Questões Pneumologia - câncer de pulmão

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Mayara Medeiros 
 
1. Qual a epidemiologia do câncer de pulmão? 
• O câncer de pulmão é uma das neoplasias malignas que mais mata no Brasil 
e no mundo 
• Principal causa de morte oncológica em homens, e a segunda maior em 
mulheres (primeira é câncer de mama). 
• 2º de maior incidência em homens e 4º em mulheres. 
• O pico de incidência ocorre entre 55 e 65 anos de idade. 
• Sobrevida em cinco anos: 
o 3-21% (países desenvolvidos) 
o 7-10% (países em desenvolvimento) 
• Pequena chance de cura: diagnóstico tardio e tumor em estágios avançados 
• Incidência diminuindo em homens – campanhas contra tabagismo 
• Mulheres ainda não há queda – aumento do tabagismo neste grupo algumas 
décadas atrás. 
• Grande parte dos casos poderia ser evitado se o tabagismo fosse erradicado. 
 
2. Quais as etiologias relacionadas ao câncer de pulmão? 
• Principal causa – TABAGISMO – hábito de fumar cigarros 
• 90% dos homens e 80% das mulheres que tem a doença são ou foram 
tabagistas. 
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) 
• Pneumopatias fibrosantes. 
• Exposição a outros agentes ambientais (naturais ou ocupacionais), 
principalmente radônio e asbesto (amianto) 
• Predisposição genética 
• Dieta e poluição atmosférica 
 
3. Quais os cânceres relacionados ao tabagismo? 
• Constitui fator de risco para: câncer broncogênico, carcinomas das mucosas 
expostas (câncer de boca e lábios), leucemia mieloide aguda; câncer de 
bexiga; câncer de pâncreas; câncer de fígado; câncer do colo do 
útero; câncer de esôfago; câncer de rim e ureter; câncer de laringe (cordas 
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vocais), câncer de faringe (pescoço); câncer de estômago; câncer de cólon 
e reto; câncer de traqueia. 
 
4. Em relação ao sexo, qual a distribuição dos tipos histológicos de câncer de 
pulmão? 
• Carcinoma epidermoide: predominante em homens 
• Adenocarcinoma: Predominante no sexo feminino 
 
5. O que é a síndrome de Pancoast-Tobias? 
• Tumor localizado no sulco superior do pulmão que pode causar dor no ombro 
e/ou escápula ipsilateral e dor na distribuição do nervo ulnar (com atrofia 
muscular e paresia distal). 
 
6. Como caracterizar a síndrome de Claude-Bernard-Horner? 
• Miose, ptose, enoftalmia e anidrose facial ipsilateral. Ocasionada pelo 
comprometimento da cadeia simpática cervical e do gânglio estrelado. 
Geralmente coexiste com a síndrome de Pancoast, sendo que para alguns 
autores ela compõe a síndrome de Pancoast 
 
7. Caracterize a síndrome da veia cava inferior e o tipo histológico relacionado? 
• Relacionada ao carcinoma broncogênico originário do lobo superior do 
pulmão direito 
• Manifestações: edema e congestão da face e extremidades superiores, 
circulação colateral proeminente, visível na região superior do tórax, e 
turgência jugular. Outros sintomas: tosse, síncope (que pode ser precipitada 
pela tosse), cefaleia e ortopneia. 
• Carcinoma de pequenas células é o subtipo mais comumente encontrado 
 
8. Caracterize o carcinoma bronquíolo-alveolar? 
• Subtipo do adenocarcinoma 
• Representa 3% do total dos carcinomas broncogênicos 
• É derivado das células alveolares e se apresenta como massa, lesão difusa 
multinodular ou infiltrados alveolares (assemelhando-se a uma pneumonia) 
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• Caracteriza-se por se espalhar pelos espaços alveolares, sem invadir os septos 
(crescimento “lepídico”). 
• Dois tipos histológicos: mucinoso (derivado das células caliciformes) e não 
mucinoso (derivado dos pneumócitos tipo II). 
 
9. Quais as principais complicações locais do câncer de pulmão? 
• Derrame pleural, cavitações, atelectasia, pneumonia pós-obstrutiva. 
 
10. Quais os principais locais de metástase a distância advinda das neoplasias 
de pulmão? 
• Adrenais (50% dos casos), Fígado (30-50%), ossos (20%), cérebro (20%). 
 
11. Quais as principais Síndromes Paraneoplásicas? 
• Hipercalcemia, SIADH (Síndrome da Antidiurese Inapropriada), síndrome de 
Cushing, Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica, Síndrome Miastênica de Eaton-
Lambert, Degeneração Cerebelar Subaguda, distúrbios hematológicos e 
síndromes dermatológicas. 
 
12. Caracterize a osteoartropatia pulmonar hipertrófica e o tipo histológico 
relacionado? 
Apresenta-se com: 
• Baqueteamento digital: aumento dos tecidos moles nas extremidades 
(periostite de ossos longos – tíbia, fíbula, rádio e ulna, metacarpos, 
metatarsos). 
• Sinovite de grandes articulações periféricas (punhos, cotovelos, tornozelos, 
joelhos), geralmente simétrica. 
• Diagnóstico diferencial: artrite reumatoide 
• O adenocarcinoma é o subtipo usualmente encontrado 
• Carcinoma epidermoide é responsável por até 38% dos casos 
 
13. Quais os critérios para o screening de câncer de pulmão? 
O screening está indicado em indivíduos assintomáticos que apresentam todas as 
características a seguir: 
• Idade entre 55-80 anos; 
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• Carga tabágica ≥ 30 maços/ano; 
• Tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos; 
• Boa saúde geral. 
 
14. Qual o exame de escolha no screening de câncer de pulmão? 
• Método preconizado é a TC helicoidal com baixa dose de radiação (1/3 da 
dose de radiação da convencional). 
 
15. Quais os métodos para confirmação do diagnóstico após a suspeição de 
neoplasia de pulmão? 
• Biópsia pulmonar broncoscópica, transtorácica ou a céu aberto, métodos de 
diagnóstico definitivo que poderão ser selecionados em função da 
localização e outras características das lesões evidenciadas. 
• Confirmação histopatológica – citologia do escarro 
• Pet Scan 
 
16. Em relação à topografia do câncer de pulmão: correlacione com o tipo 
histológico e o método preferível de conseguir a biópsia? 
• Nódulos e massas pulmonares próximos a região peri-hilar: epidermoide ou 
escamoso ou pequenas células - usar broncofibroscopia 
• Adenocarcinomas são mais periféricos, massa ou nódulo pulmonar próximo a 
pleura: punção guiada 
 
17. Quais os critérios que contraindicam a cirurgia de ressecção pulmonar? 
• IAM nos últimos três meses; 
• IAM nos últimos seis meses (relativo) 
• Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) menor que 1 L; 
• Retenção de CO2 (pCO2 em repouso maior do que 45 mmHg) 
• Hipertensão pulmonar grave