Infecção por HPV

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TRANSFORMAÇÃO NEOPLÁSICA 
Genes: codificam proteínas → efeito biológico na célula. 
Mutação em 1 gene: altera quantidade de proteína ou 
atividade desta. 
Proto-oncogenes → oncogenes → multiplicação 
excessiva. 
Genes supressores → inibem processos de divisão celular. 
 
TRANSMISSÃO DO HPV 
Ocorre através da relação sexual. 
A inoculação viral ocorre em áreas de microtraumas 
envolvendo células parabasais e/ou metaplásicas na JEC 
(junção escamo- colunar). 
 
CICLO CELULAR 
G1: célula aumenta de tamanho e se prepara para copiar 
seu DNA. 
S: síntese/duplicação do material genético. 
G2: preparação para divisão celular. 
M: mitose /divisão celular. 
 
PAPILOMAVÍRUS HUMANO 
Família Papoviridae. 
> 200 genótipos: tipos cutâneos e de mucosa. 
40 tipos acometem e região anogenital. 
Classificam-se em grupos de alto risco ou baixo risco em 
relação ao seu potencial oncogênico. 
Baixo risco: 6, 11, 40, 42, 43, 54, 61, 70, 72, 81cp6, 108. 
Alto risco: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 73, 
82. 
Responsável por 90% dos cânceres cervicais. 
Oncogenes E6 e E7. 
E6: inativa P53. 
E7: inativa pRb (produto de gene do retinoblastoma). 
 
RASTREAMENTO DO CÂNCER DE COLO UTERINO NO 
BRASIL 
Realização periódica de exame citológico (CP) entre 25 e 
64 anos. 
Sensibilidade CP 1 65% → CP2 81% (1 ano) → CP3 (3 anos) 
93%. 
Cobertura populacional >80% (OMS). 
Objetivo: reduzir incidência e mortalidade do câncer de 
colo no Brasil. 
Diagnóstico precoce: alto potencial de cura. 
Rastreamento oportunístico: 20-25% fora do grupo alvo e 
50% super rastreadas. 
JUSTIFICATIVA DA NÃO COLETA DE CP NA POPULAÇÃO 
FEMININA < 25 ANOS 
Não tem impacto na redução da mortalidade. 
Sobre-tratamento de lesões de baixo grau com tendência 
espontânea à regressão. 
Aumentar comorbidades obstétricas. 
Ineficiência do CP na população de 20-25 anos. 
Impacto negativo psíquico na autoimagem e sexualidade. 
CITOLOGIA ONCÓTICA 
 
Amostra satisfatória: células em quantidade 
representativa, bem distribuídas e coradas de tal modo 
que permita uma conclusão diagnóstica. 
Amostra insatisfatória: material hipocelular/acelular < 
10%; leitura prejudicada por sangue, piócitos, artefatos de 
dessecamento, contaminantes externos ou intensa 
superposição celular. Deve ser repetido 6-12 semanas. 
Células presentes na amostra: células escamosas; 
glandulares e metaplásicas. 
 
Classificação de CP: 
 
Citologia em meio líquido: 
Redução significativa de amostras insatisfatórias. 
Melhora performance da leitura por técnicos e 
patologistas. 
Confecção de lâminas adicionais. 
Possibilidade de realizar testes moleculares. 
Desvantagem: logística e custo 3x maior. 
DIAGNÓSTICO MOLECULAR DAS INFECÇÕES PELO HPV 
PCR: reação em cadeia de polimerase. 
Captura híbrida: tipagem viral por grupos e estimativa da 
carga viral. 
Hibridização in situ: detecta o tipo viral, localização nas 
áreas infectadas e o estado físico do vírus (epissomal ou 
integrado ao DNA do hospedeiro). 
Elevado valor preditivo negativo (VPN). 
HISTOLOGIA DO COLO UTERINO 
 
LESÃO INTRAEPITELIAL DO COLO UTERINO 
 
LESÃO INTRAEPITELIAL DE BAIXO GRAU – LSIL 
Evolui para carcinoma invasor em < 0,2%. 
Displasia leve: ocupa 1/3 do epitélio escamoso. 
Regressão espontânea sem tratamento. 
Presença de coilocitose. 
HPV na forma epissomal. 
Expressam apenas a infecção pelo HPV. 
Lesões que expressam apenas a capacidade infectante do 
vírus: 
• Colpite papilar viral; 
• Condiloma viral plano ou acuminado; 
• Papiloma; 
• Teste de Schiller negativo. 
 
 
 
Lesões que já expressam alterações nucleares e leve perda 
da diferenciação. 
ZT atípica. 
Epitélio aceto-branco tênue. 
Mosaico regular pontilhado fino. 
Teste de Schiller positivo. 
 
LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU – HSIL 
Displasia moderada ou grave. 
Células imaturas até ½; 2/3 ou na totalidade do epitélio 
escamoso. 
Compreende: nic 2; nic 3 e ca in situ. 
Ca invasor: 1-2%. 
Alterações colposcópicas: epitélio aceto- branco denso; 
mosaico grosseiro; pontilhado grosseiro; orifícios 
glandulares com halo espessado. 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES SUGESTIVAS DE INVASÃO ESTROMAL 
Concentração capilar. 
Orifícios poligonais com halo espessado. 
Vasos atípicos.