Câncer gástrico

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Câncer gástrico
Tutoria 04 - M1 - P4
Objetivos:
01. Citar os tipos de câncer gástrico;
- Se desenvolve ao longo de muitos
anos.
● Antes do aparecimento do
câncer propriamente dito,
alterações
pré-cancerígenas ocorrem
no revestimento interno do
estômago (mucosa). Essas
alterações precoces
raramente causam
sintomas, por isso muitas
vezes passam
despercebidas.
- Os cânceres se diferem de acordo
com a região do estômago em que
está localizado.
● Ex: se o tumor se localiza na
junção gastroesofágica são
estadiados e tratados como
um câncer de esôfago.
- Tipos:
● Adenocarcinoma: de 90 a
95% das neoplasias de
estômago. Se desenvolvem
a partir de células que
formam a mucosa (parte
mais interna) do estômago.
Em glândulas epiteliais
secretoras. Difuso e
intestinal.
● Linfoma: Cânceres do
sistema imunológico que às
vezes são encontrados na
parede do estômago. O
tratamento e o prognóstico
dependem do tipo de
linfoma.
● Tumor estromal
gastrointestinal (GIST):
são raros e se iniciam em
células da parede do
estômago chamadas
células intersticiais de Cajal.
Alguns são benignos e
outros malignos. Podem ser
encontrados em várias
partes do aparelho
digestivo, mas a maioria se
encontra no estômago.
● Tumor carcinoide: se
originam de células do
estômago que produzem
hormônios. A maioria não
dissemina para outros
órgãos.
● Outros tipos: o câncer de
células escamosas,
carcinoma de pequenas
células e leiomiossarcoma
também podem começar
no estômago, mas são
muito raros.
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re-o-cancer/756/132/
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/sobre-o-cancer/756/132/
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02. Entender a etiopatogenia do
adenocarcinoma gástrico;
Epidemiologia:
- Segunda causa de morte por
câncer e quarto câncer mais
comum no mundo.
- Ocorre duas vezes mais em
homens.
- A razão da mortalidade/incidência
é considerada alta. A sobrevida em
cinco anos varia em torno de 20%
na maioria dos países em
desenvolvimento.
- Nos últimos 50 anos houve uma
queda significativa no número de
mortes, isso se deve
principalmente ao controle da
infecção pelo H. pylori.
Etiopatogenia:
- Sítio primário:
● O estômago se inicia na
junção esofagogástrica
(JEG) e vai até o piloro.
- Sítios metastáticos:
● Os locais mais comuns são
o fígado, a superfície
peritoneal e os linfonodos
não regionais ou distantes.
Metástase para o pulmão e
SNC acontecem com menor
frequência. Por
continuidade podem atingir
fígado, cólon transverso,
pâncreas ou superfície
diafragmática.
Fisiopatologia:
- Os adenocarcinomas gástricos
podem ser classificados por sua
aparência:
● Protrusos: O tumor é
polipóide ou lembra um
cogumelo.
● Penetrantes: O tumor é
ulcerado.
● Disseminação superficial: O
tumor se espalha ao longo
da mucosa ou infiltra
superficialmente a parede
gástrica.
● Linite plástica O tumor
infiltra a parede do
estômago com uma reação
fibrosa associada que faz
com que este se torne um
estômago em “garrafa de
couro” rígida.
● Miscelânea: o tumor mostra
características de ≥ 2 de
outros tipos; esta
classificação é a maior.
- Os tumores protrusos têm melhor
prognóstico que os tumores
disseminados por produzirem
sintomas mais precocemente.
03. Apontar o diagnóstico, quadro
clínico, tratamento e prognóstico
do CA gástrico;
Prognóstico:
- Baseia-se essencialmente no seu
estadiamento e está relacionado
com a profundidade de invasão
tumoral e presença de metástases
linfonodais.
- A abordagem cirúrgica
(envolvendo gastrectomia e
linfadenectomia) é a única
intervenção capaz de prolongar a
sobrevida e determinar a cura.
● A principal maneira de
classificação
(estadiamento) é o TNM
(tumor, linfonodo e
metástase). Há uma
relação entre o prognóstico
e o número de linfonodos
acometidos por metástase.
- O prognóstico é de sobrevida
global de 25% ou menos.
- A profundidade da invasão da
parede gástrica (T) está
relacionada com a sobrevida, mas
a disseminação para LNs é
provavelmente o principal fator
prognóstico.
Quadro clínico:
- Nos estágios mais precoces, não
costuma trazer manifestações
clínicas ou apresenta sintomas
inespecíficos. Os sintomas
começam a aparecer com o
avanço do tumor.
- Perda de peso
- Anorexia
- Disfagia
- Dor epigástrica
- Melena
- Saciedade precoce
- Pode haver sangramento crônico
e pode se apresentar como anemia
ferropriva, fadiga e mal-estar.
- Possíveis achados: massas
palpáveis em região epigástrica,
vômitos recorrentes e caquexia.
- Ao exame físico: presença de
linfonodo de Virchow
(adenomegalia supraclavicular
esquerda) e sinal da irmã Maria
José (nódulo endurecido e de
crescimento rápido, fissurado e
ulcerado na região umbilical).
