3 FASE UNISUL - ÂNIMA SP 1.3 - Que seu remédio seja seu alimento, e que seu alimento seja seu remédio (Hipócrates)

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SP 1.3 Que seu remédio seja seu 
alimento, e que seu alimento seja seu 
remédio” (Hipócrates)
Márcia, 21 anos, é mãe de um casal de filhos e está preocupada com o mais velho, Romeu, 
atualmente com 3 anos de idade. Nascido quando Márcia tinha 18 anos, foi criado na casa da mãe de 
Márcia, sem a companhia do pai da criança, pois se separaram logo após a notícia da gravidez. Romeu 
nasceu com 3,2 kg, com 38 semanas de gestação segundo informação da mãe (DUM). Márcia 
lembra que, ao sair de alta com Romeu da maternidade, ganhou uma Caderneta de Saúde da Criança 
que nunca teve oportunidade de usar, nela havia a informação anotada da idade gestacional: 40 
semanas (Capurro). Achava que “seu leite era fraco” porque tinha uma cor estranha e não tinha 
muita paciência para amamentar, trocando rapidamente de uma mama para outra. 
Romeu foi amamentado desta forma até os dois meses, quando Márcia precisou voltar a trabalhar como 
diarista. Deixava-o, então, com a avó, que cuidava também de outros três netos. Eram oferecidas a ele, 
mamadeiras de leite de vaca com engrossante (amido de milho). Com 4 meses, Romeu aceitava bem o 
leite em caixinha e passou a tomar sopinhas feitas em casa. Por acharem que ele estava ganhando peso 
normalmente, Márcia e sua mãe não o levaram às consultas agendadas pela ACS com o médico na 
Unidade Básica de Saúde (UBS) durante todo o primeiro ano de vida de Romeu. Levaram ele apenas nas 
campanhas de vacina. Romeu era irritadiço, acordava muito durante a noite e passava o dia 
dormindo. Seis meses após o primeiro aniversário de Romeu, notando que a criança estava se 
tornando apática, que ainda não falava nem andava e tinha “resfriados” frequentes, mãe e avó 
levaram o menino para atendimento na UBS de sua região. 
Na UBS, após a consulta e a realização de exames, Márcia foi informada de que seu filho estava 
desnutrido, com estatura e peso abaixo do esperado (curva pôndero-estatural com -2 escore Z). Foi 
efetuado o registro no SISVAN, sendo a mãe orientada quanto a uma alimentação balanceada, com 
suplementação vitamínica, a como estimular a criança com brincadeiras, além de fazer retornos 
periódicos para acompanhamento da criança. A ESF (Equipe de Saúde da Família) montou um PTS 
(Plano Terapêutico Singular) para o caso, e programou visitas da equipe de referência e com apoio 
matricial para acompanhamento do atendimento de Romeu. 
Márcia achou muito bom o atendimento, mas comentou que não seria fácil conciliar o tratamento com a 
vida difícil que levava, ainda mais agora que Sheila, sua segunda filha, com 8 meses de idade, estava 
engatinhando pela casa e queimou a mão no ferro de passar que a avó tinha deixado no chão.
Conceitos
Capurro: Esse método estima a idade gestacional do recém-nascido por meio da investigação de 
parâmetros somáticos e neurológicos. Ele é usado quando outros métodos de cálculo da idade 
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gestacional não são possíveis, ou seja, quando a mãe não sabe a data da última menstruação e 
também não fez a ultrassonografia gestacional precoce (antes de 14 semanas de gestação).
Escore Z: É uma escala utilizada para investigar situações de normalidade ou risco nutricional.
SISVAN: As informações sobre estado nutricional e marcadores de consumo alimentar da 
população atendida na Atenção primaria  estão disponíveis no Sistema de Vigilância Alimentar e 
Nutricional (Sisvan). A plataforma mantém relatórios que podem ser acessados a partir do 
registro de medidas das dimensões físicas da pessoa (dados antropométricos) e dos marcadores 
de consumo no e-SUS APS, Sistema Bolsa Família (BFA), além do próprio Sisvan. Existem dois 
tipos de acessos ao Sisvan: público e restrito.
