Guia Prática de Ginecologia

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Editado e Revisado por: Leonardo Carneiro Mosquer 
GINECOLOGIA 
Guia da Prova Pratica 
 
 
 
1 
Sumário 
 
SÍFILIS PRIMARIA ............................................................................................................................ 2 
TRICOMONIASE .............................................................................................................................. 4 
VAGINOSE ...................................................................................................................................... 6 
CANDIDIASE.................................................................................................................................... 8 
HERPES GENITAL .......................................................................................................................... 10 
CERVICITE ..................................................................................................................................... 12 
DIP ................................................................................................................................................ 14 
SOP ............................................................................................................................................... 16 
ENDOMETRIOSE ........................................................................................................................... 18 
INFERTILIDADE ............................................................................................................................. 20 
ANTICONCEPÇÃO ......................................................................................................................... 22 
INSERÇÃO DE DIU ......................................................................................................................... 23 
SUA ............................................................................................................................................... 24 
COLPOCITOLOGIA – PAPANICOLAU ............................................................................................. 26 
VIOLENCIA SEXUAL ....................................................................................................................... 27 
NODULO BENIGNO DE MAMA ..................................................................................................... 29 
CANCER DE ENDOMETRIO ........................................................................................................... 31 
CANCER DE OVARIO ..................................................................................................................... 32 
CLIMATERIO ................................................................................................................................. 35 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGENCIA .............................................................................................. 36 
ENTREVISTA DE ANTICONCEPÇÃO ............................................................................................... 38 
CISTO DE OVARIO ROTO .............................................................................................................. 39 
ICONTINENCIA URINARIA DE ESFORÇO ....................................................................................... 41 
CANCER DE MAMA ....................................................................................................................... 43 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
SÍFILIS PRIMÁRIA 
 
Paciente de 27 anos de idade atende ao serviço referindo que apareceu na sua parte 
intima uma ferida, e que está muito preocupada. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar sintomas (Quando apareceu a lesão? aumentou de tamanho, localização, 
dor?, secreção?, primeira vez que apareceu? Passou alguma coisa?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, perda de peso, corrimento, 
disúria, queda de cabelo, manchas na pele? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclo menstrual, ultima menstruação, Papanicolau, 
DST,) 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros:>3 por ano se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS? Medicamentos? 
7.Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, má formação uterina... HTA..DM 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 
6. Descrever a foto da lesão (bordes definido, fundo limpo, liso e brilhante), 
sensibilidade: indolor, não fistulada. 
7. Depois de ver a lesão: solicitar microscopia em campo escuro (““se ver ao 
treponema,” ver imagem”.) 
 
Orientações e conduta: 
1. Solicitar VDRL e FTA-Abs. 
2. Informar para a paciente que ela tem: Sífilis primaria, uma doença sexualmente 
transmissível. 
3. Informar tratamento: Penicilina benzatinica 2.400.000UI, IM, dose única. 
 
 
3 
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente transmissíveis. 
(HIV, HB, HC.) 
5. Informar que ela precisa informar ao seu parceiro sobre a doença, que se ele não 
realizar tratamento ela vai se contagiar novamente. 
6. Informar complicações se não realizar tratamento (cardiovascular: aneurisma de 
aorta, Neurológicas: tabes dorsais). 
7. Informar que ela precisa evitar ter relação durante tratamento e evitar reinfecção. 
8. Orientar a importância de usar preservativo. 
9. Investigar história vacinal. 
10. Que precisa realizar controle de cura e em um mês para solicitar novo VDRL. 
11. Notificou a doença. 
12. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
TRICOMONÍASE 
 
Paciente de 25 anos atende ao serviço, referindo quadro clinico de corrimento vaginal 
com mau cheiro. 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? 
Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da 
menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, 
DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar teexaminar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: colo irritável, 
corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso) 
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH>5,0-6,0, Teste das aminas: 
positivo, e microscopia: visualização do protozoário móvel. 
 
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: tricomoníase vaginal, uma doença sexualmente 
transmissível. 
2. Informar tratamento: Metronidazol 2g, VO, dose única. 
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois (efeito 
antabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca) 
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente transmissíveis. 
(HIV, HB, HC. sífilis.) 
 
 
5 
5. Informar que ela precisa evitar ter relação sexual durante tratamento, para evitar 
reinfecção. E importância de tratar o parceiro. 
6. Orientar a importância de usar preservativo. 
7. Investigar história vacinal. 
8. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
VAGINOSE BACTERIANA – GARDNERELLA 
 
Paciente de 25 anos atende ao serviço, referindo quadro clinico de corrimento vaginal 
com mau cheiro. 
 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? 
Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da 
menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, 
DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, 
faz uso de preservativos? sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) Toque Bimanual 
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento aderente, 
branco acinzentado) 
7. Informar que vai coletar o material para realizar o exame a fresco e whiff-test: PH>5,0 
Teste das aminas: positivo, e microscopia: visualização de clue cells 
 
 
 
7 
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: vaginose bacteriana, que NÃO é uma doença 
sexualmente transmissível. 
2. Informar tratamento: Metronidazol 500mg, VO de 12/12h por 7 dias. 
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois (efeito 
antabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca) 
4. Informar que seu parceiro não precisa fazer tratamento 
5. Orientar a importância de usar preservativo e o uso de contraceptivo 
6. Investigar história vacinal. 
7. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
CANDIDÍASE VAGINAL 
 
Paciente de 25 anos atende na UBS, referindo quadro clinico de corrimento vaginal com 
mau cheiro e coceira. 
 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? 
Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da 
menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, 
DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
 
 
9 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento 
esbranquiçado, grumoso, aspecto de leite coalhado, aderido as paredes) 
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH<4,5, Teste das aminas: negativo, 
e microscopia: visualização de pseudo-hífas 
 
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: Candidíase vaginal, que NÃO é uma doença 
sexualmente transmissível. 
2. Informar tratamento: Fluconazol 150mg, VO dose única. 
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois (efeito 
antabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca) 
4. Informar que seu parceiro não precisa fazer tratamento 
5. Orientar a importância de usar preservativo. 
6. Investigar história vacinal. 
7. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
HERPES GENITAL 
 
Paciente de 30 anos atende a uma UBS referindo ferida na região vaginal muito 
dolorosa. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? 
Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Quantas lesões? 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, 
DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentesobstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), informar a paciente que precisa realizar 
o exame especular. 
6. Exame genital: pode mostrar uma foto (identificar na foto: múltiplas ulceras, borde 
definidos, fundo limpo, não sangra quando manipulado, superficial, dolorosa.) 
 
Orientações e conduta: 
 
 
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1. Informar para a paciente que ela tem: Herpes genital. Uma doença incurável que pode 
ter vários episódios. 
2. Informar que não precisa solicitar exame para diagnostico. 
3. Informar tratamento: Aciclovir 400mg, VO de 8/8horas, por 7-10 dias. (Encurta o 
tempo da doença aguda, diminui sua intensidade). 
4. Informar que seu marido não precisa fazer o tratamento somente se tiver lesão ativa. 
5. Orientar a importância de usar preservativo. 
6. Investigar história vacinal. 
7. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
CERVICITE 
 
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de corrimento 
amarelo que parece pus 
 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? 
Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da 
menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, 
DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), informar a paciente que precisa realizar 
o exame especular. 
 
