Patologia das mamas

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Patologia das mamas
Mama feminina  
· Pares 
· Apoiadas sobre o músculo peitoral, na parede torácica superior 
· Os principais sistemas ductais originam-se do mamilo e ramificam-se até UDLT (unidades ducto lobulares terminais) 
*É nas UDLT que iremos encontrar a maior parte das patologias
· Mamilo – epitélio escamoso queratinizado da pele 
· Interior dos ductos – epitélio cubóide de camada dupla. 
· Camada mais interna: epitélio cuboide simples
(células que irão sofrer uma tranasformação apócrina e produzir leite, quando demandado).
· Camada mais externa: células mioepiteliais (contráteis). 
Fazem a contração do sistema ductolobular, para a ejeção de leite. 
· Estroma mamário (tecido de sustentação e nutrição) tecido conjuntivo frouxo e adiposo.
· Com o passar da idade, o tecido frouxo vai sendo substituído por tecido adiposo. (LIPOSUBSTITUIÇÃO)
· Alguns exames são mais bem visualizáveis em mulheres mais idosas (mamografia) e outros são melhores em mulheres mais jovens (ultrassonografia). 
· Estroma interlobular x estroma intralobular. 
· Intralobular: dentro do lóbulo, segura cada unidade terminal 
· Interlobular: fora do lóbulo, segura as ‘’arvores’’
Seio lactífero: local de armazenamento do leite. Localizados atrás da aréola. 
UDTL 
(azul: estroma intralobular)
(roxo: estroma interlobular)
Vacuolização – alteração MORFOLOGICA, das células 
· Nos lóbulos
· Os ductos são apenas para condução! A produção é nos lóbulos 
 
· Mama feminina pré-púbere e mama masculina são semelhantes  pois não terá as alterações hormonais advindas do ciclo menstrual.
 
· Alterações cíclicas durante a vida reprodutiva (acompanham o ciclo menstrual)
· Na primeira metade do ciclo, lóbulos quiescentes. (dormentes)
· Após ovulação, proliferação e vacuolização das células epiteliais e estroma edematoso. 
(Preparação para a fecundação).
· Começa a produzir a secreção que dará origem ao leite
· Se não houver fecundação, essas características regridem. Se houver, essas características permanecem e vão evoluindo.
· Gestação: lóbulos aumentam em número e tamanho. 
· Tubérculos de Montgomery (hiperplasia das glândulas sebáceas do mamilo). 
Importância: evitar a agressão da pele do mamilo 
· Involução após a menopausa 
· Produção mínima de estrogênio (adrenal e reservas de gordura corporal que mantem a diferenciação remanescente de lóbulos) 
· Estroma denso da mama jovem é substituído por tecido adiposo 
· Tecido adiposo de todo mundo transforma testosterona em estrogênio
· Quanto maior a quantidade de tecido adiposo, maior a atividade de conversão do indivíduo. Ou seja, maiores quantidades de estrogênio.
· Pessoas obesas – risco de hiperestrogenismo
· Mulheres obesas: demoram mais para entrar na menopausa! Pois Mantêm o ciclo ovula tório por mais tempo!
A adrenal produz tbm estrogênio em quantidade mínima 
· mama jovem, pois tem pouco tecido adiposo!
· mama de uma não lactante! 
· alterações lactacionais (Decaptacionais)
· a parte superior da glândula se desprende! (bolinhas)
· Dupla camada de células dos ductos.
· Mais interna: células cuboides, camada simples
· Mais externa: Células Mioepiteliais.
 
