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Recordatório alimentar Prof. Me. Stéphane R. A. V. da Fonseca Disciplina: Avaliação do Consumo alimentar Comportament o alimentar ●Como, com o que, com quem, onde, PORQUE, o que sentimos, pensamos, acreditamos, significamos... ●Múltiplos determinantes / causas / antecedentes; ●Nutrição com foco - BIOPSICOSOCIOCULTURAL Avaliação do Consumo Alimentar CONSUMO ALIMENTAR • Ingestão de alimentos; CONSUMO NUTRICIONAL • Ingestão de energia, macro e micronutrientes; Para que servem ? ●Quantificar / estimar alimentos, nutrientes, grupos alimentares ou frequência de alimentos ingeridos por um indivíduo ou grupo durante um período de tempo; Por que avaliar a ingestão de alimentos? ●Avaliar adequação na ingestão do nutriente ou alimento; ●Investigar padrão de consumo; ●Avaliar adequação e estimar prevalência de inadequação; ●Investigar relação entre alimentação e doenças; ●Planejar políticas sobre alimentação e nutrição; Métodos utilizados para avaliar a ingestão alimenta Subjetivos • Recordatório alimentar de 24 horas (R24h) • Questionário de frequência alimentar (QFA) • História alimentar HA • Screener da ingestão alimentar Objetivos • Registro ou Diário Alimentar (RA ou DA) • Registro do peso dos alimentos ingeridos Avaliação do Consumo Alimentar ●Investigação da ingesta de alimentos e nutrientes: ⮚Observável; ⮚Quantificável; ⮚Metodologias definidas; ❖Inquérito Recordatório de 24 horas (R24h); ❖Registro de consumo de alimentos (RCA); ❖Questionário de frequência de consumo de alimentos (QFCA); ❖História alimentar ou dietética (HA); Avaliação do Consumo Alimentar ●Que método é útil para avaliação “consumo” ●Inquérito / Recordatório de 24 horas (R 24h); ●Registro de consumo de alimentos (RCA); ●Questionário de frequência de consumo de alimentos (QFCA); ●História alimentar ou dietética (HA); ●Diário alimentar/semanário alimentar; R24h ●É um método para avaliação do consumo alimentar que reflete o consumo relatado referente a um curto período anterior ao tempo presente; ●Avalia o consumo qualitativo e quantitativo de indivíduos e populações; método retrospectivo; ●Entrevista semiestruturada para definir e quantificar todos os alimentos, bebidas, guloseimas, suplementos – desde despertar até adormecer, preferencialmente do dia anterior da entrevista; R24h ●Os métodos de avaliação de consumo alimentar são utilizados em estudo de vigilância nutricional com intuito de descrever e monitorar a distribuição do consumo dietético das populações; ●O R24h permite obter informações detalhadas sobre as características e quantidade consumidas além de informações sobre o horário e local de consumo dos alimentos e bebidas; nº de refeições; ●Duração: de 20 a 60 min. depende da prática do entrevistador; R24h ●Ferramentas que podem auxiliar na condução do recordatório (para visualização ou quantificação da porção ingerida): ⮚ Álbuns com fotografia de diferentes porções de alimentos; ⮚Utensílios de medidas caseiras; ⮚Modelos tridimensionais de porções de alimentos; ⮚Modelos reais de medidas caseiras; R24h ●É administrado em uma entrevista: nutricionista ou profissional treinado: ⮚preferencialmente face a face; ou ⮚via telefone – inquéritos populacionais de pesquisas e estudos; ⮚Em pesquisas com ferramentas informatizadas – autoadministração; R24h USO e LIMITAÇÕES ●Como é conduzido por um entrevistador não é necessário que o respondente seja alfabetizado; ●Em razão do imediatismo do período de recordação os entrevistados são capazes de lembrar a maior parte de sua ingestão; ●Permite a aplicação em população de diferentes etnias o que o torna viável para o uso em estudos em diferentes países ou regiões; R24h Possibilita a avaliação de determinados aspectos do contexto alimentar do indivíduo, pois permite obter informações detalhadas sobre: ⮚Hora e local das ocasiões de consumo; ⮚Origem do alimento (industrializados, caseiro, etc.); ⮚Ocasiões de consumo (café da manha, lanches...); ⮚Composição de alimentos e preparações dos episódios alimentares; ⮚Identificação das atividades realizadas juntamente com a alimentação (assistir televisão, computador...); R24h ●Um único dia de recordação provavelmente não representa a ingestão habitual de um indivíduo – elevada variabilidade da ingestão de nutrientes em diferentes dias sendo pouco representativo do consumo habitual; ●Na investigação de alimentos episodicamente consumidos na população (peixes, castanhas, verduras verdes escuras), ou de nutrientes e CBA, um maior número de R24h deve ser coletado, ou uma combinação R24h