Problemas
Márcia tinha 18 anos;
Márcia não tinha a companhia do pai da criança;
Márcia nunca teve oportunidade de usar CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA;
Márcia achava que “seu leite era fraco” porque tinha uma cor estranha e não tinha muita 
paciência para amamentar, trocando rapidamente de uma mama para outra;;
Eram oferecidas a ele, mamadeiras de leite de vaca com engrossante (amido de milho), leite de 
caixinha e sopinhas antes dos 6 meses de vida;
Márcia e a avó não o levaram às consultas agendadas pela ACS por acharem que ele estava 
ganhando peso normalmente
A criança era deixada com a avó, que cuidava também de outros três netos;
Romeu era irritadiço, acordava muito durante a noite e passava o dia dormindo;;
Romeu estava se tornando uma criança apática, que ainda não falava nem andava e tinha 
“resfriados” frequentes;
Romeu estava desnutrido, com estatura e peso abaixo do esperado
Houve negligência do acompanhamento médico;
A queimadura na mão de scheila de 8 meses;
Hipóteses
A desnutrição foi causada pela alimentação inadequada
Apatia e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (RDNPM) foram consequência da 
desnutrição
Acidentes domésticos com as crianças ocorreram devido a inadimplência familiar e podem ser um 
dos maiores indicadores de mortalidade na infância
falta de comprometimento familiar adequado gerou a evasão da puericultura e negligência dos 
pais em relação ao acompanhamento médico
Havia falta de conhecimento sobre o aleitamento materno
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Questões de Aprendizagem:
Diferença entre crescimento e desenvolvimento, e como avaliar se estão dentro dos valores de 
referência (curva) ?
Por definição, crescimento 
 corresponde ao processo resultante da multiplicação e da diferenciação celular que determina 
alterações progressivas nas dimensões do corpo inteiro ou de partes e segmentos específicos, 
em relação ao fator tempo, do nascimento à idade adulta.
Em contrapartida, o desenvolvimento caracteriza-se pela sequência de modificações evolutivas 
em órgãos e sistemas do organismo humano que induzem ao aperfeiçoamento de suas 
complexas funções.
https://www.scielo.br/j/rbefe/a/6Z8tVthS7tRKsYFWwGrctjQ/?lang=pt
https://www.scielo.br/j/rbefe/a/6Z8tVthS7tRKsYFWwGrctjQ/?lang=pt
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Hipertrofia: aumento do tamanho celular, adaptação para determinada função
Hiperplasia: aumento do número de células, pelo aumento e/ou diminuição da apoptose. 
devido a um defeito genético ou necessidade de regeneração ou replicção.
Qual o devido desenvolvimento neuropsicomotor de acordo com a idade da 1ª infância?
Desenvolvimento motor na primeira infância:
A primeira etapa motora que o bebê deve alcançar é o controle de cabeça até três meses de 
vida. 
O rolar deve aparecer por volta dos cinco meses 
e o sentar sozinho com apoio aos seis meses. 
Aos oito meses, a criança deve assumir a postura sentada sozinha 
Aos nove meses deve engatinhar e se puxar para a postura de pé. 
Em torno dos 12 meses, a criança começa a andar livremente.
É importante lembrar que essas etapas não devem ser seguidas como regra, pois é normal haver 
uma variação na idade dos aparecimentos de cada marco motor.
