CA Pulmao 2

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Câncer de pulmão e 
Tromboembolismo 
Pulmonar
Relevância: Alta
Todos as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta, 
baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Tipos Histológicos
Epidemiologia/
Fatores de risco
Nódulo Pulmonar 
Solitário
ManifestaçõesConduta Câncer de Pulmão
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Epidemiologia/
Fatores de risco
Câncer 
de Pulmão
Câncer que mais mata no Brasil e mundo
Fatores de risco
Tabagismo
DPOC, asbestose, FPI
Exposição ocupacional (asbesto, cromo, cádmio, níquel etc)
História familiar
Rastreamento (USPSTF) 55 a 80 anos E ≥ 30 maços-ano ou cessou há menos de 15 anos
Tomografia com baixa dose de radiação
Interromper se expectativa de vida baixa
ou ausência de tabagismo por 15 anos
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Câncer 
de Pulmão
Manifestações
Síndromes Paraneoplásicas
Clínica
Disseminação
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Câncer 
de Pulmão
Manifestações Clínica
Tosse
Hemoptise
Dispneia
Perda ponderal
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Câncer 
de Pulmão
Manifestações Disseminação
Osso
Fígado
Adrenais
SNC
Metástase à distância
Tumor de sulco superior
Invasão de plexo braquial
Síndrome de Pancoast
Síndrome de veia cava superior
Compressão de cadeia simpática
Ptose palpebral + Miose + Enoftalmia + Anidrose
Síndrome de Horner
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Câncer 
de Pulmão
Manifestações Síndromes Paraneoplásicas
SIADH
Sd. Cushing
Baqueteamento digital
Hipercalcemia
Oat Cells
Tipo histológico mais relacionado
Síndromes Paraneoplásicas - Câncer de Pulmão
Tumor oat cell (pequenas células)
Tumor epidermóide (células escamosas)
Adenocarcinoma
Síndrome
SIADH
Síndrome de Cushing
Hiponatremia
Neurológicas: Eaton-Lambert
Encefalopatia límbica
Hipercalcemia
Osteartropatia hipertrófica
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Tipos Histológicos
Câncer 
de Pulmão
Não-pequenas células
Pequenas células (oat-cell)
Pior prognóstico, muito agressivo
Localização central
SIADH, Cushing, Veia cava superior
Epidermoide
Adenocarcinoma
Predomina de longe em mulheres, 
não-fumantes e jovens
Subtipo bronquiolo-alveolar: prognóstico 
melhor e menos relacionado ao tabagismo
Localização periférica
2º mais comum
Localização central, causa hemoptise
Tumor com maior chance de cavitação
Síndrome de Horner
Grandes células
Menos comum
Localização periférica
Mais comum e incidência crescente
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Câncer 
de Pulmão
Conduta
Exames de estadiamento
PET
RNM / TC de crânio
Mediastinoscopia se potencialmente ressecável
Espirometria pré-operatória
Tumor pequenas células
Tumor confinado a um hemitórax
Tumor disseminado QT
QT + RT (possivelmente curativo)
Muito raramente cirúrgico
Não-pequenas células
Invade linfonodos contralaterais, 
supraclaviculares ou escalenos 
ou traqueia, carina, esôfago, 
grandes vasos, etc
Tumor de Pancoast e outros 
localmente avançados
Tumores precoces
Avaliar RT + QT e cirurgia
Cirurgia + QT adjuvante***
Metástase à distância*** QT paliativa
RT + QT (possivelmente curativo)
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Nódulo
Pulmonar Solitário
Câncer 
de Pulmão
MalignoBenigno
≤8 mm ou <2cm
<35 anos, não-tabagista
Regular
Central, em alvo, “em pipoca”
Tamanho estável em 24 meses
>8 mm ou >2cm
>35 anos, alta carga tabágica
Irregular, espiculado
Excêntrica
Crescimento progressivo (>2 mm)
Tamanho
Características do paciente
Contorno
Calcificação
Evolução
Parâmetros mais importantes:
calcificações e evolução (tamanho)
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Tromboembolismo 
Pulmonar
Fatores de Risco
Quadro ClínicoDiagnóstico
Tratamento
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Fatores de Risco
Imobilização prolongada
Neoplasia maligna
Cirurgia recente
Trombofilias
Uso de anticoncepcionais orais
Viagens prolongadas de avião
Tromboembolismo 
Pulmonar
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Quadro ClínicoTromboembolismo Pulmonar TEP
Trombose Venosa Profunda
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Quadro Clínico
Trombose 
Venosa 
Profunda
Edema com cacifo, dor e aumento de temperatura unilateral em MI
Sinal de Homans: Dor à dorsiflexão do pé
Tromboembolismo 
Pulmonar
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Quadro Clínico TEP
Dispneia
Taquipneia
Ausculta com estertores ou limpa
Dor pleurítica
Tosse
Taquicardia
Hipotensão arterial
Tromboembolismo 
Pulmonar
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Diagnóstico
Cintilografia
Arteriografia 
pulmonar
Outros
D-dímero Não fazer em paciente internado OU com chance alta de TEP Usado para 
descartar 
TEP
Exame de escolha
Pouco usado 
atualmente
Padrão-ouro, 
mas invasivo
Doppler de membros inferiores
Ecocardiograma
Eletrocardiograma
Taquicardia sinusal (mais comum)
S1Q3T3
Radiografia de tórax
Dissociação clínico-radiológica
Diagnóstico de TVP, 
já inicia tratamento
Prognóstico Disfunção de VD é sinal de gravidade
Corcova de Hampton
Tromboembolismo 
Pulmonar Angio-TC
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Anticoagulação
Filtro de veia cava inferior
Instabilidade hemodinâmica
TratamentoTromboembolismo Pulmonar
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Tratamento Anticoagulação
Heparina não-fracionada
Heparina de baixo peso molecular
Outras possibidades
Fondaparinux
Rivararoxabana
Após o 
episódio
Pacientes instáveis ou IRC
Outros pacientes
Fator de risco 
transitório?
Sim: anticoagular por 3-6 meses
Não: anticoagular para sempre***
Tromboembolismo 
Pulmonar
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Sangramento 
ativo
Contraindicação 
à anticoagulação
Tromboembolismo recorrente 
apesar de anticoagulação
TratamentoTromboembolismo Pulmonar
Filtro de veia cava inferior
Veia
Cava
Inferior
Coágulo
Filtro
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar
Instabilidade 
hemodinâmica
Alteplase ou Estreptoquinase em até 14 dias
Caso de 
contraindicação 
aos trombolíticos
Trombólise
Intervencionismo
Hemorragia cerebral pregressa
AVE isquêmico ou TCE grave 
nos últimos 3 meses
Coagulopatia
Hemorragia gastrointestinal 
ou cirurgia de grande porte 
nas últimas 3 semanas
PA > 185 X 110 mmHg
Tratamento
Tromboembolismo 
Pulmonar