CHECKLIST OBSTETRICIA - pronto

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Editado e Revisado por: Leonardo Carneiro Mosquer 
OBSTETRÍCIA 
Guia da Prova Pratica 
 
 
 
1 
Sumário 
Pré Natal ..................................................................................................................................... 2 
 Exame Obstétrico ......................................................................................................................4 
Sífilis na gestação ....................................................................................................................... 5 
Toxoplasmose na gestação ........................................................................................................ 7 
HIV na gestação .......................................................................................................................... 8 
Diabetes Gestacional ............................................................................................................... 10 
Pré Eclampsia ........................................................................................................................... 12 
Eclampsia ................................................................................................................................. 14 
Incompatibilidade fator RH na gestação .................................................................................. 16 
Pielonefrite no pré natal .......................................................................................................... 18 
Dengue na gestação ................................................................................................................. 20 
Parto ......................................................................................................................................... 22 
Parto pré termo ....................................................................................................................... 24 
Amniorrexe .............................................................................................................................. 26 
Partograma e Fórceps .............................................................................................................. 27 
Distocia de ombro .................................................................................................................... 29 
Hemorragia Puerperal .............................................................................................................. 31 
Ameaça de aborto .................................................................................................................... 32 
Aborto infectado ...................................................................................................................... 34 
Gravidez anembrionada ........................................................................................................... 36 
Gravidez ................................................................................................................................... 38 
Doença trofoblástica ................................................................................................................ 40 
DPP ........................................................................................................................................... 42 
 Placenta Previa ..................................................................................................................... 44 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
PRÉ-NATAL 
 
Paciente de 21 anos, atende ao serviço de consulta para realizar sua primeira 
consulta de pré-natal. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Religião? Imigrante? Depois que 
paciente mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Realizou teste de gravidez? Tem o resultado? 
2. Perguntar sobre intercorrências na gestação: náuseas, vômitos, queixas urinárias, 
sangramento? Cólicas? Corrimento? Cefaleia? Alteração do sono, apetite e alt. humor? 
Cansaço? 
3. A gravidez foi planejada e ou desejada? 
4. Antecedentes ginecológicos: DUM, ciclos regulares, usava algum método 
anticoncepcional, se realizou exame preventivo alguma vez e se tem resultados. 
(Calcular idade gestacional: – soma-se os dias á partir da DUM até a data atual e 
divide por 7), calcular DPP DUM + 7dias / -3 meses. 
5. Vida sexual: início da vida sexual, número de parceiro, usava preservativo, 
antecedentes de alguma doença sexualmente transmissível? 
6. Antecedentes obstétricos: Gestação? Partos? Aborto? Cesáreas? Tem filhos vivos? 
Intercorrências na gestação anterior? 
7. Antecedentes pessoais: DM? Hta? Asma? Cirurgias? Medicamentos? Alergias? 
8. Hábitos: usa álcool, drogas, tabagismo, pratica atividade física, como se alimenta, 
condições de moradia? 
9. Solicita cartão de vacina 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar o senhor/ 
(a), você autoriza?). Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
3. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem. 
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
5.Se não tiver teste de gravidez procurar sinais e sintomas de gravidez: 
• Sinais de presunção: Mastalgia, tubérculos de Montgomery, rede de Haller. 
• Sinais de probabilidade: Piscacek, Nobile budin, Hegar. Osiander 
• Sinais de certeza: Ausculta cardíaca fetal pelo médico. Beta-hcg, USG-TV 
6. Solicitar exame físico direcionado de abdômen, dependendo da idade gestacional. 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina 
Anotar todos os dados no cartão. 
7. Investigar presença de edema. 
 
 
 
 
 
 
 
3 
Orientação e conduta: 
1. Informar para a paciente, com quantas semanas de gestação ela está e a data 
provável de parto. Classificar o risco gestacional. 
2. Informar que ela precisa realizar exames: Tipagem sanguínea e RH / EAS e urocultura 
HIV, VDRL, HEPATITE B - HBsAg / Toxoplasmose / hemograma / glicemia em jejum. 
3. Informar sobre as rotinas de consultar de pré-natal. Que precisa realizar como mínimo 
6 consultas (uma no 1º trimestre, duas no 2º e três no 3º trimestre de gestação, mas de 
preferência que seja mensal até 28 semanas, quinzenal de 28- 36 semanas e a partir 
da 36º semana, consultas semanais). 
4. Orientar o uso de sulfato ferroso (40mg Fe/dia) e ácido fólico (5mg/dia) 
5. Orientar vacinas (DT duas doses – intervalo de 30 dias entre as doses, Dtpa 1 dose 
20-36 semanas/ Hepatite B de acordo com calendário vacinal: 3 doses, intervalos entre 
doses - 0; 1; 6 meses / Influenza em campanha). 
6. Orientar sobre: (alimentação, dieta equilibrada, atividade física moderada). 
7. Informar que para conhecer o sexo do bebe precisa realizar USG a partir das 16 
semanas. 
8. Informar sobre o seu direito à licença maternidade de 180 dias/ (início 28 dias antes 
do parto), sobre a liberação do trabalho para realizar as consultas de pré-natal, e em 
relação a estabilidade no trabalho). 
9. Questionar dúvidas. 
10. Marca retorno para 30 dias, com resultado de exames 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
EXAME OBSTÉTRICO 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. 
2. Investigar alterações ocorridas depoisda última consulta (dor? Edema? Disúria? 
Perda de liquido ou sangue vaginal? Corrimento? Caracteriza a dor) 
3. Antecedentes ginecológicos: DUM, ciclos, preventivo, vida sexual? 
4. Antecedentes obstétricos: gestações? aborto? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
5. Antecedentes patológicos: DM, HAS, medicações? Internações? Alergias? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
7. Solicitar cartão de vacina 
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas: (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
4. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold -----------------------------------------------→ 1. Situação fetal / fundo uterino 
F: frequência cardíaca fetal 2. Posição / dorso fetal 
A: Altura uterina 3. Apresentação / polo fetal 
Anotar todos os dados no cartão. 4. Insinuação/Altura da apresentação 
6. Investigar presença de edema. 
7. Se perda de liquido: indicar exame especular 
 
Conduta e orientação: 
1. Orientar sobre trabalho de parto e direito da parturiente. Direito a livre escolha de 
acompanhamento podendo ser marido no trabalho de parto e parto. 
2. Orientar sobre intervalo das contrações (2/10 min que vão aumentando em 
intensidade e diminuindo tempo). 
2. Explicar sobre a perda de sangue o secreção muco-sanguinolenta. 
3. Explicar sobre a perda de liquido. 
4. Explicar que a indicação do tipo de parto é uma conduta médica. 
5. Explicar os riscos e benefícios do parto normal e cesariano. 
6. Explicar sobre o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e acompanhamento 
na unidade. 
7. Esclarecer dúvida. 
8. Agendar retorno para próxima consulta pré-natal. 
 
 
5 
SÍFILIS NA GESTAÇÃO 
 
Gestante atende ao serviço de consulta com 16 semanas para mostrar resultado 
dos exames solicitados anteriormente. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. (Calcular dada provável de parto e idade gestacional). 
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do humor? 
Queixas urinárias? Evacuação? 
3. Interpretar e verbalizar exames: VDRL ou teste rápido para sífilis REAGENTE. 
Investigar história de lesões 
4. Antecedentes ginecológicos: DUM, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gestações? Partos? aborto? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria? achados na USG se realizado? 
7. Solicitar cartão de vacina 
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas: madarose? 
Alopecia? Mancha na pele? (Informar que vai anotar os dados no cartão da gestante) 
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? Anotar todos os dados no cartão. 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina 
6. Explicar importância de revisar genitálias: inspeção: úlceras/condilomas, etc. se 
houver presença de ulcera, realizar microscopia em campo escuro. 
 
