Abortamento: Tipos e Condutas

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ABORTAMENTO 
Laura Pinto Torres de Melo 
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o abortamento é a 
interrupção da gestação antes de 20 semanas ou com peso fetal inferior a 
500 gramas. 
 
Grau de sangramento 
A intensidade da dor uterina 
O conteúdo uterino 
Aspecto do colo uterino 
Conceito 
Toda gestante com queixa de dor pélvica, acompanhada de sangramento 
vaginal deve ter o abortamento como diagnóstico diferenciado. 
 
História 
Confirmação de uma gravidez intrauterina 
Presença de febre 
História de manobras abortivas 
Presença de leucorréia 
Uso de medicamentos 
Eliminação de material pela vagina 
Sintomas urinários: infecção, litíase como causa de sangramento e dor) 
 
 
Quadro clínico 
 
Exame físico 
1. Estado geral da paciente (confusão mental, sepse) 
2. Sinais vitais 
3. Presença de dor lombar (cálculo renal e infecção urinária) 
4. Exame abdominal em busca do tamanho uterino, 
5. Exame especular para identificar o grau, o local de sangramento e a 
condição do colo uterino 
6. Toque vaginal: identificar se o colo uterino está aborto ou não, o tamanho 
do útero, o dolorimento à mobilização e as condições dos anexos 
 
 
Abortamento retido: retenção do concepto morto intraútero, sem a 
eliminação de qualquer parte fetal ou placentária por pelos oito semanas. 
 
Ameaça de abortamento: presença de feto vivo, colo fechado, com 
sangramento abundante 
 
Abortamento inevitável: é um momento que precede o abortamento 
incompleto. Existem contrações ou perda de liquido, acompanhadas por 
modificações plásticas do colo. Ainda não houve eliminação de tecido fetal 
ou placentário. 
 
Abortamento incompleto com colo aberto: expulsão parcial do tecido fetal e 
placentário da cavidade uterina. Geralmente visto no exame físico, no qual 
partes fetais ou placentárias são visíveis. 
 
 
Tipos 
Tipos 
Abortamento incompleto com colo fechado: expulsão parcial dos tecidos 
embrionários. Geralmente é diagnosticado pela ultrassonografia que 
demonstra restos placentários. 
 
Abortamento completo: quando há expulsão total dos produtos da 
concepção. O sangramento é mínimo ou ausente, a paciente não apresenta 
dor e o colo está fechado. 
 
Aborto infectado ou séptico: é caracterizado pela infecção ovular ou pela 
disseminação para a circulação materna. É uma complicação clínica que 
pode acompanhar qualquer estágio do abortamento 
 
Gestação anembrionada: ausência de vesícula vitelínica ou de embrião no 
interior do saco gestacional com idade gestacional igual a 5 e 7 semanas, 
respectivamente. 
 
 
Condutas 
A presença de colo aberto no exame físico identifica aborto 
incompleto ou inevitável, sendo desnecessária a solicitação de 
uma ultrassonografia para avaliação. 
 
Não há conduta médica a ser tomada para alterar a evolução 
ou não de um quadro de ameaça de abortamento para 
abortamento. O uso de progesterona para prevenir ou tratar a 
ameaça de aborto não tem base na literatura. 
O mais importante é assegurar conforto para a gestante e 
garantir seu acompanhamento em caso de necessidade. 
Para esse tipo de abortamento a conduta é expectante, deve 
aconselhar a paciente para retornar em caso de aumento de 
sangramento e outras complicações. 
 
 
 
 
Abortamento inevitável ou incompleto 
Colo aberto: não há necessidade de preparo para a dilatação 
do colo cervical. 
1 trimestre: a evacuação uterina pode ser feita assim que a 
paciente tiver condições para o procedimento. 
2 trimestre com feto retido: promover o esvaziamento uterino. 
 