ou QFA; R24h APLICAÇÃO ●Método de baixo custo; ●Fácil aplicação comparador aos outros métodos; ●Informações detalhasa sobre alimentos e nutrientes; ●Não altera o consumo habitual pois trata-se de uma avalição posterior ao consumo; ●Não requer habilidades do participante; ●Pode ser utilizados para indivíduos com pouca escolaridade; R24h APLICAÇÃO Dificuldades na hora da aplicação: ●Esquecimento dos alimentos que foram realmente consumidos; (boa memória) ●Mensuração incorreta da porção consumida, omissão, ou até mesmo relato de alimentos que não foram consumidos superestimando ou subestimando consequentemente o valor energético final; ●A qualidade das informações dependerá do cuidado na condução da entrevista, da cooperação e memória do entrevistado e, sobretudo do entrevistador, que deve ser adequadamente treinado; ●Não reflete alimentação de longo período ou irregularidades na dieta; R24h CONDUÇÃO DA ENTREVISTA ●Detalhamento dos alimentos e preparações consumidas e horários; ●Tipo de alimento (banana prata/banana/maça); ●Forma de consumo (amassada, cortada, tradicional); ●Método de conservação (fresco/congelado); ●Método de cozimento (crua, cozida, caramelizada); ●Adição-remoção de componentes (leite integral/desnatado); ●Quantificação (unidade/porção/medidas caseiras); R24h ANÁLISE DOS DADOS ●A etapa de quantificação precisa ser padronizada em unidades comuns de peso (gramas) e volumes (ml) e posteriormente relacionadas a tabela de composição de alimentos para obtenção de dados dietéticos; ●Após a obtenção de dados dietéticos, esses podem ser analisados de acordo com a energia e os nutrientes ingeridos no dia; ●Além de se analisar os alimentos de forma a observar um padrão alimentar; R24h 1º passo Lista rápida: coleta da lista de alimentos consumidos no dia anterior; 2º passo Lista de alimentos esquecidos: coleta de alimentos que podem ter sido esquecidos durante o relato da lista rápida por categorias, como: bebidas, doces, snacks, frutas, vegetais, queijos, etc. 3º passo Horário e local: coleta de horário e nome da ocasião em que consumiu o alimento, por exemplo: café da manhã, lanche, etc; 4º passo Detalhe e Revisão: coleta da descrição detalhada e quantidade consumida de cada alimento/bebida. Revisar as ocasiões e os horários dos alimentos a fim de verificar algum alimento esquecido. 5º passo Revisão final: coleta de alimentos adicionais que não foram lembrados antes. TÓPICOS QUESTÕES Informações do indivíduo/entrevistador e do dia recordado - Identificação do indivíduo (nome, código de identificação, sexo, data de nascimento, peso, altura, etc.); - Dia recordado (data, dia da semana, horário de despertar, horário de adormecer); - Identificação do entrevistador (nome ou código do entrevistador); Ocasiões de consumo, horário e local - Nome da ocasião de consumo (café da manhã, almoço, jantar, lanches, etc.), usualmente definido pelo entrevistado; - Horário das refeições; - Local de preparo/consumo dos alimentos (casa, restaurante, etc.); Identificação e definição das características dos alimentos/bebidas Definição das características dos alimentos/bebidas (origem bovina, suína, aves, etc.), modo de preparo (cru, cozido, refogado, frito, etc.), conteúdo de gordura (p. ex: integral/desnatado/semi),conteúdo de açúcar (açúcar reduzido/diet/light), conteúdo de sal (sem sal/com sal), marca comercial, estado físico (liquido ou pó), gordura aparente consumida, pele/casca consumida, entre outras informações. CONTINUAÇÃO 🡪 TÓPICOS QUESTÕES Quantificação dos alimentos/bebidas - Quantificação por fotografias (porções de alimentos/bebidas; - Quantificação por peso (g) e volume (Ml); - Quantificação por medidas caseiras (utensílios culinários, como colheres, copos, xícaras, pratos, cumbucas, etc. - Quantificação por réplicas de alimentos; Outras questões relevantes - Dia habitual (investigar se o consumo foi habitual ou se teve modificação do consumo relatado decorrente de jejum prolongado, excesso de trabalho, viagem, etc. - Dieta especial (restrição alimentar como redução de sódio, açúcar, gordura, etc.) - Uso de suplementos (identificação, marca, dose e frequência no dia recordado); - Questões de verificação para alimentos comumente esquecidos durante o relato (p. ex.., consumo de água, café, guloseimas, temperos para saladas, etc.). QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR - QFA PROF.: ME. STÉPHANE R. A. V. DA FONSECA DISCIPLINA: AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR QFA - HISTÓRICO ◼ Criado na década de 1940, na Universidade de Havard, Bertha Burke; ◼ O instrumento avaliava a história alimentar, que agrupava, além dessa lista de alimentos consumidos no último mês, o R24h e o registro alimentar de 03 dias; ◼ Na década de 1960, investigou-se a relação entre a frequência e a quantidade total de consumo de alimentos e afirmou que a quantidade total do consumo de alimentos era determinada primeiramente pela frequência; QFA - HISTÓRICO ◼ Concluíram ser um método que permite categorizar os indivíduos segundo as diferenças de acordo com o consumo alimentar de maneira simples e econômica; ◼ Na década de 1980 e 1990 desenvolvimento de um QFA semiquantitativo desenhado para avaliar o consumo de alimentos a fim de investigar a associação entre dieta e a ocorrência de câncer e doenças cardiovasculares; ◼ No Brasil, foi desenvolvido e validado o primeiro QFA semiquantitativo em um estudo com 88 docentes e funcionários de apoio de uma universidade publica do RJ 🡪 uma lista com 73 itens alimentares com dados do Estudo nacional de despesa familiar; QFA ◼ QFA é um método de inquérito alimentar utilizado em investigações epidemiológicas para coletar informações sobre consumo alimentar e dietético; lista fixa de alimentos (frequência de consumo); ◼ É um método retrospectivo; ◼ Extenso 🡪 semanas, meses, anos; ◼ Rápido e Baixo custo; ◼ Praticidade quanto à análise dos dados de consumo alimentar, por conta da padronização prévia; ◼ Não altera o padrão de consumo alimentar; QFA ◼Fácil para descrever a frequência de consumo de um determinado alimento do que recordar os alimentos consumidos no passado, ainda que, recente, como em outros métodos de inquérito alimentar; ◼É capaz de mensurar o consumo habitual de alimentos e relacionar algum desfecho em saúde; permitindo assim realizar a relação dieta- doença; ◼Estima a ingestão habitual; ◼Pode ser aplicada em entrevista pessoa a pessoa, por telefone ou auto administrado por correio ou online; QFA ◼ O QFA consiste em uma lista fixa de alimentos, dos quais o entrevistado deve responder a frequência média de consumo habitual relativa ao período de investigação e a unidade de tempo dependendo do tipo de QFA utilizado; ◼ 3 tipos de estimativa da ingestão alimentar: ⮚Qualitativo – não coleta informações sobre o tamanho da porção (quantidade); frequência com que os alimentos são consumidos; ⮚ Semiquantitativo – coleta informações de frequência de consumo de uma porção padrão; ⮚Quantitativo – Há a classificação do tamanho da porção de consumo em pequeno, média ou grande ou extragrande; QFA - LIMITAÇÕES ◼ Aplicação em idosos e analfabetos; ◼ Requer tempo para sua elaboração e aplicação; ◼ A validade precisa ser testada a cada novo questionário; ◼ Podem apresentar listas incompletas de alimentos (limitação no nº de alimentos); ◼ Erros sistemáticos em relação a estimativa do tamanho da porção e da frequência habitual de consumo; ◼ Para que um QFA avalie a dieta da forma mais apurada possível deve ser desenvolvido e válido para população em estudo; ◼ Além disso, o instrumento documenta a ingestão alimentar dentro de um determinado período de tempo, o que pode levar a relatos distorcidos pelo viés de memória, apresenta também uma baixa precisão ao quantificar a dieta; QFA ◼ Raramente o questionário de frequência alimentar tem acurácia suficiente para ser usado para avaliar a adequação da ingestão de nutrientes, tanto em indivíduos quanto em grupos. Isso se deve às características próprias desse método. ◼ Tais como: ✔Os alimentos são apresentados em uma listagem preestabelecida; ✔Não contempla todos os alimentos disponíveis para o consumo; ✔Utiliza medidas padronizadas; ✔Muitas vezes alimentos diversos são agregados em um mesmo item; QFA QFA - TECNOLOGIA ❑ Benefícios do QFA online: ⮚ Mais econômicos; ⮚ Podem ser pré programados para garantir que todas as perguntas sejam respondidas; ⮚ Fotografias podem ser incorporadas para melhorar o reconhecimento de alimentos e a estimativa das porções; ❑ Limitações: ⮚ O acesso a tecnologia; ⮚ Dificuldade de utilização por pessoas de baixa escolaridade – auto preenchimento; QFA - DESENVOLVIMENTO ❑A estrutura básica é composta por 2 componentes principais: ⮚A lista de alimentos e ⮚Sessão de frequência de consumo; ❑Pode se incluir outros tipos de questões: ex. como o tamanho das porções consumidas; Registro alimentar Registro Alimentar ●É um método prospectivo de avaliação alimentar que investiga a dieta recente ou atual; ●Também chamado de Diário Alimentar; ●Consiste na descrição e quantificação de todos os alimentos e/ou bebidas consumidas ao longo de 3, 5 ou 7 dias, sendo a