Conduta e orientação: 
1. Se VDRL + solicitar FTA-ABS. 
2. Explica diagnóstico de SÍFILIS NA GESTAÇÃO e explicar que é uma DST 
3. Informar tratamento com penicilina Benzatinica de acordo com a fase. 
4. Orientar uso de preservativo durante relação sexual, e que deve usá-lo durante o 
tratamento. 
5. Convocar o parceiro para realizar tratamento, anotar dados, e solicita que ela o 
informe para comparecer ao posto. 
6. Anotar os dados e data de tratamento no cartão da gestante, qual medicamento 
recebeu, e para qual fase. (Vai servir como comprovação do tratamento na hora do 
parto). 
 
 
6 
7. Explicar complicações se não realizar tratamento. (Complicações no seu filho, 
malformações, parto antes do tempo, problemas depois do nascimento). 
8. Informar sobre o controle mensal de VDRL até final da gestação (cai 4 titulações). 
9. Notificação Compulsória 
10. Caso não tenha exames (investigar outras ITS) 
11. Informar sobre a importância de realizar as consultas pré-natais. 
12. Esclarecer dúvidas e agendar retorno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO 
 
Gestante atende ao serviço de consulta com 16 semanas para mostrar resultado 
dos exames solicitados anteriormente. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. 
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do humor? 
Queixas urinárias? Evacuação? 
3. Avaliar e verbaliza resultados de exames: Toxoplasmose IgG + e IgM+ e explicar 
para paciente que pode ser uma infecção aguda ou crônica. 
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gestações? Partos? aborto? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
7. Solicitar cartão de vacina 
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
4. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? Anotar todos os dados no cartão. 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina 
 
Orientação e conduta: 
1. Explicar diagnóstico para gestante. 
2. Solicitar o teste de avidez IgG se <16 semanas: 
• >60% = alta avidez (só orientar). 
• <30% = baixa avidez = Se diagnostico até 18 semanas: 
• Tratamento ESPIRAMICINA 1G 8/8H e investigar feto (PCR do líquido amniótico 
a partir da 18ª semana) 
• Se diagnostico depois das 18 semanas: 
• Tratamento do feto (SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + AC. FOLINICO) + PCR 
do Liquido Amniótico. 
3. Explicar importância do acompanhamento das consultas pré-natal. 
4. Orientar vacinas se necessário. 
5. Suplementação com sulfato ferroso e ac fólico. 
 
 
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6. Esclarecer dúvidas. 
7. Agendar retorno. 
HIV NA GESTAÇÃO 
 
Gestante atende ao serviço de consulta com 34 semanas para consulta pré-natal. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta(Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal? 
Intercorrências anteriores (HIV POSITIVO)? Calcular data provável de parto? Calcular 
idade gestacional. 
2. Questionar uso de TARV? Se toma todos os dias? Qual medicamento toma? Foi 
diagnosticada antes ou durante a gravidez? Se realizou exame de carga viral depois de 
34 semanas e se tem resultados? 
3. Investigar queixa principal de dor: localização, intensidade, tipo de dor, melhora ou 
piora? Primeira vez? 
4. Sintomas acompanhados: perda de liquido, sangue, febre, náuseas, vômitos? 
5. Antecedentes ginecológicos: Dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
6. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas na 
gestação anterior? 
7. Perguntar antecedentes patológicos? Diabetes, hta, sífilis? 
8. Hábitos: fuma, álcool, droga, alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante) 
4. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina 
Anotar todos os dados no cartão. 
5.Toque vaginal no caso de dinâmica uterina. 
 
Orientação e conduta: 
1. Solicitar carga viral para paciente. 
2. Informar que o esquema que ela está usando é o correto (TENOFOVIR + 
LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR). 
3. Orientar que o parto pode seguir indicação obstétrica e pode ser por via vaginal 
4. Não realizar amniotomia. 
5. Evitar episiotomia. 
6. Evitar uso de fórceps/ vácuo-extrator. 
7. Clampeamento precoce do cordão umbilical. 
 
 
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8. Indicar Cabergolina 1mg. 
9. Orientar a paciente que não poderá ofertar aleitamento materno pelo risco de 
passagem do vírus pelo leite. 
10. Duvidas? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DIABETES GESTACIONAL 
 
Gestante com 30 semanas vem à consulta com resultado de exames, analise-os e 
proceda ao atendimento. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. (Calcular idade gestacional e data provável de parto) 
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do humor? 
Queixas urinárias? Evacuação? 
3. Interpretar e verbalizar resultado dos exames: diabetes gestacional 
• <92mg/dl. Realizar TOTG 75mg 24-28 semanas Jejum:>92-125 / 1º hora >180 / 
2º horas >153 – 199 mg/dL UM valor alterado confirma Dx 
• >92mg/dl < ou = 125mg/dl (diabetes gestacional) 
• >ou = 126 mg/dl (diabetes prévia) 
4. Gravidez planejada ou desejada? 
5. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
6. Antecedentes obstétricos: gestações? Partos? aborto? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
7. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/altura/ IMC/ pele e mucosas (informar 
que vai anotar os dados no cartão da gestante). 
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina (colocar na curva de crescimento) 
Anotar todos os dados no cartão. 
 
Orientação e Conduta: 
1. Avaliar resultados de exames e verbalizar. 
2. Informar diagnóstico de DIABETES GESTACIONAL (glicemia em jejum 94), 
(explicando a paciente que seu açúcar está alto no sangue). 
3. Orientar Dieta fracionada em 6 a 7 refeições diárias e atividade física por 2 semanas. 
(Atividade física: no mínimo 3 vezes por semana, com duração de 30 minutos (flexões 
ou caminhada ou hidroginástica). 
4. Indicar controle de glicemia após alimentação: 1º hora <140 e 2º horas <120). 
 
 
11 
5. Orientar que se não houver controle da glicemia com as medidas anteriores, será 
necessário uso de insulina (0,3 a 0,5 UI/kg/dia). 
6. Orientar que existem complicações de diabetes na gravidez caso ela não controle a 
glicemia: (Macrossomia fetal, distocia de ombro, sofrimento fetal agudo, malformação 
congênita, Polidrâmnio). 
7. Solicitar USG morfológico. 
8. Informar que a paciente precisa ser encaminhada para controle de pré-natal de risco, 
mas que também será acompanhada por você. 
9. As consultas de pré-natal devem ser quinzenais, do diagnóstico de DMG até a 32-34ª 
semana e, daí por diante, semanais até o parto. 
10. Via de parto: 
• Diabetes gestacional bem controlada com dieta: 40 semanas 
• Diabetes prévia ou gestacional insulino dependente: 38/39 semanas 
• Diabetes prévia com complicações vasculares ou lesões de órgãos alvo, 
macrossomia e polidrâmnio: 38 semanas 
• Antes de 37 semanas: INDIVIDUALIZAR CADA CASO 
11. Esclarecer duvidas 
12. Indicar retorno em 15 dias. 
13. Deverá realizar novo TOTG 75g ou Glicemia de jejum 6 semanas após o parto (2ª 
consulta de puerpério). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PRÉ ECLÂMPSIA 
 
Paciente com 24 anos de idade, secundigesta, idade gestacional de 33 semanas e 
6 dias, comparece ao Pronto Atendimento Obstétrico preocupada pois foi à 
farmácia perto da sua casa aferir a pressão arterial e constatou que a mesma 
estava 170x105mmHg. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores, revisar dados de controle de pressão no cartão pré-natal. 
2. Investigar sintomas da paciente: dor de cabeça início da dor, localização, intensidade, 
duração, melhora com algo? (Dor frontal, occipital) 
3. Investigar sintomas acompanhados: alterações na visão (escotomas), dor a nível 
epigástrico (epigastralgia), dor em hipocôndrio direito, dificuldade para respirar, notou 
que as pernas estão inchadas. 
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
7. Solicitar cartão de vacina. 
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
9. Fatores de risco: nuliparidade, gestação múltipla, DM, obesidade, raça negra. 
 
