Hipotireoidismo

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Hipotireoidismo 1
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Hipotireoidismo 
Definição
Hipotireoidismo Baixa produção dos hormônios tireoidianos.
Primário Problema na glândula tireoide.
Secundário Diminuição de TSH (hipófise).
Terciário Diminuição de TRH (hipotálamo).
Causa mais comum Tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune 
contra a tireoide.
Sinais e Sintomas
Sonolência, constipação intestinal, ganho de peso discreto, rouquidão, 
parestesia, pele seca, anemia, hipertensão arterial devido ao aumento da 
resistência vascular periférica, galactorreia, alterações cutâneas e 
distúrbios psiquiátricos.
Recomenda-se rastreamento em pacientes que usam lítio e amiodarona.
Mulheres em idade fértil podem apresentar oligomenorreia e dificuldade de 
engravidar.
Hipotireoidismo 2
Pode haver uma fase de sintomas de hipertireoidismo devido à destruição 
da glândula e liberação de grandes quantidades de hormônios.
Pode ocorrer aumento discreto da glândula tireoide.
Diagnóstico
Hipotireoidismo Aumento do TSH com diminuição de T4.
Hipotireoidismo subclínico Aumento discreto do TSH (até 20 com T4 
normal.
Hipotireoidismo central Diminuição do T4 e TSH sem alteração.
Anticorpos Anti-TPO e anti-tireoglobulina (anti-TgAb) positivos.
Não é indicado dosar T3 para diagnóstico.
Pessoas com anticorpos positivos podem ter eutireoidismo, hipotireoidismo 
ou hipertireoidismo transitório.
O anti-TPO positivo é o anticorpo que mais sugere evolução para 
hipotireoidismo.
TSH elevado fisiologicamente em idosos (sem anticorpos e sem alteração 
de T4 pode ser considerado proteção cardiovascular; em idosos, valores 
mais altos de TSH são toleráveis.
Medicamentos que podem levar a Hipotireoidismo
Amiodarona.
Lítio.
Tratamento do Hipotireoidismo Declarado
Levotiroxina:
Utilizar a mesma marca do medicamento.
Ingerir em jejum 30 minutos antes da refeição com água.
Evitar a ingestão simultânea de ferro, cálcio, suplementos e omeprazol.
Ajuste de dose em pacientes que usam rifampicina, fenobarbital, 
fenitoína e carbamazepina.
Doses:
Hipotireoidismo declarado: iniciar com 1,6 mcg/kg.
Hipotireoidismo 3
Hipotireoidismo subclínico: 1,1 mcg/kg.
Dose para eutireoidismo pode ser entre 0,5 e 1,6 mcg/kg/dia.
A dose ideal é aquela que mantém o TSH dentro dos valores normais.
Dosar TSH a cada 48 semanas no início do tratamento.
Dose inicial para paciente sem doença aterosclerótica: no mínimo 50 
mcg/dia; para aqueles com doença: 12,525 mcg/dia.
Considerar dose máxima tolerável que não cause sintomas de angina 
em pacientes com angina.
Risco de dose alta causando hipertireoidismo leve: angina e IAM em 
idosos, transtornos psiquiátricos afetivos e desmineralização óssea em 
mulheres na menopausa.
Valores de TSH Alvo:
Menores de 60 anos: 1 a 2,5.
6070 anos: 3 a 4.
Maiores de 70 anos: 4 a 6.
Tratamento do Hipotireoidismo Subclínico
Consenso: tratamento de alteração persistente com TSH maior que 10 
(maior chance de progressão da doença).
Em caso de TSH menor que 10, avaliar grupos:
Maiores de 65 anos: tratar.
Anti-TPO positivo: tratar.
Alterações no USG sugestivas de doença de Hashimoto: tratar.
Elevação progressiva do TSH tratar.
Doença cardiovascular: tratar.
Gestantes com TSH  8 tratar.
Retirada do Medicamento (caso especial)
Pacientes sem diagnóstico claro de hipotireoidismo antes do início do 
tratamento (ex.: obesidade, dislipidemia e hipotireoidismo subclínico) 
podem se beneficiar da diminuição da dose do medicamento.
Hipotireoidismo 4
Reduzir a dose pela metade e dosar TSH e T4 livre após 46 semanas; se 
não houver aumento do TSH, prosseguir com a retirada do hormônio.
Controle do Tratamento
Após normalização do TSH, repetir anualmente a dosagem.
No início do tratamento, dosar a cada 48 semanas para ajuste da dose 
ideal.
Em gestantes e mulheres que desejam engravidar, o controle deve ser feito 
em intervalos menores.
Em cardiopatas, valores de TSH podem ser tolerados um pouco acima do 
valor de referência para evitar hipertireoidismo iatrogênico por excesso de 
medicamento.
Sintomas podem desaparecer em até 6 meses após o início do tratamento.
Hipotireoidismo e Gestação
Manter TSH  2,5 no primeiro trimestre e  3,5 no segundo e terceiro 
trimestres.
Se a paciente já estiver em uso de levotiroxina, ajustar a dose para que o 
TSH permaneça na faixa de normalidade (menor que 2,5 e o T4 também.
Em caso de hipotireoidismo subclínico sem uso de medicação, realizar 
dosagem hormonal; se TSH  2,5, a terapia com medicamento deve ser 
iniciada.
Hipotireoidismo Subclínico
Definição laboratorial: paciente sem sintomas, TSH aumentado com T4 
normal.
Excluir causas que aumentam o TSH fase de recuperação de tireoidite 
subaguda, após radioterapia, recuperação da doença de Graves, elevação 
fisiológica em idosos, insuficiência adrenal não tratada.
Recomenda-se repetir a dosagem hormonal em 2 meses junto com anti-
TPO.
Anti-TPO positivo correlaciona-se com evolução para hipotireoidismo.
Iniciar tratamento quando o hipotireoidismo subclínico for persistente após 
6 meses de acompanhamento:
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TSH  10 em qualquer idade.
Mulheres com anti-TPO positivo ou alterações no USG sugestivas de 
evolução para Hashimoto.
Idade  65 anos com TSH  7 e doença cardiovascular.
Gestantes.