Dor na APS: Componentes e Abordagem

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Dor na APS
· Fundamental para sobrevivência e funcionalidade
· Componente da dor: sensitiva, motora, neurovegetativa e psicossocial.
· Tem impacto social, financeiro, lazer e autocuidado.
Componente Sensitivo
· Dor Nociceptiva: Receptores da dor – ferida, fratura – sensação física.
· Dor Neuropática: Lesão ou Disfunção nervosa. Dor em queimação, agulhada, choque ou formigamento. Ex: compressão medular, síndrome de túnel do carpo
· Dor Nociplástica: 
· Hiperalgesia: Estimulo que causa dor, o PCNT sente uma dor muito maior. 
· Alodínia: Normalmente não dói, mas nesse PCNT sentira.
Componente Motor
· Ponto gatilho – ponto da musculatura que esta mais tensionada.
· Disfunção de sono, fadiga e movimentação – faz piorar a dor.
· A experiência da dor, é constituída a partir de estímulos e é pessoal
Avaliação Clinica
· Quadros crônicos e inespecíficos
· Deve explorar a história da dor, qualificar (ritmo, região), quantificar (severidade, tempo, duração), Prognóstico, Fator de piora ou melhor, Excluir sinais de alerta. 
· Ritmo: Piora com movimento, ou se piora a noite, se ocorre com esforço, dor claudicante, em cólica, progressiva, pós-prandial, perimenstrual. 
· P: provoca/paliativo
· Q: Qualidade
· R: região
· S: Severidade
· T: Tempo
· Na qualidade da dor, olha o DN4 – que avalia característica da dor, sintomas não dolorosos, exame físico.
· Saber diferenciar dor aguda X crônica
· Avaliação Complementar: De acordo com avaliação clínica. Avaliar doenças infecciosas, suspeita de neoplasia, fraturas e sinais de alerta.
Abordagem
· Anamnese e Exame físico
· Incluir comorbidades, histórico familiar e social – deve ser individualizada.
· Olhar medicações, procedimentos, técnicas manuais, órteses, acupuntura e TENS.
· Exercícios e Adaptações diárias, grupos terapêuticos.
· Abordagem multidisciplinar: Educação física, Fisioterapia, Psicologia, Assistente Social, Terapia Ocupacional.
Tratamento
· Medicamentos: Analgésicos não opióides (dipirona), AINE (ibuprofeno, nimesulida), Miorrelaxantes (ciclobenzoprina), Opióides (para pacientes com dor crônica), antidepressivo e anticonvulsivantes,
· Proposta medicamentosa:
1) Dipirona/paracetamol em dose plena
2) Analgésico não opióide + AINE (baixa dose e pouco tempo)
3) Analgésico não opióide + Ciclobenzaprina (exceto em idosos)
4) Analgésico não opióide + opióide fraco (tramadol e codeína).
· Não medicamentosos: 
· Intervenção psicológica: Terapia Cognitivo Comportamental
· Atividade Física: Planejada e Estruturada (individual)
· Neuroestimulação: Acupuntura e TENS
Sinais de Alerta
· Febre, Corticóide, Imunodepremido -> osteomielite
· Aumenta risco de DCV, declínio muito grande -> angina ou IAM
· Trauma agudo, idoso frágil, uso crônico de corticóide, osteoporose -> Fratura
· Neoplasia, emagrecimento, fadiga importante -> metástase
· Lombalgia, Psoríase, Uveíte -> Espondiloartrite
· Déficit neurológico -> AVC
· Cefaléia: início súbito, mudanças de características, pós 80 anos, sinais infecciosos, papiledema, sinais e sintomas focais neurológicos e cefaléia devido trauma