Pré eclampsia leve: 
• Mais de 20 semanas de gestação 
• Pressão arterial > 140x90 em duas aferições espaçadas em 4 horas. 
• Ausência de critérios de gravidade. 
• Proteína de 24 horas> ou = 300mg/dia 
Pré eclampsiagrave: 
• PAS> ou = 160 ou PAD> ou = 110 
• Proteinúria > ou = 5g/24hs, há divergências de literatura alguns mencionam 3 
gramas (vários autores não consideram mais proteinúria). 
• Edema agudo de pulmão. 
• Hellp: LDH>600/ BT> ou = 1,2/ AST ou TGO > ou = 70/ PLT<100.00/ 
Esquizocitos em sangue periférico. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
 
 
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5. Exame de membros: Identificar edema (presente) / Avaliar reflexos tendinoso 
(aumentado) 
 
6. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina (colocar na curva de crescimento) 
Anotar todos os dados no cartão. 
 
Orientação e conduta: 
1. Informar a paciente que precisa solicitar alguns exames (eletrocardiograma, 
fundoscopia, proteína de 24 horas/ ou em fita, LDH, ácido úrico, ureia, creatinina, 
bilirrubinas, hemograma, transaminases, USG, cardiotocografia). 
2. Informar os resultados dos exames alterados para a paciente. 
3. Informar o diagnóstico de PRÉ ECLAMPSIA GRAVE. 
4. Perguntar se está acompanhada ou se deseja que chame alguém. 
5. Indicar internação e prescrição: 
6. Dieta zero oral 
7. Indicar sulfato de magnésio Esquema De Zuspan: dose de ataque 4g EV lentamente, 
depois 2g por hora EV em até 24 horas após parto. Por bomba de infusão. 
8. Indicar hidralazina IV (PAS> ou = 160 ou PAD> ou = 110) 
9. Indica controle de intoxicação por sulfato de magnésio: controle de reflexo patelar, 
controle de FR, controle da diurese. Deixar aspirado na beira do leito (Antídoto gluconato 
de cálcio 10%). 
10. Indicar passagem de sonda vesical. 
11. Repouso em decúbito lateral esquerdo. 
12. Indicar controle de curva de PA horário e avisar se >160 
13. Indicar controle de frequência cardíaca fetal e de sinais vitais materno. 
14. Informar que a via de parto é de indicação obstétrica/ que depois da melhora do 
quadro precisa realizar interrupção da gestação. 
15. Questionar dúvidas e despedir-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
ECLÂMPSIA 
 
Paciente com 27 anos de idade, secundigesta, idade gestacional de 37 semanas, 
comparece ao Pronto Atendimento com queixa de dor de cabeça. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores, revisar dados de controle de pressão no cartão pré-natal. 
2. Investigar sintomas da paciente: dor de cabeça início da dor, localização, intensidade, 
duração, melhora com algo? (Dor frontal, occipital) 
3. Investigar sintomas de iminência de eclampsia: alterações na visão (escotomas), dor 
a nível epigástrico (epigastralgia), dificuldade para respirar, notou que as pernas estão 
inchadas. 
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
7. Solicitar cartão de vacina. 
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
9. Fatores de risco: nuliparidade, gestação múltipla, diabetes melitus, obesidade, raça 
negra. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA- 150 x 100, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas 
(informar que vai anotar os dados no cartão da gestante). 
4. Exame de membros: Identificar edema (presente). Avaliar reflexos tendinoso 
(aumentado) 
6. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina (colocar na curva de crescimento) 
Anotar todos os dados no cartão. 
 
Orientação e Conduta 
1. Tratamento da convulsão 
• Contém a paciente para não se machucar 
• Lateraliza a cabeça da paciente 
• Solicita acesso venoso 
 
 
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• Solicita colocação da cânula de Guedel 
• Solicita cateter de O2 
2. Indicar Sulfato de Magnésio ESQUEMA DE ZUSPAN (dose de ataque 4g EV 
lentamente, depois 2g por hora EV em até 24 horas após parto). por bomba de infusão. 
Ou ESQUEMA DE PRITCHARD (dose de ataque 4g EV + 10g IM, depois manutenção 
com 5g IM cada 4/4hs) 
3. Indica controle de intoxicação por sulfato de magnésio: controle de reflexo patelar, 
controle de FR, controle da diurese. Deixar aspirado na beira do leito (Antídoto gluconato 
de cálcio 10%). 
4. Indicar Hidralazina IV 
4. Informar o diagnóstico de ECLÂMPSIA 
5.Encaminhar a paciente logo após a dose de ataque do sulfato de magnésio para o 
serviço de referência 
6. Ou resolução da gestação por Cesárea, após estabilização da paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
INCOMPATIBILIDADE FATOR RH NA GESTAÇÃO 
 
Gestante com grupo sanguíneo “O” e fator Rh: negativo. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. 
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do humor? 
Queixas urinárias? Evacuação? 
3. Interpretar e verbaliza exames: Incompatibilidade fator Rh 
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? Uso de imunoglobulina na gestação anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
7. Solicitar cartão de vacina. 
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização da paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina (colocar na curva de crescimento) 
Anotar todos os dados no cartão. 
 
Orientação e Conduta: 
1. Verbalizar diagnostico da gestante (informa que o sangue dela e de seu marido são 
diferentes, que o seu filho pode ter o sangue do pai e isso pode causar complicações) . 
2. Solicitar coombs indireto e se vir negativo acompanhar nas semanas (28, 32, 36, 40). 
Informar que será necessário realizar vacina imunoglobulina anti-D com 28 semanas se 
o coombs continuar negativo, que após investigação, se faz 2 doses pós-parto. 
3. Se coombs indireto positivo: 
 
Coombs indireto positivo 
<1:16= vamos solicitar coombs 
mensal 
>1:16= investigação fetal= doppler 
da art. Cerebral média. (O fluxo 
sanguíneo precisa estar <1,5 Mom) 
 
 
17 
Se fluxo > 1,5 MoM realizar 
cordocentese4. Explicar que em caso de sangramento deve retornar imediatamente ao hospital, deve 
realizar profilaxia com a imunoglobulina anti – D se coombs indireto for negativo e se 
RN for fator Rh +deverá tomar segunda dose idealmente nas primeiras 72h de pós-
parto. 
5. Orientar a importância das consultas de pré-natal. 
6. Orientar vacinas se precisar. 
7. Marcar retorno e esclarece dúvidas da paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
PIELONEFRITE NO PRÉ-NATAL 
 
Gestante vem à consulta com febre, vômitos, disúria e polaciúria. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. (Calcular data provável de parto e idade gestacional) 
2. Investigar episódios prévios de infecção urinaria, se sim investigar há quanto tempo 
e se realizou tratamento? Episódios prévios? Recebeu tratamento? 
3. Investigar a queixa: dor ao urinar, ardência, alterações na cor da urina, urina em pouca 
quantidade. 
4. Investigar sintomas acompanhados: febre, dor nas costas, náuseas? Vômitos? 
Alteração do apetite? Mal estar geral 
5. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
6. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? 
7. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
8. Solicitar cartão de vacina. 
9. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem. 
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina (colocar na curva de crescimento) 
Anotar todos os dados no cartão. 
6. Realizar manobra de GIORDANO e Blumberg 
 
Orientação e Conduta: 
1. Informar a paciente o diagnóstico de PIELONEFRITE AGUDA 
2. Indicar internação hospitalar 
3. Solicitar: EAS, Urocultura antes de iniciar o tratamento. 
4. Indicar prescrição medica com tratamento empírico com ATB após coleta da 
urocultura. 
5. Iniciar tratamento com Ceftriaxone EV por 10 dias. 
6. Indicar urocultura de controle 7-10dias após terminar o tratamento. 
 