 
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6. Exame Especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: colo hiperemiado, friável, 
corrimento purulento, sinorragia.) 
7. Realizar toque bimanual. (indolor) 
8. Informar que vai coletar o material para realizar: bacterioscopia e gram (aqui pra não 
correr o risco de confusão, aconselho solicitar: teste das aminas, PH, microscopia), se 
o examinador não entregar é bingo. 
 
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: Cervicite, é uma doença sexualmente 
transmissível. 
2. Informar tratamento: Ceftriaxone 500mg/IM, Dose única (N.Gonorrhoeae) + 
Azitromicina 1g/VO Dose única. (C. trachomatis). 
3. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento. 
4. Pesquisar outras DST (HB, HIV, SIFILIS) 
5. Orientar a importância de usar preservativo. 
. Investigar história vacinal. 
7. Desfazer duvidas, retorno para controle de cura, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
DOENÇA INFLAMTÓRIA PÉLVICA - DIP 
 
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo dor abdominal e corrimento 
amarelo purulento. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas: início e evolução da dor; tipo da dor; irradiação; intensidade; se 
piora durante relação sexual – dispareunia; sangramento? 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, adinamia; Corrimento vaginal 
(cor, odor, quantidade) Alt. Urinárias (disúria, polaciuria, cor); prurido vaginal; . 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, data última menstruarão, 
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal? Frequência de relações) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) faz uso de algum 
método contraceptivo? Tem DIU? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? DIP previa? 
Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), informar a paciente que precisa realizar 
o exame especular. Abdome com dor infra umbilical -hipogástrio 
6. Exame Especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento purulento) 
7. Realizar toque bimanual. (doloroso a mobilização do colo e palpação dos anexos) 
 
Orientações e conduta: 
1.Informar que precisa solicitar exames complementares: Hemograma, BHCG, PCR, 
EAS, USG PELVICA. 
2. Informar para a paciente que ela tem: Doença inflamatória pélvica. 
3. Informa que o diagnóstico foi feito de acordo com os critérios (Maiores: dor infra 
umbilical ou pélvica, dor a palpação anexos, dor a mobilização do colo.) (Menores: febre, 
PCR, VHS, Secreção endocervical anormal, massa pélvica.) (Elaborado: biopsia- 
endometrite) 
8. Informar tratamento: AMBULATORIAL Estagio 1: sem peritonite- Ceftriaxona 500mg 
IM DU + Doxiciclina 100mg/VO de 12-12hs/14 dias + Metronidazol 500mg 12/12h x 14 
dias 
HOSPITALAR: Estagio 2: com peritonite – TRÍPLICE X 14 DIAS e reavaliar com 48hs 
ou clindamicina + gentamicina. 
Estagio 3: abcesso tubo ovárico/ oclusão de trompa. 
Estagio 4: abcesso roto. Tto laparotomia ou laparoscopia 
 
 
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13. Indicar analgésico (dipirona) 
14. Explicar possíveis complicações se não realizar tratamento (infertilidade, dor pélvica 
crônica, dispareunia, síndrome de fitz- hugs- curtis, gestação ectópica, morte) 
15. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento ou contato sexual nos últimos 
60 dias. 16. Pesquisar outras DST (HB, HIV, SIFILIS) 
17. Orientar a importância de usar preservativo. 
18. Investigar história vacinal. 
Desfazer duvidas, retorno para reavaliar com 72hs, despede-se.16 
 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICO - SOP 
 
Paciente de 30 anos atende ao serviço referindo atraso menstrual e aumento de peso. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar queixa: atraso menstrual? Quando foi a última menstruarão? Era regular? 
Teve relação sem preservativo? Usada algum método anticoncepcional? Vinha todos 
os meses? 
2. Investigar aumento de peso: quando iniciou? Sempre teve peso elevado? Subiu 
quantos quilos? 
3. Sintomas acompanhados: investigar acnes, pele oleosa, manchas escuras nas axilas 
e virilhas, notou a presença de pelos onde não tinha antes? Ou pelo mais grosso? Notou 
queda de cabelo na parte da frente? Problemas para engravidar? Galactorréia? 
4. Pode acompanhar sintomas psicológicos: depressão, ansiedade, baixa autoestima, 
imagem corporal negativa. 
5. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão, 
anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, DST, alguma alteração na 
última consulta?) 
6. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
7. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação, aborto, óbito fetal, 
cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero). 
8. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP? Medicamentos? 
9. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterinas...HAS.../ 10. 
Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar um auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,..), importante aqui peso/altura/IMC/ Circunferência 
abdominal. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto, 
queda de cabelo na região frontal). 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa a paciente que precisa realizar 
exame especular. Realizar toque bimanual 
 
Orientações e conduta: 
1. Solicita exames: hemograma, glicemia jejum, BHCG, TSH, FSH, LH, PROLACTINA, 
USG PELVICA TRANVAGINAL. 
 
 
17 
2. Informa para a paciente que ela tem: Síndrome do ovário policístico (diagnostico 
baseado nos critérios a presença de 2 dos 3 critérios) 
• Hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial). 
• Distúrbio menstrual ou anovulação. 
• Ovário policístico pela USG: > 12 ou mais folículo medindo 2 a 9 mm 
3. Orientar a paciente a realizar atividade física e perda de peso, ajuda a melhorar os 
sintomas. 5. Se Irregularidade menstrual pode usar (ACO) 
6. Hirsutismo (acetato de ciproterona) 
7. Infertilidade (citrato de clomifeno) 
8. Explica que se a paciente não realizar as medidas de tratamento poderá ter 
complicações no futuro (Diabetes, câncer de endométrio, câncer de mama, HAS) 
9. Desfazer dúvidas retornar para controle, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
ENDOMETRIOSE 
 
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de dor 
intensa antes e durante o período menstrual, e que sente dor durante relação sexual. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar dor: início, duração, intensidade, irradiação: pode irradiar para anus, 
melhora ou piora com algo? Já sentiu antes? 
2. Investigar sintomas acompanhados: corrimento vaginal? Febre? Diarreia? Dor pélvica 
crônica? Problemas para engravidar? Sintomas urinários? Dispareunia? 
3. Fatores de riscos: menarca precoce, antecedentes familiares ciclos curtos, fluxo 
menstrual aumentado, baixo índice de massa corporal, primeira gestação tardia, raça 
branca, consumo abusivo de café é álcool? 
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão, 
anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, ITS, alguma alteração na 
última consulta) 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
6. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação, aborto, óbito fetal, 
cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero) 
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP? Medicamentos? 
8. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterinas... HAS... 
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, café, atividade física? Alergias? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar um auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...), peso/altura/IMC/ Circunferência abdominal. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto, queda de 
canelo na região frontal) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), realizar exame especular. 
6. Solicita realizar toque retal: pode palpar nódulo. 
7. Exame especular/Realizar toque bimanual (nódulo ao toque) 
 
Orientações e conduta: 
 
