Caso Clínico - Neuro (1)

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CASO CLÍNICO NEURO – PACIENTE COM PARALESIA BRAQUIAL OBSTÉTRICA
Discentes: Laiza Santos, Belise Karoline, Tainah Jota, Erick David, Maria Taynara, Alenuska Maria
História da doença atual: O paciente G.R.A., do sexo masculino, etnia branca, nascido em 23 de novembro de 2003, apresenta uma lesão de plexo braquial à esquerda. Ele começou a fisioterapia aos três meses de idade, mas interrompeu o tratamento ao completar um ano devido à recusa em participar das atividades. O acompanhamento foi retomado aos um ano e quatro meses, quando foi realizada uma nova avaliação fisioterapêutica. A mãe relatou um trabalho de parto prolongado, durante o qual o bebê sofreu a lesão.
Exame Físico
Inspeção Geral:
- O membro superior esquerdo (MSE) apresentava rotação medial, adução do ombro, semi-flexão do cotovelo e pronação do antebraço.
Palpação:
- Ponto de contratura na cabeça longa do bíceps braquial esquerdo.
Atividades Motoras
- Rolar: MSE sob o tronco ao rolar para a esquerda.
- Posição prona: MSE semi-flexionado no cotovelo.
- Engatinhar: Maior descarga de peso no membro superior direito (MSD) do que no MSE. Usava o MSE para apoio, mas sem sustentação de peso.
Tônus/Trofismo:
- Hipotonia à palpação e mobilização em todo o MSE.
- Sem alterações no trofismo.
Observações Gerais:
- Incapacidade de realizar supinação do antebraço e extensão ativa do ombro.
- Subutilização do MSE em atividades lúdicas.
Goniometria:
- Não foi possível realizar devido à falta de cooperação e resistência do paciente.
Diagnóstico Fisioterapêutico
- Hipotonia no MSE.
- Diminuição da amplitude de movimento (ADM) ativa de flexão e abdução do ombro esquerdo.
- Ausência de supinação ativa do antebraço e extensão do ombro esquerdo.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO E CONDUTAS
Objetivo: Terapia por contenção para paralisia braquial obstétrica.
Conduta: Uso de órtese para corrigir a posição do membro superior esquerdo.
Descrição: Prescrição e adaptação de uma órtese para alinhar adequadamente o ombro, cotovelo e antebraço, prevenindo contraturas musculares e promovendo postura funcional durante atividades terapêuticas e diárias.
Frequência: Uso durante a maior parte do dia, especialmente durante terapia ocupacional e exercícios. Intervalos permitidos para descanso e higiene.
Duração: Inicialmente uso contínuo, reduzido gradualmente conforme melhora funcional, visando independência sem uso constante.
A órtese mantém o membro em posição anatomicamente correta, facilitando atividades motoras, promovendo desenvolvimento funcional e prevenindo contraturas, maximizando ganhos terapêuticos.
ORIENTAÇÃO: Para usar uma toalha na terapia de contenção para paralisia braquial obstétrica:
Preparar a toalha dobrando-a para formar uma faixa.
Posicionar a toalha ao longo do membro superior esquerdo e fixe-a com clipes ou faixas adesivas.
Corrigi a postura, garantindo que a toalha promova uma posição funcional.
Realiza atividades terapêuticas, usando a toalha como suporte.
Supervisionar e ajustar conforme necessário para garantir conforto e eficácia.
Objetivo 1: Evitar encurtamentos e aderências.
Conduta 1: Alongamento passivo e ativo do MSE
Descrição: Realizar sessões de alongamento passivo do ombro, cotovelo e punho com a assistência do fisioterapeuta, seguido de alongamento ativo com a criança alcançando objetos em diferentes alturas e distâncias.
Frequência: Diariamente.
Duração: 10-15 minutos por sessão.
Conduta 2: Mobilização articular Grau I
Descrição: Executar técnicas de mobilização articular suave para manter a mobilidade das articulações do ombro, cotovelo e punho, incluindo brincadeiras que envolvam movimentos amplos como empurrar carrinhos de brinquedo.
