Complexo Articular do Ombro

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CINESIOLOGIA DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
Prof. Dr. Ricardo da Silva Alves
Curso de Fisioterapia
O membro superior é interessante na perspectiva da anatomia funcional por causa da interação entre diversas articulações e segmentos necessários para realização de movimentos eficientes e suaves. Os movimentos das mãos se tornam mais efetivos mediante a posicionamento adequada da mão pelo cotovelo, ombro e cíngulo do MS. 
O complexo articular do ombro possui muitas articulações anatômicas e funcionais, que contribuem para produção de movimentos do braço por meio de ações articulares coordenadas, envolvendo uma integração complexa de estabilizadores dinâmicos e estáticos. A cooperação dos músculos do ombro aumenta a versatilidade, controle e ADM ativos. Assim qualquer paralisia ou fraqueza de qualquer músculo isolado pode interromper a cinemática natural do ombro.
Agora iremos rever alguns pontos anatômicos na osteologia seguida pela artrologia do complexo articular do ombro. 
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Osteologia e artrologia 
ARTICULAÇÃO VERDADEIRA
ARTICULAÇÃO 
FALSA
O complexo articular do ombro é composto esterno, clavícula, escápula e úmero
Papel primário na colocação da extremidade superior em uma posição que permita a função da mão.
Alto nível de mobilidade, em detrimento da estabilidade articular.
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Articulação esternoclavicular
Articulação do tipo selar
Funções:
Base de operação para a escápula;
Participa do movimento escapular.
Disco articular
Absorção de forças ao longo da clavícula
 Estabilizadores estáticos 
A clavícula tem 4 funções: inserção muscular, barreira de proteção das estruturas subjacentes, atua como suporte estabilizador do ombro e prevenir o deslocamento medial do ombro e previne a migração inferior do cíngulo do MMSS
Esses tecidos periarticulares fornecem um tremenda estabilidade articular, visto que as grandes forças geradas através da clavícula como esportes de contato e acidentes de trânsito causam a fratura de clavícula sem que ocorra a luxação da EC. 
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Osteocinemática
Articulação esternoclavicular
45º
10º
20-35º
15-30º
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Artrocinemática
Articulação esternoclavicular
Por ser uma articulação em sela, a EC vai apresentar característica de rolar e deslizar diferentes para cada movimento, devido a concavidade e convexidade de suas extremidades ósseas. 
Durante a elevação clavicula roda superiormente e desliza no sentido oposto, tensionando o lig. Costoclavicular. O movimento é em torno de 35º. Já na depressão o movimento de rolar é inferior e delizar superior, tensionando Capsula e LIC. A retração da clavicula ocoore entre a extremidade concava da clavícula com a superfície convexa do manúbrio, assim rolar e deslizar ocorrem para o mesmo lado, posteriormente, tensionado o lig. LECA. A protração de clavícula ocorre com deslizamento e rolamento anterior da clavicula, tensionando o LECP. 
A rotação da clavícula ocorre em torno do eixo longitudinal. A artrocinemática da rotação da clavícula consiste em um giro da superfície esternal da clavícula relativamente a superficie lateral do disco articular
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Articulação acrômioclavicular
Articulação sinovial plana
1-A clavicula está conectada a escápula atraves da extremidade distal da Art. AC. Essa é uma articulação sinovial plana ou deslizantes devido a ser uma articulação de ajustes para os movimentos da escápula em relação a clavícula, e convive com grandes forças de contato como resultado de cargas transmitidas a essa articulação. São realizados movimentos rotacionais de ajuste para alinhar a escápula contra o tórax. Sem esses ajustes rotacionais, a escápula seria obrigada a seguir o caminho exato da clavícula, não permitindo a realização de movimentos complexos e não permitindo ajuste sutis da sua posição no torax. 
2-Ligamento coracoclavicular, funciona com um eixo de rotação e proporciona apoio nos movimentos de maior Amplitude 
3-O cíngulo do membro superior está suspenso por essa ligamento. 
4- Está localizada sobre a cabeça do úmero e funciona como restrição óssea aos movimentos acima da cabeça. 
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Articulação acrômioclavicular
Articulação acrômioclavicular
Cinemática
Movimentos sutis
Aperfeiçoa a mobilidade
da escápula e tórax
Rotação para cima
Rotação para baixo
Ajustes rotacionais da AC
Horizontal- RI e RE
Sagital – Inclin. Ant e Pos
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Orientar a fossa glenóide para melhorar contato com o úmero e aumentar a amplitude de elevação do membro superior.
