Trombose: Definição e Classificação

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MEDICINA 4º PERÍODO
PROFESSORES: DR. JOSÉ AIRES PEREIRA E DRA. CARINA FABRICIA DE SOUZA
MENDES.
BASES DA PATOLOGIA
GERAL II
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Flávia Mazza Zago - Turma LXXVI
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TROMBOSE
Definição
● Palavras com o sufixo “ose” significam desenvolvimento, logo trombose significa
desenvolvimento de trombo;
● Trombo: toda e qualquer massa sólida e aderida no interior de vaso ou coração;
○ Pode ser constituída por todo e qualquer componente do sangue;
○ A composição pode variar, podendo ter uma concentração maior de leucócitos,
hemácias, plaquetas ou outro qualquer componente do sangue;
○ Somente se formam durante a vida.
Coagulação normal
● Homeostasia;
● Precisa existir um equilíbrio entre agentes pró-coagulantes e anticoagulantes;
● Aumento de agentes pró-coagulantes: estimula a coagulação do sangue e desencadeia
na formação de trombos, esse sangue lesa a parede do endotélio, formando uma massa;
○ Plaquetas e fibrina.
● Aumento de agentes anticoagulantes: causa uma predisposição ao extravasamento de
todos os elementos que compõe o sangue (hemorragia);
○ Plasmina e sistema fibrinolítico.
● Obs: elementos figurados, hemácias, plaquetas e leucócitos devem circular no centro do
vaso e na periferia somente o plasma.
○ Quando se promove uma alteração no fluxo sanguíneo laminar há uma
predisposição para formação de trombos.
Classificação dos trombos
● Hialinos: trombos sem formas, vítreos;
○ Ocorre em pequenos vasos, as arteríolas;
○ Formado principalmente por plaquetas, proteínas e açúcar;
○ Histologia: amorfa e eosinofílica.
● Vermelhos: geralmente em veias;
○ Constituído principalmente por hemácias (por isso o nome).
● Brancos: geralmente em artérias;
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○ Constituído principalmente por leucócitos.
● Mistos:
○ Constituídos de leucócitos, eritrócitos, plaquetas, elementos que compõem o
plasma, anticoagulante, sódio, cálcio, potássio e fibrina (tudo que está no
sangue);
○ Formam-se geralmente em vasos de grande calibre (aorta por exemplo).
Localização mais frequente dos trombos
● Veia profundas dos membros inferiores:
○ Com maior frequência;
○ Por isso é importante movimentar pacientes acamados ou imobilizados,
principalmente;
○ A própria deficiência do retorno venoso estimula a formação de trombos;
○ Altera-se fluxo sanguíneo laminar, fazendo com que elementos figurados,
hemácias, plaquetas e leucócitos circulam não mais no centro do vaso, mas nas
periferias;
○ O sangue venoso precisa ser oxigenado, então vai em direção ao pulmão e pode
ser acompanhado de trombos (órgão alvo é o pulmão).
● Endocárdio inflamado:
○ O principal fator causal é agente bacteriano;
○ Essas bactérias têm tropismo por orofaringe, então essas endocardites podem ser
secundárias a orofaringe;
○ Bactérias que têm afinidade pela orofaringe, com muita frequente, também tem
organotropismo por endocárdio;
○ Essas bactérias levam a lesão de endotélio.
● Auriculetas de corações insuficientes:
○ Aquele paciente com ICC, hipertenso com hipertrofia ventricular esquerda ou
aquele com doença de Chagas, em que existe um aumento do volume da
musculatura cardíaca;
○ Musculatura insuficiente → bombeamento insuficiente → acúmulo de sangue
nos ventrículos→ formação de trombos.
Causas de trombose
● Alteração da parede vascular ou lesão do endotélio:
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○ Lesões no endotélio ou do endocárdio expõe o espaço subendotelial, que altera o
fluxo sanguíneo e estimula o depósito de componentes do sangue para parede
deste vaso ou coração;
○ A lesão pode ter várias causas (multifatoriais), mas geralmente são os próprios
constituintes do sangue, como colesterol (hipercolesterolemia) e glicose
(diabetes).
■ Fatores físicos: agulha fica perfurando o mesmo vaso vaso para realização
de punção;
■ Fatores químicos: ácidos, bases, aminas, soro glicosado, NaCl,
quimioterápicos, gordura, etc.;
● Qualquer solução hipertônica leva a lesão do endotélio.
■ Fatores biológicos: vírus e bactérias, principalmente.
● Alteração do fluxo sanguíneo normal:
○ Retardamento ou turbulência;
○ Bifurcação de artérias, por exemplo.
● Alterações da composição do sangue:
○ Hipercoagulabilidade;
○ Qualquer componente do sangue em concentração alterada tem o potencial de
causar lesão endotelial e possivelmente uma formação de trombo.
Consequência da trombose
● Artérias: isquemia relativa ou absoluta com consequente atrofia ou necrose;
● Veia: hiperemia passiva (acúmulo de sangue venoso), pode causar edema ou esteatose,
atrofia e necrose (se houver obstrução total);
● Embolia.
Evolução dos trombos
● Amolecimento séptico:
○ Pode amolecer e se desprender, formando um êmbolo que é levado pela corrente
sanguínea;
○ A massa em si, atrai microrganismos como bactérias que liberam toxinas e
provocam esse amolecimento.
● Amolecimento asséptico:
○ Circulando no plasma existem proteínas que levam à lise desse trombo, gerando
amolecimento e desprendimento dessa massa, sem ajuda de microrganismos.
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● Organização ou recanalização:
○ Quando ocorre o desenvolvimento de trombos e este não se soltam, o organismo
tenta formar novos vasos no interior dessa massa;
○ Angiogênese/neovascularização;
○ Macrófagos fagocitam essa massa e, após isso, as células endoteliais vão
formando um arcabouço no vaso;
○ Fibroblastos (produtores de tecido conjuntivo fibroso), que dão sustentabilidade;
○ Processo demorado.
● Calcificação:
○ Ocorre uma calcificação do trombo, através de íons cálcio circulante.
Arterosclerose
● Principal doença associada ao trombo;
● Revisar aterosclerose no resumo de Bases Gerais da Patologia I.
Trombo vermelho
● Corte histológico da pele da região perianal;
● Hemorroida;
● Como inibir: dieta e água.
Trombo misto
● Trombo composto por hemácias (região vermelha)
e uma região mais clara, composta por leucócitos e
plaquetas.
Trombo em organização
● Hiperplasia;
● Vasos com variados diâmetros (recanalização);
● Célula atrofia com o menor fluxo de sangue arterial.
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