DISFUNÇÕES DO DESENVOLVIMENTO 
 
· Remanescentes das linhas mamárias 
· Linhas mamárias: espessamento da epiderme. Conforme o embrião evolui, todos os outros brotos mamários involuem. Mas se isso falhar, o indivíduo terá Mamilos supranumerários. 
(mamas acessórias)
· A linha vai da axíla até a virilha. Está presente em todos os mamíferos.
· Contras:
· Prejuízo estético
· Pode haver desenvolvimento de tumores 
· Onde é mais frequente: axila e região mais abaixo. 
· Atenção para casos de carcinoma de mama e mastectomias profiláticas 
· É frequente
· Tem gente que pode soltar leite pela axila!
· Inversão mamilar congênita 
· Pode resolver espontaneamente com o desenvolvimento ou tração simples 
· Isso normalmente se resolve na puberdade
· Pode se resolver na sucção do bebê ou no próprio ato sexual 
· Gigantomastia/macromastia 
· Problemas de coluna, cifose, alteração de postura 
· Reconstrução/aumento 
· Próteses de silicone 
· Seroma – reação inflamatória, acúmulo de líquido, pós cirurgia
· Linfoma – associado à prótese
· Rotura 
· Se o silicone romper REAÇÃO GRANULOMATOSA DO TIPO CORPO ESTRANHO 
A gota de silicone parece com gotículas de gordura. Mas como diferenciar?
GOTA DE SILICONE: NÃO TEM NÚCLEO RECHAÇADO NA PERIFERIA, E GOTA DE GORDURA TEM!!!
Principais sintomas relatados – queixas mamárias 
· Dor 
· Cíclica ou não cíclica 
· Cíclica: relacionada ao ciclo menstrual. Tratada com anticoncepcional, por exemplo.
· Não cíclica: relacionada a outras condições – investigar
· Lesão palpável 
· Toda lesão palpável deve ser investigada (geralmente para ser palpável, deve ser maior que 2 cm, menor que isso é difícil de sentir)
· Podem estar presentes em todas as idades 
· Chance de ser lesão maligna aumenta com a idade 
· Descarga papilar 
· Saída de líquido (Não-leite) pelo mamilo, em situações que não deveriam sair! 
· Preocupante quando espontâneo (Sem manipulação) e unilateral 
· Após manipulação pode ser fisiológica (ex em ato sexual, ou manipulação pelo ginecologista)
· Galactorréia – aumento de produção de prolactina, hipotireoidismo, síndromes anovulatórias ou associada a uso de medicamentos 
· Saída de uma secreção semelhante a leite, em uma mulher que não ta amamentando
 
Movimento em C: para tirar a secreção
Água de rocha: secreção cristalina
Neoplasias
Triagem de neoplasia:
MAMOGRAFIA: consegue detectar carcinomas pequenos ainda não associados a sintomas mamários. A sensibilidade e a especificidade do método aumentam com a idade, por conta da LIPOSSUBSTITUIÇÃO.
Esse exame deve ser feito rotineiramente a partir dos 40 anos de idade.
ULTRASSONOGRAFIA: é usado em pacientes mais jovens, pois nesses pacientes a mama ainda é densa e não houve lipossubstituição, então a mamografia não consegue captar com acurácia. 
*Mtas vezes os próprios pacientes de 40 anos fazem ultrassom associado a mamografia, pois a mama ainda é densa e ainda não houve lipossubstituição 
 
Principais achados sugestivos de carcinoma 
· Densidade 
· Lesões neoplásicas geralmente são mais densas do que o tecido mamário normal 
· Fibroadenomas, cistos, carcinomas invasivos.... 
· Carcinoma in situ (lesões bem precoces, localizadas) dificilmente se apresenta como densidade, geralmente se apresenta como microcalcificações 
 
· Microcalcificações (melhor vista em mamografia) 
· Secreção, detritos necróticos e estroma hialinizado 
· Associadas com malignidade - são geralmente pequenas, irregulares, numerosas, agrupadas ou lineares com ramificações – Carcinoma in situ  
· Lineares = seguindo o caminho do ducto 
· Calcificações benignas – Agrupamentos de cistos apócrinos, fibroadenomas e adenose esclerosante 
· Leite empedrado pode calcificar, lesão pode sofrer calcificação (acidente?), cicatriz por alguma cirurgia pode sofrer calcificação..
Em grupos, segmentares ou lineares: mais favorável de malignidade 
Difusas, regional: mais favorável de benignidade
 
 
 
*Calcificações malignas: são geralmente menores
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DA MAMA 
Geralmente se apresentam com esses 3 sintomas: (Mamas dolorosas, distendidas e eritematosas)
distentidas: aumentadas de volume
eritematodas: rubor e calor – aporte sanguíneo
dor: citocinas inflamatórias 
(dor, inchaço, quente..)
 