Desenvolvimento social
Olhar o examinador e segui-lo em 180º = 4 meses
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Sorrir espontaneamente = 2 meses
Leva mão a objetos = 5 meses
Apreensão a estranhos = 10 meses
Dar tchau = 14 meses
Bater palma = 11 meses
Imitar atividades diárias = 16 meses
Desenvolvimento Motor
Sustento cefálico = 4 meses
Sentar com apoio = 6 meses
Sentar sem apoio = 7 meses
Pinça superior = 10 meses
Em pé com apoio = 10 meses
Andar sem apoio = 15 meses
Desenvolvimento da Linguagem
Lalação = 6 meses
Primeiras palavras = 12 meses
Palavra frase = 18 meses
Junta duas palavras = 2 anos
Frases gramaticais = 3 anos
Desenvolvimento do desenho na infância
Idade Características do Desenho
2 anos Rabiscos (depois de alguns meses a criançacomeça a nomear o que o rabisco representa).
3 anos Círculo como símbolo universal (pode representar quase tudo).
3 anos Tentativa de representação da figura humana (círculo com duas pernas).
4 a 5 anos A figura humana tem mais detalhes e os desenhos representam histórias ou eventos.
6 a 7 anos
Fase da paisagem (linha azul na parte superior representa céu, linha verde na parte inferior
representa o chão).  Muitas vezes desenham a mesma paisagem inúmeras vezes.
8 a 10 anos
Fase do realismo, quando a criança começa a desenhar detalhadamente as coisas (não se
contenta com esquematização/simplificação do desenho).
12 anos /
Adolescência
Fim do período artístico (frustração por não conseguir desenhar as coisas exatamente como
são vistas).
http://www.iff.fiocruz.br/index.php/8-noticias/88-motor
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-neuropsicomotor#2anos
https://www.notion.so/Rabiscos-depois-de-alguns-meses-a-crian-a-come-a-a-nomear-o-que-o-rabisco-representa-89e25f12c7934aad961c7a260997e844
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-neuropsicomotor#3anos
https://www.notion.so/C-rculo-como-s-mbolo-universal-pode-representar-quase-tudo-f7983adf83274abebc9fc9f3c2419152
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-neuropsicomotor#3anos
https://www.notion.so/Tentativa-de-representa-o-da-figura-humana-c-rculo-com-duas-pernas-3d520f001d774a5093c54a6915ce2c3e
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-neuropsicomotor#4anos
https://www.notion.so/A-figura-humana-tem-mais-detalhes-e-os-desenhos-representam-hist-rias-ou-eventos-ca9b0a98a9a74705b6d357475729c6fc
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-neuropsicomotor#6anos
https://www.notion.so/Fase-da-paisagem-linha-azul-na-parte-superior-representa-c-u-linha-verde-na-parte-inferior-represe-8c0c2ad722624fc0b967cf3bcafddf51
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-neuropsicomotor#8anos
https://www.notion.so/Fase-do-realismo-quando-a-crian-a-come-a-a-desenhar-detalhadamente-as-coisas-n-o-se-contenta-com-e-60b2d22aea214d87a21adf68b48009fa
https://www.notion.so/Fim-do-per-odo-art-stico-frustra-o-por-n-o-conseguir-desenhar-as-coisas-exatamente-como-s-o-vistas-6b456e8dd7bf4caea4c3c604d97c677f
http://www.iff.fiocruz.br/index.php/8-noticias/88-motor
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https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-
neuropsicomotor
Quais as principais causas de desnutrição na infância, consequências e tipos?
Causas 
As causas mais comuns de desnutrição, na infância, são o desmame precoce, a higienização 
deficiente na preparação de alimentos, a falta de vitaminas e minerais na dieta e a incidência 
repetida de infecções, em particular, das doenças diarreicas e parasitoses intestinais. Aliados a 
tudo isso, está a pobreza que torna frequente a presença da desnutrição na criança.
Tipos de Desnutrição
→ Desnutrição proteico-energética e citar suas principais repercussões
Marasmo
Desnutrição proteico-energética equilibrada
Perda do crescimento 
Perda no tecido muscular
Perda do tecido adiposo subcutâneo
Sem edemas
Cabelo escasso, quebradiço
Criança irritadiça e apática 
Diarreia
Albumina sérica: NORMAL
Água corporal: AUMENTADA
Potássio Corpóreo: BAIXO
Anemia: COMUM
 Kwashiorkor
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Desnutrição predominante protéica
Predominio em crianças acima de 2 anos de idade
Com edemas
Lesões típicas de pele
Cabelo descolorido
Apatia, anorexia
Esteatose hepática
Hipoalbunemia
Diarreia
Albumina sérica: BAIXA
Água corporal: MUITO AUMENTADA
Potássio Corpóreo: MUITO BAIXO
Anemia: MUITO COMUM
Kwashiorkor-marasmático
Forma mista, que existe a desnutrição energética e a protéica, porém desequilibrada.