Frequência: 3 vezes por semana.
Duração: 15-20 minutos por sessão.
Objetivo 2: Aumentar a Amplitude de Movimento (ADM) Ativa MSE
Conduta 1: Alongamento Ativo de MSE: Realizar exercícios de alongamento específicos para os músculos envolvidos na flexão e abdução do ombro esquerdo. Cada movimento deve ser curto, mantendo a atenção da criança por alguns segundos (5-10 segundos) dependendo da paciência da criança.
Frequência: Diariamente, durante brincadeiras.
Brincar de Aviãozinho Segure as mãos da criança e ajude-a a levantar os braços para os lados, simulando um avião. Isso promove a abdução do ombro
Levantar Brinquedos Acima da Cabeça brinquedo leve e incentive a criança a levantá-lo acima da cabeça, repetindo várias vezes. Isso promove a flexão do ombro.
Conduta 2: Atividades de alcance
Descrição: Incentivar a criança a pegar brinquedos posicionados em diferentes alturas e direções, promovendo a flexão, extensão e abdução do ombro.
Frequência: Diariamente.
Duração: 10-15 minutos por sessão.
Conduta 3: Exercícios ativos assistidos
Descrição: Utilizar exercícios ativos assistidos ajudando a criança a completar os movimentos de flexão e abdução do ombro, e extensão do cotovelo, gradualmente reduzindo a assistência.
Frequência: 4 vezes por semana.
Duração: 10-15 minutos por sessão.
Objetivo 3: Promover Supinação Ativa do Antebraço Esquerdo 
Conduta 1: Exercícios Ativos de MSD 
Auxiliando a Elevação do MSE: Utilizar atividades em que o membro superior direito auxilie na elevação, flexão e supinação do antebraço esquerdo. Um volante (que pode ser uma tampa de panela) de brinquedo leve ou um objeto redondo similar que a criança possa segurar facilmente. Promover a elevação e a supinação do antebraço esquerdo com o auxílio do braço direito. Orientar a criança a usar a mão direita para levantar suavemente o volante, ajudando a elevar o braço esquerdo. Enquanto eleva o volante, auxilie a criança a girar o volante, de forma que o antebraço esquerdo faça um movimento de supinação (girar a palma da mão para cima).
Após alcançar a posição máxima confortável, ajude a criança a retornar o volante à posição inicial. Repita o movimento de 5 a 10 vezes, dependendo do interesse e da tolerância da criança.
Conduta 2: Descarga de Peso em MSE
A criança a realizar atividades que exijam a supinação do antebraço esquerdo, como empurrar objetos leves para frente. Mostrar como empurrar o objeto com a mão esquerda, incentivando a criança a imitar. Oriente a criança a colocar a mão esquerda no objeto e empurrá-lo para frente, mantendo o antebraço em supinação (palma voltada para cima ou lado). Supervisionar e incentivar a criança, elogiando seus esforços.
Repita a atividade várias vezes, permitindo que a criança empurre diferentes objetos para variar a experiência.
Transforme a atividade em uma brincadeira, como fingir que estão construindo algo ou organizando brinquedos.
Objetivo 4: Aumentar força muscular.
Conduta 1: Exercícios resistidos
Descrição: Exercícios com resistência leve, como elásticos e pesos leves (brinquedos com pesos), para fortalecer os músculos do MSE.
Exercícios com resistência leve, como elásticos e pesos leves, para fortalecer os músculos do membro superior esquerdo (MSE) da criança. Podemos inclui elevação lateral com elástico, extensão de tríceps com elástico, remada com elástico e pressão de ombros com pesos leves. Ajuste a resistência e as repetições conforme a capacidade da criança, supervisionando sempre para garantir segurança e técnica adequada.
Frequência: 3 vezes por semana.
Duração: 15-20 minutos por sessão.
Conduta 2: Atividades funcionais
Descrição: Encorajar a criança a realizar atividades cotidianas que exijam o uso do MSE, como empurrar e puxar objetos, e carregar brinquedos de diferentes tamanhos e pesos.
Frequência: Diariamente.