 
19 
7. Indicar tratamento via oral depois de melhora da febre 24-48 horas. 
8. Esclarecer dúvidas 
9. Explica acompanhamento na unidade básica. 
10. Marcar retorno. 
ADENDO: 
• Itu repetição: quando tem >= 2 episódios em 6 meses ou >=3 episódios em 1 
ano. 
• Recaída: quando paciente tem outra ITU em menos de 2 semanas. 
• Reinfecção: quando paciente tem outra ITU depois de 2 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
DENGUE NA GESTAÇÃO 
 
Gestante de 32 semanas, com relato de viagem há 15 dias para o Rio de Janeiro, 
comparece ao Pronto Atendimento que você trabalha com queixa de adinamia, 
febre alta e náuseas. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
 
Anamnese: 
1. Interroga se está fazendo pré-natal: Solicitar cartão da gestante: revisar nome, 
vacinas, consultas pré-natal, intercorrências anteriores. (Calcular DPP e idade 
gestacional) 
2. Investiga a febre, caracterizando tempo de início ou duração e Intensidade 
3. Investigar sintomas associados: exantema, artralgia, mialgia, edema articular ou 
limitação funcional, cefaleia, dor retro orbitaria, Prostração, náuseas, vômitos. 
4. Investiga sinais de alarme: dor abdominal, vômitos persistentes, hipotensão postural, 
lipotímia, sonolência, diminuição da diurese, irritabilidade, desconforto respiratório 
5. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
6. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? 
7. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
8. Solicitar cartão de vacina. 
9. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame Físico 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 2.Solicita presença de um 
auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
4. Verbaliza a necessidade de realizar a prova do laço e informa que o resultado está 
normal 
5. Pesquisa ocorrência de sangramento: epistaxe, hemorragias de pele, gengivorragia, 
hemorragia conjuntival, hematêmese, melena, sangramento vaginal, hematúria 
7. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca fetal 
A: Altura uterina (colocar na curva de crescimento) 
 
Orientação e Conduta 
1. Informa que é grande a probabilidade do diagnóstico ser DENGUE (Não aceitar virose 
ou quadro viral ou síndrome viral) 
2. Apresenta outras hipóteses diagnósticas como zika ou chikungunya 
3. Solicita exames específicos para dengue: sorologia IgG e IgM (ELISA) OU isolamento 
viral (RT-PCR, imunohistoquímica ou NS1) - todas por amostra de sangue 
4. Solicita exame específico para zika e chikungunya. Não é necessário especificar a 
técnica do exame. 
5. Solicita hemograma 
 
 
21 
6. Responde que existe o risco de transmissão vertical (infecção passar da mãe para o 
bebê) 
7. Com relação aos riscos para o binômio materno-fetal, responde os seguintes: aborto, 
trabalho de parto pré-termo, restrição de crescimento fetal, baixo peso ao nascer, 
hemorragias e acometimento neurológico 
8. Orienta hidratação por via oral: 80ml/kg/ dia 
9. Orienta uso de sintomáticos: analgésicos e antitérmicos - paracetamol/dipirona 
10. Notificação de caso suspeito 
11. Responde que não há necessidade de internação hospitalar e indica 
acompanhamento ambulatorial e/ou retorno para reavaliação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PARTO 
 
Paciente de 23 anos vem à emergência grávida de 40 semanas de gestação 
relatando dor abdominal, com perda de liquido. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. (Calcular data provável de parto e semanas de gestação). 
2. Investigar característica da dor: início, localização, intensidade, frequência, 
irradiação? 
3. Sintomas acompanhados: sangramento genital, febre, perda de liquido, perda de 
liquido como catarro e sangue (tampão mucoso) (se sangramento ou perda de liquido: 
quantidade, cor, volume, odor) 
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gestação? aborto? Partos? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestaçãoanterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
4. Solicitar sinais vitais (PA (alta), FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas 
5. Realiza exame físico direcionado. 
A: Atividade uterina (>2 contrações em 10 minutos) 
L: Leopold (SPAA) 
F: frequência cardíaca 
A: Altura uterina. 
6. Colocar luvas para realizar toque vaginal 
7. Informar para a paciente que ela está em trabalho de parto. 
8. Questionar a presença de um acompanhante na hora do parto, familiar da paciente. 
9. Reconheceu o período expulsivo e encaminhou o paciente para o pré-parto 
 
Orientação e conduta: 
1. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual (gorro, 
máscara, óculos). 
2. Colocou corretamente a roupa cirúrgica estéril, e calçou as luvas estéril sem se 
contaminar. 
3. Informar que está realizando antissepsia da região vaginal. 
4. Usou compressa para tapar a barriga da paciente preocupado com a privacidade 
dela. 
5. Realizou corretamente manobra para proteção do períneo no período expulsivo. 
(Manobra de Ritgen - Ela consiste na proteção do períneo, através de preensão do 
mesmo por parte do médico utilizando uma de suas mãos com a ajuda de uma 
compressa. A outra mão deve ser utilizada para sustentar o occipito do bebê). 
 
 
23 
6. Realizou rotação externa da cabeça para o lado esquerdo (mov. Restituição). 
7. Realizou corretamente a tração do polo cefálico para tentar desprendimento do ombro 
anterior e posterior. 
8. Clampeamento tardio do cordão umbilical (1- 3min). 
9. Avaliou vitalidade do bebê (gestação a termo? Respirando ou chorando, tônus 
musculares adequados?), informar que vai realizar apego precoce. 
10. Realizou a tração controlado do cordão (manobra de Jacob – Dublin) + massagem 
uterina. 
11. Prescreveu oxitocina 10 ui IM após o parto. 
12. Realizar a prescrição materna e do RN 
• Materna: dieta livre, controle de sinais vitais, controle de involução uterina. 
• RN: Aleitamento materno exclusivo a livre demanda, vacinas Hepatite B, BCG, 
colírio de nitrato de prata e vitamina K. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
PARTO PRÉ TERMO 
 
Gestante 36 semanas chega ao pronto socorro com queixa de dor intensa em 
baixo ventre 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. 
2. Investigar característica da dor: início, localização, intensidade, frequência, 
irradiação? 
3. Sintomas acompanhados: sangramento genital, febre, perda de liquido (se 
sangramento ou perda de liquido: quantidade, cor, volume). 
4. Antecedentes ginecológicos: DUM, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
7. Fatores de risco: estresse, infecção, uso de drogas, alcoolismo, tabagismo, idade <18 
e >40, desnutrição inadequado, anemia com hemoglobina < 10, baixo nível sócio 
econômico. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina (>2 contrações em 10 minutos) 
L: Leopold (SPAA) 
F: frequência cardíaca 
A: Altura uterina. 
6.Toque vaginal e exame especular (em caso de contração uterina) saída de liquido pelo 
colo? 
7.Diagnóstico ou predição: contração regulares (4 em 20 minutos ou 8 em 60 minutos) 
que comprovem dilatação >2cm ou apagamento mais de 80%. 
Verbalizar tudo o que for te apresentado no exame físico. 
 