informação registrada de forma concomitante a ingestão de alimento e bebida; ●O ideal seriam 7 dias da semana para representação (porque contempla os dias da semana e final de semana); Registro Alimentar DESCREVER: ✔Marcas de itens alimentares industrializados; ✔Modo de preparo e processamento dos alimentos; ✔Quantidade consumida; ✔Adição de itens aos alimentos relatados: sal, açúcar, temperos e molhos; ✔Horário e local de consumo dentro e fora de casa; ✔Registro dos alimentos por ocasiões de consumo ou refeições realizadas Registro Alimentar ●Pode ser preenchido pelo próprio indivíduo, ou por um membro da família, ou observador; ●Embora seja um método completamente aberto pode ser aplicado em formato estruturado, com perguntas adicionais para cada ocasião de consumo (café da manhã, almoço, ....); horário, local de consumo, preparações, ingredientes das preparações e peso dos alimentos; ●Pode se utilizar gravadores digitais, câmeras e celulares – maior acurácia, principalmente em indivíduos com baixa escolaridade ou com alguma incapacidade para realizar o registro; Registro Alimentar RA com pesagem direta • Os itens são mensurados por meio de uma balança; • Pesagem antes do consumo; • Descontar as partes não comestíveis; • Diminuir as sobras não consumidas após a ingesta; • Custo na compra da balança; • O uso da balança requer mais tempo do entrevistado, o que pode modificar suas escolhas; RA sem pesagem direta • O registro por meio de medidas caseiras (colher, copos), ou estimada usando modelos de alimentos, fotos ou figuras de alimentos, ou mesmo pelo próprio respondente sem o auxílio de algum instrumento; • Uso de réguas para estimar as dimensões das medidas caseiras RA sem quantificação • Lista os alimentos sem o relato da quantidade deles; • Uso limitado para determinação da frequência do consumo de alimentos e nutrientes ou para estimativa de padrões de refeições; Registro Alimentar ●Treinar os indivíduos para minimizar os erros; ●Autonível de detalhamento; ●Os indivíduos podem ser sobrecarregados para atender as exigências da completude de um RA, sendo necessário, portanto, que eles estejam motivados a participar, pois a confiabilidade dos RA diminui ao longo do tempo por conta da fadiga correspondente; ●Relatos de alimentos consumidos fora do domicílio podem ser registrados de forma inadequada em virtude da dificuldade do detalhamento dos ingredientes e formas de preparar; ●Perguntas de sondagem permitem capturar itens omitidos, adições e detalhes não registrados; Registro Alimentar ●Comparados a outros métodos, se destaca principalmente por ser independente da memória uma vez que o registro ocorre simultaneamente ao consumo, ou seja o método minimiza erros relacionados a dificuldade do indivíduo de se lembrar do que comeu e estimar a quantidade consumida; ●Mesmo sem a pesagem dos alimentos, o RA permite que as porções ingeridas sejam estimadas diretamente no momento do consumo, por meio da quantificação em medidas caseiras, com ou sem o auxílio de fotos de utensílios ou outras tecnologias; ●Por ser um instrumento aberto uma grande quantidade de detalhes pode ser observada, permitindo capturar a diversidade cultural de alimentos e hábitos alimentares que são presentes em determinadas populações. Pode ser usado para estimar a ingestão média de determinada população; Registro Alimentar LIMITAÇÕES ● População de baixa escolaridade – prever capacidade de escrita do indivíduo para relatar os alimentos; ● Consumo relatado pode não ser o verdadeiro; sub ou super relato do consumo (energia e nutrientes) – a possibilidade de mudança do hábito alimentar em função do indivíduo estar sendo avaliado; ● No dia do relato os indivíduos podem reduzir ou não consumir itens usualmente consumidos, por reconhecerem que o alimento ou bebida não é considerado o item saudável ou ainda aumentar ou introduzir o consumo itens reconhecidamente saudáveis; ● Pode ser complexo para alguns indivíduos – aqueles que não cozinham regularmente e não estão familiarizados com a pesagem de alimentos; ● Os participantes podem esquecer de registrar os itens imediatamente após o consumo, aumentando a probabilidade de omissão de itens da dieta e estimativa errada da quantidade consumida; ● Fatores como sexo, idade e estado nutricional influir em erros; Registro Alimentar ●Utilizar em estudo de intervenção com mudanças na dieta, pois o entrevistado consegue visualizar a sua adesão ao protocolo do estudo, bem como tem sido considerado uma técnica efetiva de perda de peso por reforçar o esforço para mudanças na dieta;