Distúrbios Tireoidianos na Gestação

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Medcurso 2021 
DISTÚRBIOS TIREOIDIANOS NA GESTAÇÃO 
Fisiologia 
Ocorre uma queda do TSH no início da gravidez devido à semelhança com o beta-hCG (motivo pelo qual a 
MOLA faz hipertireoidismo). Entretanto, ocorre compensação com aumento do TBG para “neutralizar” o aumento 
de T3 e T4 totais. 
 
Hipotireoidismo 
A causa mais comum é a Tireoidite de Hashimoto. 
Complicações gestacionais: abortamento, pré-eclâmpsia, CIUR, descolamento 
prematuro de placenta, prematuridade, déficit cognitivo. 
Hipotireoidismo prévio Hipotireoidismo gestacional 
Mulheres com hipotireoidismo em tratamento que 
engravidam devem aumentar a dose da levotiroxina 
em 20% a 30% logo no 1º trimestre. 
O padrão de referência do TSH durante a gravidez é 
reduzido em relação a mulher não grávida. 
Presença de TSH elevado e T4L reduzido durante a 
gestação, utilizando-se parâmetros específicos para 
cada trimestre. 
• 1º trimestre: < 2,5 (níveis elevados de b-HCG) 
• 2º e 3º trimestres: < 3 
Diagnóstico 
TSH, T4 livre e anti-TPO (em gestantes com TSH > 2,5 mU/L). 
Pacientes portadoras de anti-TPO devem ser acompanhadas pelo risco de desenvolvimento da doença. 
Tratamento 
Levotiroxina! 
Hipotireoidismo clínico: sempre deve ser tratado. 
Hipotireoidismo subclínico: recomendado para mulheres com anti-TPO e TSH > 2,5 mU/L. 
O TSH deve ser mantido na metade inferior da faixa de normalidade pelas curvas de referência específicas, ou 
abaixo de 2,5 mU/L. 
 
Pós-parto: TSH 6-8 semanas após o parto. 
 
Hipertireoidismo 
A causa mais comum é a Doença de Graves. 
Complicações gestacionais: abortamento, pré-eclâmpsia, CIUR, crise tireotóxica, 
prematuridade, hipertireoidismo fetal. 
Diagnóstico 
TSH abaixo do limite da normalidade. 
Tratamento 
1º trimestre: propiltiouracil (PTU) – associação com hepatite fulminante. 
2º e 3º trimestres: metimazol (MMI) – associação com aplasia cútis, atresia anal ou esofagiana. 
 
OBS: 
• Tireoidectomia é contraindicação ao uso de antitireoidianos. 
• Iodo radioativo é contraindicado na gestação.