TBL farmacologia 1 - med112

Prévia do material em texto

Data entrega: 14/06 Semestre: 1/2021 Período: 3º Turma: U 
Curso: Medicina 
Valor da 
Avaliação: 
15 pontos 
Disciplina: Farmacologia 1- MED 112 Professora: Lívia Fontes 
Aluno/a: Giovana Arrighi Ferrari Nota: 
 
TBL 
Obs: o aluno deve justificar a alternativa marcada. 
 
1. Uma mulher de 28 anos se apresentou ao pronto-socorro com dificuldade respiratória e aumentando 
o inchaço do rosto, olhos, lábios e língua. Uma hora antes, ela havia recebido uma injeção intramuscular de 
ampicilina para tratar a faringite aguda. Um diagnóstico de reação anafilática foi feito e uma injeção 
intramuscular de epinefrina foi administrada. Qual dos seguintes efeitos esperados da droga foi 
provavelmente mediado pela ativação de receptores α2 pós-sinápticos periféricos? 
 
A. Midríase 
B. Diminuição da secreção de insulina 
C. Aumento da secreção de renina 
D. Constrição de vasos da pele 
E. Aumento da frequência cardíaca 
 
Justificativa: 
 
A epinefrina é um agonista adrenérgico não-seletivo que ao ser administração de forma exógena estimula os 
receptores α1, α2, β1 e β2; o efeito final depende da dose. Em todos os níveis de dosagem, a epinefrina atua como 
potente agonista β1, com efeitos inotrópicos, cronotrópicos e lusitrópicos positivos. Já em baixas doses estimula 
predominantemente os receptores β2 periféricos, causando vasodilatação. Todavia, em doses mais altas, a 
estimulação dos receptores α1 provoca vasoconstrição e aumento da pós-carga. Ela é altamente utilizada no 
tratamento de anafilaxia. O efeito da epinefrina mediado pela ativação de receptores α2 nos neurônios pós-
sinápticos periféricos vai ser inibir a secreção de insulina nas células β pancreáticas, o que acarretará uma 
hiperglicemia. Isso ocorre, pois, uma vez que a epinefrina vai estar na circulação sanguínea, por ser não-seletiva, 
vai se ligar em todos os locais que têm os receptores α1, α2, β1 e β2. 
 
2. Faça uma tabela ou esquema com a função do sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático em 
cada órgão e o respectivo receptor responsável por aquela função. 
 