Duração: 10-15 minutos por sessão.
Objetivo 5: Adequar o tônus.
Conduta 1: Estimulação sensorial
Descrição: Técnicas de estimulação sensorial, como massagem e compressão suave, para regular o tônus muscular do MSE. Movimentos suaves e circulares, massageando o ombro esquerdo, começando pelo pescoço e descendo pelo braço até o cotovelo. Aplique uma pressão leve, garantindo que a criança esteja relaxada e confortável.
Estimulação com Texturas Diferentes - Utilização de tecidos de diferentes texturas (macio, áspero, liso) ou brinquedos sensoriais.
Técnica: Passe suavementeos diferentes tecidos sobre o ombro esquerdo da criança, alternando as texturas para estimular os receptores sensoriais da pele.
Duração: 2-3 minutos com cada textura.
Frequência: 3 vezes por semana.
Conduta 2: Manobra de Bobath
Descrição: Aplicar técnicas da abordagem Bobath. Esta intervenção inclui manobras específicas para facilitar a mobilidade articular e o controle motor, como o alinhamento correto das articulações, estímulo sensorial e atividades que incentivem o uso ativo do MSE em padrões de movimento funcional.
Frequência: 3 vezes por semana.
Duração: 20-30 minutos por sessão.
Conduta 3: Exercícios de coordenação motora
Descrição: Introduzir exercícios que envolvam movimentos coordenados dos membros superiores, como tocar em pontos específicos com o MSE enquanto o MSD realiza outra tarefa. Empilhar blocos com MSE enquanto segura um objeto com MSD, Peça para a criança pegar uma bolinha com a mão esquerda (MSE) e colocá-la no cesto, enquanto isso, a mão direita (MSD) pode segurar um outro objeto ou ajudar a estabilizar o cesto. 
Frequência: 3 vezes por semana.
Duração: 15-20 minutos por sessão.
Objetivo 6: Estimular o uso do MSE nas atividades de vida diária (AVDs).
Conduta 1: Atividades de autocuidado
Descrição: Incentivar a criança a usar o MSE em atividades de autocuidado, como segurar uma escova de dentes, pentear o cabelo ou vestir-se, proporcionando assistência mínima conforme necessário.
Frequência: Diariamente.
Duração: 10-15 minutos por sessão.
Conduta 2: Brincadeiras direcionadas
Descrição: Planejar sessões de brincadeiras que exijam o uso do MSE, como empurrar carrinhos de brinquedo, montar blocos de construção ou jogar bola.
Frequência: Diariamente.
Duração: 15-20 minutos por sessão.
Conduta 3: Exercícios lúdicos com bola
Descrição: Realizar exercícios utilizando uma bola de maneira lúdica com a criança para promover a mobilidade e fortalecer os músculos afetados. Atividades podem incluir lançar e pegar a bola, rolar a bola no chão com o MSE, e empurrar a bola contra uma parede ou superfície resistente.
Frequência: 4 vezes por semana.
Duração: 15-20 minutos por sessão.
Objetivo 7: Capacitar a mãe para participar efetivamente da terapia de contenção para a paralisia braquial obstétrica de seu filho.
Conduta 1: Educação sobre o uso da órtese
Descrição: Ensinar à mãe como colocar, ajustar e remover a órtese corretamente no membro afetado. Explicar a importância da posição adequada da órtese para seu funcionamento eficaz.
Frequência: Semanalmente durante as sessões de fisioterapia, com acompanhamento conforme necessário.
Duração: Sessões educacionais de 20 a 30 minutos, adaptadas à compreensão da mãe.
Conduta 2: Demonstração de exercícios em casa
Descrição: Mostrar à mãe uma série de exercícios e atividades terapêuticas para realizar em casa, visando o desenvolvimento motor do membro afetado, e sempre tentar brincar estimulando os movimentos realizados no atendimento. 
Frequência: Durante as sessões de fisioterapia e conforme necessário para reforçar o aprendizado.
Duração: Demonstração de 15 a 20 minutos, permitindo tempo para a prática e esclarecimento de dúvidas.