 
19 
1. Solicita exames: USG PELVICA TRANVAGINAL (pode confirmar presença de massa 
pélvica, estrutura cística com características ecogênicas) se torna visível quando tem 
um tamanho > 5mm. (RESONANCIA MAGNETICA), A VIDEOLAPAROSCOPIA É O DE 
ESCOLHA. 
2. Informa para a paciente que ela tem: Endometriose (uma parte do tecido do seu útero 
foi formada em outra parte do seu corpo, e isso está causando tantas alterações) 
3. Informar à paciente que vai encaminhá-la para o serviço especializado. 
4. Caso seja preciso, na prova realizar tratamento (ACO qualquer pílula, ajuda a 
melhorar os efeitos, melhor usar pílulas contínuas) esse seria o tratamento clinico. 
5. Tratamento cirúrgico em casos mais graves (incapacidade da paciente, não melhora 
os sintomas, infertilidade, obstrução intestinal ou urinaria). 
6. Retorno do especialista para acompanhamento. 
7. Desfazer duvidas, retorno para controle, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
INFERTILIDADE 
 
Joselina atende ao consultório acompanhada do seu esposo Arnaldo, referindo 
dificuldade para engravidar. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar infertilidade: desde quando vem tentando engravidar? usa algum 
medicamento? Uso de métodos contraceptivos- a qnt tempo não usa? Algum de vocês 
já tem filho de outro relacionamento? Já fizeram algum tratamento antes? Regularidade 
da atividade sexual? (Pergunta para o casal) 
2. Eu vou precisa fazer algumas perguntas para vocês! Primeiro para sua esposa, 
depois para o senhor. 
 3. Mulher: 
• Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação, ciclos, cólicas, 
duração dos ciclos, última consulta ginecologia alterações, preventivo? ACO? 
Antecedentesobstétricos: gravidez, aborto? 
• Fatores de risco para infertilidade feminina: infecção genital, cirurgias abdominal 
ou pélvica, endometriose, dismenorreia, SOP, quimioterapia. A tem senhora: dor 
na relação sexual, sangramento, alteração no desejo. DSTs 
4. Homem: 
• Fatores de risco para infertilidade masculina: trauma genital, DSTs, varicocele, 
caxumba, uretrite outras infecções. 
5. Pergunta para o casal sobre queixas em relação à vida sexual - o senhor: tem 
ejaculação precoce, problema par ficar excitado, alteração do desejo, disfunção erétil, 
dispareunia, sangramento, anorgasmia (inibição do orgasmo) 
6. Hábitos de vida do casal: atividade física, fuma, álcool, uso de medicação 
 
Exame físico: 
1. Informa que precisa realizar exame físico/ lavar as mãos / aquece. 
2. Sinais vitais (PA, FC, FR) peso, altura, IMC. 
3. Exame físico geral. 
4. Exame ginecológico. 
5. No caso não precisava fazer exame físico. 
 
Orientações e conduta: 
1.Fala que realmente o caso de vocês, se trata de um caso de INFERTILIDADE, vejo 
que já estão tentando ha mais de um ano mantendo relação sexual regular sem uso de 
métodos contraceptivos. 
2. Precisamos solicitar alguns exames para a senhora para avaliar a ovulação: USG 
transvaginal seriada, dosagem de progesterona entre 20-24 dias do ciclo, biopsia 
endometrial e histerosalpingografia – para avaliar a permeabilidade das tubas uterinas 
Para o senhor (espermograma, mesmo já tendo filho anterior.) 
3. Esclarecer dúvidas 
4. Agendar retorno para apresentação dos resultados, despede-se. 
 
 
 
21 
Tuba uterina direita encontrasse totalmente opacificada, com peritonização do 
meio de contraste (prova de Cotte Positiva). Já a tuba esquerda encontrasse 
obstruída (prova e Cotte Negativa). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
ANTICONCEPÇÃO 
 
Você é o(a) médico(a) da Estratégia Saúde da Família e vai atender uma paciente de 
28 anos de idade, casada, primípara, no 2.º mês pós-parto, que se consulta para 
orientação de anticoncepção. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Pergunta se a paciente está (1) amamentando e se é (2) amamentação exclusiva 
2. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, sangramentos, 
corrimentos, Papanicolau quando realizou? DSTs) 
3. Ja usou algum método contraceptivo 
3. Vida sexual: (vida sexual ativa, Se ja teve relação após o parto) 
5. Antecedentes obstétricos: (Número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, Neoplasia? Epilepsia? Mioma 
7. Antecedentes pessoais e familiares: TVP, TEP, Ca mama, ovário, útero, endométrio? 
8. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física? Alergias? Faz uso de algum 
Medicamento? 
 
PODE SOLICITAR EXAME FÍSICO 
NÃO NECESSITA REALIZAR O EXAME FÍSICO 
 
Orientações e Conduta 
1. Informa que paciente pode fazer uso de DIU, anticoncepção injetável trimestral ou a 
pílula hormonal contínua à base de progesterona. 
2. Orientar o uso de preservativo – condon 
3. Explica que a paciente deve fazer o teste de gravidez antes de receber a prescrição 
do contraceptivo: Solicitar BHCG 
4. Orienta que a paciente pode começar a tomar a pílula a partir de hoje. 
(Orienta que a paciente deve iniciar o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual 
– se ACO) 
5.Orienta que deve ingerir um comprimido por dia, continuamente, preferencialmente no 
mesmo horário. 
6. Orienta que, mesmo que ocorra a sangramento leve (spotting), deve manter o uso do 
contraceptivo. 
7. Orienta que, se a paciente esquecer de tomar uma pílula, deve: (1) tomar a pílula 
esquecida imediatamente; (2) tomar a pílula seguinte no horário habitual e (3) continuar 
o restante da cartela regularmente, uma a cada dia. 
8. Orienta que, se a paciente esquecer de tomar duas ou mais pílulas, deve: (4) tomar 
uma pílula imediatamente e (5) usar método de barreira ou evitar relações sexuais 
durante sete dias. 
9. Orienta que pode ocorrer (1) mastalgia, (2) diminuição da libido, (3) acne. 
10. Orienta para que não suspenda o uso da pílula, mesmo que aconteçam os efeitos 
indesejados. 
11. Esclarecer dúvidas 
12. Agendar retorno com 30 dias 
 
 
 
 
 
23 
 INSERÇÃO DO DIU: 
 
Paciente de 28 anos, GII PII deseja utilizar como método anticoncepcional um 
Dispositivo Intra Uterino (DIU). Após a consulta e exame ginecológico, a paciente não 
apresenta nenhuma contra-indicação para uso de método anticoncepcional e possui um 
exame de ultrassonografia pélvica normal realizado há cerca de 3 meses. Relata ter 
menstruado a última vez há cerca de 2 semanas e utiliza atualmente contraceptivo 
hormonal oral combinado de maneira regular 
 
1- Solicitar que a paciente esvazie a bexiga, tire sua roupa e coloque o avental 
2- Solicita acompanhamento de uma auxiliar de enfermagem 
3- Verbaliza lavagem de mãos 
4- Solicita que paciente fique em posição ginecológica 
5- Ligar o foco de luz e calçar luvas de procedimento 
6- Realizar inspeção da vulva e pedir para paciente fazer a manobra de valsalva 
7- Realizar toque bimanual 
8- Introduzir o especulo a 45 graus e girar para horizontal para evitar lesão do canal 
e abrir o especulo para visualização do colo uterino. 
9- Utilizar a pinça de pozzi para realizar o pinçamento do lábio anterior do colo do 
útero. 
10- Introduzir histerômetro para medir fundo uterino. 
11- Realizar a introdução do DIU até a marcar do histerômetro 
12- Cortar o fio deixando com 2 cm do orifício externo do cérvice, 
13- Retirar a pinça de pozzi 
14- Retirar o espéculo vaginal visualizando o colo e parede vaginal para não 
lesionar. 
15- Informar que terminou o procedimento e que a paciente já pode vestir sua roupa. 
16- Orientações, analgesia se dor, esclarecer dúvidas e despedir-se. 
 