Orientação e conduta: 
1. Informar para a paciente o diagnóstico de PARTO PRÉ-TERMO, informando 
possíveis complicações, orientando a paciente a ficar calma. (Seu filho está querendo 
nascer antes da data prevista) 
2. Orientar que ela precisa ficar internada. 
3. Prescrição de acordo com a idade gestacional 
 
 
 
 
25 
24 a 34 semanas 
(CONDUTA CONSERVADORA) 
>34 semanas (CONDUTA ATIVA) 
 
1- Investigar contraindicação de tocolise: 
Doença materna de difícil controle, 
corioaminionite, óbito fetal, sofrimento fetal. 
Colo > 4cm (relativa) 
2- Não tendo contraindicações: 
. Nifedipino ou Atosiban 
. Betametasona 12mg de 24/24 horas. 
. Indicar penicilina cristalina (profilaxia 
estrepto B). 
. Sulfato de magnésio se <24 a 32 semanas 
(mesmas doses de eclampsia) 
 
1- Parto 
2- Indicar penicilina cristalina (profilaxia 
estrepto B) 
 
 
4. Indicar vigilância fetal e materna (controle de BCF e demais sinais vitais maternos). 
5. Questionar acompanhante para esclarecer informações. 
6. Questiona duvidas da paciente. 
 
ADENDO - Ruptura de membrana: 
Na presença de infecção se realiza ruptura imediata. 
• De preferência por via vaginal e antibioticoterapia venosa (ampicilina ou 
penicilina + gentamicina, com ou sem clindamicina). 
Na ausência de infecção 
• <24 semanas: interrupção 
• Entre 24 e 34 semanas: conduta conservadora ATB para aumentar período de 
latência (azitromicina, ampicilina e amoxicilina por 7 dias) + corticoterapia + 
vigilância fetal e materna) 
• >34 semanas: interrupção + profilaxia estrepto B. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
AMNIORREXE PREMATURA (RPMPT) 
 
Você é o(a) médico(a) de uma Unidade Básica de Saúde de uma cidade do interior 
do Amazonas, e atenderá uma paciente gestante, de 26 anos de idade, que faz pré-
natal na Unidade e está relatando que “saiu um líquido estranho” na roupa íntima 
há aproximadamente 2 horas. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. Calcular IG (36 semanas) 
2. Investigar característica do líquido: início, coloração, odor, quantidade 
3. Sintomas acompanhados: buscar sinais de infecção, febre, mal estar, dor? 
4. Antecedentes ginecológicos: DUM, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG do 1º trimestre se realizado? 
7. Fatores de risco: estresse, infecção, uso de drogas, alcoolismo, tabagismo, idade <18 
e >40, desnutrição inadequado, anemia com hemoglobina < 10, baixo nível sócio 
econômico. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante). 
5.Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina 
L: Leopold (SPAA) 
F: frequência cardíaca 
A: Altura uterina. 
6.Toque vaginal e exame especular: pede para a paciente realizar a manobra de 
valsalva ou medição do pH da secreção vaginal com papel de nitrazina (fica azul) 
 
Orientação e conduta: 
1. Informar para a paciente o diagnóstico, informando possíveis complicações, 
orientando a paciente a ficar calma. 
2. Orientar que ela precisa ficar internada. 
3. Prescrição de acordo com a idade gestacional 
• <24 semanas: hiper-hidratação por 48-72h e reavaliação do ILA. Avaliar sinais 
de infecção (corioamnionite). Acompanhamento pode ser ambulatorial. 
• Entre 24 e 34 semanas: Internação. Conduta expectante. Maduração pulmonar. 
Antibiótico: Ampicilina 2g EV 6/6hs por 48hs 
• >34 semanas: interrupção por indução do TP 
 
 
 
27 
PARTOGRAMA E FÓRCEPS 
 
Multípara de 32 anos, 38 semanas de gestação. Foi admitida na maternidade 
apresentando seu cartão de gestante pré-natal devidamente preenchido com 
sorologia HbsAG+, com contrações regulares, dilatação cervical de 4cm, 
apresentação cefálica fletida. Apresentou coriomaniorexe oportuna, evidenciado 
liquido claro. Cerca de 4 horas após admissão foi encaminhada para a sala de 
parto com dilatação completa e polo cefálico, no plano +2 de lee. Após uma hora 
apresenta contração regulares (5/60seg/10min) e BCF 125 bpm sem 
desaceleração. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, idade gestacional, vacinas, consultas pré-
natal, intercorrências anteriores. 
2. Deu o diagnóstico de PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO referente ao partograma. 
3. Identificou que já tentou o uso de oxitocina e ruptura de bolsa, sendo o uso de fórceps 
o próximo passo. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem 
4. Realiza exame físico direcionado. 
A: Atividade uterina 
L: Leopold (SPAA) 
F: frequência cardíaca 
A: Altura uterina. 
 
Orientações e conduta: 
1. Informar que vai precisar utilizar fórceps para resolução do parto. (Informar devido 
período prolongado e condições favoráveis segundo o partograma para o uso do 
mesmo). 
2. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual (gorro, 
mascara, óculos). 
3. Colocou corretamente a roupa cirúrgica estéril, e calçou as luvas sem se contaminar. 
4. Verifiquei se tem condições de aplicabilidade de fórceps: 
A: ausência de colo 
P: pelve proporcional 
L: livre de obstrução 
I: insinuação do feto 
C: conhecer variedade de posição 
A: amniotomia 
R: Reto e bexiga vazios. 
7. Agora estou realizando antissepsia da região vaginal. 
5. Informa que está realizando anestesia bilateral dos pudendos. 
6. Informar que está realizando episiotomia. 
 
 
28 
7. Solicitar fórceps Simpson (Ramo direito e ramo esquerdo) e mencionou que a forma 
correta e colocá-lo na posição biparietomalomentoniana. Cada ramo se segura com a 
mão correspondente direita/direita e esquerdo/esquerdo. 
8. Eu vou desarticular o instrumento e vou fazer a inserção do primeiro ramo que seria 
o esquerdo. (Vou introduzi-lo com a mão esquerda e mão direita será o guia) introduzir 
no parietal do feto e depois eu vou abaixá-lo. 
9. Solicito que alguém ajude a segurar o primeiro ramo. 
10. Agora introdução do segundo ramo direito como guia a mão esquerda e vou abaixar 
e articular um no outro. 
11. Estou introduzindo com cuidado, tendo a preocupação de proteger o canal de parto. 
12. A minha mão direita vai pegar nas hastes do fórceps e minha mão esquerda no 
cabo. 
13. Pedir para mãe que avise quando tiver contração (quando a barriga ficar dura para 
ela avisar). 
14. Estou realizando a tração: 
• Mão direita: vai fazer uma força para baixo 
• Mão esquerda: vai fazer força na minha direção. 
15. Depois do desprendimento eu vou desarticular o fórceps e retirar antes do 
desprendimento total. 
16. Agora vou terminar de realizar o parto (clampeamento umbilical imediato). 
17. Indicar vacina BCG, anti-hepatite B e imunoglobulina. 
18. Colírio de nitrato de prata e vitamina K. 
19. Realizar a prescrição pós-parto: 
• Dieta livre 
• Amamentação sobre livre demanda (leite ordenhado e pasteurizado). 
• Sinais vitais e cuidados gerais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
DISTÓCIA DE OMBRO 
 
Primigesta de 30 anos, 38 semanas de gestação, relata cólicas abdominais há 
cerca de 14 horas. Ela foi admitida na maternidade com contrações regulares 
(3ct/40seg/10min), dilatação cervical de 4cm e apresentação cefálica fletida. 
Apresentou corioaminiorexe oportuna, evidenciando liquido claro. Cerca de 4 
horas após admissão foi encaminhada a sala de parto com dilatação de completa 
e polo cefálico no plano +2 de Lee. Após 30 minutos, apresenta contrações 
regulares (5 ct/60 seg/10min) e BCF 126bpm, sem desaceleração, variedade de 
posição OEA. 
 