Perda do crescimento 
Perda no tecido muscular
Perda do tecido adiposo subcutâneo
COM edemas
Cabelo escasso, quebradiço
Criança irritadiça e apática 
Consequências:
A desnutrição é responsável por 55% das mortes de crianças no mundo in- teiro. Está associada 
a várias outras doenças e ainda hoje é considerada a doença que mais mata crianças abaixo de 
cinco anos.
No mundo todo e também no Brasil, o tipo prevalente de desnutrição corresponde à baixa 
estatura, que vem ganhando relevo como indicador não só de desnutrição, mas também de 
pobreza, pois hoje se sabe que o fator ambiental é muito mais significativo do que o fator genético 
na determinação da estatura final do indivíduo.
As causas da baixa estatura são várias: nutrição materna insuficiente, desnutrição intra-uterina, 
falta de aleitamento materno até seis meses, introdução tardia de alimentos complementares, 
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alimentos complementares em quantidade e qualidade inadequadas, absorção de nutrientes 
prejudicada por infecções e parasitoses intestinais.
https://www.scielo.br/j/ea/a/xSsBVLZ4qGK8RH7JGnhcF4x/?format=pdf&lang=pt
Qual a importância do aleitamento materno e a caracterização da composição do leite?
O aleitamento materno reduz em 13% a mortalidade até os cinco anos, evita diarreia e infecções 
respiratórias, diminui o risco de alergias, diabetes, colesterol alto e hipertensão, leva a uma 
melhor nutrição e reduz a chance de obesidade. Além disso, o ato contribui para o 
desenvolvimento da cavidade bucal do pequeno e promove o vínculo afetivo entre a mãe e o 
bebê.
Muitos estudos mostram que o bebê que é amamentado acaba apresentando maior escolaridade, 
o que impacta diretamente no desenvolvimento do país. O leite materno também garante à 
criança que ela cresça com menos riscos de hipertensão
O ato de amamentar a criança diminui o risco de câncer de mama na mulher e ajuda no pós-
parto, já que o útero se contrai e volta ao tamanho normal mais rapidamente 
Bancos de leite humano
Os Bancos de Leite Humano (BLH) são uma das principais iniciativas do Ministério da Saúde 
para a redução da mortalidade infantil.
Características e Composição do Leite Materno
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Apesar de a alimentação variar enormemente, o leite materno, surpreendentemente, apresenta 
composição semelhante para todas as mulheres que amamentam do mundo. Apenas as com 
desnutrição grave podem ter o seu leite afetado na sua qualidade e quantidade.
Nos primeiros dias, o leite materno é chamado colostro, que contém mais proteínas e menos 
gorduras do que o leite maduro, ou seja, o leite secretado a partir do sétimo ao décimo dia 
pós-parto. 
O leite de mães de recém-nascidos prematuros é diferente do de mães de bebês a termo. 
Leite de vaca tem muito mais proteínas que o leite humano e essas proteínas são diferentes das 
do leite materno. A principal proteína do leite materno é a lactoalbumina e a do leite de vaca 
é a caseína, de difícil digestão para a espécie humana.
A concentração de gordura no leite aumenta no decorrer de uma mamada. Assim, o leite do 
final da mamada (chamado leite posterior) é mais rico em energia (calorias) e sacia melhor 
a criança, daí a importância de a criança esvaziar bem a mama.
O leite humano possui numerosos fatores imunológicos que protegem a criança contra 
infecções. 