Obs: é preferível a inserção em período menstrual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL – MIOMA 
 
Paciente de 30 anos de idade atende ao serviço referindo quadro clinico de 
sangramento intenso durante a menstruação. 
 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar sangramento: início, quantos dias fica menstruada? Notou que aumentou 
a quantidade do fluxo? Depois de algum acontecimento? Primeira vez que isso 
aconteceu? Sangramento fora do período menstrual? 
2. Investigar dor abdominal 
3. Investigar sintomas acompanhados: aumento do volume abdominal, sintomas 
urinários? Corrimento vaginal? Febre? Diarreia? Dor pélvica crônica? Problemas para 
engravidar? Dismenorreia? 
4.Antecedentes ginecológicos: (Menarca precoce? Menopausa tardia? ciclos 
menstruais regular, data da última menstruação, usa anticoncepcional? sangramento 
intermenstrual, Papanicolau, DST) 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
6. Investigar história vacinas: HB E HPV. 
7. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? Mais comum em 
nulípara. Mulheres na Menopausa que faz uso de TRH: aumenta o risco 
8. Antecedentes patológicos: Diabetes,HAS? Obesidade? 
9. Antecedentes familiares: Mioma, malformações uterinas... HAS... 
10. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? Alcoolismo risco. 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: toque bimanual e exame especular 
 
Orientações e conduta: 
 
 
25 
1. Solicitar USG transvaginal: nódulo hipoecoico/ isso confirma diagnostico, solicitar 
BHCG, RNM-estadia o mioma. Solicitar Hemograma se sangramento ativo 
2. Explica para a paciente que ela tem: Mioma uterino (intramural, subseroso, 
submucoso), é um tumor benigno. 
3. Se paciente assintomática, conduta expectante. 
4. Se sintomática: miomectomia / Múltiplos miomas: histerectomia 
5. Esclarece dúvidas, agenda retorno e despede-se 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA - PAPANICOLAU 
 
Dona Maria, 52 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde que você 
trabalha para “fazer o preventivo do ano” (sic). Assintomática no momento, sem história 
pregressa ou familiar de neoplasia de colo uterino. 
 
Procedimento: 
1. Apresenta-se a paciente, eu sou o médico que vou realizar seu exame. Explica e pede 
autorização da paciente para realizar o procedimento 
2. Você foi informada sobre as medidas antes de realizar exame? (abstinência sexual - 
48 h, não usar creme vaginal, não ter realizado duchas.) 
3. Vou solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem. 
4. Eu vou pedir para você colocar a bata no banheiro, esvaziar a bexiga, e retirar toda a 
roupa intima da parte de baixo, depois subir na maca, colocar em posição ginecológica 
e cobrir a parte intima. 
5. Falar que vai identificar a lâmina (na parte fosca) e frascos com dados da paciente. 
(Nome, data do colhimento, número de prontuário.) lápis grafite. 
6. Mencionar higienização das mãos e descobrir a vulva. 
7. Ligar o foco de luz. 
8. Mencionar colocar luvas de procedimento. 
9. Realizar inspeção estática: (implantação pilosa, cicatrizes, coloração, lesões) 
10. Realizar inspeção dinâmica: (pedir para realizar valsalva e procurar prolapsos.) 
11. Palpação da vulva: linfonodos inguinais, glandular de bartholine e de skene) 
12. Avisar paciente que vai introduzir o especulo. 
13. Introduzir o especulo, num ângulo de 45 graus, não usar lubrificante, vai girando 
lentamente a posição horizontal e abre. 
14. Coleta da ectocervice: com espátula de ayre, a parte mais chanfrada, gira 360 graus. 
Faz o esfregaço na lâmina no sentido transversal. (primeira parte da lâmina, terço 
próximo da extremidade fosca da lâmina) 
15. Coleta endocervice: com citobrush gira 360 graus, fixa no sentindo longitudinal da 
parte não usada da lâmina. 
16. Fixação da lâmina com álcool 96% e coloca no recipiente ou spray fixador 
(poletinoglicol). 
17. Retirar o especulo com inspeção da parede. (Fechar, rodar e olhar) 
18. Retirar a luva da mão não dominante, e lubrificar a luva da mão dominante, realizar 
toque bimanual. (Posicionar escadinha para colocar a perna e apoiar para realizar 
procedimento). 
19. Solicitar formulário de colpocitologia. 
20. Informar paciente que terminamos de coletar o material que pode se levantar e se 
vestir, orientar que pode sair um pouco de sangue ou dor. Mas é normal. 
21. Esclarecer dúvidas. Marcar retorno com resultado. 
 
 
A coleta deve ser iniciada aos 25 anos e interrompida aos 64 anos 
Seguimento trienal após 2 exames consecutivos anualmente sem alteração 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
VIOLENCIA SEXUAL 
 
Paciente de 25 anos de idade atende ao serviço de consulta muito agitada e chorando 
muito, com várias escoriações nos membros. Refere que foi atacada por um homem 
desconhecido. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
5. (Paciente vai relatar que foi atacada por um home quando estava passando por uma 
rua) sempre acalmar a paciente, falar que vai ficar tudo bem, mais que precisa que ela 
passe as informações necessárias. 
6. Informar à paciente que ela tem o direito de realizar o boletim de ocorrência, mais que 
não precisa para ser atendida, e que isso pode ajudar a encontrar a pessoa que fez isso 
com ela. 
 
Anamnese: 
1. Questionar sobre a hora que aconteceu (lembrar que algumas profilaxias de doenças 
têm o tempo para se realizar). 
2. Questionar se foi a primeira vez que isso aconteceu? Se ela conhecia a pessoa? Ou 
conseguiu identificar? (Em caso de várias vezes, não precisa realizar profilaxia). 
3. Questionar sobre o tipo de penetração: anal, vaginal, oral? Questionar se usou 
preservativo? 
4. Informar à paciente que precisa realizar algumas perguntas sobre sua saúde para 
tomar algumas medidas: Usa algum método anticoncepcional? Vida sexual ativa? Tem 
a carteira de vacina? Tem alguma doença? (Hiv, hepatite B e C, anemias, doenças 
crônicas) Toma alguma outra medicação? Tem alguma alergia? 
 
