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ENTREVISTA PARA AÇÃO TRABALHISTA EM: 	/ 	/ 	
AUTOR / RECLAMANTE
	Nome
	
	Mãe
	
	Conjugue
	
	Endereço Completo (Rua, número, complemento, bairro, cep, cidade e estado
	
	Telefone
	Email
	
	
	Nacionalidade
	Nº Pis
	Estado Civil
	
	
	
	Profissão
	Nascimento
	
	
	RG
	CPF
	CTPS Nº
	Serie
	
	
	
1ª RECLAMADA - EMPRESA QUE CONTRATOU OS SERVIÇOS
	Razão Social
	
	Endereço Completo (Rua, número, complemento, bairro, cep, cidade e estado
	
	
	Telefone
	Email
	
	
	CNPJ
	Inscrição Estadual
	Local Trabalho
	
	
	Mesmo acima (	) Outro:
2ª RECLAMADA - EMPRESA ONDE PRESTAVA OS SERVIÇOS
	Razão Social
	
	Endereço Completo (Rua, número, complemento, bairro, cep, cidade e estado
	
	
	Telefone
	Email
	
	
	CNPJ
	Inscrição Estadual
	Local Trabalho
	
	
	Mesmo acima (	) Outro:
 (
youcalc.com.br
1
 - 5
) (
FICHA DE ENTREVISTA COM O CLIENTE
)
REGISTRO
	Trabalhou sem Registro na Carteira
	Data Admissão Correta
	Data Registro CTPS
	Data Dispensa
	
	
	
	
	Motivo Dispensa?
	Assinou Alguma Carta Dispensa? Qual?
	
	
	Dias de Trabalho
	Horário de Trabalho
	Intervalo descanso refeição, quanto tempo?
	
	
	
	Eram registrados corretamente os horários entrada e descanso
	Observações
	
	
	Trabalha em Turno de Revesamento? Qual Horário?
	Qual era o tipo de controle de horários/ponto?
	
	
	Havia acordo de compensação de Horas?
	Qual era a média de Horas Extras (dia/mês)?
	
	
	Recebia Horas Extras?
	Quanto tempo ficou sem receber Horas Extras?
	Assinou Acordo de Prorrogação de Horas?
	
	
	
	Cargo que exercia?
	Último Salário?
	Recebia alguma verba por fora? Informar qual e o valor
	
	
	
	Recebia Algum Adicional? Informe qual e o percentual
	Insaubridade 	% - Periculosidade 	% - Comissões 	% - Outros:
	Em que consistia as tarefas
	
	
	
	Realizava alguma tarefa que não estava em contrato/acordado - Recebia acúmulo função (descrever)
	
	
	
	
	Sofreu algum tipo de perseguição por parte de superior hierárquico, descrever quais e como
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Sofreu algum tipo de constragimentos ou humilhações, descrever quais e como
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Salário era pago em dia?
	Assinava Holerith?
	Recebia Cesta Básica?
	Recebia Vale Aliment.?
	Recebia Vale Transporte?
	
	
	
	
	
	Condições Insalubres ou Perigosas?
	Fumaça proveniente de:
	
	Ruído Execessivo proveniente de:
	
	Poeira do tipo:
	
	Inflámaveis tais como:
	
	Explosivos tais como:
	
	Produtos quimicos tais como:
	
	Solda do tipo:
	
	Alta Tensão, tempo de exposição:
	Outros:
	Equipamentos de Proteção - EPI´s
	A empresa forneceu EPI?
	
	O uso era ( ) Obrigatório (	) Facultativo
	Os empregados que eram surpreendidos por superiores sem os EPI´s eram adiverticos ( ) Sim	(	) Não
	Já foi punido alguma vez por falta do uso do EPI (	) Sim (	) Não - Quando:
	Qual a frequência da reposição dos EPI´s:
	Os EPI´s possuiam Certificação de Aprovação?
	Assinava recebido de entrega dos EPI´s?
	urante a relação empregatícia desenvolveu alguma doença profissional, ou sofreu acidente de trabalho (descrever qual e o tempo de afastament
	
	
	
	
	
	
	
	
	Estabilidades
	Gestante
	Comunicou a empresa da Gravidez:
	Grávida de quantas semanas da demissão:
	Era membro representante dos (	) empregados (	) empregadores
	Cipa
	Data eleição:
	
	Data posse:
	Reeleito (	) Sim (	) Não
	
	(	) Titular (	) Suplente
	Participou de mais de 50% das reuniões (	) Sim	(	) Não
	Acidente Trabalho
	Data acidente:
	
	Data alta:
	
	CAT (	) Sim (	) Não
	
	Afastou do trabalho (	) Sim (	) Não
	Continuou a receber salário (	) Sim (	) Não
	Convencional
	Quanto tempo faltava para aposentar:
	Comunicou o empregador (	) Sim (	) Não
	
Outras
	
	
	
	Equiparação Salarial
	Nome do Paradigma:
	
	
	
	
	Desde:
	Salário do Paradigma:
	
	
	Trabalhava mesmo setor (	) Sim (	) Não
	Indicação das tarefas idênticas:
	
	
	Endereço do Paradigma:
	Telefone do Paradigma:
	
	
	Email do Paradigma:
	
	Férias
	Gozou todas as férias (	) Sim (	) Não
	Foram anotadas em CTPS (	) Sim (	) Nã
	Férias com média de adicionais ( ) Sim ( )
	Recebeu todas as férias (	) Sim (	) Não
	Recebeu dentro do prazo (	) Sim (	) Nã
	Trabalhou nas férias (	) Sim (	) Não
	Recebeu 1/3 de férias (	) Sim (	) Não
	Houve pré aviso de férias (	) Sim (	) Nã
	Registrou ponto nas férias (	) Sim (	) Nã
	Férias não Gozadas
	Férias não recebidas
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Periodo aquisitivo/gozo:
	Rescisão Contrato Trabalho
	Recebeu todas as verbas rescisórias (	) Sim (	) Não
	
	Recebeu as verbas no prazo legal (	) Sim (	) Não
	Aviso prévio indenizado (	) Sim (	) Não
	
	
	INSS foram recolhidos todo período (	) Sim (	) Não
	FGTS foram depositados todo período (	) Sim (	) Não
	Houve baixa CTPS (	) Sim (	) Não
	Recebeu guia seguro desemprego (	) Sim (	) Não
	
	Recebeu PPP (	) Sim (	) Não
	Recebeu carta referência (	) Sim (	) Não
	
	Houve homologação Sindicato (	) Sim (	) Não
	Recebeu guas TRCT (	) Sim (	) Não
	
	
	Qual Sindicato:
	
 (
Moveu reclamação contra essa
 
empresa
 
(
) Sim 
 
(
) Não
Fez algum tipo de acordo judicial ou extra judicial (
) Sim 
 
(
)
O que reclamou:
Qual foi o resultado da reclamação:
ANEXAR CÓPIAS DOCUMENTOS
[
]
 
RG
[
]
 
CPF
[
] COMP.
 
RESID.
[
]
 
PIS
[
] CARTEIRA TRABALHO
[
] CONTRATO TRABALHO
[
] CARTA DISPENSA
[
] RESCISÃO
[
] HOLERITS
OUTROS:
Outras Informações Importantes
)N
Declaro para os devidos fins que as informações acima são verdadeiras e correspondem aos fatos que ocorreram na minha relação de trabalho.
Data:
Assinatura do Cliente