Articulação escapulotorácica
m. eretor da espinha
Posicionamento= 30-40º plano frontal; 10º inclinação anterior 
Devido a aritulação ser preenchida por músculos, a ação muscular e da umidade desses músculos reduzem a força friccional da articulação. Também esses musculos forncem uma estabilidade a ET e ajudam a orientar a fossa glenóide para melhorar o contato com o úmero. 
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Cinemática da art. escapulotorácica
Elevação e retração 
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Abdução (protração) e Adução (retração)
Articulação escapulotorácica
A protração da escápula ocorre por meio das somas de rotações no plano horizontal das EC e AC. Devido a protração ocorrer como parte dos movimentos dessas articulações, uma diminuição do movimento em uma articulação pode ser parcialmente compensada pela outra. 
Na artrite degenerativa da AC, a perda de movimento dessa articulação é compensada pela EC, limitando a perda funcional do MS no alcance a frente
A retração da escápula ocorre de forma inversa, ou seja ocorre por meio de rotações da AC e EC
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Rotação para cima (lateral) e para baixo (medial)
Articulação escapulotorácica
ADM 60º. 
A rotação para baixo ocorre conforme o braço retorna ao lado do corpo. A clavicula deprime a art. EC e a escápula roda para baixo na art. AC. 
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Articulação glenoumeral
CARACTERÍSTICAS GERAIS
Rasa concavidade= Orientação: antero-lateralmente no plano escapular, rodada p/cima e p/ frente= Superfície menor do que a cabeça do úmero
Grande e frouxa (mobilidade e estabilidade) 
Braço ao lado Cápsula superior tensa 
Abdução (90º) + Rotação lateral torção da cápsula – posição de fechamento
Previne a translação inferior e rotação lateral da cabeça do úmero quando o braço está pendente ao lado do corpo
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Estabilização
- Estática 
- Dinâmica
Dupla funcional
A força translatória inferior do manguito atua anulando a força translatória superior do m. deltoide
Músculo Supraespinhoso + Força Gravitacional
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Importância clínica
Acidentes e traumas desportivos
Doenças (AVE, Síndrome pós-pólio)
Articulação glenoumeral
CINEMÁTICA
Três graus de liberdade
1- Flexão e extensão
2- Abdução e adução
3- Rotação Interna e Externa e Abdução e adução horizontal
Articulação glenoumeral
Abdução (180º)
Adução (40º) 
IMPORTÂNCIA CLÍNICA
A cinemática da art. GU obedece claramente a lei do concavo convexo, gerando movimento harmonioso e livres de dor. A cabeça do úmero roda para o lado do movimento e desliza no sentido oposto ao movimento. Na abdução rola= superior e desliza=inferior, realiza uma translação inferior. O movimento de rolar e deslizar permite que o movimento ocorre livre de contato entre o arco acromial com a cabeça do úmero mediante a translação inferior da cabeça do úmero. Sem esse mecanismo de translação inferior ou deslizamento, a ADM estaria restringida, além de comprimir ou pinçar do tendão do supraespinhoso no arco subacromial. Clinicamente pode ser manifestado por lesões tendinososas, desenvolvimentos de inflamações em bursas devido a irritação provocada pela perda do deslizamento inferior da cabeça do umero.
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Articulação glenoumeral
Flexão (180º)
Extensão (65º)
Na flexão ocorre movimento de rotação em torno da cavidade glenoidal, sem que ocorra deslizamento, tensionando a cápsula posterior podendo levar a uma translação anterior da cabeça umeral. Pelo menos 120 é realizado com GU e mais 60º é realizado com art. ET
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Articulação glenoumeral
Rotação Externa (75-90º)
Rotação Interna (80- 90º)
Na rotação externa, a cabeça umeralrola posteriormente e desliza anteriormente a cavidade glenóide. Na rotação interna a cabeça umeral rola anteriormente e desliza posteriormente na cavidade glenoidal.
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Université Lyon
 Fase inicial – 0° a 90° (60º Art. GU; 30º Art. ET); 25° elevação da clavícula (EC); 5°-10 ° rotação (AC).