Exame Físico 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: avaliar lesões, lacerações, sangramento. 
toque bimanual e exame especular 
 
Orientação e conduta: 
1. Informar que precisa solicitar alguns exames que serão realizados nesse momento 
(Teste rápido: HIV, HB, HC, SIFILIS, BHCG). 
2. Solicitar: hemograma e transaminases 
3. Indicar contracepção de emergência levonorgestrel 1,5mg VO dose única. (Informar 
efeitos adversos) náusea, vômitos, se vomitar nas primeiras 2 horas repetir dose. 
4. Profilaxia para DTS: Penicilina G benzatina 2,4 Milhões (1,2 milhões em cada nadega) 
sífilis Azitromicina 1gr via oral dose única (cancro e clamídia); Cefitriaxone 500mg IM 
dose única (gonorreia) Metronidazol 2g VO dose única (tricomoniase) 
5. Profilaxia para HIV- TARV (nas primeiras 72 horas penetração anal ou vaginal) 
tenofovir + lamivudina + dolutegravir / por 28 dias. 
6.Indicou vacina da hepatite B + Imunoglobulina 
7. indicou vacina contra tétano 
8. Informou a paciente sobre o risco de gravidez e que ela pode decidir ter ou não o 
filho: Pode ter e ficar com ele; pode ter e dar para adoção tem o direito de abortar de 
formar legal (20-22 semanas) 
 
 
28 
9. Notificação compulsória imediata (somente para registro de quantas mulheres sofrem 
esse tipo de violência, que seu nome não será divulgado) 
10. Encaminhar a paciente para assistência social e apoio psicoterapia. 
11. Marcara retorno em 2 semanas para repetir exames. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
NÓDULO BENIGNO DA MAMA 
 
Paciente 35 anos atende ao serviço de consulta, referindo um caroço na mama direita. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei 
realizando o seu atendimento.) 
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar nódulo: quando apareceu? Tamanho? Notou que foi crescendo? Teve 
algum trauma na região? Primeira vez que aconteceu? Sente dor na região? Somente 
em umamama? 
2. Investigar sintomas acompanhados: secreção pela mana? Perda de peso? Febre? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, 
anticoncepcional, sangramento, SE REALIZOU MAMAOGRAFIA OU USG DE MAMA, 
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta) 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos? Hepatites? Obesidade 
fator de risco. 
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? 
Algum outro câncer? IMPORTANTE INVESTIGAR 
8. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? ALCOLISMO? DIETA RICA EM GORDURA. 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: 
6. Exame físico mamário (inspeção estática e dinâmica, avaliação de linfonodos 
axilares, infra e supraclaviculares e fluxo papilar)? 
Palpação da Mama: (descrever o nódulo: nódulo móvel, consistência firme ou elástica, 
contorno regulares e margens definidas). 
 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para paciente o que encontrou no exame físico, que o nódulo tem 
característica de benignidade, mais que precisa realizar alguns exames para confirmar. 
2. Vamos solicitar um exame chamado PAAF. (Pode ser dois resultados: nódulo cístico 
ou nódulo solido) 
3. Temos aqui o resultado da PAAF (foi diagnosticado um nódulo cístico) 
4. Precisamos solicitar uma USG ou MAMOGRAFIA depende da idade da paciente. 
(Característica de USG: nódulo anecoico, reforço posterior, pode também entregar uma 
mamografia para falar o BIRARDS) 
5. Informar que esse nódulo benigno é comum na idade da paciente. (Fibroadenoma 
20-35 anos) 
6. Tranquilizar a paciente, informar que precisa realizar acompanhamento. 
7. Esclarece dúvidas e despede-se. 
 
 
30 
EXAME DA MAMA 
Realize o exame de mama: 
 
1. Apresentar-se a paciente. (Sou o médico que vou realizar o seu exame de mama) 
2. Vai ser um exame rápido e seguro, a senhora me autoriza a realizar o exame. 
3. Solicito uma auxiliar de enfermagem, para me acompanhar. 
4. Nesse momento vou higienizar minhas mãos. 
5. Vou pedir para a senhora ir ao banheiro/ ou se posicionar atrás do biombo e colocar 
a bata/ retirar blusas e sutiãs. 
6. Depois a senhora vai sentar na maca, na minha frente. 
7. Agora a senhora pode descer a bata/ deixando as mamas totalmente visíveis. 
8. Estou realizando a inspeção estática (estou vendo o tamanho da mama, forma, 
mamilo, discromias, abaulamentos e retrações). 
9. Vou realizar inspeção dinâmica (pedir para levantar completamente os braços, 
colocar agora os braços na cintura, posicionar o tórax agora para frente – (super- 
homem). Procurando, retrações, abaulamento. 
10. Agora por favor, coloque o avental novamente/ e continue sentada. 
11. Palpação de linfonodos (supra, infraclaviculares e axilares: lembrar que o axilar 
precisa apoiar o cotovelo da paciente) até aqui não se usa luvas/ verbalizar que ira 
higienizar a mão novamente aqui. 
12. Pedir para a paciente deitar agora/ posicionar a mão da paciente atrás da cabeça 
(isso centraliza o tecido mamário) 
13. Pedir para descobrir uma das mamas. 
14. Realizar palpação pela técnica de (velpeaux e blodgood) se encontrar algum nódulo, 
descrever... Forma, aderência, móvel.... 
15. Palpação da calda de Spence. 
16. Se positivo descarga papilar/ realizar manobra do gatilho. 
17. Cobrir a mama examinada e realizar mama contralateral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO 
 
Paciente de 58 anos, já na menopausa, vem a consulta referindo sangramento vaginal 
que iniciou há 2 meses em pequena quantidade. 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei 
realizando o seu atendimento.) 
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade? Coloração? Se tem 
mau cheiro? Se fez alguma manipulação na cavidade? 
2. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, corrimento, prurido? Dor na 
mama? Perda de peso? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, menopausa? 
Fez uso de anticoncepcional? Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma 
alteração na última consulta) riscos: menarca precoce e menopausa tardia, 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa) 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgia? Nuliparidade? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes fator de risco, HAS? SOP? Obesidade fator de 
risco? Faz uso de TRH? 
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? 
Algum outro câncer? Síndrome de Lynch II: Está relacionado com câncer de 
endométrio e colo, IMPORTANTE INVESTIGAR câncer colorretal 
8. Hábitos: Tabagismo (fator protetor), alimentos ricos em lipídios, álcool, drogas, 
alergias? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. IMC 
4. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: (exame físico sem alterações) /Realizar 
toque retal. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
Obs. Toda paciente na menopausa que tenha sangramento precisa ser investigada, 
mesmo que esteja em uso de terapia hormonal. 
 
Orientações e conduta: 
1. Explica a paciente que esse sangramento que ela tem precisa ser investigado, que 
não é normal que na idade dela acontecer isso. 
2. Que precisa solicitar alguns exames para fazer a investigação/ solicitar USG 
Transvaginal (endométrio sem terapia hormonal 8mm) achados suspeito: endométrio 
atrófico, endométrio com liquido, endométrio espesso. 
3. Informar para a paciente os achados anormais que precisa encaminhar para o 
serviço especializado. 
4. Se necessário solicitar histeroscopia com biopsia (se tiver atipia: histerectomia/ sem 
atipia: acompanhamento com biopsia seriada) 
5. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos. 
6. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/ Acompanhamentos 
multidisciplinar/ marcar retorno. 
 