A IgA secretória é o principal anticorpo, atuando contra microorganismos presentes nas 
superfícies mucosas. Os anticorpos IgA no leite humano são um reflexo dos antígenos 
entéricos e respiratórios da mãe, ou seja, ela produz anticorpos contra agentes infecciosos 
com os quais já teve contato, proporcionando, dessa maneira, proteção à criançacontra 
os germens prevalentes no meio em que a mãe vive. 
A concentração de IgA no leite materno diminui ao longo do primeiro mês, permanecendo 
relativamente constante a partir de então. 
Além da IgA, o leite materno contém outros fatores de proteção, tais como anticorpos IgM e 
IgG, macrófagos, neutrófilos, linfócitos B e T, lactoferrina, lisosima e fator bífido. Este 
favorece o crescimento do Lactobacilus bifidus, uma bactéria não patogênica que acidifica as 
fezes, dificultando a instalação de bactérias que causam diarréia, tais como Shigella, Salmonella 
e Escherichia coli. 
Alguns dos fatores de proteção do leite materno são total ou parcialmente destruídos pelo 
calor, razão pela qual o leite humano pasteurizado (submetido a uma temperatura de 62,5 oC 
por 30 minutos) não tem o mesmo valor biológico que o leite cru.
https://saudebrasil.saude.gov.br/eu-quero-me-alimentar-melhor/a-importancia-do-leite-materno-
nos-primeiros-seis-meses-da-crianca#:~:text=O aleitamento materno reduz em,reduz a chance de 
obesidade
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_nutricao_aleitamento_alimentacao.pdf
https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/54366/000295636.pdf?sequen
Quais as consequências do não aleitamento materno e o uso de outras formas de aleitamento 
não materno, além de uma introdução alimentar precoce( carência nutricional/alimentos de 
substituição)?
https://saudebrasil.saude.gov.br/eu-quero-me-alimentar-melhor/a-importancia-do-leite-materno-nos-primeiros-seis-meses-da-crianca#:~:text=O%20aleitamento%20materno%20reduz%20em,reduz%20a%20chance%20de%20obesidade
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_nutricao_aleitamento_alimentacao.pdf
https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/54366/000295636.pdf?sequen
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Introduzir alimentos de forma antecipada está diretamente relacionado a morbimortalidade 
infantil, uma vez que, o leite materno passa a não ser exclusivo, sendo geralmente substituído por 
alimentos de baixo teor nutritivo como chás ou grande teor calórico como alimentos com alto teor 
de carboidratos (SALDIVA et al., 2011). Isto pode trazer como consequência inúmeros distúrbios 
como baixo peso ou obesidade, que ocorre devido à saciedade que estes alimentos promovem 
diminuindo a ingestão do leite materno (SHINCAGLIA et al., 2015).
Culturalmente, as mães acreditam que incluir leite de vaca para complementar o leite materno 
seja benéfico ao bebê, porém, sabe-se que tal oferta pode acarretar processos alérgicos, além 
disso, a exposição precipitada às proteínas diferente do leite humano está diretamente ligada ao 
aumento de incidência de diabetes tipo 1 e doenças respiratórias. A baixa ingestão do leite 
humano induz a diminuição da absorção do ferro presente no mesmo, o que pode ocasionar 
anemia. (VENDRUSCOLO et al., 2012), (SHINCAGLIA et al., 2015). 
Outros prejuízos causados pela introdução alimentar precoce à saúde da criança podem ser 
citados, como aumento dos episódios de diarreia, risco de desnutrição e internação por doenças 
infecciosas e respiratórias, menor absorção de nutrientes presentes no leite humano entre outros 
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
O que é e como usar o escore de capurro e New Ballard? Definir parâmetros e pontuações.
Método de Capurro: Ele é aplicável para recém-nascidos de 29 semanas ou mais.
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Método New Ballard Score: É uma ferramenta precisa para avaliação da idade gestacional em 
recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer. Avaliação de RN com IG a partir de 20 semanas.