Faça o parto: 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, idade gestacional, vacinas, consultas pré-
natal, intercorrências anteriores. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer 
2. Solicita presença de uma auxiliar de enfermagem 
4. Realiza exame físico direcionado. 
A: Atividade uterina (>2 contrações em 10 minutos) 
L: Leopold (SPAA) 
F: frequência cardíaca 
A: Altura uterina. 
 
5. Informar que vai iniciar o parto da paciente. 
6. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual (gorro, 
mascara, óculos). 
7. Colocou corretamente a roupa cirúrgica estéril, e calçou as luvas sem se contaminar. 
8. Informar que está realizando antissepsia da região vaginal. 
9. Cobrir a barriga da paciente, evitando exposição. 
10. Informar que está realizando manobra de proteção do períneo (Ela consiste na 
proteção do períneo, através de preensão do mesmo por parte do médico utilizando 
uma de suas mãos com uma compressa. A outra mão deve ser utilizada para sustentar 
o occipito do bebê). 
11. Agora vou realizar a rotação externa da cabeça para esquerda (movimento de 
restituição). 
12. Realizar a tração do polo cefálico para tentar desprendimento do ombro anterior. 
13. Informar para a enfermeira o diagnóstico de DISTOCIA DE OMBRO e solicitar que 
anote a hora. (Verbalizar que eu medico é a pessoa mais experiente para realizar o 
procedimento). 
14. Senhora vamos precisar realizar algumas manobras para tentar retirar seu filho. 
15. Por favor, solicito que pare administração de oxitocina. 
 
 
30 
16. Solicito ajuda para realizar a manobra de Mc Robert (vamos realizar a elevação dos 
membros inferiores da paciente em direção ao abdômen) questionar sucesso da 
manobra? NÃO obteve resultado 
17. Agora vamos tentar manobra de Rubin I (Realizar a pressão supra púbica, feita pelo 
auxiliar que estiver no lado do dorso/occipto fetal). Deve ser realizada por 30 segundos 
de forma contínua na diagonal, na tentativa de aduzir o ombro anterior. Se não houver 
sucesso, manter a manobra por mais 30 segundos em pulsos (como uma massagem 
cardíaca). Amanobra pode ser realizada com o punho fechado ou com a mão 
espalmada) teve sucesso? NÂO obteve resultado. 
18. Agora vamos realizar episiotomia para realizar próximas manobras. 
19. Vamos realizar manobra de Rubin II (colocam-se os dedos na face posterior do 
ombro anterior exercendo pressão para que este rode no sentido do tórax anterior) teve 
sucesso? NÂO obteve resultado. 
20. Então vamos realizar manobra de Woods (A Manobra de Woods exercer pressão 
na face anterior do ombro posterior de modo a rodá-lo para o dorso do feto) teve 
sucesso? SIM. 
21. Agora depois da expulsão do feto, vamos administrar oxitocina 10 UI por via IM. 
22. Fazer o clampeamento do cordão umbilical imediato. 
23. Verificar dados do pré-natal (se não realizou solicitar exames: grupo sanguíneo fator 
RH, HIV, VDRL). 
24. Solicitar tipagem sanguínea e fator Rh do recém nascido 
25. Agora vou realizar a prescrição pós-parto: 
• Dieta livre 
• Amamentação sobre livre demanda (leite ordenhado e pasteurizado) 
• Sinais Vitais 
• Cuidados gerais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
HEMORRAGIA PUERPERAL 
 
Você está de plantão na maternidade e uma enfermeira te chama informando que 
uma paciente puérpera de mais ou menos 2 horas de pós-parto, está com 
sangramento intenso pela região vaginal. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
 
Anamnese: 
1. Questionar o tempo de sangramento? Teve intercorrências no parto: tempo do parto, 
perde de sangue, período expulsivo? O bebe é macrossômico? 
2. Antecedente pré-natal? 
3. Antecedentes patológicos: doenças de coagulação? Medicamento, alergias? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora/ 
você autoriza? 
2. Solicitar presença de uma auxiliar de enfermagem 
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual (gorro, 
mascara, óculos). 
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2). 
5. Exame de abdômen: identifica atonia uterina. 
6. Solicita espéculo para avaliar o canal de parto da paciente (solicita autorização da 
paciente). 
 
Orientação e conduta: 4 T`s 
1. Informar o diagnóstico de hemorragia puerperal, possíveis causas: 
• Tônus: hipotonia/ atonia uterina 
• Trauma no canal (laceração, hematoma) 
• Tecido: retenção de tecido e membrana. 
• Trombo: coagulopatias 
2. Indicar 2 acessos venosos e solução cristaloide no caso de hipotensão e/ou choque. 
3. Indicar massagem uterina bimanual. (Manobra de Hamilton). 
3. Indicar Oxitocina 10-20 ui EV em 500ml de solução fisiológica. Questiona melhora da 
paciente? Não obteve resultado 
4. Como não teve melhora vamos indicar derivados da Ergotamina. Questionar melhora 
do paciente? Não obteve resultado 
5. Indicar misoprostol por via retal 600 mcg, via retal. melhorou? Não 
6. Informar que ela precisa ser encaminhada para sala de cirúrgica para realizar próxima 
conduta. Solicita autorização da paciente e fala que pode ter que retirar seu útero caso 
não consiga outra solução para parar o sangramento. 
7. Questiona a presença de familiares. 
8. Informar paramentação para entrar no centro cirúrgico. 
9. Primeiro vamos tentar rafia de B-Lynch (teve sucesso?). Não 
10. Vamos tentar então ligadura da artéria uterina ou hipogástricas (teve sucesso?). Não 
11. Vamos tentar embolização uterina. Teve sucesso? Não 
12. Vamos ter que realizar histerectomia para salvar a vida da paciente. 
13. Informar posteriormente o que aconteceu, tentando acalmar a paciente. 
 
 
32 
AMEAÇA DE ABORTO 
 
Paciente de 28 anos de idade atende ao serviço de consulta referido quadro 
clinico de sangramento vaginas, menciona que está grávida 13 semanas. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? chamar sempre pelo nome. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar queixa de sangramento: início? Quantidade? Cor? Teve algum acidente? 
Manipulação de cavidade? Relação sexual? 
2. Investigar dor: localização da dor? Intensidade? Vai para alguma outra parte? Melhora 
ou piora com alguma coisa? Tomou algum remédio? 
3. Sintomas acompanhados: febre, vômitos, dor na urina, corrimento vaginal, saída de 
coágulos da vagina? 
4. Questiona sobre cartão da gestante? Verificar dados; informar idade gestacional 
5. Questionar se realizou teste de gravidez? Tem o resultado? 
6. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
7. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? 
8. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
9. Antecedentes patológicos: hta, diabetes, mioma, toma algum medicamento, alergias 
algum medicamento? Hospitalizações anteriores? 
10. Investiga vacinação. 
11. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante. 
4. Examinar abdômen (inspeção, ausculta, palpação, percussão) altura uterina 
dependendo da idade gestacional. 
5. Informar que precisa realizar exame especular e toque vaginal (colo fechado, útero 
compatível idade gestacional, sangramento e cólica leve). 
 
