Principais sinais e sintomas do paciente com anemia megaloblástica RESUMO PAULA

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Principais sinais e sintomas do paciente com 
anemia megaloblástica 
 
 
com sintomas e sinais gradativamente progressivos de 
anemia 
 - pelo excesso de catabolismo de 
hemoglobina, resultante do aumento da erit 
 
bovina crua, q stomatite 
angular e sin 
 
 nte de trombocitopenia e 
hiper 
raras. Muitos pacientes as cados 
quando o hemograma, solicitado por outros motivos, mostra 
macrocitose. 
Anemia 
É a manifestação característica, geralmente relatada como 
diminuição da disposição (e da energia) para as atividades 
físicas. A fraqueza muscular, dispneia aos esforços, dores 
nos membros inferiores também são citadas. A intensidade 
da anemia é variável, mas os casos graves (hemoglobina 
[Hb] menor que 6 g/dℓ) são frequentes. Como a instalação 
da anemia por deficiência de ácido fólico ou cobalamina é 
geralmente lenta, isto permite que o organismo se adapte até 
níveis de Hb extremamente baixos. A coloração da pele nos 
casos graves é amarelo-limão, junção da palidez ocasionada 
pela anemia e a icterícia decorrente da hemólise 
intramedular. Esse aspecto da palidez é muito semelhante 
aos dos pacientes urêmicos. 
Emagrecimento 
Geralmente relacionada com o início dos sintomas da 
anemia. A perda de peso é variável, mas o relato de 
emagrecimento importante e anemia frequentemente 
induzem o clínico a suspeitar de doença neoplásica 
hematológica. 
Glossite atrófica 
A ausência de papilas na língua, resultando no aspecto de 
“ ” 
megaloblástica, porém pode ser também observada nas 
anemias ferroprivas. O exame do aspecto da língua nas 
anemias megaloblásticas é a oportunidade de observar, sem 
aparelhos endoscópicos ou radiológicos, o acometimento do 
epitélio do tubo digestivo, atrófico, em decorrência do 
distúrbio na síntese de DNA. 
Esplenomegalia 
Em geral, é apenas percutível ou com ponta palpável. 
Quando está presente, é decorrente da destruição precoce 
das células eritroides defeituosas. 
Pele e fâneros 
A hiperpigmentação da pele pode ser generalizada ou atingir 
principalmente a região das pregas. A canície precoce, que 
se reverte após tratamento, é citada frequentemente como 
manifestação da deficiência de cobalamina. 
Alterações neuropsiquiátricas 
Alterações neurológicas e comportamentais estão associadas 
a deficiência de cobalamina. As principais manifestações 
neurológicas observadas são: amortecimento e/ou 
formigamento de extremidades, diminuição da sensibilidade 
vibratória e proprioceptiva, e ataxia espástica. São 
decorrentes da degeneração (desmielinização e degeneração 
axônica) das colunas posterior e lateral da medula espinal. 
Alterações esfincterianas (incontinência anal e fecal), atrofia 
do nervo óptico, perda de memória ocorrem com menor 
frequência. Nunca me esquecerei da alegria de um paciente 
de 65 anos ao me relatar os poderes (quase) milagrosos da 
injeção de cobalamina sobre sua (prévia) impotência sexual. 
Alterações psiquiátricas secundárias à deficiência de 
cobalamina frequentemente são observadas pela reversão ao 
tratamento com a cobalamina. As alterações 
comportamentais variam desde insônia, depressão, estados 
 q “ ” 
Mas não há relação entre o grau da anemia e o 
comprometimento neuropsiquiátrico. Inclusive, as alterações 
neurológicas podem ocorrer sem as alterações 
hematológicas, e vice-versa. 
Outros sistemas 
Sinais de insuficiência cardíaca ocorrem secundariamente e 
variam de acordo com o grau da anemia e das condições 
cardiovasculares do paciente. 
Hemograma como dado clínico 
Na prática, além da associação entre as diversas 
manifestações clínicas, é o encontro das alterações no 
hemograma, o que geralmente sugere o diagnóstico de 
anemia megaloblástica. Entre os parâmetros hematológicos 
obtidos com os contadores automatizados, a presença de 
macrocitose, com volume corpuscular médio (VCM) 
superior a 110 fℓ (fentolitros), é altamente sugestiva de 
anemia megaloblástica. No entanto, a macrocitose pode 
ocorrer em outras situações clínicas. 
 
Muitos pacientes assintomáticos 
 
 
 
Em 
 e, queilose angular, 
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anemia e uma leucometria baixa podem predispor a 
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sobre os tecidos 
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acometidas, sendo comum a infertilidade tanto em homens 
quanto em mulheres com ambas as def 
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cobalamina foram envolvidas na perda fetal recorrente e em 
defeitos do tubo neural. 
Defeitos do tubo neural 
 
 cia de defeitos do tubo 
neural (DTN) (anen 
 
 
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metabolismo do fo 
a atividade reduzida da enzima 5,10-metileno-THF redutase 
(MTHFR) 
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 fetos: detectou-se uma homozigosidad 
 
 
 
 
com o dos indivmente associadas aos 
DTN, como, por exemplo, a metionina sintase e a 
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 – metionina sintase, 
MTHFR ou cistationina sintase – 
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 adulta. Foram detectadas 
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eventos cardiovasculares, nem estes suplemen 
 
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hiperdiploide. E 
 
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 A defi 
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piramidal da medula espinal, assi 
 q 
mais frequentemente do sexo masculino, apresenta- 
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 da, raramente para menos de 40 µ 109/L. A 
gravida magnitude da 
anemia. Em um pa 
 
 
subjacente. 
 
 
 te seletiva por apop 
 
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 os nucleares. 
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megacari 
 
 
 
 - 
 
 
geralmente vistos na mielodisplasia. 
Cromossomostransformados e outr 
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no metabolismo do folato, e causam aspectos 
megalobl 
Hematopoiese ineficaz 
 
 
 
 
 
Um teste de anti 
 
 
 
LOPES, Antonio Carlos. Tratado de Clínica Médica, 3ª 
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