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Fonte: Ballard JN, Novak KK, Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of 
newborn infant. J Pediatr 95: 769-774, 1979. 2 
Ballard JN, Koury JC, Wedig K, Wang I, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard Score expanded 
to include extremely premature infants. J Pediatr 119: 417-423, 1991.
Qual procedimento (jurídico/social) ao observar a inadimplência familiar e seu contexto 
socioeconômico ?
Notificar o conselho tutelar: 
Uma informação emitida pelo Setor Saúde ou por qualquer outro órgão ou pessoa, para o 
Conselho Tutelar, com a finalidade de promover cuidados sociossanitários voltados para a 
proteção da criança e do adolescente, vítimas de maus-tratos. O ato de notificar inicia um 
processo que visa a interromper as atitudes e comportamentos violentos no âmbito da família e 
por parte de qualquer agressor 
A notificação não é e nem vale como denúncia policial
Ao Conselho Tutelar cabe receber a notificação, analisar a procedência de cada caso e chamar a 
família ou qualquer outro agressor para esclarecer, verificar o ocorrido com a vítima. Os pais ou 
responsáveis (familiares ou institucionais), a não ser em casos excepcionais em que essa 
parceria se torne inconveniente, devem ser convidados a pensar juntamente com os 
conselheiros, a melhor maneira de encaminhar soluções, sempre a favor da criança ou o do 
adolescente.
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O profissional de saúde, por motivos éticos, deve ter o cuidado de conversar com a família, 
explicando-lhe a necessidade da notificação para que ela seja beneficiada com ajuda 
competente. Geralmente, a pessoa que acompanha a vítima aos serviços de saúde precisa de 
apoio – seja no caso de ser o próprio agressor, seja para lidar com o agressor –, o que deverá 
ocorrer no processo de atendimento que se desdobrará após a notificação. A continuidade de 
vínculo entre os Serviços de Saúde e a família é fundamental. Portanto, a relação do profissional 
com a pessoa que acompanha a criança ou o adolescente deve ser muito firme, sincera e ao 
mesmo tempo, demonstrar a sensibilidade que esse tipo de problema requer
O cuidado institucional e profissional é um direito que a criança e o adolescente têm. Para o 
profissional, prover a assistência e notificar são deveres.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/notificacao_maustratos_criancas_adolescentes.pdf
Quais os programas governamentais e apoio do SUS para aleitamento materno (banco de leites) 
(SISVAN) ?
A Rede Cegonha, fundamenta-se nos princípios da humanização e da assistência, que 
asseguram às mulheres o direito ao planejamento reprodutivo, à atenção humanizada à gravidez, 
ao parto e ao puerpério; e às crianças, o direito ao nascimento seguro, ao crescimento e ao 
desenvolvimento saudáveis.
As ações, iniciativas e estratégicas do eixo de aleitamento materno e alimentação complementar 
saudável são:
§ A Iniciativa Hospital Amigo da Criança (Ihac).
§ Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar 
Saudável no SUS – Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB).
§ A ação de apoio à Mulher Trabalhadora que Amamenta (MTA).
§ A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (rBLH).
§ A implementação da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes, para 
Crianças de Primeira Infância, Bicos Chupetas e Mamadeiras (Nbcal).
§ A mobilização social em aleitamento materno.
Descritores:
Crescimento e Desenvolvimento / Growth and Development.
Pré-Escolar / Child, Preschool.
Idade Gestacional / Gestational Age.
Desempenho Psicomotor / Psychomotor Performance.
Aleitamento Materno / Breast Feeding.
Transtornos da Nutrição Infantil / Child Nutrition Disorders.
Comportamento Alimentar / Feeding Behavior.
Fatores Socioeconômicos / Socioeconomic Factors.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/notificacao_maustratos_criancas_adolescentes.pdf
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Características Culturais / Cultural Characteristics.
Cuidado da Criança/ Child Care.
Atenção Primária à Saúde / Primary Health Care.
Vigilância Nutricional / Nutritional Surveillance.