Descrição de exame físico

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Descrição de Exame Físico 1
Descrição de Exame Físico
Sinais vitais
P.A.
F.R.
F.C.
F.P.
T.
Sat
Ectoscopia
Estado geral (bom, regular, mal)
Anictérico
Acianótico
Afebril
Corado
Hidratado
Eupneico
Lúcido
Orientado em tempo e espaço
B.E.G., A.A.A., C.H.E., L.O.T.
Dados antropométricos
Peso
Altura
IMC
Perímetro Abdominal
Cabeça e pescoço
Exame de cabeça e pescoço sem alterações (atípico).
Manchas (ex: melasma)
Acne (irregularidade menstrual)
Pelos (SOP)
Linfonodos (pré-auriculares, auriculares posteriores, occipitais, submandibulares, submentuais, cervicais superficiais e 
profundos)
Tireóide
Tórax 
Descrição de Exame Físico 2
Pulmonar (anterior e posterior — em barra grega)
Ausculta: Murmúrios vesiculares fisiológicamente distribuídos sem ruídos adventícios bilateralmente
Cardíaco
Ausculta: Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos sem sopros (BRNF2TSS)
Mamas
Inspeção estática
Mamas pendulares, simétricas, volumosas, ausência de abaulamentos, retrações, cicatrizes, sem sinais flogísticos e 
descarga papilar espontânea ausente.
Simetria (se tem as 2)
Formato
Abaulamentos
Nódulos
Cicatriz
Retração
Coloração (manchas)
Mamilo (protruso, plano, invertido)
Sinais flogísticos
Descarga papilar
Inspeção dinâmica
Sem alterações.
Palpação
Linfonodos axilares, supra e infra claviculares ausentes à palpação.
Se palpável: Linfonodo (múltiplos ou um só) axilar palpável no lado esquerdo, indolor, móvel, fibroelástico. 
Mamas indolores a palpação e ausência de nódulos palpáveis.
Se nódulo: Nódulo indolor em mama esquerda de aproximadamente 1 cm, no quadrante superior externo, às 2 
horas e há cerca de 6 cm do mamilo. Consistência fibroelástica/endurecida, móvel/fixo. Descarga papilar ausente à 
expressão bilateralmente.
Abdome
Inspeção
Formato (plano, globoso, escavado)
Distendido ou flácido
Cicatrizes
Distribuição de pelos
Simetria
Coloração (sinais flogísticos)
Descrição de Exame Físico 3
Valsalva (herniação)
Ausculta
Ruídos hidroáereos presentes e normoativos em todos os quadrantes.
Percussão
Som predominante timpânico à percussão do abdome exceto na parte superior do hipocôndrio direito.
Palpação
Indolor à palpação superficial e profunda e à descompressão brusca. Ausência de massas e vísceras palpáveis.
Ginecológico
Estática
Observar região inguinal (presença de adenopatias), virilha, monte do púbis, períneo, região anal, perianal, 
prepúcio, clitóris, meato uretral, introito vaginal, pequeno e grandes lábios, glândula da Bartolini. 
Avaliar distribuição dos pêlos comparando conforme a idade, presença de lesões, manchas, fístulas, lesões na 
vulva, abaulamentos e tumefações na vulva, sinais inflamatórios e/ou sugestivos de ISTs. 
Verificar presença de secreção vaginal, leucorreia, vaginite, vaginose
Dinâmica
Manobra de valsalva (paciente assopra com o punho fechado) verificando hérnias e/ou prolapsos uterinos.
Palpação
Palpar linfonodos inguinais avaliando tamanho, consistência, mobilidade e sensibilidade. 
Palpar púbis, virilha, períneo, glândula de Bartolini (técnica de pinça às 4 e 8 horas). Para verificar sensibilidade.
Especular
Inspeção
Paredes vaginais (coloração/pregas/rugosidade/úmidade/secreção/integridade/lesão/abaulamento)
Fórnices (livre ou abaulado)
Óstio (em fenda ou puntiforme)
Coloração (em idade reprodutiva — róseo)
Saída de secreção pelo óstio uterino
JEC
Cistos de Naboth
Formato (cilíndrico/cônico)
Posição (posterior/anterior)