 
 
32 
CÂNCER DE OVÁRIO 
 
Paciente 50 anos atende ao serviço de consulta referindo perda de peso e aumento do 
volume abdominal. 
Acolhimento.... 
 
Anamnese: 
1. Investigar perda de peso: Desde quando notou? Se estava fazendo alguma dieta? Se 
sabe quantos quilos perdeu? Se aconteceu alguma coisa que ela percebeu que iniciou 
essa perda de peso? 
2. Investigar aumento do volume abdominal: quando ela percebeu? Se foi progredindo 
com o passar do tempo? 
3. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, sangramento vaginal, corrimento, 
coceira na parte intima? Dor na mama? Sintomas comuns (gases, peso na barriga) 
4.Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, 
anticoncepcional é fator de proteção, sangramento, Papanicolau, DST, alguma 
alteração na última consulta) riscos: menarca precoce, menopausa tardia. 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
6. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? Nulíparas risco 
aumentado? Amamentação fator de proteção. 
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos como clomifenoou 
gonadotrofinas aumenta risco. Obesidade fator de risco. 
8. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? 
Algum outro câncer? IMPORTANTE INVESTIGAR 
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, lavar mãos e aquecer. 
2. Solicitar uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. Valdo Bertoldo 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: ABDOMEN: pode palpar massa 
abdominal, se encontrar nódulo umbilical: irmã Maria e Jose ou ASCITE. GENITALIA: 
No toque bimanual: massa solida, irregular em anexos. 
 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para paciente o achado no exame físico, que se encontrou uma massa, mais 
que precisa realizar alguns exames para confirmar o diagnóstico. 
2. Vou solicitar uma USG Pélvica: critérios de malignidade: (cistos > 8cm, cisto 
apresentado septo espesso > 3mm, espessamento da parede do cisto, componente 
solido no seu interior, irregular) a imagem sugestiva não confirma o câncer. 
3. Solicitar marcadores (CA125, CA 19.9, BHCG, ALAFAFETOPROTEINA, LDH) 
4. Informar a paciente os achados encontrados, que é sugestivo de malignidade. (Caso 
na prova precise confirmar o diagnóstico indicar: diagnostico histopatológico 
laparoscopia com biopsia, tomografia de abdômen e pelve e ressonância magnética) 
5. Encaminhar a paciente para o serviço de ginecologia (avaliar tratamento cirúrgico 
com videolaparoscopia) / acolher as emoções da paciente. 
6. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos. 
7. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/ Acompanhamentos 
multidisciplinar/ marca retorno. 
 
 
33 
OBS: Na prova a paciente já pode chegar com todos os resultados, estudar bem isso 
de próximos passos de cada neoplasia. (Estadiamento, tratamentos, estatísticas de 
cura). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO 
 
Paciente de 38 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem sangramento 
depois das relações sexuais. 
 
Acolhimento... 
 
Anamnese: 
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade? Coloração? Se tem mau 
cheiro? Se acontece depois de todas as relações? Se fez alguma manipulação na 
cavidade? 
2. Sintomas acompanhados: muito comum dor, febre, náuseas, vômitos, corrimento, 
coceira na parte ginecológica? Dor na mama? Perda de peso? Corrimento fétido em 
estágios avançados. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, 
anticoncepcional, Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma alteração na última 
consulta) riscos: 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) promiscuidade sexual é fator de risco, histórias de 
DST. 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgia? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos? Obesidade? Exposição 
à radiação? HIV, sífilis? Deficiências de vitaminas, verrugas vaginais? 
7. Antecedentes vacinal: HPV, HB, TETANO. 
8. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? 
Algum outro câncer? IMPORTANTE INVESTIGAR 
9. Hábitos: fuma risco alto, álcool, drogas, alergias? Condições de moradia? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: realizar Citopatologia. Resultados (ASC-
H, HSIL, AGUS = colposcopia) / toque vaginal bimanual: espessamento e 
irregularidades na parede vaginal. Realizar toque retal: avaliar infiltração de 
paramétrios? 
 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para paciente o encontrado no exame de Papanicolau está alterado, que 
precisa solicitar outros exames, para confirmar o diagnóstico. 
2. Vou solicitar colposcopia com biopsia: (lesões anormais que pode aparecer na prova 
e sugere câncer: vasos atípicos, epitélio aceto branco denso, superfície irregular, 
pontilhado e mosaicos amplos irregulares) 
3. Se necessário mencionar que estadiamento é clinico. 
4. Informar à paciente que tem uma lesão cancerígena (SPIKES) 
5. Informar próximos passos… encaminhar especialista. 
6. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/ Acompanhamentos 
multidisciplinar/ marca retorno. 
 
Obs. Essa paciente é a “promiscua”, fuma, tem muitos parceiros, tem várias DST.... 
 
 
 
 
 
 
35 
CLIMATÉRIO 
 
Paciente 40 atende ao serviço de consulta, referindo calor intenso por todo o corpo e 
alterações no sono. 
 
Acolhimento.... 
 
Anamnese: 
1. Investigar sintomas: calor (Quando apareceu, intensidade, duração, quantas vezes 
no dia, primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? A quanto tempo vem 
apresentando os sintomas (fogachos) 
2. Investigando alterações do sono: início, consegue dormir um pouco, usando algum 
remédio para dormir? 
3. Sintomas acompanhados: diminuição da vontade de fazer sexo, sente dor na hora do 
sexo, sente ressecamento da vagina, está se sentido deprimida, estressada. Sudorese 
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão, 
anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, DST, alguma alteração na 
última consulta?) 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros) 
6. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias, miomas, 
câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero) 
7. Antecedentes patológicos: DM, HAS, dislipidemia, AVC, TVP/TEP, IAM, CA Mama, 
CA endométrio, LES, doença hepática grave 
8. Antecedentes familiares: DM HAS Neoplasias 
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. IMC 
4. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: (exame físico sem alterações) /Realizar 
exame especular e toque bimanual. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
 
Orientações e conduta: 
1. Informa para a paciente que ela tem: Síndrome do Climatério. 
2. Solicita exames: Hemograma, Glicemia jejum, Perfil Lipídico, TSH, TGO, TGP, EAS, 
USG PELVICA TRANVAGINAL. 
3. Solicitar exame de rastreio de acordo com a idade (Mamografia, Sangue oculto nas 
fezes, Colpocitologia oncótica) 
4. Solicitar densitometria se: >65a ou se fator de risco 
5. Indicar TRH: 
• Se tiver paciente tem útero (estrogênio e progesterona) / sem útero: apenas 
estrogênio. Exceto: histerectomia por endometriose (E + P) 
• Se tiver hipercolesterolêmia: preferir terapia hormonal oral 
• Patologias associadas... DM HAS, Tabagismo e Triglicerídeos: estrogênio 
parenteral (trans dérmico, vaginal, IM) 
7. Ressecamento vaginal: usar creme vaginal estriol 1% (estrogênio vaginal) 
8. Indica alimentação saudável, atividade física. 
9. Orientar exposição solar 15 a 20 minutos dia, alimentos ricos em vitamina D. 
10. Se paciente tabagista indicar abandono, controle nesse período de PA e glicemia. 
11. Desfazer duvidas, retorno para controle, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
36 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA 
 