- Se houver metástase: sintomas
associados aos principais locais de
metástase, como fígado (dor em
quadrante superior direito do
abdome, icterícia e ascite) e
pulmões (hemoptise e tosse).
Diagnóstico:
- Endoscopia digestiva alta
associada a biópsia com citologia
tem até 99% de precisão.
● Através da endoscopia é
possível classificar
macroscopicamente a
lesão através das
categorias de Bourmann:
- Exame baritado: exame de raio-x
do cólon que permite ver os
contornos da sua luz e suspeitar de
eventuais problemas em sua
parede. É capaz de sugerir
malignidade. Pode ser realizado
como exame de triagem. Pode ser
chamado serigrafia.
Tratamento:
- Cirúrgico: é uma doença
locorregional. Ou seja, na ausência
de metástase, é indicada a
ressecção cirúrgica curativa,
incluindo exérese do tumor com
margens cirúrgicas amplas e
bordas de secção livres de
neoplasia, remoção de linfonodos
regionais, ressecção de órgãos
e/ou estruturas ou segmentos de
órgãos envolvidos por
contiguidade e remoção de ambos
os omentos, da lâmina anterior do
mesocólon transverso e do
peritônio pré-pancreático
- Terapias adicionais:
● Quimioterapia
pós-cirúrgica e paliativo.
Ela reduz complicações,
como perfuração gástrica e
sangramentos, e de
sintomas.
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nocarcinoma-gastrico-fatores-de-risco-s
intomas-diagnostico-e-tratamento
h�ps://repositorio.ufmg.br/bitstream/184
3/BUBD-9ZCPK8/3/disserta__o_tadeu_4_
21.01.pdf
04.Conhecer os fatores de risco para
o desenvolvimento do CA
gástrico;
- Hábitos de vida:
● Tabagismo
● Tipo de dieta: alta ingestão
de alimentos mal
conservados ou com
https://www.sanarmed.com/resumos-adenocarcinoma-gastrico-fatores-de-risco-sintomas-diagnostico-e-tratamento
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https://repositorio.ufmg.br/bitstream/1843/BUBD-9ZCPK8/3/disserta__o_tadeu_4_21.01.pdf
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grande quantidade de
nitratos; baixo consumo de
vitamina A e C, frutas com
substâncias antioxidantes e
proteínas.
- Antecedentes do paciente:
● A infecção por
Helicobacter pylori
aumenta em até 6 vezes o
aparecimento desse
adenocarcinoma, através
da gastrite e hipocloridria
(diminuição da produção de
ácido clorídrico, o que
aumenta o pH estomacal).
H. pylori:
● Principal fator de risco
ambiental;
● Atinge 60% da população em
geral, mas em pacientes com
câncer gástrico é mais comum
(84%).
● Sua presença eleva em cerca de
6 vezes o risco de tumor: é
considerado carcinógeno tipo 1.
● Infecta o revestimento mucoso
do estômago.
●
● Anemia perniciosa, que
leva a atrofia de células
parietais do fundo gástrico
produtoras de fator
intrínseco e ácido
clorídrico, e consequente
hipocloridria.
● A gastrite predispõe a
úlcera gástrica persistente,
que pode tornar o paciente
mais propenso à neoplasia.
● Pacientes que foram
submetidos a
gastrectomia parcial, por
causa do refluxobiliar ao
remanescente gástrico
apresentaram 3 vezes mais
chances de desenvolver o
câncer.
● História familiar
● A presença de pólipos
gástricos adenomatosos
possui risco proporcional ao
tamanho do pólipo.
05. Esclarecer o estadiamento do
adenocarcinoma gástrico;
Estadiamento:
- É o principal fator que define
prognóstico e tratamento
proposto.
- T, N e M são agrupados de acordo
com seus prognósticos:
● Estádio I: cânceres
pequenos ou menos
profundamente invasivos,
cm LN negativo;
● Estádio II e III: tumores
maiores com extensão a
LN;
● Estádio IV: metástases à
distância no momento do
diagnóstico.
● Estádio O: carcinoma in
situ.
06. Relacionar os hábitos de vida ao
aparecimento do câncer gástrico.
A dieta é um fator predisponente para o
desenvolvimento do câncer gástrico:
- Alimentos ricos em sal ou
conservados em sal. Eles podem
aumentar o risco de cronicidade da
infecção pelo H. pylori apoiando de
forma sinérgica com a bactéria.
- Uma alimentação pobre em
vitaminas A e C, carnes ou peixes.
- Alto consumo de nitrato, alimentos
defumados, enlatados,
conservantes e corantes.
- Compostos nitrogenados
(principalmente nitratos e nitritos)
são utilizados na indústria
alimentícia no processamento do
produto. Isso porque têm ação
inibidora e impedem o crescimento
do grupo clostridium (bactérias
gram-positivas). Esse grupo é
responsável pelas infecções e
intoxicações dos alimentos.
● Quando o nitrito é
adicionado em carnes, ele
reage com as aminas
secundárias e origina
N-nitrosaminas, que são
capazes de gerar um cátion
nitrogênio que quando
reage com o ácido
desoxirribonucleico pode
causar mutações nas
células do corpo.
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ites/82/2021/07/Consumo-de-embutidos-
x-C%C3%A2ncer.pdf
E caderina
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