Orientação e conduta: 
1. Caso paciente não tenha exames (solicitar BHCG, Grupo sanguíneo, fator RH) e USG 
abdominal. 
2. Informar para a paciente o diagnóstico de AMEAÇA DE ABORTO (sangramento da 
primeira metade da gestação). 
3. Perguntar se a paciente está acompanhada se deseja chamar alguém. 
4. Informar que pode evoluir para aborto completo. 
5. Informar a idade gestacional e a data provável de parto. 
6. Informar que ela não precisa ficar internada, pode ser acompanhada por nível 
ambulatorial. 
7. Indicar repouso em casa e evitar ter relações sexuais. 
 
 
33 
8. Indicar antiespasmódico para casa. 
9. Informar que se piorar precisa retornar ou dirigir-se a uma unidade de saúde de 
imediato (sangramento intenso, febre, ou piora da dor). 
10. Perguntar se paciente se sente bem para ir embora se precisa de alguma ajuda, se 
está sozinha, se quer que ligue para alguém, etc. 
12. Questionar dúvidas? Despede-se da paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
ABORTO INFECTADO 
 
Paciente de 28 anos de idade atende ao serviço de consulta referido quadro 
clinico de sangramento vaginal, e febre. 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar queixa de sangramento: início? Quantidade? Cor? Teve algum acidente? 
Manipulação de cavidade? Relação sexual? 
2. Investigar febre: início da febre, horário, aferiu a temperatura com termômetro, 
presença de calafrios, sudorese? 
3. Investigar dor: localização da dor? Intensidade? Vai para alguma outra parte? Melhora 
ou piora com alguma coisa? Tomou algum remédio? 
4. Sintoma acompanhado: vômitos, dor na urina, corrimento vaginal, saída de coágulos 
da vagina? 
5. Questionarsobre cartão da gestante? Verificar dados, calcular IG 
6. Questionar se realizou teste de gravidez? Tem o resultado? 
7. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? (Informar idade 
gestacional). 
8. Antecedentes obstétricos: gesta? aborto? Parto? Outros problemas na gestação 
anterior? 
9. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? 
10. Antecedentes patológicos: hta, diabetes, mioma, toma algum medicamento, alergias 
algum medicamento? Hospitalizações anteriores? 
11. Investigar vacinação 
12. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante. 
4. Examinar abdômen (inspeção, ausculta, palpação, percussão) altura uterina 
dependendo da idade gestacional. 
5. Informar que precisa realizar exame especular e toque vaginal (sangramento + dor 
intensa, corrimento de odor fétido, útero doloroso, útero menor que a idade 
gestacional, colo aberto). 
 
Orientação e conduta: 
1. Caso paciente não tenha exames (solicitar BHCG, Grupo sanguíneo, fator RH) e USG 
abdominal. 
2. Informar para a paciente o diagnóstico de aborto infectado (sangramento da primeira 
metade da gestação) explicando para paciente o quadro. 
3. Perguntar se paciente está acompanhada? Se quer chamar algum familiar? 
 
 
35 
4. Informar que ela precisa ficar internada 
5. Em caso de colo impérvio indicar misoprostol 
6. Informar que precisa realizar um procedimento que se chama (AMIU até 12 semanas 
de gestação/ OU CURETAGEM > 12 semanas) para retirada dos restos da gravidez. 
Solicitar autorização da paciente? 
7. Indicar dieta zero. 
8. Solução fisiológica 
9. Indicar antiespasmódico. 
10. Solicitação do material para cultura e antibiograma. 
11. Indicar antibiótico (clindamicina + gentamicina com ou sem penicilina). 
12. Solicitar passagem de sonda vesical (para controle de diurese). 
13. Questionar dúvidas? Despede-se da paciente. 
 
 
Incompleto Inevitável Infectado 
Sangramento e dor 
moderado. 
Colo aberto. Útero menor 
que esperado para IG. 
Conduta: < ou = 12 
semanas AMIU 
>12 CURETAGEM 
 
Sangramento e dor 
moderada a intenso. 
Colo aberto com 
embrião. 
Útero compatível com a 
idade gestacional. 
Conduta: < ou = 12 
semanas AMIU 
>12 CURETAGEM 
Secreção fétida, 
purulenta. Útero doloroso. 
Febre. Colo aberto e 
útero menor. 
Conduta: < ou = 12 
semanas AMIU 
>12 CURETAGEM + 
ANTIBIÓTICO 
 
Completo Ameaça Retido 
Sangramento e dor 
moderado. 
Colo Fechado 
Útero < idade gestacional 
Conduta: < ou = 12 
semanas AMIU 
>12 CURETAGEM 
 
Sangramento e dor leve. 
Colo Fechado com feto 
vivo. Útero compatível 
idade gestacional. 
Conduta: repouso/ 
analgesia / 
antiespasmódico 
Sangramento e dor 
ausente. 
Colo fechado e útero 
menor. Feto morto 
Conduta: Misoprostol + 
< ou = 12 semanas AMIU 
>12 CURETAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
GRAVIDEZ ANEMBRIONADA 
 
Paciente atende ao serviço de consulta, referindo teste de gravidez positivo e que 
fez um ultrassom. Menciona estar com 8 semanas de gravidez. 
 
Laudo da ultrassonografia: 
Gravidez de aproximadamente 8 semanas. 
Não se evidencia imagem de vesícula vitelina. 
Ausência de batimento cardíacos. 
Saco gestacional de 11mm de diâmetro 
 
 
 
 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
 
Anamnese: 
1. Investigar queixa de sangramento, febre, dor, vômitos, dor na urina, corrimento 
vaginal, saída de coágulos da vagina? Calcular idade gestacional? 
2. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
3. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas na 
gestação anterior? Questionar parentesco com o marido? 
4. Antecedentes patológicos: diabetes, hta, colesterol, anemias, outras doenças 
5. Hábitos: álcool, drogas, atividade física, condições de moradia? 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar que 
vai anotar os dados no cartão da gestante. 
4. Examinar abdômen (inspeção, ausculta, palpação, percussão). 
 
Orientação e conduta: 
1. Informar que não era a notícia que queria dar nesse momento para a paciente. 
2. Informar para a paciente o resultado da ultrassonografia (informa que ela tem uma 
gravidez anembrionaria) é como se ela tivesse um ovo que não tem pintinho dentro. 
3. Explica que ela pode engravidar novamente, que ela vai poder ter filhos. 
4. Pergunta se ela está acompanhada de alguém ou se deseja que chame algum 
familiar. 
5. Acolhe todas as emoções da paciente. 
6. Informar que a principal causa são cromossomopatias. 
7. Encaminhar paciente para medico especialista para resolução do quadro. (AMIU) 
8. Se sente bem para voltar para casa? 
9. Avalição por geneticista? 
 