Clara de 17 anos atende ao serviço de consulta, referindo que teve relação sexual 
desprotegida. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei 
realizando o seu atendimento.) 
2. Qual seu nome, idade, profissão, estado civil? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, 
tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias.Anamnese: 
1. Investigar sobre a relação: quando aconteceu, se tomou alguma coisa? Se usa algum 
método? Se a relação foi consentida? 
2. Investigar sintomas acompanhados: corrimento vaginas? Febre? Dor pélvica? 
Coceira? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão, 
anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, DST, alguma alteração na 
última consulta) 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Investigar história vacinal: HB E HPV. 
6. Antecedentes obstétricos: (gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? 
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos? Hepatites? 
8. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterinas...HAS... 
Diabetes... 
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, (pacientes que iniciaram vida sexual é importante 
realizar exame físico completo). Você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de um auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 
 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para a paciente que ela tem indicação de tomar anticoncepcional de 
emergência, para evitar uma gravidez inoportuna. 
2. Indicar levonorgestrel 1,5 mg dose única VO. 
3. Informar que ela precisa realizar alguns exames para descartar que ela não tenha se 
contagiado com nenhuma doença: HIV, HBM HC E SIFILIS. 
4. Informa que o medicamento não previne de doenças, somente de gravidez 
indesejada. 
5. Que ela não pode usar esse medicamento com periodicidade, que ela precisa iniciar 
métodos anticoncepcionais de rotina. 
6. Que a eficácia do método usado é maior nas primeira 72 horas após o ato sexual, 
mais pode acontecer a gravidez em 48 horas de 1 a 2 %. 
7. Informar que esse medicamento não se trata de um aborto. 
 
 
37 
8. Que ela pode sentir alguns sintomas adversos com uso do remédio: náuseas e 
vômitos, que se ela vomitar nas 2 primeiras horas que tenha tomado o remédio que 
precisa tomar novamente a mesma dose. 
9. Muito importante conscientizar a paciente sobre o uso de preservativo. 
10. Orientar sobre os métodos anticoncepcionais disponíveis, e proporcionar o mais 
adequado para sua realidade. 
11. Esclarecer dúvidas, agendar retorno com resultado, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
ENTREVISTA DE ANTICONCEPÇÃO 
 
1. Quais são os métodos anticoncepcionais disponíveis? 
2. Qual o melhor método? 
3. A partir de que dia a pílula faz efeito? 
4. Os medicamentos que tem pausa têm risco de engravidar nesse período? 
5. E se eu me esquecer de tomar? 
6. Podem ser usadas para tratar doenças ou somente prevenir gravidez? 
7. Anticoncepcional pode ser usado na amamentação? 
8. Quais são as contra-indicações de tomar via oral, combinado? 
9. Precisa usar preservativo mesmo tomando anticoncepcional? 
10. Qual medicamento pode reduzir a eficácia do ACO? 
11. Uso prolongado reduz fertilidade? 
12. O que é o DIU? Quem pode usar? Quem não pode? 
13. Quem não pode usar injetáveis mensais? Quem não pode usar trimestral? 
14. Quais são os métodos definitivos? Quem pode fazer? Como funciona o protocolo? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39 
CISTO DE OVÁRIO ROTO 
 
Paciente atende ao serviço de emergência com quadro de dor intensa no 
abdômen, sinais de instabilidade hemodinâmica. 
 
 
 
Acolhimento: 
1. Apresenta-se como médico da emergência/ sou o Dr que vou realizar seu 
atendimento. 
2. Solicitar dados pessoais da paciente (nome, idade, estado civil, profissão). 
3. Pede para levar a paciente até a maca e solicita MOVE. 
4. De acordo aos sinais vitais, prosseguir, digamos que a paciente está com hipotensão. 
5. Vamos indicar solução cristaloide, 1000 ml, O2 se necessário. 
6. Dipirona EV. 
7. Uma vez estabiliza a paciente, colher informações. 
 
Anamnese rápida: 
1. Conta-me o que aconteceu? Dor: início, duração, frequência, primeira vez que teve a 
dor, me mostra com um dedo onde está a dor, irradiação? 
2. Sintomas acompanhados? Náusea, vômitos, sangramento vaginal, diarreia? 
3. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruarão? Ciclos regulares? Toma 
anticoncepcional? 
4. Antecedentes obstétricos: gravidez, aborto, miomas, cistos ovários, malformações 
uterinas? 
5. Antecedentes patológicos: alguma doença ginecológica? Diabetes, HAS, ficou 
internada alguma vez? Toma algum remédio? 
6. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de um auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA (abdômen buscar sinais de peritonite), se 
encontrará sinal de peritonite. 
 
Orientações e conduta: 
1. Solicitar USG transvaginal, solicitar BHCG. 
2. Confirma o diagnóstico de cisto ovariano roto. 
 
 
40 
3. Informar à paciente que ela precisara passar por um procedimento cirúrgico para 
melhorar do quadro. Que é necessário o procedimento, ou ela corre riscos de vida. 
(Laparotomia) 
4. Questionar a presença de familiares, se ela quer avisar alguém. 
5. Solicitar avaliação do cirurgião. 
6. Esclarece dúvidas, despede-se. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
INCONTINÊNCIA URINARIA DE ESFORÇO 
 
 
Paciente 42 anos atende ao serviço de consulta, referindo quadro clinico de perda 
urinaria quando faz algum esforço físico. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei 
realizando o seu atendimento.) 
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Investigar a queixa paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar perda urinaria: quando acontecem as perdas? Quando rir? Quando sobre 
escada? Quando iniciou o quadro? Primeira vez que atende por esse problema. 
2. Sintomas acompanhados: dor ao urinar, ardência, corrimento, febre? Pode estar 
relacionada com impactos na vida social, familiar e sexual: depressão, estigmatização, 
disfunção sexual, institucionalização do idoso. 
3. Aqui temos que diferenciar sintomas de incontinência de esforço e urgência (urgência: 
perda involuntária precedendo vontade de urinar incontrolável). 
4. Antecedentes ginecológicos: menarca, menopausa: pode estar presente, DUM, 
ciclos, ACO 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgia? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes fator de risco, HAS? Medicamentos? Obesidade 
fator de risco? Antecedentes de cirurgia pélvica? Constipação? 
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? 
Algum outro câncer? 
8. Distúrbios neurológicos: AVC, esclerose múltipla, doença de Alzheimer, hérnia de 
disco (relacionado incontinência de urgência) 
9. Hábitos: alimentos ricos em lipídios, álcool, drogas, alergias? Condições de moradia? 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar as 
mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação 
da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA 
 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para a paciente que precisa solicitar alguns exames: urino cultura, EAS, 
Função renal, estudo urodinâmico. 
2. Estudo urodinâmico: pressão de perda < 60 cm de H2O: acausa da incontinência 
é defeito esfincteriano intrínseco > 90 cm H2O: hipermotilidade do colo vesical. 
3. Caso incontinência de urgência (a urodinâmia diria hiperatividade do detrusor) 
4. Informa para paciente o diagnóstico de INCONTINÊNCIA URINARIA DE ESFORÇO. 
5. Informar para a paciente os achados anormais que precisa encaminhar para o serviço 
especializado. 
6. O tratamento pode ser conservador: mudanças dos hábitos de vida (perda de peso), 
diminuir ingestão de café, parar de fumar. 
7. Encaminhas para fisioterapia: reforço da musculatura do assoalho pélvico/ eletro 
estimulação. 
 