· MASTITE AGUDA 
· Fortemente relacionada com a lactação!!! (fissuras ou fendas) 
· Super comum, quase todo mundo que amamenta tem!
· Trauma que a lactação causa na pele – se formam fissuras, fendas... porta de entrada de bactérias vindas da boca do bebê, que pode passar as bactérias e propiciar o surgimento desse processo inflamatório agudo
· Mtas vezes o leite pode ser purulento, com sangue, pq está machucado..
· O leite purulento ou com sangue não é prejudicial para o bebê! 
· Atenção: sangue é irritativo de mucosa! O bebê pode ter refluxo, vômitos... Por isso é necessário pesar a relação custo-benefício.
Os refluxos estão além do ‘’aceitável’’? se sim, interrompera amamentação 
· Indicação: ordenhar um pouco antes do bebê começar a mamar. Fica menos doloroso para a mãe, e a primeira secreção de leite (Que teria mais pus e sangue) ja vai sair, e o leite que vai chegar para o bebê será mais limpo! 
· Tratamento: antibiótico – geralmente não precisa parar de amamentar, o antibiótico é propicio para essas situações (não passa para o bebê).
· O leite represado é um ambiente propício para o desenvolvimento de bactérias.
· MASTITE PERIDUCTAL/ABSCESSO SUBAREOLAR RECORRENTE (não tem nada a ver com amamentação)
· Massa subareolar eritematosa e dolorosa 
· Fortemente associado ao tabagismo 
· Metaplasia 
· O epitélio estratificado pavimentoso queratinizado (o do mamilo) se estende mais profundamente que o usual durante os ductos, e isso é super prejudicial!
· Como o epitélio produz queratina, essa queratina produzida acaba servindo como uma ROLHA, e a secreção fisiológica produzida nos lóbulos acaba se acumulando, até romper..
· Como tratar: CIRURGIA!
· Queratina retida no sistemaductal – obstrução – dilatação – rotura – resposta inflamatória 
· Há uma dilatação tão grande da unidade, que acaba se formando um trajeto fistuloso (fistula – comunicação que não deveria existir) para a superfície. (sai para a pele da mama, FORA DO MAMILO)
· Tratamento – exérese do ducto envolvido e do trato fistular associado (remover a unidade inteira do trato que está afetado). 
· MASTITE GRANULOMATOSA 
· Pacientes que tem doenças granulomatosas sistêmicas (Wegener, sarcoidose) 
· Formações de granulomas pelo corpo inteiro, incluindo a mama!!!!
· Ou pacientes que tem doenças infecciosas, onde houve granulomas (micobactérias, fungos) 
· Tratamento: tratamento da doença que ocasionou o granuloma.
NECROSE GORDUROSA 
· Massa palpável, indolor, espessamento, retração cutânea (nódulo)
· Na mamografia, se apresenta como uma densidade mamográfica ou como calcificações mamográficas na mamografia pode parecer que é câncer).
· Lesões necróticas podem ter deposição de cálcio 
· Retração cutânea: pela formação de cicatrizes
· Trauma ou cirurgia prévia 
· O tecido gorduroso traumatizado pode sofrer necrose – esteatonecrose 
 
