Distúrbios Ácidos Básicos Parte II

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1 DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICO PARTE II 
ABORDAGEM DA PCO2 E DO BICARBONATO: 
➔ Baseia-se no conceito de pressão parcial de CO2 (PCO2) e bicarbonato (HCO3–) como as grandes variáveis 
determinantes do pH de uma dada solução, o que pode ser resumido na equação de Hendelson-Hasselbach: 
➔ pH = pKa + log ([HCO3–]/αPCO2) 
➢ pKa: constante de dissociação do ácido carbônico; 
➢ α: coeficiente de solubilidade do CO2 no sangue a 37°C. 
➔ Limitações: 
➢ Interdependência entre PCO2 e HCO3–: torna difícil dissociar distúrbio respiratório do metabólico; 
➢ Não é possível reconhecer a origem do distúrbio metabólico quando ele existe. 
➔ PCO2 e HCO3– são variáveis interdependentes, ou seja, aumentos da PCO2 elevam o HCO3– (e vice-versa) e 
quedas da PCO2 reduzem o HCO3– (e vice-versa). 
➔ Algumas equações são usadas para predizer o quanto uma variável deve se alterar em função da outra. Assim, é 
possível reconhecer o distúrbio é primário. 
ABORDAGEM BE/ COPENHAGEN: 
➔ Buffer Base/BB/ BBecf: total de bases presente no fluido extracelular. ecf = extracellular fluid à interstício + plasma 
+ hemácias. Bic é o principal, mas hemoglobina e algumas proteínas plasmáticas também funcionam como 
bases, contribuindo com o efeito tampão. 
➔ Base Excess/BE: 
➢ Buffer base do paciente - buffer base normal (48 mEq/L); 
➢ Definição: quantidade de ácido ou base que deve ser adicionado em 1L de sangue in vitro para alterar o pH para 
7,4 com PCO2 fixado em 40 mmHg e temperatura de 37°C; 
➢ “Elimina” o componente respiratório do distúrbio e identifica a contribuição metabólica; 
➢ Valor normal: entre -5 e +5 mEq/l; 
➢ >+3: aumento do total de bases. Organismo está retendo bases, devido a alcalose metabólica primária ou 
compensatório (retenção renal de HCO3- para compensar o aumento da PCO₂ de uma acidose respiratória 
crônica); 
➢ <-3: redução do total de bases. Organismo perdeu bases, devido a acidose metabólica primária ou 
compensatório (excreção renal de HCO3- para compensar a diminuição da pCO₂ de uma alcalose respiratória 
crônica). 
➔ É utilizado para avaliar o componente metabólico do equilíbrio acidobásico. 
➔ Embora coerente in vitro, o base excess não possui acurácia in vivo, apresentando oscilações com variações da 
PCO2 - sangue não consiste em um compartimento isolado, se relaciona com interstício. 
➔ Assim como a abordagem baseada no PCO2 e no HCO3–, o base excess também não esclarece a etiologia do 
distúrbio metabólico.