Atendimento Inicial ao Politraumatizado

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Atendimento Inicial ao Politraumatizado
· Avaliar condição do PCNT. Reanimar de acordo com prioridade. Determinar a capacidade do hospital de atender um politrauma, se não, providenciar para hospital de referencia.
· Deve garantir que o nível de consciência não piore durante o tratamento.
· Golden hour: Janela de oportunidade que podem causar impacto positivo.
· Distribuição Trimodal:
· 1º pico: segundos ou minutos – lesões cardíacas ou cerebrovasculares. Muitas vezes não há tratamento, apenas PREVENÇÃO
· 2º pico: minutos ou horas – hematoma, pneumotórax, lesão hepática, que possa evoluir para choque hemorrágico – golden hour
· 3º pico: dias ou semanas – sepse, disfunção de órgãos – fazer excelência de padronização e protocolos
· A avaliação inicial, inclui os seguintes elementos:
· Preparação – ambiente, monitorar, cristalóides, referencia/transferência.
· Triagem – múltiplas vítimas ou vitimas em massa. 
· Avaliação Primária (ABCDE) com reanimação imediata dos doentes com lesões que ameacem a vida
· Transferência
· Avaliação Secundária
· Exames Complementares (TC, US)
· Reavaliação
· Cuidados Definitivos
Avaliação Primária
· A – Via aérea e controle cervical 
· Olhar se via aérea pérvia, se O2 perfundido
· Tratamento: desobstruir vias, retirar corpos estranhos, IOT
· Manter coluna cervical neutra, mobilizar manualmente
· Reinstalar imobilização cervical
· B – Ventilação, Respiração, Oxigenação
· Etapa 1: expor pescoço, monitorar frequência respiratória e movimentos respiratórios, inspecionar pescoço e tórax, percutir e auscultar tórax
· Etapa 2: administrar altas concentrações de O2, ventilar com dispositivos (válvulas, balão), descomprimir pneumotórax hipertensivo, ocluir pneumotórax aberto, conectar monitor CO2 e oxímetro
· C – Circulação, perfusão, controlar hemorragias
· Com a perfusão avaliar nível de consciência, coloração de pele, pulsos (preferencialmente carótida e femoral)
· Hemorragias são as principais causas de mortes estáveis. Sempre deve considerar que é um pneumotórax hipertensivo, A hemorragia ainda pode ser externa ou interna
· Tratamento: Controle definitivo do sangue + reposição volêmica. Utilizar 2 acessos venosos periféricos calibrosos. Coletar amostra de sangue (Hb, Ht, beta-hcG, tipagem sanguínea). Olhar gasometria (lactato), Administrar cristalóides (1000 ml em 37-40ºC). Se necessário, transfusão sanguínea e Evitar tríade da morte hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia.
· Tamponamento cardíaco: Olhar tríade de Beck – hipofonese das bulhas, taquicardia e turgência jugular 
· D – Disfunção neurológica
· Etapa 1: glasgow
· Etapa 2: Tamanho e resposta da pupila
· Etapa 3: Sinais de lateralização e sinais medulares
· E – Exposição
· Despir paciente, ver dorso, glúteo, lesões que passaram despercebidos
· Utilizar manta térmica e fluídos aquecidos
· REPETIR ATENÇÃO PRIMÁRIA
· Usar auxiliares como gasometria, monitorar O2, monitorar CO2, cateter e sonda (monitorar DU), utilizar fast, RX e exames complementares
Avaliação Secundária
· Anamnese amplia
· A: alegia
· M: medicamento atual
· P: patologias
· L: líquidos e alimentos ingeridos recentemente
· A: ambiente do trauma