Análise histológica: MUUUITO diferente de câncer, então é através desse meio que diferenciamos!
(Através da anamnese tbm, se o paciente relatar que sofreu uma lesão no loca, por exemplo!)
MASTOPATIA LINFOCÍTICA (Não é muito frequente, a partir daqui)
· Massas palpáveis duras múltiplas ou única. Tão duras que pode ser difícil biopsiar 
· Estroma hialinizado ao redor de ductos atróficos 
· Infiltrado linfocítico ao redor de epitélio e vasos 
· Fortemente associada com doenças endócrinas: Diabetes tipo 1 ou doenças da Tireóide 
· Estroma muito duro – hialinizado, cheio de colágeno, poucos núcleos. 
· Ducto atrófico - está tão colagenizado que está difícil do sangue chegar ali
· Infiltrado linfocítico ao redor do ducto 
 
ECTASIA DO DUCTO MAMÁRIO 
· 5a. ou 6a. década de vida, multíparas (pacientes com mais idade, que amamentaram várias vezes) 
· Não associado ao cigarro 
· Massa periareolar palpável pouco definidae retração cutânea 
· Espessamento da secreção e macrófagos com lípidios 
· Quando amamentamos, as alterações gestacionais vão se resolver e aquela mama vai voltar em repouso (reação inflamatória – absorção- cicatrização).. Os ductos vão cicatrizando tortuosos, e quanto mais vezes essa mulher amamenta, mais tortuoso fica.
Isso dificulta a saída da secreção que é produzida, então o ducto DILATA, fica ECTASICO.
Veremos uma secreção espessa no interior desses ductos. 
-pode ser confundida com uma massa maligna
· Ductos tortuosos, bem dilatados e com áreas de fibrose em volta (áreas mais clarinhas)
LESÕES EPITELIAIS BENIGNAS 
 
Na mamografia, essas lesões podem se apresentar como suspeitas para a malignidade vao acabar sendo investigadas
· São lesões palpáveis
· Teremos que ver histologicamente para poder ver se é benigno ou maligno 
· ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS DA MAMA 
(lesões císticas que têm fibrose) 
· Cistos, frequentemente com metaplasia apócrina 
· Transformação que vemos na lactação
· Dilatação e expansão dos lóbulos 
· Pode haver calcificações (imagem suspeita da mamografia p/malignidade)
· Fibrose 
· Resultante da inflamação causada pela rotura dos cistos 
· Os cistos dilatam – rompem – inflamam – fibrosam 
· Adenose 
· Aumento do número de ácinos por lóbulo, não distorcidos (sem distorção da arquitetura) tentativa de repor a função dessas regiões que perderam a função 
· Calcificações podem estar presentes dentro dos lúmens 
· Na imagem, é possível de ver várias dilatações císticas 
· Possível de ver também uma adenose – aumento do número de ácidos
· Estroma bastante fibroso 
Acontece em mulheres na idade reprodutiva
 
