Amenorréia

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Amenorréi�
Prof. Valdir Tadin�
Amenorréia é a ausência de menstruação na ausência de gestação e lactação,
sendo indicativa de uma disfunção no eixo córtico-hipotalâmico-hipofisário-
ovariano.
�p�
❤ Primária
Ausência de menarca quando:
➺ Não ocorreu aos 15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais
secundárias presentes
➺ Menarca não ocorreu 5 anos após o início do desenvolvimento das mamas, se
isto se deu antes dos 10 anos de idade
➺ Meninas que, aos 13 anos de idade, não apresentem nenhum caracteres
sexuais secundários
➺ Características sexuais secundárias antes dos 15 anos e ausência de
menstruação, associada a dor pélvica -> risco de obstrução do trato genital
➺ Presença de alterações do órgãos genitais ou de estigmas genéticos
sugestivos
❤ Secundária
Falha da continuidade dos ciclos, quando
➺ A menstruação não ocorre por 3 meses
➺ Quando ocorrem menos de 9 em um ano
Etiologia�
❤ Relacionadas ao útero e à vagina
Alterações estruturais no útero ou vagina que comprometem a formação da
menstruação ou o extravasamento da descamação uterina
➺ Ex: Hímen imperfurado; Agenesia mulleriana; Síndrome de Morris; Síndrome
de Asherman
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❤ Relacionado ao ovário
Alterações no ovário que impede a menstruação, seja antes da menarca
(primária) ou após (secundária)
➺ Ex: Sd. de Turner; Síndrome de Savage; SOP; Insuficiência ovariana precoce
❤ Relacionado a hipófise
Interferências hormonais no ciclo menstrual
➺ Ex: Hipoplasia hipofisária; Hipotireoidismo; Sd. de Sheehan
❤ Relacionado ao hipotálamo
Interferências hormonais no ciclo menstrual
➺ Ex: Sd. de Kallmann; Alterações funcionais do hipotálamo; Hipogonadismo
hipogonadotrófico ou hipergonadotrófico; Amenorréia eugonadotrófica
Abordage�
❤ Anmnese
➺ Ausência de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários =>
deficiência de estradiol.
➺ Retardo no crescimento => síndrome de Turner ou deficiência de hormônio do
crescimento (GH).
➺ História familiar de puberdade atrasada?
➺ Sinais e sintomas de hiperandrogenismo => ovários e suprarrenais
➺ Estresse, alteração de peso, hábitos alimentares e atividade física, doenças
crônicas, uso de medicamentos?
➺ Galactorreia => hormônio prolactina.
➺ Hipoestrogenismo (fogachos, secura vaginal)?
➺ Imediatamente após parto ou curetagem? síndrome de Sheehan.
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❤ Exame físico
➺ Estatura
➺ Caracteres secundários
➺ Inspeção De região genital
Obs: Trofismo de região genital -> Intróito vaginal
➺ Estigmas genéticos
➺ Androgenismo - Ferriman
❤ Exames complementares
➺ FSH
➺ Prolactina
➺ TSH T4livre
➺ Ultrassonografia pélvica ou Ressonância magnética
➺ Cariótipo
➺ 17-OH-progesterona, testosterona e deidroepiandrosterona sulfatada
• Teste da progesterona
1) administrar progesterona na paciente: + se promove o sangramento; - sem não
promove. O teste + indica que a paciente tem estrogênio, - indica que não há.
2) Se der negativo, administrar progesterona + estrogênio: + se ocorrer o
sangramento, indicando que a falha é hormonal, se -, a falha não é hormonal
➺ Histerossonografia, histerossalpingografia ou histeroscopia
Diagn�tic�
❤ Amenorréia primária
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❤ Amenorréia secundária
Tratament�
A escolha do tratamento varia com a causa, desejo reprodutivo e expectativa da
paciente
➺ Hiperprolactinemia: agonista dopaminérgicos (bromocriptina ou cabergolina)
➺ Hipoestrogenismo (amenorréia da atleta): reposição de estrogênio associado a
progesterona e densitometria óssea
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Referência� Bibliográfic�
Febrasgo, . Febrasgo - Tratado de Ginecologia. Disponível em: Minha Biblioteca,
Grupo GEN, 2018.