Órgão 
Sistema nervoso autônomo 
SIMPÁTICO 
Sistema nervoso autônomo 
PARASSIMPÁTICO 
Olhos 
Músculo radial da íris 
Contração – receptor α1 (proteína 
Gq) 
- 
Músculo circular da íris - Contração – receptor M3 
Órgão 
Sistema nervoso autônomo 
SIMPÁTICO 
Sistema nervoso autônomo 
PARASSIMPÁTICO 
(proteína Gq) 
Músculo ciliar Relaxa – receptor β (proteína Gs) 
Contração – receptor M3 
(proteína Gq) 
Coração 
Nodo sinusal 
Aumenta a frequência – receptor 
β1 (proteína Gs) 
Diminui a frequência – receptor 
M2 (proteína Gi) 
Músculo atrial 
Aumenta a força – receptor β1 
(proteína Gs) 
Diminui a força – receptor M2 
(proteína Gi) 
Nó atrioventricular 
Aumenta o automotismo – receptor 
β1 (proteína Gs) 
Diminui velocidade de condução 
e bloqueio atriosventriculares – 
receptor M2 (proteína Gi) 
Músculo ventricular 
Aumenta o automatismo e aumenta 
a força – receptor β1 (proteína Gs) 
Nenhum efeito – receptor M2 
(proteína Gi) 
Vasos sanguíneos 
Coronárias 
Constrição – receptor α1 (proteína 
Gq) 
- 
Músculos 
Dilatação – receptor β2 (proteína 
Gs) 
- 
Vísceras, pele, cérebro 
Constrição – receptor α (proteína 
Gq, Gi) 
- 
Tecido erétil 
Constrição – receptor α (proteína 
Gq, Gi) 
Dilatação – receptor M3 
(proteína Gq) 
Glândulas salivares 
Constrição – receptor α (proteína 
Gq, Gi) 
Dilatação – receptor M3 
(proteína Gq) 
Veias 
Constrição – receptor α (proteína 
Gq, Gi) 
- 
Veias 
Dilatação – receptor β2 (proteína 
Gs) 
- 
Brônquios 
Musculatura lisa 
Sem inervação simpática; No 
entanto, há dilatação por efeito da 
epinefrina (adrenalina) circulante – 
receptor β2 (proteína Gs) 
Constrição – receptor M3 
(proteína Gq) 
Glândulas - 
Secreção – receptor M3 (proteína 
Gq) 
Trato gastrointestinal 
Musculatura lisa 
Diminuição da motilidade – 
receptores α1, α2, β2 (proteína Gq, 
Gi, Gs) 
Aumento da motilidade – 
receptor M3 (proteína Gq) 
Órgão 
Sistema nervoso autônomo 
SIMPÁTICO 
Sistema nervoso autônomo 
PARASSIMPÁTICO 
Esfíncteres 
Constrição – receptores α1, α2, β2 
(proteína Gq, Gi, Gs) 
Dilatação – receptor M3 
(proteína Gq) 
Glândulas - 
Secreção – receptor M3 (proteína 
Gq) 
Glândulas 
Secreção de suco gástrico – 
receptor M1 (proteína Gq) 
Bexiga 
Bexiga 
Relaxamento – receptor β2 
(proteína Gs) 
Contração – receptor M3 
(proteína Gq) 
Bexiga 
Constrição do esfíncter – receptor 
α1 (proteína Gq) 
Relaxamento do esfíncter – 
receptor M3 (proteína Gq) 
Útero e órgão sexual masculino 
Útero Grávido 
Contração – receptor α (proteína 
Gq, Gi) 
Variável 
Útero Não-grávido 
Relaxamento – receptor β2 
(proteína Gs) 
- 
Órgão sexual masculino 
Ejaculação – receptor α (proteína 
Gq, Gi) 
Ereção – receptor M3 (proteína 
Gq) 
Pele 
Glândulas sudoríparas 
Secreção (principalmente 
colinérgica via receptores M3) 
Nenhum efeito 
Músculos piloeretores 
Piloereção – receptor α (proteína 
Gq, Gi) 
- 
Glândulas salivares 
Secreção – receptores α, β 
(proteína Gq, Gi, Gs) 
Secreção – receptor M3 (proteína 
Gq) 
Glândulas lacrimais - 
Secreção – receptor M3 (proteína 
Gq) 
Funções metabólicas 
Fígado 
Glicogenólise – receptores α, β2 
(proteína Gq, Gi, Gs) 
- 
Fígado 
Gliconeogênese – receptores α, β2 
(proteína Gq, Gi, Gs) 
- 
Adipócitos 
Lipólise – receptor β3 (proteína 
Gs) 
- 
Adipócitos 
Termogênese – receptor β3 
(proteína Gs) 
- 
Ilhotas pancreáticas 
Diminuição da secreção de insulina 
– receptor α2 (proteína Gi) 
- 
Órgão 
Sistema nervoso autônomo 
SIMPÁTICO 
Sistema nervoso autônomo 
PARASSIMPÁTICO 
Rins 
Secreção de renina – receptor β1 
(proteína Gs) 
 
 
 
Leia o caso abaixo e responda as perguntas que seguem: 
 
Um menino de 3 anos foi levado às pressas para o pronto-socorro com confusão mental, inquietação, e 
comportamento alucinatório. Sua mãe afirmou que a criança tinha comido várias bagas pretas de uma 
planta selvagem enquanto brincava com os amigos na floresta. O exame físico revelou midríase; pele seca, 
quente e vermelha; o abdômen estava distendido sem ruídos intestinais. Os sinais vitais foram temperatura 
de 40,3ºC, frequência cardíaca de 145 bpm, pressão arterial de 105/60 mmHg. 
 