LESÕES EPITELIAIS/FIBROEPITELIAIS PROLIFERATIVAS SEM ATIPIAS 
· Hiperplasia ductal usual 
· Hiperplasia das células do ducto, sem atipias 
· O ducto fisiologicamente possui 2 camadas: a camada de células miocontráteis e a camada de células que ficam ao redor do lúmen
· Mais de 2 camadas de células: hiperplasia ductal 
· Mais de 4 camadas: hiperplasia ductal moderada ou florida 
-Hiperplasia ductal florida
-Polimorfismo SAUDÁVEL
· Adenose esclerosante 
· Adenose: Número de ácinos por ducto terminal é aumentado. Organização lobular mantida.
· Ácinos comprimidos e distorcidos nas porções centrais e dilatados na periferia 
· Células mioepiteliais proeminentes característica importante! Pois estão presentes apenas em lesões BENIGNAS. 
· Fibrose estromal 
· Calcificações dentro dos lúmens dos ácinos 
· Diagnóstico Diferencial: Carcinoma invasivo
(até histologicamente..) 
· MUITO ÁCINO para pouco ductos. É até difícil de ver os ductos nessa imagem. 
· Lesão esclerosante complexa (cicatriz radiada) 
· Não necessariamente associado a trauma ou cirurgia prévia 
· Lesões estreladas  sempre são sugestivos de uma neoplasia maligna invasiva 
· Ninho central de glândulas em estroma hialinizado 
· DD: Carcinomas invasivos 
· Peça cirúrgica estrelada
· Lâmina: estroma hializinado formando espículas
· Papilomas 
· Centros fibrovasculares, com ramificações revestidos por células epiteliais e mioepiteliais 
· Pode haver hiperplasia do epitélio e metaplasia apócrina 
· Ocorrem em geral dentro de ductos 
· Peça cirúrgica: ducto dilatado com uma lesão proeminente, protusa 
· Lâmina: essas estruturas eram para ser ‘’retas’’, mas estão ‘’curvas’’ por conta desse papiloma. 
· Fibroadenomas 
· Adenoma = proliferação benigna de glândula 
· Lesões com proliferação do componente epitelial e estromal, sem atipias. 
· Bem delimitados, mulheres jovens 
· Únicos ou múltiplos 
· Muito característico! Difícil confundir com malignidade
· Aspecto dos ductos parecendo ‘’folhas’’. 
LESÕES EPITELIAIS/FIBROEPITELIAIS PROLIFERATIVAS COM ATIPIAS 
· Hiperplasia ductal atípica 
· Associada com microcalcificações na mamografia – suspeito de malignidade 
· Semelhante ao carcinoma ductal in situ, entretanto sem aspecto s qualitativos e quantitativos para fechar o diagnóstico de carcinoma 
· Diferença: tamanho e qtdde de ductos comprometidos 
· Se tiver +2 ductos comprometidos, ou +2mm: será carcinoma ductal em situ. Pelo contrário, será hiperplasia ductal atípica.
· População celular monomórfica, lúmen arredondado 
· As células fisiológicas da mama tendem a ser polimórficas (que mudam constantemente de forma), justamente pelas questões de ciclo. 
· Se eu observar células monomórfica: significa proliferação celular CLONAL. 
· É lesão pré neoplásica do carcinoma ductal 
-todas as células são iguais, do mesmo tamanho
-Monomorfismo NÃO SAUDÁVEL – a mama tende a ser POLIMÓRFICA, justamente por conta das alterações cíclicas todo mês
-Quando há um monomorfismo como esse (Células todas iguais), é sugestivo de células CLONAIS.
*Como diferenciar da hiperplasia ductal USUAL: justamente pelo monomorfismo/polimorfismo
· Hiperplasia lobular atípica 
· Semelhante ao carcinoma lobular in situ, entretanto sem aspectos qualitativos e quantitativos para fechar o diagnósticode carcinoma 
· A proliferação celular não preenche ou distende mais que 50% dos ácinos dentro de um lóbulo 
· É lesão pré neoplásica do carcinoma lobular 
· A única coisa que muda é o tamanho da área comprometida. 
· Carcinoma lobular in situ : se preencher +50% dos ácidos dentro de um lóbulo
· De tanta célula, o lúmen está estreitado. 
 
