Protocolo de Atendimento Hospitalar

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Para ambiente hospitalar.
A = proteção das vias aéreas + imobilização da coluna cervical
B = respiração e ventilação
C = circulação e controle da hemorragia
D = estado neurológico (glasgow e pupilas)
E = exposição e controle ambiental (evitando hipotermia)
A = proteção cervical (colar cervical, head block, mobilização em bloco, prancha rigida
apenas para transporte), patência das vias aéreas (tem sangue, obstruída, corpo estranho,
dente), O2 máscara não reinalante de alto fluxo (10-15 L|min), avaliar a necessidade de via
aérea definitiva.
Quando retirar o colar cervical?
Há algum critério dilce ? se sim, manter.
D = déficit neurológico
I = intoxicação etanol ou drogas
L = lesão extrema que distraia o paciente durante exame
C = consciência alterada (glasgow < 15)
E = espinha dolorosa (dor à palpação da coluna)
palpação da coluna cervical gera dor? se sim, manter.
movimentação ativa da coluna cervical gera dor? se sim, manter.
vias aereas = verificar obstrução de vias aéreas por corpos estranhos, sangue, secreção,
queda da base da lingua (manobra de tração da mandibula).
via aerea definitiva = sonda em posição traqueal, com balonete ensuflado abaixo das
pregas vocais, ligada à uma fonte enriquecida de oxigenio.
indicações = apneia, incapacidade de manter oxigenaçao, risco de aspiração (paciente
inconsciente glasgow menor que 8, sangramento profuso de via aerea, convulsoes
reentrantes), risco iminente de comprometimento de via aerea (trauma maxilofacial extenso,
lesão térmica\ inalatoria, hematoma cervical expansivo)
nao cirúrgica = intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal (contra indicado: apneia,
fratura de base de crânio - sinal do guaxinim, sinal de battle equimose retroauricular, sinal
do duplo halo, criança)
cirúrgica = cricotireoidostomia (indicado: falha de intubação orotraqueal, edema de
glote\distorção anatomica cervical, traumatismo maxilofacial extenso, hemorragia profusa,
qualquer fator que impossibilite de visualização da laringe cordas vocais) contra indicado:
fratura de laringe e idade inferior a 12 anos, traqueostomia
B = inspeção, palpação, percussão e ausculta
C = hemorragia externa: compressão direta, torniquete. hemorragia interna: cavidade
toracica (hemotorax - macicez, hipotensao, taquicardia, dispneia), cavidade abdominal,
pelve, ossos longos
sinais de choque = palidez cutanea, sudorese, pele pegajosa, taquicardia, pressao de pulso
menor que 30 (sistolica - diastolica), taquipneia, diminuiçao da pressao arterial, tempo de
enchimento capilar alargado, alteraçao de consciencia.
tto = 1000 ml ringer lactato aquecido (39º), 2 acessos perifericos, minimo calibre 18,
transfusao sanguinea precoce (hemacia, plasma fresco e plaquetas): pcts com hemorragia
classe 3, classe 4, respondedores transitorios à reposiçao volemica, nao respondedores a
reposição volemica, recomendação de acido tranexamico em pcts gravemente feridos:
primeira dose infundir em 10 minutos: até 3h do trauma. segunda dose: manter infusao por
8h (intra-hospitalar).
o debito urinario é o indicador mais fidedigno para avaliarmos perfusao tecidual e reposiçao
volemica (adultos: 0,5 ml\kg\h).
D = glasgow. tce leve = 13 a 15, mod = 9 a 12 e grave <igual 8
E =despir dos pés a cabeça, cobertor termico, aquecer ambiente, solução cristaloide
aquecida
Medidas auxiliares = ECG, oximetria de pulso, capnografia e gasometria, sondagem
gástrica e urinária, radiografias (tórax em AP e pelve em AP), FAST e EFAST, laparotomia
diagnóstica.
obs: rx de coluna cervical não faz parte da avaliação primária.
lesões com risco imediato de morte = obstrução de vias aéreas, pneumotórax hipertensivo,
pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco, diagnóstico de árvore
traqueobrônquica. são diagnosticadas na avaliação primária.
Avaliação secundária = autorizada apenas após o término da avaliação primária, exame
minucioso da cabeça aos pés, anamnese dirigida (AMPLA).
A = alergias
M = medicações em uso
P = passado médico e prenhez
L = líquidos e alimentos ingeridos
A = ambiente, eventos e mecanismo de trauma
não se faz avaliação secundária em paciente instável
medidas auxiliares = rx de membros, rx de coluna, exames contrastados, tomografias,
exames endoscópicos.