Fase final – de 90° a 180° (60º art. GU; 30º art. ET) 5° elevação da art. EC , 15°-25° de rotação da art. AC
Em um ombro saudável, existe um ritmo cinemático natural entre a abdução da GU e rotação escapulotorácica, sendo assim denominada ritmo escapuloumeral. Foi visto que nos 30º de abdução,o ritmo permaneceu com 2 graus de abd na GU e 1 grau de rotação para cima na art. ET
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RITMO ESCAPULOUMERAL (2:1)
Art. Glenoumeral 
120º
Art. Escapulotorácica
60º
COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
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Músculos escapuloumerais- mobilizadores distais
Origem na escápula e ação primária no úmero
Músculos escapulotorácicos-estabilizadores proximais
Origem no tórax e ação primária na escápula
Elevadores da escápula
Elevação e retração da escápula
Cavidade glenóide para cima
Músculos escapulotorácicos
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Paralisia do trapézio 
Dificuldade de elevar o braço, mas pode ser completo se SA estiver íntegro 
Paralisia do SA 
Incapacidade de elevar o braço acima de 90° 
Escápula alada 
Alteração da artrocinemática da glenoumeral 
Importância clínica dos músculos escapulotorácicos
Músculos escapulotorácicos
Depressores da escápula 
Puxar a escápula e clavícula para baixo
Estabilização e compressão da EC. 
Músculos escapulotorácicos
- A força de protração é transferida ao art. GU
- Alcance e empurrar a frente
- Aumentar a flexão final do braço 
Retratores de escápula
 Fixam a escápula ao esqueleto axial
Remo, Montanhismo, Puxar
Músculos escapulotorácicos
Músculos Escapuloumerais
ELEVADORES DO BRAÇO
Flexores e abdutores do ombro
Músculos Escapuloumerais
Abdução ocorre em 3 momentos
De 0º a 45º 
Supraespinhoso 
Deltóide 
De 45º a 120º 
Trapézio superior 
Trapézio inferior 
Serrátil anterior 
De 120º a 180º 
Paravertebrais
Músculos Escapuloumerais
Flexão
Inicial
Deltóide anterior
Coracobraquial 
Peitoral maior (superiores)
Cabeça longa Bíceps Braquial 
Após 60º 
Serrátil anterior 
Trapézio superior e inferior 
Após 120º a 180º 
Paravertebrais, Serrátil anterior e trapézio inferior
Músculos Escapuloumerais
Função do manguito rotador durante a elevação do braço
Elevação do braço 
Cabeça longa do bíceps 
Pode contribuir no controle da artrocinemática 
Auxilia o manguito rotador 
Importância do Bíceps braquial
ELEVADORES DO BRAÇO
Interação entre trapézio e serrátil anterior durante a rotação para cima da escápula
Serrátil anterior= puxão inferior de suas fibras roda o ângulo inferior da escápula e orienta a cavidade glenóide para cima e lateralmente, devido ao braço de momento para essa ação. 
Trapézio ascendente= puxa superior e medialmente a clavícula e roda indiretamente a escápula
Trapézio descendente tem se mostra ativo durante a abdução final de ombro
Trapézio fibras transversas= está muito ativa durante toda abdução, uma pequena parte contribui para roda para cima a escápula, enquanto que outra parte contribui para junto com os romboides para neutralizar a ação do serrátil anterior. 
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Ação muscular conjunta
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Adutores e extensores de ombro
Deltóide posterior, grande dorsal, redondo maior, tríceps braquial (cabeça longa), peitoral maior (esternocostais)
Interação entre as art. GU e art. ET
Grande dorsal e romboides tem importante função 
Músculos escapuloumerais
Cinco dos sete músculos tem inserções primárias na escápula.
A estabilização da escápula durante a adução e extensão da GU é de inteira responsabilidade dos músculos romboides
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Interação da art. GU e art. ET 
Hiperextensão de ombro= inclinação anterior da escápula
M. Peitoral menor: aumenta a extensão do alcance.
ROTADORES INTERNOS DE OMBRO
Subescapular, deltoide anterior, peitoral maior, grande dorsal e redondo maior
Músculos escapuloumerais
Torque de rotação interna é maior que o torque de rotação externa
ROTADORES EXTERNOS DE OMBRO
Infraespinal, redondo menor e deltoide posterior
Músculos escapuloumerais
Descreva a osteocinemática e artrocinemática da esternoclavicular.
 Descreva a osteocinemática e artrocinemática da acromioclavicular.
 Descreva a osteocinemática e artrocinemática da glenoumeral.  
Quais são os músculos que movimentam a escápula e sua função sobre a mesma?  
Descreva os momentos de abdução e os momentos de flexão. 
Quais as consequências funcionais com a paralisia do trapézio superior?  
Qual seria a estratégia para resolver a síndrome do impacto do ombro do ponto de vista cinesiológico?
Atividades
Origem: Proeminência occipital externa, ligamento nucal e processo espinhoso de C7.
Inserção: clavícula e acrômio.
Ação: elevação da escápula. 