CARCINOMA DE MAMA 
· Mais de 1 milhão de casos novo por ano 
· Houve aumento do número de casos diagnosticados em fases mais precoces – MAMOGRAFIA 
· Triagem eficaz!!!!!
· Houve redução da mortalidade 
· Tratamento precoce! 
· Diminuição de gastos que o sistema de saúde tem – qto mais precoce, mais simples o tratamento. 
DIVISÃO DAS MAMAS EM QUADRANTES:
*além da região PERI e RETRO aureolar. 
· A maior parte das lesões se concentra no quadrante superior externo, com extensão axilar!
Fatores de risco 
· Idade 
· Raro antes dos 25 anos de idade, exceto em casos familiares 
· Grande maioria: acima dos 50 anos de idade 
· Qto mais tarde – mais chance de ser maligno
· Idade na menarca 
· Mulheres com menarca antes dos 11 anos tem risco aumentado  exposição a ciclo de estrogênio desde mt cedo 
· Mulheres com a menopausa muito tardia tem mais chance do que mulheres que entraram na menopausa antes 
· Primeiro nativivo 
· Mulheres com primeiro nativivo antes dos 20 anos tem metade do risco do que nulíparas ou mulheres com primeiro nativivo após 35 anos 
· Ter filho e amamentar fator protetor! 
· Ex: mulher engravidou – fica 9 meses a menos de exposição ao estrogênio do que uma mulher que engravidou 
· Etnia 
· Negras – Tipos histológicos piores, maior número em mulheres mais jovens 
(Não está relacionado com o acesso à saúde, mas sim à genética)
· Brancas – maior incidência geral, mulheres mais velhas, tipos Histológicos de melhor prognóstico 
· Biópsia mamária com lesão precursora 
· Parentesco de primeiro grau com câncer de mama 
· Hiperestrogenismo 
· TRH(pós-menopausa) – terapia de reposição hormonal
· Exposição a radiação 
· Terapêutica, ocupacional, acidental 
· Carcinoma de mama contralateral/endométrio 
· Compartilham os mesmos fatores de risco 
· Dieta rica em gordura 
· Obesidade 
· Risco aumentado para mulheres obesas na pós menopausa (conversão periférica de estrogênio)
· Amamentação 
· Quanto mais tempo amamentar, menor o risco 
· Hereditário 
· BRCA1 e BRCA2 – Associado a 25% dos cânceres familiares 
· Atuam como supressores tumorais, se estão mutados – chance aumentada de neoplasia em geral 
· Parente de primeiro grau afetado – principalmente se o câncer se manifesta cedo
· Parentes afetados antes da menopausa e/ou cânceres múltiplos 
· Caso de câncer mamário em homem 
· Membros da família com câncer ovariano 
· Diagnóstico em média 20 anos mais cedo que as mulheres sem a mutação 
Classificação dos carcinomas 
· 95% são adenocarcinomas. (originados da GLANDULA)
· = carcinoma de mama
· 5%: CEC (carcinoma espinocelular), filóides, sarcomas e linfomas 
CARCINOMA 
Podem ser: 
· IN SITU
· Ductal
· Lobular
· Invasivo
· De tipo não especial
· Lobular invasivo
· Medular
· Mucinoso (colóide)
· Tubular
· Papilar invasivo
· Metaplásico
Score de Nottingham
· Formação tubular
· Pleomorfismo nuclear
· Contagem mitótica 
Pleomorfismo = atipia
Outras coisas que usamos para avaliar o tipo de tumor:
· Resposta dele à terapêutica com quimioterapia ou não.
· Quimioterapia hormonal: Tumores que tem resposta a tumor hormonal e tumores que não tem.
· Receptor de estrógeno
· Receptor de progesterona 
· Também há drogas que são inibidores do HER2/NEU
-Para saber se a terapêutica vai funcionar, devemos fazer uma análise imuno-histoquímica do tumor.
Ex: tumor que expressa receptor de estrógeno – vou tratar visando isso!
Ex: tumor que expressa o HER2 – vou tratar visando isso também!
Se não há expressão de receptor de estrógeno e nem de HER2 Prognostico péssimo e nenhuma quimioterapia ajuda.
Ductal in situ 
· Apresenta-se mamograficamente como calcificações 
· População maligna de células limitadas aos ductos pela membrana basal 
· Células mioepiteliais preservadas, diminuídas em número 
-Se tem mioepitelial: está in situ
-Se não tem: já invadiu
Padrões 
· Comedocarcinoma 
· Não comedocarcinoma
· Papilar
· Doença de Paget 
· Padrão comedocarcinoma
· tudo que é marrom, é célula mioepitelial
Doença de Paget 
· Erupção eritematosa unilateral com crosta – na região do mamilo
· Prurido
· Células malignas estendem-se na pele do mamilo
Lobular in situ 
· População maligna de células limitadas ao lóbulo pela membrana basal 
· Bilateral em 20-40% dos casos 
· 80-90% dos casos antes da menopausa (lobular = mais cedo e mais agressivo que o ductal)
· População monomórfica de células ovaladas, com nucléolos frequentes 
· Presença de células em anel de sinete (mucina) 
· Um lado achatado e um lado ovalado
Invasivo De tipo não especial 
· Diagnóstico diferencial com lesões esclerosante benignas 
· Expressão de RE (receptor de estrógeno), RP (receptor de progesterona), HER2 e Ki67 – prognóstico e tratamento 
· Muito parecido com a cicatriz radiada.. 
-sem células mioepiteliais
Lobular invasivo 
· Lobular (Carcinoma Lobular Invasivo) 
· Maior incidência de bilateralidade
· Células tumorais infiltrantes isoladas
· Resposta desmoplásica mínima ou ausente
· Quando o nosso estroma tenta conter a neoplasia (prozuindo colágeno)
· Perda de expressão da e-caderina (molécula de adesão)
· Células de fila indiana .. 
Carcinoma invasivo Com características medulares (a partir daqui não é mais frequente)
· Massa bem circunscrita de crescimento rápido, muitas vezes explosivo
· Células sinciciais e sólidas, ocupando mais de 75% do tumor 
· Células grandes, com núcleos vesiculares e pleomórficos
· Mitoses frequentes
· Quase nunca invasão linfática ou vascular
· Muita mitose
· Núcleos grandes, cheios de nucléolo 
Mucinoso (colóide)  
· Mole, de consistência e aparência gelatinosa
· Células tumorais imersas em lagos de mucina
· Mulheres mais velhas
· Crescimento lento, há pouca celularidade 
Tubular 
· Densidade mamográficas irregulares em mulheres no final dos 40 anos  
· Multifocais em uma das mamas 
· Túbulos bem formados 
· Diagnóstico diferencial com lesões esclerosantes benignas 
· Células tumorais em contato direto com o estroma (células mioepiteliais ausentes)
· Não há células mioepiteliais
Papilar invasivo 
· Lesões raras 
· Arquitetura papilar normalmente vista no CDIS
· Apresentação clínica semelhante a do CINE, com prognóstico um pouco melhor 
Estrutura arboriforme
Metaplásico 
· Raros 
· Ampla variedade morfológica
· Diferenciação em elementos não epiteliais também
· Lesão mal delimitada
· Células fusiformes, com atipia, parecendo fibrossarcomas
PROGNÓSTICO 
· Luminal A – melhor prognóstico (terapia hormonal) 
· Luminal B – pior que A (terapia hormonal) 
· Her2 – Pior que A e B mas pode responder a terapia alvo (trastuzumab ou lapatinib) 
· Triplo negativo – pior prognóstico 
 