Colo fechado: a conduta irá depender da idade gestacional 
1 trimestre: usa-se 400ųg de misoprostol por via vaginal no 
mínimo 3 horas antes do procedimento. 
Prepara o colo uterino para tornar a dilatação menos 
traumática para a introdução de uma cânula de 8mm. 
 
 
 
 
Condutas 
2 trimestre: usa-se 400ųg de misoprostol via vaginal a cada 4 
horas até a eliminação do feto. O tempo médio para a 
expulsão é de cerca de 18 horas. Alternativamente, pode-se 
usar 400ųg via vaginal a cada 3 horas por 48 horas. 
 
Aborto infectado ou séptico 
A infecção geralmente se inicia no endométrio com 
disseminação para o paramétrio, para o peritônio, para os 
linfáticos e para a circulação sistêmica. 
O esquema utilizado pode ser clindamicina ou metronizadol 
com gentamicina por via intravenosa, podendo acrescentar a 
ampicilina se a paciente estiver apresentando febre após 48 
horas de antimicrobianos. 
 
 
 
 
Condutas 
Procedimento para evacuação 
Aspiração manual intrauterina – AMIU 
 
 
 
 
Foi desenvolvida para ser utilizada em 
ambulatório; 
Utiliza cânulas plásticas semirrígidas 
que são acopladas em uma seringa 
por diferentes conectores; 
É menos traumática; 
É indicada para todas as formas de 
abortamento ate 12 semanas de 
gestação de acordo com DUM. 
A inspeção do tecido aspirado deve 
revelar a presença de uma quantidade 
de restos placentários compatíveis 
com a idade gestacional. 
Procedimento para evacuação 
Curetagem uterina 
 
 
 
 
Término do procedimento: 
 
Sangue vermelho claro e com bolhas 
 
Ausência de tecido dentro da cânula 
 
Sensação de estar raspando uma 
superfície áspera 
Alta ambulatorial ou hospitalar 
Revisão ambulatorial em uma semana 
 
Aconselhar anticoncepção 
 
Sulfato ferroso 300mg 3 x dia 
 
Dipirona 1cp VO de 6/6 horas 
 
Paracetamol 500mg VO de 6/6 horas 
 
 
 
 
 
 
Complicações 
Tríade pós-aborto: dor, sangramento e febre. 
Essa tríade é causada pela retenção dos produtos da 
concepção. O tratamento inclui nova curetagem e 
antimicrobiano (gentamicina e clindamicina). 
 
Hemorragia 
 
Atonia uterina 
Laceração cervical 
Perfuração uterina 
Presença de restos ovulares 
 
 
 
 
 
 
Adicionar 20 unidades (04 
ampolas) de ocitocina em 
500ml de soro fisiológico e 
fazer massagem uterina. 
 
Ergotrat – IM pode ser dado na 
dose de 0,2mg e repetido a 
casa 2 ou 4 horas. 
Complicações 
Perfuração uterina 
 
Na suspeita de perfuração, o procedimento deve ser 
interrompido. Deve ser manejado com uterotônicos e 
observação da paciente por 24 horas. 
 
Lesão vesical 
O tamanho da lesão dita o tratamento. As perfurações 
puntiformes podem ter manejo expectante. 
 
Lesão intestinal 
A presença de material estranho na curetagem é sugestivo de 
lesão na alça intestinal. Intervenção cirúrgica imediata por 
laparotomia. 
 
 
 
Exercitar 
Durante a curetagem uterina, há suspeita de perfuração uterina, a paciente 
está estável e ainda há material intrauterino a ser removido. A conduta a 
seguir é: 
 
a. Continuar com a curetagem usando uma cureta maior 
b. Suspender o procedimento momentaneamente e completá-lo sob visão 
laparoscópica 
c. Deixar a paciente em observação por 24 horas 
d. Levar à laparotomia 
e. Administrar ocitocina 10UI em 500ml de soro fisiológico, infundir 40 
gotas/minutos e continuar o procedimento