 
37 
 
Diagnostico 1: 5 semanas (saco gestacional) / 6 semanas (embrião + vesícula vitelina) 
/ 
7 semanas (batimento cardíaco fetal) 
Diagnostico 2: Não se evidencia vesícula vitelina com saco gestacional de 11mm de 
diâmetro médio. Não observa embrião com saco gestacional de diâmetro médio de 
17mm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
GRAVIDEZ ECTÓPICA 
 
Paciente vem à consulta referindo dor abdominal com sangramento vaginal. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
 
Anamnese: 
1. Investigar queixa principal de dor abdominal: quando começou? Duração? 
Intensidade? Localização? Irradiação? Sangramento: início? Cor? Intensidade? 
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Queixas urinárias? Evacuação? Perda da 
consciência? 
3. Antecedentes ginecológicos: DUM (atraso menstrual), ciclos, preventivo, vida sexual, 
uso de preservativo? Uso de anticoncepcional? DIU? 
4. Antecedentes obstétricos: gestas? Partos? Aborto? Parto antes do tempo? 
5. Investigar vacinação? 
6. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
7. Fatores de risco: endometriose, cirurgia tubária, infecção clamídia e gonorreia, DIP, 
uso de DIU. Ectópica prévia 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Avaliar estado geral: sinais vitais: Tº/FC/PA/FR pele e mucosas? 
5. Solicitar exame direcionado de abdome: 
• Blumberg/Giordano/manobras de apendicite. 
• Sinal de laffon: positivo (dor escapular) 
6. Solicitar permissão para exame ginecológico: 
• Realizar exame especular/toque bimanual/útero vazio (dor a mobilização do 
colo, massa anexial). 
 
Orientação e Conduta: 
1. Indicar 2 acessos venosos periféricos, com solução cristaloide. 
2. Solicitar hemograma, USG transvaginal (se evidência liquido livre em cavidade 
abdominal e útero vazio) e B-hcg + >1500. 
 
 
39 
3. Perguntar se ela está acompanhada? Se ela sabia que estava grávida? 
4. Informaro diagnóstico de GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA (informa que em uma 
gravidez normal o bebê fica no útero, a dela está nas trompas, e devido à gravidade do 
caso, ela precisa ser hospitaliza e fazer uma cirurgia, solicitar autorização). 
5. Indicar internação/ controle de sinais vitais. 
6. Explica tratamento para gravidez ectopia rota: sempre falar o nome da cirurgia. 
• Estável hemodinamicamente: salpingectomia – laparoscópica. 
• Instável hemodinamicamente: salpingectomia - laparotomia. 
7. Encaminha a paciente para cirurgia. 
8. Indicar antibióticos. 9. Sonda vesical. 
10. Solicita a presença de familiares para explicar informações sobre o quadro da 
paciente. 
11. Retirar dúvidas/ despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
DOENÇA TROFLOBLASTICA 
 
 Paciente vem à consulta relatando sangramento vaginal. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar queixa principal: Sangramento: início? Cor (escuro)? Intensidade? Cor do 
sangue (tipo suco de uva) Saída de vesículas? DOR: Indolor. 
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Queixas urinárias? (hiperêmese) 
3. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
4. Antecedentes obstétricos: gesta? Parto? aborto? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
5. Antecedentes patológicos: SOP? Hipertensão? Mola anterior? CA? 
6. Investigar vacinação. 
7. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação? 
8. Fatores de risco: idade >40 anos, intervalo intra-parto curtos, síndrome do ovário 
policístico, abortamento prévios, tabagismo, exposição radiação ionizante. 
9. Fatores de proteção: gestação anterior normal. 
 
Exame físico: 
1. Avaliar estado geral: sinais vitais: Tº/FC/PA/FR 
2. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a 
senhora/ você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
3. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem 
4. Realiza exame da região abdominal: (útero aumentado de tamanho, útero 
amolecido, massa anexial). 
5. Solicitar permissão para realizar exame ginecológico (calçar luvas) 
6. Realizar exame especular: (vesículas)/Toque bimanual. 
 
Orientação e Conduta: 
1. Solicita hemograma, USG transvaginal (imagem em nevasca ou tempestade de neve) 
e B-HCG (>200.000 UI/ML), tipagem sanguínea e fator Rh, TSH, t4L, ureia, creatinina. 
2. Perguntar se paciente está acompanhada, se quer chamar algum familiar. 
3. Informar o diagnóstico de DOENÇA TROFLOBLASTICA GESTACIONAL. 
 
 
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4. Solicitar internação/avaliação por especialista. 
5. Solicitar esvaziamento uterino (Vácuo-aspiração) + Estudo histopatológico. 
6. Indicar histerectomia se prole constituída, >40 anos 
7. Indicar tratamento com ACO durante o seguimento (NÃO DIU) 
8. Orientar importância do acompanhamento e controle do B-HCG 
• Semanal – se normal por 3 semanas (decrescente) 
• 1º em 15dias – se normal (decrescente) 
• Mensal – por 6 meses. Se normal indica CURA! 
9. Explicar a importância de não engravidar por 1 ano. 
10. Esclarecer dúvidas/ despede-se 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DESPRENDIMENTO PREMATURO DA PLACENTA 
 
Paciente atende ao serviço de consulta, grávida de 35 semanas referindo quadro 
clinico de sangramento vaginal e dor a abdominal. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço 
de consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente 
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo. 
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, 
intercorrências anteriores. 
2. Investigar característica da dor: início, localização, intensidade, frequência, 
irradiação? (Dor súbita) 
3. Sintomas acompanhados: sangramento genital - qual a cor? (escuro) Quantidade? 
Teve outros episódios durante a gravidez? Teve algum acidente antes? Queda? 
Trauma? 
4. Antecedentes ginecológicos: Dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gestas? aborto? Parto? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção 
urinaria, achados na USG se realizado? Hta? Diabetes? 
7. Fatores de risco: tabagismo, álcool, má nutrição, >35 anos, hipertensão. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a senhora 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas 
4. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? 
A: Atividade uterina (útero lenhoso) 
L: Leopold 
F: frequência cardíaca (sofrimento fetal) 
A: Altura uterina 
5. Informa que precisa realizar o exame especular e toque bimanual. (Sangramento 
escuro) 
 
 
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Orientação e conduta: 
1. Informa a paciente o diagnóstico de DESPRENDIMENTO PREMATURO DE 
PLACENTA (a placenta é um órgão irrigado por múltiplos vasos sanguíneos que 
recebem o sangue rico em nutrientes e oxigênio do corpo da mãe e os passa para o 
bebê através do cordão umbilical, mas ela se desprendeu antes do tempo certo). 
2. A senhora vai precisar ficar internada. 
3. Não precisamos solicitar exames de imagem para dar o diagnóstico. 
4. Solicitar hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea e fator RH. 
5. Indicar a necessidade de realizar amniotomia (diminuindo o risco de CIVD). 
6. Indicar cesárea de emergência. 
7. Avaliar a necessidade imunoglobulina anti-D. 
8. Questionar dúvidas e despedir-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PLACENTA PRÉVIA 
 
Paciente com 38 semanas de gestação, atende ao serviço de consulta referindo 
quadro clinico de sangramento vaginal. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço de 
consulta e vou realizar seu atendimento). 
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? chamar sempre pelo nome. 
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal, intercorrências 
anteriores. 
2. Sintomas de sangramento: sangramento genital qual a cor? (vermelho vivo) Quantidades? 
Teve outros episódios durante a gravidez? Teve algum acidente antes? Queda? Trauma? 
(Sangramento de vermelho vivo rutilante, já teve outras vezes). 
3. Não tem dor. Não tem hipertonia 
4. Antecedentes ginecológicos: Dum, ciclos, preventivo, vida sexual? 
5. Antecedentes obstétricos: gestas? aborto? Partos? Parto antes do tempo? Outros 
problemas na gestação anterior? 
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção urinaria, 
achados na USG se realizado? Hta? Diabetes? 
7. Fatores de risco: tabagismo, álcool, má nutrição, >35 anos, hipertensão. 
 
Exame físico: 
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a senhora/ 
você autoriza? Vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem. 
3. Solicitar sinais vitais (PA (normal), FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (anotar 
dados no cartão da gestante). 
4. Solicitar exame físico direcionado de