_ Passagem de caso enfermaria ()

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PASSAGEM DE CASO
CIRÚRGICO - ENFERMARIA
Instruções: A passagem de caso de enfermaria cirúrgica costuma ser mais
sucinta, focada em alguns aspectos essenciais que o chefe vai querer ouvir. 
Bom dia, chefe. Meu nome é _________, sou interno do _º ano.
Vou passar o caso desta paciente. 
Aqui temos a dona _____. Comobidades ( ) sem ( ) HAS ( ) DM
Ela está no __º dia pós operatório de (nome da cirurgia). 
Ex: 3º DPO de Gastrectomia parcial com linfadenectomia a D2 e reconstrução em Y-de-
Roux por adenocarcinoma gástrico de antro. Anatomopatológico pT3n1m0.
A paciente evolui ( ) bem/melhor, ( ) mal/pior, ( ) estável/igual.
Sinais vitais ( ) estáveis ( ) alterados (taquicardia? febre? has?)
Alimentação: ( ) aceita ( ) não aceita ( ) aceita parcialmente
Evacuou ( ) sim ( ) não Eliminou flatus ( ) sim ( ) não
 ( ) oral ( ) enteral ( ) parenteral 
Aspecto da ferida operatória ( ) bom ( ) infectado ( ) deiscência parcial
Débito dos drenos: Informar localização, tipo do dreno, débito em 24h e
aspecto. Ex: O dreno abdominal, JP, debitou 200ml nas últimas 24h,
aspecto serohemático. 
*Os aspectos podem ser: seroso, serohemático, hemático, purulento, quiloso, fecaloide, bilioso.
Exame físico: Estado geral ( ) bom ( ) regular ( ) ruim
( ) corado ( ) hipocorado ( /4+) ( ) ictérico ( /4+) ( ) anictérico
( ) bem perfundido ( ) mau perfundido 
( ) hidratado ( ) desidratado ( /4+) (avaliar lingua, turgor da pele)
( ) exame cardiopulmonar ( ) diurese 24h / 12h ( ) MMII
Próximos passos:
Alta ( ) sim ( ) não ATB ( ) Manter ( ) suspender ( ) escalonar 
 Pontos ( ) retirar ( ) manter Dieta ( ) progredir ( ) manter ( ) suspender
Dreno ( ) retirar ( ) manter ( ) tracionar SVD ( ) retirar ( ) manter
Acesso central ( ) retirar ( ) manter
Exame abdominal
RHA ( ) presente ( ) hipoativos ( ) ausentes
Dor ( ) Dor leve compatível com PO ( ) Dor desproporcional / peritonismo
 ( ) Distensão abdominal ( ) sem distensão abdominal 
Sono ( ) preservado ( ) insônia
Paciente com alguns dias de pós operatório, que se alimenta, elimina flatus, sem programação de exame de
controle, sem intercorrências... normalmente pode ter alta. 
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