TUMORES ESTROMAIS DA MAMA 
· Fibroadenoma 
· Tumor filóide 
· Sarcomas
· Fibroadenoma – NÃO É MALIGNO!!! 
· Surge do estroma intralobular 
· Tumor benigno mais comum da mama 
· Comuns antes dos 30 anos 
· Normalmente múltiplos e bilaterais 
· Epitélio é responsivo a hormônios 
· Pode ocorrer regressão após a menopausa 
· Lesões circunscritas, móveis, firmes e elásticas 
· “Lesão proliferativa fibroepitelialsem atipias” 
· DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMOR FILÓIDE 
· Tumor filóide 
· Surge do estroma intralobular 
· Maioria apresenta-se na sexta década de vida 
· 
· Lesões variam de poucos centímetros a lesões envolvendo toda a mama 
· Semelhantes aos fibroadenomas, mas com maior celularidade, atipia e mitoses 
· Benigno 
· Maligno 
· Borderline
· Proliferação do componente epitelial e estromal
· Parece com folhas
· Presença de atipia e mitose 
Sarcomas 
· Tecido conjuntivo extrínseco da mama 
· Angiossarcomas (complicação de radioterapia) 
· Rabdomiossarcoma 
· Leiomiossarcoma 
Atipia, necrose, mitose
Tumor de vaso sanguíneo – massas hemorrágicas
 