Em sinergismo com os mm. trapézio inferior e serrátil, rotação lateral da escápula. 
Inervação: N. acessório (XI par craniano)
Músculos escapulotorácicos
M. Trapézio superior
Origem: cabeça longa: tubérculo supraglenoidal e cabeça curta: processo coracóide.
Inserção: tuberosidade do rádio
Ação: flexão do ombro e cotovelo
Inervação: n. musculocutâneo (C6- C7)
Músculos escapuloumerais
M. Bíceps braquial
Origem: proc. coracóide.
Inserção: diáfise do úmero
Ação: flexão e adução do
ombro
Inervação: n. musculocutâneo
(C6-C7)
M. Coracobraquial
Músculos escapuloumerais
Origem: cabeça longa: tubérculo infraglenoidal, cabeças curta e lateral: diáfise do úmero
Inserção: olécrano
Ação: extensão do ombro e cotovelo
Inervação: N. radial (C7-C8)
M. Trícepsbraquial
Músculos escapuloumerais
Origem: acrômio
Inserção: tuberosidade deltoídea do úmero
Ação: abdução do ombro
Inervação: N. axilar (C5-C6)
Músculos escapuloumerais
M. Deltóide médio
Origem: terço lateral da clavícula
Inserção: tuberosidade deltoídea do úmero
Ação: flexão, abdução, rot. med. e adução horizontal do ombro.
Inervação: N. axilar (C5-C6)
M. Deltóide anterior
Músculos escapuloumerais
Origem: espinha da escápula;
Inserção: tuberosidade deltoídea do úmero;
Ação: abd, ext, rot. lat. e abdução horizontal do ombro;
Inervação: N. axilar (C5-C6).
M. Deltóide posterior
Músculos escapuloumerais
Origem: superior (clavicular): terço medial da clavícula, inferior (esternal): esterno e as seis ou sete costelas
Inserção: lateral ao sulco bicipital
Ação: adução, rot. medial e adução horizontal
Inervação: N. peitoral medial e lateral (C5-T1)
M. Peitoral maior
Músculos escapuloumerais
Origem: 3ª, 4ª e 5ª costelas
Inserção: processo coracóide
Ação: inclinação anterior da escápula
Inervação: N. peitoral medial (C8-T1)
Músculos escapuloumerais
M. Peitoral menor
Origem: crista ilíaca, vértebras lombares, fáscia toracolombar
Inserção: sulco intertubercular
Ação: extensão, adução e rot. med. do ombro
Inervação: N. tóracodorsal (C6-C8)
Músculos escapuloumerais
M. Grande dorsal
Músculos escapuloumerais
Supraespinhoso (abdução do ombro);
Infraespinhoso (rotação lateral e abdução do ombro);
Subescapular (rotação medial e abdução horizontal do ombro);
Redondo menor (rotação lateral e abdução horizontal do ombro).
Inervação: Ramo nervoso de C5-C6.
Manguito rotador
Origem: borda lateral e ângulo inferior da escápula
Inserção: tubérculo menor do úmero
Ação: extensão, adução e rot. med. do ombro 
Inervação: N. subescapular (C5- C6) 
Músculos escapuloumerais
M. Redondo maior
Origem: 2ª a 5ª vértebras torácicas
Inserção: borda medial da escápula
Ação: adução e rotação medial da escápula
Inervação: n. dorsal da escápula (C5)
Músculos escapulotorácicos 
M. Rombóide maior
Origem: processo espinhoso de C7 e T1
Inserção: borda medial da escápula 
Ação: adução e rotação medial da escápula
Inervação: n. dorsal da escápula (C5)
Músculos escapulotorácicos
M. Rombóide menor
Origem: processoespinhoso da 1ª a 5ª vértebras torácicas
Inserção: espinha da escápula e acrômio
Ação: adução da escápula
Inervação: N. acessório (XI par craniano)
Músculos escapulotorácicos
M. Trapézio médio
Origem: 6ª a 12ª vértebras torácica.
Inserção: espinha da escápula.
Ação: depressão da escápula. 
Em sinergismo com os mm. trapézio superior e serrátil, rotação lateral da escápula
Inervação: N. acessório (XI par craniano)
Músculos escapulotorácicos
M. Trapézio inferior
Origem: primeiras 8 a 9 costelas.
Inserção: borda medial da escápula, superfície costal.
Ação: elevação, abdução da escápula, 
Em sinergismo com os mm. trapézio inferior e superior, rotação lateral da escápula.
Inervação: n. torácico longo (C5-C7)
Músculos escapulotorácicos
M. Serrátil anterior 
Referências
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