Anatomia da pelve e modificações gravídicas

Prévia do material em texto

Anatomia e modificações gravídicas 
PELVE ÓSSEA 
Pelve ou bacia é dividida em pelve maior e menor, que são separadas pela linha inominada 
(margem óssea encurvada que vai do promontório sacral até a margem superior da sínfise 
púbica). 
A linha terminal delimita a abertura superior da pelve menor, ou bacia obstétrica. 
É formada por 4 ossos (possuem forma anelar e através deles o peso do corpo é transmitido 
para os membros inferiores): 
• Sacro (região posterior) 
• Cóccix 
• 2 ossos ilíacos 
Os ossos se articulam por meio de 3 articulações: sínfise púbica, articulação sacroilíaca e 
articulação sacrococcígea (grande mobilidade durante o parto). 
 
DIÂMETROS DA BACIA: 
 
A) BACIA MAIOR: 
Limitada lateralmente pelas fossas ilíacas internas e posteriormente pela coluna vertebral. 
O limite anterior se faz com os músculos da parede anterior do abdome. 
Transverso: 
Diâmetro biespinha: 24cm → da espinha ilíaca anterossuperior de um lado à do lado oposto 
Diâmetro bicrista: 28cm → ponto mais alto da crista ilíaca de um lado até o lado oposto 
Anteroposterior: 
Diâmetro sacropúbico externo ou conjugata externa: 20cm → processo espinhoso da L5 até a 
borda superior da sínfise púbica 
 
 
 
 
B) BACIA MENOR (VERDADEIRA, ESCAVA OU ESVACAÇÃO, BACIA OBSTÉTRICA) 
 
• É dividida nos estreitos superior, médio e inferior. 
• São denominados no sentido da progressão do produto conceptual e a divisão tem 
importância na diferenciação dos tipos de distorcias ósseas, que são causadas por 
alterações na bacia obsétrica. 
 
Estreito superior: 
❖ Delimitado no sentido posteroanterior pelo promontório sacral, pela borda anterior da asa 
do sacro, pela articulação sacroilíaca, pela linha inomianada, pela eminência ileopectínea 
e pela borda superior da sínfese púbica. 
Apresenta 2 diâmetros anteroposteriores, 2 diâmetros transversos e 2 oblíquos. 
• Conjugata anatômica/ Diâmetro promontossuprapúbico: 11 cm →Borda superior do púbis 
até o promontório 
• Conjugata obstétrica/ Diâmetro promontopúbico mínimo – 10,5 cm a 11 cm → Face 
posterior da sínfise púbica até o promontório (espaço real do trajeto da cabeça fetal) – 1,5 
cm menor que o diagonal 
• Diâmetro transverso máxima: 13 cm → ponto mais afastado da linha inominada de um lado 
à linha do lado oposto 
• Diâmetro transverso médio: 12cm → na mediana da conjugata anatômica 
• Diâmetro oblíquo/diâmetro de insinuação: aprox. 12 cm → de uma eminência ileopectínea 
de um lado à articulação sacroilíaca contralateral 
Primeiro oblíquo (parte da eminência ileopectínea esqueda) e segundo oblíquo (sai da 
eminência ileopectínea direita). 
Estreito médio (pontos de maior estreitamento – determina planos de lee) 
❖ Delimitado no sentido posteroanterior pela concavidade do osso sacro (entre S4 e S5), passa 
pelo processo transverso da vértebra S5, pela borda inferior dos ligamentos sacroisquiáticos 
e pelas espinhas isquiáticas e segue anteriormente até a margem inferior da sínfise púbica. 
• Sacromédiopúbico (anteroposterior): 12cm → meio da concavidade do osso sacro até o 
meio da face posterior da sínfese púbica 
• Bi-isquiático (transverso): 10,5 cm → de uma espinha isquiática à outra → ponto de maior 
estreitamento do canal de parto. 
 
Estreito inferior: 
❖ Delimitado no sentido posteroanterior pela ponta do cóccix, estende-se pela borda inferior 
do grande ligamento sacroisquiático, pela face interna da tuberosidade isquiática e pela 
borda inferior do ramo isquiopúbico, até atingir a borda inferior da sínfise púbica. 
❖ É representado por 2 triangulos, tendo como base uma linha que passa pelas tuberosidades 
isquiáticas. O anterior tem seu ápice no meio da borda inferior da sínfise púbica e o 
posterior tem na ponta do cóccix. 
• Anteroposterior: 7,5cm → da ponta do cóccix ao meio do diâmetro sagital posterior -> s/ 
interesse obsétrico 
• Diâmetro cóccix-subpúbico : 9,5cm → ponta do cóccix até a borda inferior da sínfise 
púbica→ na fase final da expulsão fetal amplia-se em 2 a 3 cm e é chamada conjugata 
exitus) 
• Diâmetro bituberoso (diâmetro transverso): 11cm → Entre as duas faces internas da 
tuberosidade isquiática 
 
TIPOS DE PELVE 
 
❖ A pelve ginecoide é a mais favorável ao parto e é a mais comum entre as mulheres. 
❖ Andróide é a mais comum entre os homens. 
❖ As bacias das negras tendem para o tipo antropoide, sendo a conjugata vera obstétrica 
mais longa que o diâmetro transverso do estreito superior. Esse tipo de bacia é favorável 
ao parto graças à maior amplitude da hemipelve posterior. 
 
 
ASSOALHO PÉLVICO 
 
PERÍNEO 
Trígono urogenital (anterior): músculo transverso superficial do períneo ( com fáscias superior 
e inferior) + músculos bulboesponjoso, isquiocavernoso. 
 
Trígono anal (posterior): 
• Músculo esfíncter externo do ânus e transverso superficial do períneo 
Músculos profundos do períneo: 
• Músculo transverso profundo do períneo e esfíncter uretral externo