3. Qual dos seguintes medicamentos iria antagonizar a maioria dos sintomas exibidos pelo paciente? 
 
A. Neostigmina 
B. Escopolamina 
C. Fisostigmina 
D. Epinefrina 
 
Justificativa: Pela descrição da mãe e os sinais clínicos do paciente, ele está intoxicado com atropina, devido a 
ingestão das bagas. Esses efeitos centrais são o resultado do bloqueio dos receptores muscarínicos. Nesse sentido, o 
tratamento pode ser feito utilizando um inibidor da acetilcolinesterase, que é a enzima responsável pela degradação 
da acetilcolina, aumentando o tempo de ação da acetilcolina durante as sinapses. O fármaco indicado para esse 
quadro de intoxicação é a FISOSTIGMINA (amina terciária), pois, ela tem penetração no sistema nervoso central e 
reverte tanto os sinais centrais, quanto os periféricos, de bloqueio muscarínico. 
 
4. Em relação aos sintomas apresentados pelo paciente, divida-os em nicotínicos e muscarínicos. 
 
Os sintomas são decorrentes do bloqueio dos receptores muscarínicos. 
*Confusão mental, inquietação, comportamento alucinógeno – Sistema nervoso central – bloqueio dos receptores 
muscarínicos cerebrais ou por ativação dos receptores nicotínicos neuronais (Nn), que foram ativados decorrente do 
bloqueio dos muscarínicos, exacerbando a ação desses. 
*Midríase – bloqueio do receptor muscarínico M3; 
*Pele seca, quente e vermelha – bloqueio do receptor muscarínico M3; 
*Abdômen distendido sem ruídos intestinais (motilidade intestinal diminuída) – bloqueio do receptor muscarínico 
M3; 
*Frequência cardíaca aumentada – bloqueio do receptor muscarínico M2; 
*Febre – bloqueio do receptor muscarínico M3 – A atropina suprime a sudorese termorreguladora nas glândulas 
sudoríparas,ocasionando o aumento da temperatura; 
*Na intoxicação por atropina, normalmente, não há alterações na pressão arterial. Todavia, devido a elevada 
concentração de atropina, o paciente pode ter sofrido uma vasodilatação, causando uma leve hipotensão – esse 
sintoma é decorrente do receptor Nn – gânglios autônomos. 
*Doses muito altas de atropina, como na intoxicação do paciente, pode produzir efeitos na junção neuromuscular – 
receptores nicotínicos Nm. Ainda, como os receptores nicotínicos neuronais (Nn) são primariamente responsáveis 
pela transmissão excitatória dos gânglios autônomos e a intoxicação por excesso de atropina produz um bloqueio 
parcial nesses sítios. 
 
5. Quais os receptores ativados em cada um dos sintomas? 
 
Com o bloqueio dos receptores muscarínicos, que são receptores colinérgicos do SNA parassimpático, vai haver 
uma exacerbação das respostas do SNA simpático. 
*Confusão mental, inquietação, comportamento alucinógeno – Sistema nervoso central –bloqueio dos 
receptores muscarínicos cerebrais – ativação dos receptores nicotínicos neuronais. 
*Midríase – bloqueio do receptor muscarínico M3 – ativação do receptor α1 
*Pele seca, quente e vermelha – bloqueio do receptor muscarínico M3 – ativação dos receptores α, β 
*Abdômen distendido sem ruídos intestinais (motilidade intestinal diminuída) – bloqueio do receptor 
muscarínico M3 – ativa os receptores α1, α2, β2 
*Frequência cardíaca aumentada – bloqueio do receptor muscarínico M2 – ativação do receptor β1 
*Febre – bloqueio do receptor muscarínico – A atropina suprime a sudorese termorreguladora nas glândulas 
sudoríparas, ocasionando o aumento da temperatura.