Dor crônica

Prévia do material em texto

Dor crônica 1
🕑
Dor crônica
Introdução
Genericamente, a dor crônica é uma dor que dura por um período maior do 
que 3 meses
A dor crônica não é uma simples continuação da dor aguda, é um processo 
patológico com mecanismos distintos
Causa genética para dor está sendo investigada
Fatores pré-disponentes que aumentam a probabilidade da dor crônica
Sexo (mulheres)
Epigenética (crianças com processo traumático ao longo do 
desenvolvimento)
Genética (filhos de pais com dor crônica) ou tranmissões de nicho
Vulnerabilidade (ansiedade e depressão)
O sistema nervoso na dor crônica é modificado ao longo do tempo tanto na 
dor crônica primária quanto na secundária
É aquela que persiste após a resolução ou cicatrização da lesão
A dor crônica não ocorre em todos 
os momentos do dia ou todos os 
dias da semana
As manifestações podem não 
ser constantes
Podem ter surtos e remissões
Pode haver momentos sem dor
Os mecanismos e as 
características da dor crônica 
geralmente não são muito claros, 
Dor crônica 2
devendo-se o diagnóstico ser 
guiado pelos sintomas
Primária
Causas desconhecidas
Pode ser considerada uma doença
Geralmente dor nociplástica
Fibromialgia (dores musculares, formigamento, insônia, fadiga)
Associada a endometrioses, síndrome do intestino irritável, 
cefaleias tensionais e migrâneas
Secundária
Acompanha uma doença
Artrite reumatóide
Doença de Parkinson
Câncer
Neuralgia do trigêmeo
Lesão medular
Considerada inicialmente como um sintoma
Dores neuropáticas
Túnel do carpo
Herpes zóster
Neuropatia diabética
Dores pós-operatórias (mastectomias)
Prevalência da dor crônica
1. Dor lombar ou coluna cervical
2. Dor no joelho por osteoartrite
3. Enxaquecas e cefaleias tensionais
Dor crônica 3
4. Dor de quadril por osteoartrose
Aumento na prevalência nos últimos anos
Novos hábitos de vida
Sedentarismo, fatores psicossociais
Modificações do meio ambiente
Vida urbana, ruído, luz, excesso de informações e tela
Privação de sono
Aumento de doenças psiquiátricas
Aumento da expectativa de vida
Aumento de doenças crônicas e degenerativas
Fisiopatologia da dor crônica
Modificações cerebrais relacionadas à cronificação
Atrofia cortical de estruturas 
Reorganização sináptica
Hipersensibilização das vias da dor, que acontece quando são ativadas em 
excesso, causando, assim, o processo de sensibilização periférica e central
Tratamento de acordo com a fisiopatologia
Dor fisiológica
Traumatismos, fraturas, queimaduras, dor aguda pós-operatória, 
afecções viscerais agudas
AINES
Analgésicos
Opioides
Dor por excesso de nocicepção
Dor crônica 4
Dor oncológica
Opioides
AINES
Inibidores da recaptação de serotonina/noradrenalina e antidepressivos 
tricíclicos (e duais)
Gabapentinoides
Dor neuropática
Neuropatia diabética, neuropatia pós herpética
Inibidores da recaptação de serotonina/noradrenalina e antidepressivos 
tricíclicos (e duais)
Gabapentinoides
Opioides
Dor nociplástica
Fibromialgia, dor lombar indeterminada, cefaleia do tipo 
tensional, migrânea
Gabapentinoides
Inibidores da recaptação de serotonina/noradrenalina e antidepressivos 
tricíclicos (e duais)
Opioides na dor crônica
Adição no uso crônico de opioides
O uso crônico do opioide pode levar a adição levam a adaptações e 
modulações dependentes de atividade (neuroplasticidade), consolidando uma 
memória da sensação de bem-estar
O opioide age nos centros de recompensa levando à liberação de dopamina
Dor crônica 5
Tolerância: estado de adaptação à exposição contínua a opioides, com 
consequente diminuição de seu efeito analgésico, sendo necessário um 
aumento da dose para se alcançar o efeito desejado
Dependência: estado de adaptação ao uso crônico de opioides, que se 
manifesta por um quadro de abstinência após a interrupção aguda, rápida 
redução da dose, diminuição dos níveis séricos ou administração de um 
antagonista desta substância
Adição: falta de controle sobre o uso de opioides, com uso contínuo apesar de 
prejuízos à saúde e à vida social, profissional e familiar. Na adição estão 
presentes a tolerância e a dependência
Fatores de risco
Idade jovem
Personalidade intensa
Dor crônica pós-trauma
Múltiplas regiões dolorosas
Dose alta de opioide
Antecedente de uso de substâncias ilícitas
Depressão, ansiedade ou outras doenças psiquiátricas
Uso de medicamentos psicotrópicos (benzodiazepínicos)
Dependência de tabaco
História familiar de adição
Família disfuncional
Em pacientes com risco de adição, a melhor opção é o opioide de ação 
prolongada, evitando os efeitos ‘agradáveis’ e mais rápidos dos fármacos de 
liberação imediata
Morfina de liberação imediata e oxicodona demonstraram causar maior 
incidência de abuso grave
Metadona, morfina de liberação controlada (LC) ou bruprenorfina 
transdérmica (TD) são melhores opções por não oferecerem ação de 
recompensa imediata
Dor crônica 6
Como opioide de resgate deve-se evitar morfina ou metadona por via 
endovenosa, optando-se pela via subcutânea 
🚨 Deve-se ter atenção especial para os pacientes que solicitam aumento 
na dose do opioide, principalmente por via endovenosa
Jamais suspender abruptamente o opioide para evitar a crise grave de 
abstinência
Sempre associar adjuvantes ao tratamento com opioides
Clonidina mostrou resultados favoráveis no controle da fissura (off label)
Solicitar a participação do psiquiatra no cuidado destes pacientes
Modelo biopsicossocial na dor crônica
A dor crônica deve ser avaliada por um contexto amplo
Aspectos físicos, psico-comportamentais e sociais
Anamnese e exame físico cuidadoso
Escuta atenta do sofrimento do paciente
Deve haver um tratamento multidisciplinar
A analgesia deve ser combinada com:
Saúde mental
Terapia cognitivo/comportamental
Reabilitação física
Reintegração social
🎯 O objetivo do tratamento é uma reabilitação funcional
Efeito placebo
O ato de se consultar com um médico causa certo alívio da dor do paciente
Dor crônica 7
Desafios
Subjetividade da experiência dolorosa
Comorbidades psiquiátricas são comuns
Atitude e expectativas do paciente
Expectativas irrealistas
Procura por soluções milagrosas
Procura por ganhos secundários e litígios
Material extra para leitura
https://www.dorcronica.blog.br/fisiopatologia-da-dor/
https://www.dorcronica.blog.br/fisiopatologia-da-dor/