· Mulheres pré-menopausaou mais velhas em TRH 
· Proliferações benignas do estroma interlobular 
· Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) 
· Tumores fibrosos 
· Lipomas 
MAMA MASCULINA 
· Ginecomastia 
· Crescimento subareolar semelhante ao botão mamário 
· Mama mais tumefeita, semelhante a mama feminina adolescente 
· Uni ou bilateral 
· Pode ser indicador de hiperestrogenismo 
· Insuficiência hepática 
· Tumor produtor de hormônios 
· Diagnóstico diferencial do Carcinoma de Mama 
-mama masculina normal: parecida com uma mama feminina pré púbere 
 Carcinoma da mama masculina 
· Raro 
· Fatores de risco semelhantes ao do carcinoma da mama feminina 
· Mutação do BRCA1 
· Descarga papilar é um sintoma comum 
QUESTÕES NORTEADORAS
Sobre as lesões benignas da mama:
 
Fale sobre a adenose esclerosante e a cicatriz radiada.
Essas entidades fazem diagnóstico diferencial com que
lesão maligna da mama?
Essas entidades são lesões esclerosantes benignas, e fazem diagnóstico diferencial com carcinoma invasivo de tipo não especial.
 
O fibroadenoma pode se apresentar como uma lesão
suspeita para câncer da mama? Qual a sua
constituição?
Sim, um dos diagnósticos diferenciais para o fibroadenoma é o tumor filoide. 
O fibroadenoma é uma lesão com proliferação de células do estroma e epiteliais. 
Não é possível de ser confundido com lesões malignas, só benignas!! 
Qual o tipo de reação inflamatória pode ser
desencadeada pela rotura de uma cápsula de prótese
mamária?
Pode gerar um seroma ou um linfoma (SE NÃO ROMPER).
SE ROMPER: Irá ter uma reação inflamatória granulomatosa de tipo corpo estranho. 
Sobre os carcinomas da mama:
Qual o tipo histológico mais comum e quais critérios
usamos para dar o seu grau histológico?
O tipo mais comum são os adenocarcinomas (95% dos casos de câncer). DE TIPO NÃO ESPECIAL!!!! 
Usamos o score de NottingHam para dar o seu grau histológico.
 
Além do tipo e grau histológico, devemos classificar os
carcinomas da mama quanto a sua expressão de certos
marcadores antes de se decidir o tratamento mais
adequado. Qual o nome do exame que usamos no
material de biópsia para fornecer esta classificação e
quais grupos existem?
Devemos fazer uma análise imuno-histoquímica no material de biópsia, parar nos fornecer as informações necessárias para o tratamento.
Existem os grupos que possuem receptores de estrogênio e progesterona (quimioterapia hormonal).
E os grupos que possuem receptores HER2.
Porém, também há os grupos que não são responsivos a nenhum dos tratamentos.
Luminal A – melhor prognostico – terapia hormonal
Luminal B – pior que A – terapia hormonal
HER2 – pior que A e B mas ainda consegue responder
TRIPLO NEGATIVO – não é resposivo a nenhum tratamento.
 
Quais os principais genes associados ao câncer de
mama familiar e qual estratégia profilática pode ser
proposta?
BRCA1 e BRCA2. A melhor estratégia profilática é fazer a mamoplastia profilática.
Sobre as demais neoplasias da mama:
 
Cite alguns dos tipos especiais do carcinoma da mama
e qual importância clínica em reconhece-los.
 
Carcinoma in situ (lobular ou ductal), carcinoma invasivo (de tipo não especial, medular, mucinoso, tubular, papilar invasivo e metaplásico). 
Importância: CONHECER PARA RECONHECER.
Quais as formas do tumor filoide e a complicação mais
comum deles?
· Benigno
· Maligno
· Borderline
Altíssima chance de recidiva local.