 
42 
8. Medicamentos: Duloxetina. 
9. Encaminhar para serviço especializado. 
10. Dúvidas/ Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 
CÂNCER DE MAMA 
 
 
Paciente 45 anos atende ao serviço de consulta, referindo saída de secreção 
sanquinolenta pela mama esquerda há 2 meses. 
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei 
realizando o seu atendimento.) 
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Investigar a queixa da paciente, escutar sem interrupções desnecessárias. 
 
Anamnese: 
1. Investigar nódulo: quando apareceu? Tamanho? Notou que foi crescendo? Teve 
algum trauma na região? Primeira vez que aconteceu? Sente dor na região? Somente 
em uma mama? 
2. Investigar sintomas acompanhados: secreção pela mama (inicio, coloração) Perda de 
peso? Febre? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, 
anticoncepcional, sangramento, SE REALIZOU MAMAOGRAFIA OU USG DE MAMA, 
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta) Menarca / Menopausa 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, 
uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? 
6. Antecedentes patológicos: DM, HAS? Medicamentos? Hepatites? Obesidade. 
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? 
Algum outro câncer? IMPORTANTE INVESTIGAR 
8. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? ALCOLISMO? DIETA RICA EM GORDURA. 
 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar 
minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar uma auxiliar de enfermagem para me acompanhar na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: 
6. Exame físico mamário (inspeção estática e dinâmica, avaliação de linfonodos 
axilares, infra e supraclaviculares e fluxo papilar) 
Palpação da Mama: (descrever o nódulo: nódulo móvel ou aderido, consistência firme 
ou elástica, contorno regulares ou irregular e margens bem definidas ou não). 
 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para paciente o que encontrou no exame físico, que o nódulo tem 
característica de malignidade, mais que precisa realizar alguns exames para confirmar. 
2. Solicitar Mamografia (imagem: nódulo espiculado – BIRADS 5) 
3. Vamos solicitar um exame biópsia com agulha grossa e encaminhar p histopatológico 
(Resultado: carcinoma ductal invasor) 
4. Informar o diagnóstico para paciente de CA DE MAMA utilizando protocolo SPIKES 
5. Tranquilizar a paciente, informar que precisa realizar cirurgia (setorectomia) 
6. Pesquisa de linfonodo sentinela 
7. Radioterapia adjuvante 
8. Indicar Tamoxifeno 
9. Esclarece dúvidas e despede-se. 
 
 
 
 
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ADENDO – EXAME DA MAMA 
CONDUTA NA DESCARGA PAPILAR: Estratégia diagnóstica 
1-ANAMNESE: início, cor, acometimento uni ou multiductal, início espontâneo ou 
provocado, uni ou bilateral, uso de medicamento, fatores de risco para câncer de mama 
(idade superior a 50 anos e dentro outros detalhados mais adiante. 
2-EXAME FÍSICO: deve responder as seguintes perguntas: 
a) é realmente um derrame? 
 
b) o derrame é espontâneo ou provocado? Aproximadamente dois terços das 
mulheres não lactantes apresentarão derrame papilar se estimuladas. A descarga de 
maior valor semiológico é a persistente e espontânea. 
 
c) qual a coloração da secreção? A descarga fisiológica possui coloração que varia 
de amarelo-esverdeado ao azulado. 
 
d) há nódulo palpável? Caso haja, a investigação dominante é a do nódulo. 
 
e) na ausência do nódulo palpável, devem ser pesquisados mais informações 
sobre a descarga: é uma descarga uniductal ou multiductal, unilateral ou bilateral, 
persistente ou intermitente. A expressão radiada é uma etapa fundamental no exame 
físico. Consiste na palpação em raios no sentido periferia-centro, seguida e pressão 
firme sobre a aréola na tentativa de reproduzir o derrame no chamado ponto de gatilho. 
Esta avaliação é muito importante para a identificação de sua topografia e para o 
planejamento da incisão em caso de indicação cirurgia. 
 
3- EXAMES COMPLEMENTARES: Fluxograma resume em que ponto da investigação 
os exames complementares devem ser solicitados e as estratégias terapêuticas para o 
derrame papilar. 
 
CONDUTA NODULOS: Estratégia diagnóstica 
1-ANAMNESE: em caso de presença de nódulos, deve-se investigar a data da 
percepção, velocidade de crescimento, localização, consistência, relação com 
traumatismos ou ciclo menstrual. Além disso, devem ser pesquisados fatores de risco 
para câncer de mama: 
 Idade superior a 50 anos ou 40 anos 
 Ser mulher, 
 Antecedentes pessoais de câncer de mama 
 História familiar, 
 Antecedentes pessoal de outros tipos de câncer e RT para linfoma de Hodgkin, 
 Lesões histológicas indicadoras de risco 
 Cicatriz radial ou lesão esclerosante complexa 
 História menstrual: menarca precoce (antes dos 11 anos); menopausa tardia (após 
55 anos) 
 História obstétrica: nuliparidade e primariedade idosa (após os 30 anos) 
 Uso de ACO 
 TH 
 Fatores nutricionais: dieta rica em gordura 
 Uso crônico de bebidas alcoólicas 
 Agentes químicos 
 
Radiação ionizante 
 Fatores geográficos: países desenvolvidos e industrializados 
 Sedentarismo 
 
 
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 Genética: BRA1 e BRA2, doença de cowden (doença harmatomatosos intestinais e 
extraintestinais) 
 
2-EXAME FÍSICO: 
Deve responder as seguintes perguntas: 
a) A lesão é realmente um nódulo: temos que saber diferenciar de benigno e 
malignos: 
b) Se a lesão é um nódulo, ela deve ser bem caracterizada e outras perguntas 
devem ser respondidas: 
 Há quanto tempo existe o nódulo 
 A lesão aumentou de tamanho com o tempo 
 Há história de biopsias ou aspirações previas de cistos 
 Qual a idade da paciente 
 
3-EXAMES COMPLEMENTARES: 
• PAAF: é o primeiro passo na investigação dos nódulos mamários, pois diferencia 
as lesões císticas das lesões solidas. Temos a PAAF guiada por USG e a guiada 
por MMG. 
• Ultrassonografia das mamas: é um método que assegura boa diferenciação 
entre nódulos sólidos e císticos. 
• Mamografia das mamas (MMG): é o método principal e seguro de auxílio ao 
exame clinico no câncer de mama. É um exame radiolológico realizado no 
mamógrafo que compreende pelo menos duas incidências principais: 
mediolateral obliqua e craniocaudal. Com essas duas incidências devemos 
identificar localização do nódulo nos quadrantes mamários. 
O BI-RADS estabelece categorias para a classificação dos achados mamográficos, e 
foi adotada pela Sociedade Brasileira de Mastologia. 
OBS: mulheres usuárias de implantes de silicone podem sim ser submetidas a 
mamografia. Deve ser anotada na solicitação da mamografia uso de prótese mamaria 
ou a paciente informar no momento do exame que tem implantes de silicone.