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DRA.ALINEDAVID DRA AVID DRA. ALINE DAVID DRA. ALINE DAVID DRA. ALINE DAVID DRA.ALINE DAVID DRA.ALINEDAVID FORMULAÇÕES MAGISTRAIS APLICADA NUTRIÇÃO D A T E O R I A À P R Á T I C A Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Eu sou nutricionista de consultório, mestre e doutora pela USP e professora. Desde que me formei, busquei estratégias para conseguir proporcionar resultados aos meus pacientes com mais segurança. Ao decorrer dos anos eu me frustei bastante, mas consegui desenvolver um método que fez eu deslanchar nos atendimentos. E para conseguir ajudar muito mais nutricionistas a fazerem uma prescrição assertiva e proporcionar resultados aos pacientes, e desenvolvi o método Nutrição Aplicada da Teoria à Prática. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Formulação magistral Resolução sobre formulação pelo nutricionista A resolução que dispõe sobre a prescrição dietética pelo nutricionista é a resolução N° 656, de 15 de junho de 2020 que foi atualizada contemplando uma maior gama de suplementos alimentares. No entanto, existe um limite em relação as quantidades liberadas para prescrição pelo nutricionista, podendo está ser ultrapassada somente por médicos e nesse caso o suplemento alimentar deixa de ser suplemento e se torna medicamento. A Agência nacional de vigilância sanitária (Anvisa) é responsável por regulamentar os valores de referência dos suplementos alimentares que podem ser utilizados pela indústria, de acordo com a instrução normativa – IN N°28, de 26 de junho de 2018. Algum tempo atrás essa mesma recomendação era também usada por nutricionistas, porém, com a demanda de prescrição individualizada o conselho federal dos nutricionistas (CFN) conseguiu a liberação de suplementos alimentares a partir das recomendações de ingestão dietética recomendada (DRI) que são mais elevadas do que as da Anvisa, facilitando assim a adequação para o paciente. Prescrição sublingual Na antiga resolução sobre prescrição de suplementos alimentares não continha de forma explícita a liberação de suplementos via sublingual, ressaltando apenas que a administração poderia ser feita pelo trato gastrointestinal (TGI), mas a via sublingual não está diretamente ligada ao TGI pois existem capilares sanguíneos embaixo da língua que liberam esses suplementos diretamente na veia cava do coração, desta forma chegando rapidamente na circulação sistêmica. Sendo assim, algumas farmácias de manipulação não aceitavam prescrições via Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados sublingual por nutricionistas, mas de acordo a resolução N° 656, de junho de 2020 o nutricionista possui total liberdade para realizar esse tipo de prescrição. Tipos de recomendação Em relação as recomendações nutricionais, podem ser utilizadas as DRIs onde existe a recomendação média de prescrição e também o limite máximo como a UL, assim como as recomendações da Anvisa que diferem das DRIs mas no momento atual não são mais usadas por nutricionistas. Além do mais as DRIs propõem recomendações para todas as faixas etárias e diferentes fases da vida, incluído desde a gestação e a infância até a velhice. Valores diários de referência Os valores de referência podem ser descritos de algumas formas: • Estimated Average Requirement (EAR): que corresponde a mediana da distribuição das necessidades do nutriente específico para indivíduos saudáveis. Essa referência foi criada a partir da pesquisa de necessidade de diversos nutriente, em indivíduos de diferentes idades. A partir disso já é sabido que ela atende às necessidades de 50% da população. • Recommended Dietary Allowances (RDA): A recomeçarão RDA deriva da EAR, mas possui uma maior significância, pois é capaz de atingir de 97 a 98% das necessidades de indivíduos saudáveis do mesmo sexo e estágio de vida. • Adequate Intake (AI): a prescrição realizada a partir do AI se refere ao valor de consumo recomendado para cada indivíduo, segundo foi demonstrado por dados experimentais. No entanto, os valores de AI são Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados utilizados quando os valores de EAR ou RDA não podem ser determinados. • Upper limited (UL): o valor de UL está relacionado com a quantidade máxima que um suplemento pode ser prescrito. Porém, alguns nutrientes não possuem esse valor e nesses casos se faz necessária a busca por artigos científicos que utilizaram certo elemento na população alvo (humana), por exemplo sobre qual a recomendação de cálcio para indivíduos com osteoporose. A partir disso, é recomendável a utilização principalmente da RDA, ressaltando a responsabilidade que o profissional nutricionista deve ter no momento de qualquer prescrição. Quando realizar a suplementação? Primeiramente se faz necessária a adequação do plano alimentar do paciente, visto que a suplementação deve ser proposta para auxiliar no suprimento de determinado nutriente que não pode ser alcançado através somente da ingestão dietética. Além disso, a avaliação de exames bioquímicos é fundamental para identificar carências nutricionais, mas os sinais e sintomas físicos também devem ser levados em consideração, assim como medicamentos que podem estar associados com a depleção de algumas vitaminas e minerais. Outro ponto importante é identificar como está o processo de digestão e absorção do paciente, pois esses processos podem impactar negativamente na nutrição do indivíduo, por exemplo pacientes que possuem dificuldade de digestão podem se beneficiar de suplementações via sublingual. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Fitoterápicos Os fitoterápicos só podem ser prescritos por nutricionistas que apresentem a titulação em fitoterapia, concedida apenas após aprovação em prova aplicada pela associação brasileira de nutrição (Asbran). Além disso, existem alguns fitoterápicos que não podem ser prescritos mesmo que o nutricionista possua a titulação em fototerapia, eles são: • Arctostaphylos uva-ursi Spreng. (uva-ursina); • Cimicífuga racemosa (L.) Nutti. (cimicifuga); • Echinacea purpurea Moench (equinácea); • Ginkgo biloba L. (ginkgo); • Hypericum perforatum L. (Hipérico); • Piper methysticum G. Forst. (Kava-kava); • Serenoa repens (Bartram) J.K Small (sawpalmeto); • Tanacetum parthenium Sch. Bip. (tanaceto); • Valeriana officinalis L. (Valeriana). Excipientes As cápsulas utilizadas para a prescrição possuem em parte o princípio ativo que pode ser um fitoterápico, medicamento, vitamina ou mineral e são complementadas com o excipiente, que é a quantidade suficiente para completar (QSP), composto por uma “farinha” quando a cápsula é de substância sólida, porém também pode ser utilizado para auxiliar na absorção do componente principal, atuar como veículo, melhorar a estabilidade e a biodisponibilidade do princípio ativo e a conexão dele com as células,desta forma a cápsula não fica com espaços vazios e evita rompimento. Para mais, alguns exemplos de excipientes mais comuns são: lactose, sacarose, amido, celulose, azeite, álcool, Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados óleo de soja, óleo de coco, xilitol, manitol, sorbitol e FOS e a formulação de excipiente mais utilizada é a composta por 30% de amido juntamente com 70% de lactose. Atenção com o excipiente! Quando for realizar a prescrição da formulação é importante ressaltar qual o excipiente que deve ser utilizado, pois quando essa informação não é explícita o farmacêutico poderá usar algo que não seja recomendável para o seu paciente, como por exemplo o uso de excipiente lactose para um paciente intolerante a lactose. Nutracêuticos Os nutracêuticos são formulações que podem ser prescritas por nutricionistas e são componentes que a própria farmácia padroniza, como por exemplo isolar um componente específico de uma laranja amarga. Com isso, eles podem estudar e avaliar esse composto frente a diferentes perspectivas, como seus efeitos em processos de hipertrofia ou emagrecimento. Formas químicas De modo geral existem algumas formas químicas dos elementos para manipulação, a partir disso podemos citar os sais inorgânicos que são os carbonatos, sulfatos e cloretos, os sais orgânicos como lactato, gluconato, citrato, aspartato e ascorbato e por fim os minerais quelatos que são associados a magnésio glicina e ferro quelato, onde ocorre uma conexão com aminoácidos proporcionando uma melhor biodisponibilidade, ou seja, se consideramos a Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados absorção de ferro quelato ele não será absorvido pelos transportadores de ferro, mas sim por transportadores de aminoácidos. Polivitamínicos O intestino contém proteínas transportadoras de vitaminas e minerais que podem competir durante o processo de absorção, por isso alguns polivitamínicos não são interessantes, visto que, devido a alta quantidade de nutrientes eles provavelmente irão competir por absorção, resultando em má absorção de todos eles. Processo de absorção A biodisponibilidade e a bioacessibilidade estão associadas ao processo de absorção intestinal e a ação do elemento absortivo, nesse contexto se considerarmos o resveratrol presente no suco de uva, ele certamente não será o único componente nutricional pois estará acompanhado de vitaminas e minerais, Sendo assim é necessária a bioacessibilidade do resveratrol, ou seja, ele deverá estar separado dos demais nutrientes após o processo de digestão, se tornado acessível para ser absorvido. Com isso, após o processo de absorção, ele deverá estar biodisponível para que consiga chegar até os tecidos do corpo e se conectar com as proteínas celulares, para realizar a sua função biológica. Quais formas o nutricionista pode prescrever? Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados A prescrição de suplementos alimentares por nutricionistas pode ser realizada a partir de vias associadas ao sistema digestório, não incluindo desta forma tópicos, injetáveis e inaláveis. Além disso, a recomendação pode estar na forma de cápsulas, pó, tablete, pastilhas, goma, gel, drágea, filme orodispersível, líquido, spray, gomas e chocolates. Cápsulas No mercado farmacêutico existem diversos tamanhos de cápsulas e dentre os mais usados estão as que possuem capacidade de 10mg a 1000mg, mas vale ressaltar que a escolha do tamanho da cápsula é feita pelo farmacêutico. Ademais, a gelatina, o Agar-Agar e a tapioca podem ser utilizadas como composição do excipiente e o revestimento da cápsula pode ser incolor, colorido ou opaco. Dentre as informações que devem ser acrescentadas na prescrição, é necessário especificar se a cápsula será gelatinosa ou isenta de lactose por exemplo, visando sempre a melhor opção para o seu paciente. Via de administração sublingual Quando ocorre a administração via oral, o elemento passará por todo trato gastrointestinal e após absorção chegará ao fígado através do sistema porta hepático, com isso o fígado irá metabolizar esse nutriente, ou seja, prepará-lo para eliminação fazendo com que parte dele seja perdida, esse processo é chamado de efeito de primeira passagem. Sendo assim, a administração através da via sublingual se faz considerável, visto que não passará por esse metabolismo hepático pois o nutriente alcançará primeiro os vasos sanguíneos do coração e chegará rapidamente na circulação sistêmica, devido a sua velocidade de absorção. No entanto, não é possível realizar todas as prescrições via sublingual, pois a dosagem limite é de até 100mg e além disso, alguns pacientes relatam desconforto quanto ao seu uso, podendo provocar irritação ou fricção nos Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados dentes, com isso a utilização dessa via deve ser priorizada para nutrientes específicos em casos de carência nutricional por exemplo. Para mais, as vitaminas mais comumente administradas através da via sublingual são: complexo B especialmente B12, A e D. Filme orodispersível O filme orodispersível é semelhante a uma fita de espessura bem fina que é dissolvida quando entra em contato com a língua, por conta disso seu uso se faz considerável para pacientes que não conseguem ou possuem dificuldade para engolir cápsulas, porém a dose máxima permitida é de até 60mg. Em relação a composição, o filme é constituído por polímeros de carboidratos como o hidroxipropilmetilcelulose ou a maltodextrina, mas vale ressaltar que se o paciente tiver alguma intolerância como os celíacos por exemplo, essa informação deve estar contida na prescrição. Recomendação de b12 intramuscular Alguns trabalhos abordam a diferença de absorção entre as vias sublingual e oral para a vitamina b12 (cobalamina), através disso foi possível avaliar que a taxa de absorção é semelhante entre elas, logo a escolha da via de administração vai depender do que for melhor para cada paciente. Além disso, estudos apontam que a terapia sublingual é tão boa quanto à intramuscular, e deveria ser considerada como primeira opção por exemplo em casos de pacientes veganos, pois geralmente possuem depleção de vitamina b12 em algum momento, por conta disso é recomendada por médicos a injeção intramuscular de vitamina b12. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Como realizar prescrição O primeiro item que deve ser adicionado na prescrição é o princípio ativo, seguido de qual será o excipiente qsp, não havendo necessidade da quantidade do mesmo e por último e de forma opcional qual será o revestimento da cápsula. Exemplo de prescrição de minerais:À Maria Branco 25/05/2020 1) Fórmula minerais • Magnésio (aspartato):........ 100mg • Cálcio (citrato malato):....... 200mg • Zinco (quelato):.......…........20mg • Manganês (quelado):.........3mg • Ferro (quelado):.................40mg Quantidade para 01 dose. Aviar 30 doses em cápsula vegetais isentas de lactose. Se necessário fazer qsp da fórmula com Fibregum B. Posologia: tomar 1 vez ao dia, no café da manhã. Período: 30 dias Nome, assinatura e carimbo Local – endereço, telefone, e-mail, website Como pode ser observado nesse exemplo, a quantidade para 1 dose e a quantidade de doses que nesse caso foram 30, são informações essenciais para a prescrição e poderia se limitar somente a elas, no entanto para uma recomendação mais individualizada vale ressaltar o tipo de qsp desejado e a Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados isenção de algum elemento caso seja necessário. Além disso, a posologia se refere a forma que o paciente irá administrar a prescrição, sendo 1 ou mais vezes ao dia em horários específicos ou não. Sendo assim, o nome, assinatura e carimbo do profissional são imprescindíveis para a validação da prescrição e também devem ser adicionadas informações do nutricionista, como endereço do local de atendimento, telefone, e-mail e outros. Além do mais, a data da prescrição também é de suma importância para que a fórmula não seja refeita sem o consentimento do profissional. Quantidade dietética x prescrição Para realizar qualquer prescrição é importantíssimo avaliar primeiramente a quantidade das vitaminas e minerais que estão sendo ingeridos a partir da alimentação, para depois realizar a prescrição. Isso é necessário devido a razão segura que existe entre alguns elementos, por exemplo se consideramos o excesso de cálcio, existe uma razão segura entre o cálcio e o zinco e deve ser < 200, logo se tiver 400mg de cálcio e 1mg de zinco a razão Ca/Zn será de 400 e isso não pode acontecer. Além disso, também deve ser considerada a razão de risco, que entre o cálcio e o magnésio por exemplo é maior ou igual a 8. Essas razões devem ser sempre avaliadas, visito que o excesso de alguns nutrientes pode causar danos graves no organismo do indivíduo, como a calcificação de veias e artérias decorrentes do excesso de cálcio. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Vitamina B1 (tiamina) A vitamina B1 também conhecida como tiamina não possui quantidade definida de UL, devido a isso a recomendação deve se basear nas evidências científicas para estipular a quantidade máxima de recomendação e em relação a DRI, a quantidade é de 1,2mg para adultos. Forma de prescrição: Para realização da prescrição da tiamina as duas formas mais adequadas, com boa bioacessibilidade e biodisponibilidade são cloridrato de tiamina e benfotiamina. Metabolismo da B1 A vitamina B1 está associada com a atividade de duas enzimas importantes, sendo elas a piruvato desidrogenase e a alfa-cetoglutarato desidrogenase. Além disso, a tiamina pode se combinar com o mineral fosfato se tornado tiamina pirofosfato (TPP) e fazer parte do complexo piruvato desidrogenase, com isso ela atua com grupamentos enzimáticos importantes para a produção de energia, mas as outras vitaminas do complexo B também são essenciais para os processos de geração de energia, ou seja, formação de ATP. Sendo assim, é fundamental sua suplementação para pessoas que tenham sintomas de cansaço ou atletas que necessitam de mais energia por exemplo. Tiamina dietética A vitamina B1 quando ingerida através da alimentação, será quebrada pelas enzimas fosfatases intestinais e se torna tiamina livre para absorção. Tiamina e atletas de endurance Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Em estudos que realizaram a suplementação de tiamina em atletas de endurance foi possível verificar um maior efeito anti-fadiga, e já é sabido que a fadiga prejudica de certa forma o desempenho atlético, logo se consideramos atletas de ciclismo ou corrida o seu uso seria significativo. Tiamina e obesidade Pacientes com obesidade apresentam geralmente carência nutricional de vitamina B1, especialmente os que realizaram cirurgia bariátrica, cerca de 15,5 a 29%. Pacientes com recomendação de tiamina De acordo com os aspectos abordados sobre a vitamina B1, possíveis pacientes alvo que poderiam se beneficiar com sua suplementação seriam: • Etilistas: pois pacientes que ingerem álcool de modo crônico certamente irão apresentam deficiência de diversas vitaminas; • Atletas e desportivas que pratiquem exercícios físicos extenuante regular; • Sintoma de fraqueza e ou fadiga; • Pacientes que utilizam diuréticos de alça: porque ocorre uma depleção maior de vitamina B1; • Gestantes; • Bariátricos. Vitamina B2 (riboflavina) Assim como a tiamina, a vitamina b2 também não possui valor de UL, por conta disso se faz necessária a busca por artigos científicos com evidência para definir os valores de uso. De acordo com as DRIs a recomendação para adultos homens é de 1,3mg e mulheres 1,1mg. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Formas de prescrição: A melhor forma de prescrição da tiamina é realizada como cloridrato de riboflavina. Limite de absorção da B2 Segundo estudos existe um limite intestinal de absorção da riboflavina, sendo apontado o limite máximo de 30mg por dose para absorção, quando necessário essa quantidade. Isso ocorre devido aos transportadores de riboflavina que apresentam certo limite absortivo. B2 e metabolismo A vitamina B2 é necessária para a formação de FAD no metabolismo energético celular, e ela por sua vez é responsável por transportar moléculas de hidrogênio durante esse processo. B2 e ferro A riboflavina auxilia na conversão do ferro férrico (Fe3+) em ferro ferroso (Fe2+). Nesse contexto, a literatura já demonstra que para ocorrer boa absorção do ferro ele necessita estar na forma de ferro ferroso (Fe2+), sendo considerável sua avaliação em pacientes com deficiência de ferro por exemplo. B2 e homocisteína No organismo humano ocorre o metabolismo de algumas vitaminas do complexo B que estão associadas com a homocisteína (Hcy) e a elevação de Hcy está associada com uma maior tendência a doenças cardiovasculares, logo, não seria benéfico o paciente ter elevação de Hcy. Além disso, alguns pacientes apresentam polimorfismo de um único nucleotídeo e onde deveria ser uma Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados cisteína se encontra uma timina. Por conta disso, não ocorre corretamente a ação da enzima metileno-tetrahidrofolatoredutase(MTHFR) que faz a conversão do ácido fólico em folato e consequentemente a conversão de Hcy em metionina será prejudicada, provocando elevação da Hcy plasmática no indivíduo. Sendo assim, a literatura aponta que a suplementação de 1,6mg de B2 para esses pacientes promove melhora significativa na redução de Hcy. Ademais, em estudo realizado com indivíduos que possuem hipertensão arterial e mal funcionamento da MTHFR, foram suplementados com vitamina B2 e obtiveram como resultado redução de até 13 mmHg em pressão arterial sistólica. Pacientes com recomendação de B2 Dentre os pacientes que seria importante receber a suplementação de B2 podes citar: • Hiperhomocisteinemia; • Polimorfismo para MTHFR; • Atletas e desportistas que praticam exercício físico extenuante regular; • Cefaleia; • Etilistas; • Contraceptivos orais: pois esses medicamentos costumam provocar depleção de vitaminas do complexo B. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Vitamina B3 (niacina) A niacina possui diferença entre as quantidades de recomendação para adultos segundo a DRI, sendo de 16mg para homens e 14mg para mulheres e em relação a UL, é de 35mg para adultos. Formas de prescrição As melhores formas de prescrição da vitamina b3 são niacina, nicotinamida e hexaniacinato de inositol. Função da b3 A vitamina b3 é necessária para síntese de NAD no metabolismo energético. Niacina e metabolismo lipídico A vitamina b3 promove redução na formação de triacilglicerol (TAG), VLDL, LDL e aumento da quantidade de HDL, consequentemente a isso estimulando melhoria do perfil lipídico e redução da aterogênese. Além do mais, foi realizado um estudo com pacientes que apresentavam baixo HDL e faziam uso de estatina, o grupo controle composto por 1718 participantes foi submetido a suplementação de 1500 à 2000mg de niacina por dia, vale ressaltar que todos os pacientes do grupo controle já utilizavam de 40 à 80mg de estatina e 10mg de ezetimiba. Após suplementação os participantes apresentaram aumento de HDL de 35 mg/dL para 42 mg/dL e redução de triglicerídes (TG) de 164 mg/dL para 122 mg/dL. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Flush da niacina A niacina possui uma propriedade de aumentar a vasodilatação e isso acontece porque na membrana plasmática nós temos os fosfolipídios de membrana e existe uma enzima chamada fosfolipase A2 que desempenha atividade importante fisiologicamente e está associada com a via de produção do ácido araquidônico, uma ativação de enzimas cicloxigenases (COX) que possuem relação com a inflamação, especialmente a COX do tipo 2. Mas de modo geral, quando ocorre a produção de ácido araquidônico, são formadas prostaglandinas e prostaciclinas que estão associadas com vasodilatação, logo, chegará mais sangue e o indivíduo ficará com flush que seria o aspecto de vermelhidão, sensação de queimação e formigamento, isso acontece de 20 minutos a 1 hora após a ingestão da niacina e acomete certa de 50% das pessoas que fazem uso da versão de niacina com flush. Sendo assim, no momento da prescrição é importante ressaltar a informação de no flush. Vitamina b3 e diabetes Evidências científicas já ressaltaram que pacientes diabéticos reduzem a sensibilidade à insulina por conta da niacina, o que pode estar associado com a hiperglicemia desse indivíduo. Sendo assim, se o paciente for diabético e apresentar dislipidemia a dosagem deve ser muito bem avaliada para não causar prejuízos na glicemia. Retinopatia diabética e catarata A utilização de vitamina b3 deve ser cautelosa em pacientes que apresentem retinopatia diabética ou estão em pós cirúrgico de catarata, pois a niacina pode provocar efeitos negativos no globo ocular devido a vasodilatação. Pacientes com recomendação de b3 A vitamina b3 pode ser recomendada para os seguintes pacientes: Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados • Alteras e desportistas que pratiquem exercício físico extenuante regular; • Hipertrigliceridemia; • Dislipidemia associada a baixos níveis de HDL-c. Vitamina B6 A prescrição de vitamina B6 segundo a DRI é de 1,3mg para adultos e de acordo com a UL é de 100mg adultos. Formas de prescrição Para a recomendação da vitamina B6 é importante utilizar as formas de piridoxina ou piridoxal-5-folato. Ciclo B6 e ácido fólico A vitamina B6 participa do ciclo do ácido fólico após ele ser convertido em tetrahidrofolato (THF). Desta forma, a vitamina b6 irá auxiliar na conversão de THF que se tornará posteriormente em 5-metilfolato, e essa molécula está associada com a conversão de homocisteína em metionina. Sendo assim, é possível compreender que existe todo um ciclo para a produção de metionina, que exige participação ativa das vitaminas do complexo B, evitando assim a elevação de homocisteína. Vitamina b6 e diabetes tipo 1 Os pacientes diabéticos do tipo 1 normalmente possuem uma reação autoimune, embora isso não seja uma regra, mas nesses casos é apresentado anti-gad (GAD65) no plasma sanguíneo do paciente, devido a lesão de células beta pancreáticas em decorrência do processo autoimune. Posto isto, a vitamina b6 Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados está associada com a via de GAD65 e em casos de deficiência dela ocorrerá aumento na produção de GAD65. Além disso, a ingestão de álcool e o uso de contraceptivos orais podem causar depleção de piridoxina. Ademais, a desregulação do ciclo circadiano e o estresse excessivo podem ser fatores que aceleram a ocorrência de diabetes tipo 1, em pacientes já predispostos à doença. Vitamina b6 e oncogênese Através da literatura já foi verificado que a suplementação de vitamina b6 está associada com oncogênese, aumento e progressão dos tumores. Pacientes com recomendação de vitamina b6 Os pacientes que podem ser beneficiar com a utilização da suplementação de vitamina b6 são: • Hiperhomocisteinemia; • Contraceptivos orais; • Etilismo; • Inflamação crônica de baixo grau. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Vitamina b12 (cobalamina) A prescrição de vitamina b12 segundo as DRIs é de 2,4mcg para adultos e ela não possui valor de UL, por conta disso a busca por evidências científicas se faz necessária. Formas de prescrição As formas mais adequadas de prescrição da cobalamina são S-Adenosil- cobalamina ou metilcobalina. Grupos de risco para cobalamina Os grupos de risco que apresentam deficiência de vitamina b12 mais frequentemente são veganos ou vegetarianos, pacientes com uso de metformina, anemia perniciosa, gestantes e outros. Metformina e antiácidosEm estudo de meta análise foi avaliado que a utilização de metformina está fortemente associada com depleção de vitamina b12. Além disso, outra meta análise apontou que o uso de antiácidos também eleva a depleção de cobalamina, pois esses medicamentos deixam o PH estomacal menos ácido e evita que ocorra a produção de fator intrínseco, que é essencial para a absorção da vitamina b12. Administração de b12 sublingual Quando se diz respeito a via de administração de vitamina b12, trabalhos comentam que a administração de cobalamina por via oral ou lingual por um período de 8 semanas não apresentou diferença estatística a respeito da Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados absorção, sendo assim a forma de administração vai depender do que for melhor para cada paciente. Cognição, funções cerebrais e idosos A vitamina b12 está associada positivamente com a cognição, função cerebral e indivíduos idosos, devido a isso é considerável sua prescrição para esses pacientes. Prescrição de vitamina B12 A recomendação de vitamina b12 pode promover efeitos benéficos para os seguintes pacientes: • Vegetarianos/veganos; • Antiácidos; • Hiperhomocisteinemia; • Bariátricos; • Anemia perniciosa • Idosos. Vitamina B9 (ácido fólico) A vitamina B9 possui recomendação de 400mcg para adultos segundo a DRI e 1mg para adultos de acordo com a UL. Forma de prescrição As formas de prescrição mais comuns da vitamina B9 são como ácido fólico, 5- metil-folato e ácido folínico. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Homocisteína e B9 O ácido fólico assim como outras vitaminas do complexo B também atua de forma expressiva no ciclo da homocisteína, evitando assim que ela se encontre elevada. Polimorfismo da metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR) O polimorfismo na enzima MTHFR consequentemente causado por uma alteração da cisteína, sendo substituída por uma timina na posição do gene C677T (rs1801133), irá causar uma modificação onde será substituída uma alanina por uma valina, por conta disso será reduzida a estabilidade térmica da enzima, impedindo que seja produzida a 5-metil-tetrahidrofolato. Além disso, o componente metil da 5-metil-tetrahidrofolato é importante para a transformação da homocisteína em metionina. Sendo assim, se não ocorre essa transformação, terá um aumento de homocisteína resultando em uma homocisteínemia que é capaz de provocar no feto de gestantes defeitos no tubo neural, síndrome de Down, aterosclerose e alterações vasculares. Outros benefícios da B9 A vitamina B9 é capaz de promover efeitos positivos em indivíduos com autismo, estomatite, anemias, metabolismo muscular, modulação epigenética entre outros. Periconcepção e B9 Diversos estudos apontam que a suplementação acima de 1mg/dia de vitamina b12 em mulheres no período antes da concepção do feto, pode resultar em bebês de baixo peso e baixa estatura ao nascer. Com isso, a suplementação de ácido fólico deve seguir o recomendado para cada trimestre da gestação, sendo em média 400mcg para o primeiro trimestre por exemplo. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Contraceptivos e depleção de B9 Os contraceptivos orais promovem significante depleção de vitamina B9 e por conta disso, é importante que as mulheres que querem engravidar, façam a suplementação quando utilizam anticoncepcional. Pacientes com recomendação de folato Os pacientes que podem ser beneficiados com a suplementação de vitamina B9 são: • Gestantes; • Tentantes; • Anticoncepcional oral; • Hiperhomocisteinemia; • Doença cardiovascular; • Resfriados e anti-oxidante: ainda existem poucas evidências. Vitamina b7 (biotina) A vitamina b7 possui recomendação de 30 mcg segundo as DRIs e não possui valor de UL, por conta disso devem ser buscadas evidências científicas quanto a sua quantidade de prescrição. Forma de prescrição A forma de prescrição mais significativa da vitamina b7 é como biotina. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Metabolismo energético No metabolismo energético ocorrem diversas reações enzimáticas que necessitam da biotina para ocorrer, sendo algumas delas o ciclo de krebs, fosforilação oxidativa, via glicolítica e a oxidação de ácidos graxos. Cabelo e biotina Apesar da grande popularidade entre a biotina e a saúde capilar, não existem comprovações científicas que demonstrem o crescimento capilar a partir da utilização de vitamina b7 até o momento. Gestação e lactação As fases de gestação e lactação podem alterar marcadores da vitamina b7 em mulheres, visto que a necessidade por biotina está aumentada nessas fases, estudos apontam que a quantidade necessária seria maior do que 57mcg/dia. Biotina e colesterol Segundo a literatura, a suplementação de vitamina b7 é capaz de promover redução de triacilglicerol e VLDL em pacientes diabéticos do tipo 2 e não diabéticos também, esses efeitos foram alcançados com doses de 5mg por dia. Super doses de biotina As altas doses de vitamina b7 no tratamento secundário de esclerose múltipla pode interferir no metabolismo do hormônio tireoidiano (HT) e TSH, pois toda vez que ocorre a utilização de biotina ela pode alterar a dosagem plasmática de TSH, por promover alteração nos componentes enzimáticos do imunoensaio, impedindo que os resultados verdadeiros de TSH e HT sejam observados, resultado em falso negativo para TSH e falso positivo para HT. Devido a isso, Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados em pacientes com hipo ou hipertireoidismo é necessário suspender a utilização de biotina ao menos 1 semana antes da realização do exame. Pacientes com recomendação de vitamina b7 A suplementação de biotina deve ser recomendada quando: • Unhas fracas e cabelos fracos: sem evidência ainda. • Gestantes; • Atletas e desportistas que pratiquem exercícios físicos; • Dislipidemia, especialmente a hipertrigliceridemia. Vitamina B5 A vitamina B5 possui recomendação de 5mg segundo as DRIs para adultos e não contém recomendação de acordo com a UL, por conta disso é essencial a busca por evidências científicas. Forma de prescrição A forma de recomendação que deve ser utilizada é como pantotenato de cálcio. Colesterol e vitamina B5 A vitamina B5 está associada com o LDL e o não HDL colesterol, segundo evidência científica, após 16 semanas de suplementação com doses de 600mg/dia foi possível verificar possível inibição da enzima HMG-Coa redutase que está associada com a produção de colesterol hepático, consequentemente promovendo melhoria do HDL e redução do LDL.Pacientes com recomendação de vitamina B5 Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Os possíveis pacientes que podem se beneficiar da suplementação de vitamina B5 são: • Atletas e desportistas que pratiquem exercício físico; • Dislipidemia, especialmente com elevação de LDL. Vitamina C A vitamina C possui recomendação de 75mg para mulheres e 90mg para homens adultos segundo as DRIs e 2000mg para adultos de acordo com a UL. Formas de prescrição As formais de recomendação mais efetivas da vitamina C são: ácido ascórbico e vitamina C revestida, está que por sua vez possui revestimento de etilcelulose para resistir ao pH ácido do estômago e proporcionar uma absorção mais adequada. Absorção de vitamina C No lúmen intestinal ocorre uma absorção saturável de vitamina C contemplando cerca de 200mg, isso acontece devido a saturação da proteína transportadora de vitamina C (SVCT-1). Por conta disso, se o indivíduo necessitar de uma suplementação de 2000mg por exemplo, ela deve ser fracionada ao longo do dia. Vitamina C e imunidade A vitamina C possui atividade benéfica para auxiliar o sistema imunológico, porém ela sozinha não é capaz de elevar a imunidade de um indivíduo, pois para Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados que isso aconteça é necessária a atuação de diversas células juntamente com inúmeros nutrientes como proteínas, vitaminas e minerais. Sendo assim, a vitamina C é capaz de promover aumento da fagocitose de micro-organismos, que acontece quando as células imunológicas macrófagos, digerem o elemento invasor. Nesse contexto, durante o processo de fagocitose ocorre a formação de espécies reativas de oxigênio para combate ao patógeno e a vitamina C também atua nesse processo, assim como no processo de apoptose. Vitamina C e resfriados Apesar de ser muito utilizada para tal função, a vitamina C não é capaz de evitar ou reduzir resfriados em indivíduos saudáveis, no entanto ela pode reduzir a duração do mesmo. Para mais, se o indivíduo em questão for atleta ou desportista a vitamina C pode reduzir resfriados, se os indivíduos estiverem em condição de estresse físico intenso. Além disso, em relação aos atletas, a recomendação não deve ser feita em grande quantidade visto que a vitamina C é um componente antioxidante e anti-inflamatório, e essa ação pode prejudicar as adaptações almejadas através do exercício físico como a inflamação por exemplo, pois quando o atleta rompe fibras musculares durante a execução do exercício, será iniciado um processo de inflamação que é fundamental para promover adaptações musculares. Para mais, a utilização de alta dosagem de vitamina C em atletas se limita a momentos próximos da competição ou outros pontuais, onde ele já está muito bem adaptação e a suplementação não causará prejuízos. Fonte de vitamina c As quantidades de ingestão diária de vitamina C podem ser alcançadas facilmente através da alimentação, através de um suco de limão, laranja ou acerola por exemplo, não sendo necessário a introdução de suplementos para esse fim. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Pacientes com recomendação de vitamina C Os pacientes que podem se beneficiar da suplementação de vitamina C são: • Atletas; • Dor muscular intensa; • Anemia ferropriva: pois a vitamina C está associada com a maior biodisponibilidade do ferro; • Contrabalancear a pró-oxidação; • Imunodeprimidos; • Início de gripe. Colina A recomendação da vitamina colina segundo as DRIs para adultos é de 550mg para homens e 425mg para mulheres, enquanto a prescrição de acordo com a UL é de 3500mg para adultos. Formas de prescrição As melhores formas de prescrição da colina se apresentam como: fosfatidilcolina, bitartarato de colina, citrato de colina e CDP colina. Colina e fígado A colina está associada com a progressão da esteatose hepática não alcoólica quando se encontra em deficiência, porém o superávit calórico, excesso de frutose advinda de produzidos industrializados, excesso de carboidratos e gorduras irão promover o acúmulo de gordura hepático. Além disso, a colina pode estar associada com o fator de transcrição PPAR gama, que está Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados relacionado com o metabolismo lipídico hepático, sendo assim a suplementação de colina pode ser eficiente para esses pacientes. Colina e neuroproteção Existe uma importância do DHA para o cérebro especialmente para os bebês que ainda estão em formação cerebral, nesse contexto a vitamina colina é necessária para a entrada e permanência de EPA/DHA no cérebro. Pacientes com recomendação de colina A colina pode ser significativa na forma de suplementação para os seguintes pacientes: • Etilistas; • Lesão hepática, especialmente esteatose; • Dislipidêmicos; • Alterações cognitivas e neurológicas (Parkinson, Alzheimer e esclerose). Vitamina E A vitamina E possui recomendação de 15mg para adultos segundo as DRIs e 1000mg para adultos de acordo com a UL. Formas de prescrição As formas de recomendação da vitamina E são: D-alfatocoferol, acetato de alfatocoferol e tocotrienois. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Vitamina E e ação antioxidante A vitamina E possui importante ação antioxidante, inclusive para casos de esteatose hepática e a suplementação já é protocolo estabelecido segundo a sociedade europeia brasileira e americana de hepatologia. Quando associadas às vitaminas C e E, elas promovem regeneração da glutationa, que é um componente endógeno associado com a redução da oxidação, ou seja, um agente antioxidante oxidante natural. Vitamina E e estresse oxidativo A utilização de vitamina E em casos de esteatose hepática não alcoólica é capaz de promover redução dos marcadores de estresse oxidativo como o TBARS. Além disso, ocorre também redução de enzimas hepáticas como a ALT e a gama-GTP que estão associadas com lesão hepática, após suplementação de 300mg/dia de vitamina E durante 6 meses. Pioglitazona x vitamina E A pioglitazona é um medicamento utilizado para o tratamento de esteato hepatite não alcoólica, assim como a vitamina E. Estudos apontam que a resposta ao tratamento realizado com vitamina E ou pioglitazona, dispõe de resultados muito semelhantes de acordo com a avaliação das enzimas ALT e AST, sendo assim é importante ressaltar que uma vitamina pode desempenhar efeito tão positivo quanto um fármaco. Vitamina E e colesterol A utilização de vitamina E pode estar associada com a redução de colesterol, através de sua atuação sobre a enzima HMG-CoA redutase responsávelpela produção de colesterol. Além disso, a suplementação de vitamina E combinada ao tratamento de quimioterapia pode promover benefícios significativos. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Pacientes com recomendação de vitamina E Os pacientes que podem se beneficiar da suplementação de vitamina E são: • Alterações hepáticas; • Dislipidemias; • Inflamações. Vitamina A A vitamina A possui recomendação de 2.700 UI ou 900mcg para homens e 2.100UI ou 700mcg para mulheres segundo as DRIs para adultos, enquanto a prescrição da UL para adultos é de 9.000UI ou 3.000mcg. Forma de prescrição As melhores formas de prescrição da vitamina A são: palmitato de vitamina A, acetato de vitamina A e betacaroteno. Metabolismo de carotenóides Na mucosa intestinal e fígado principalmente ocorre a síntese de retinol (vitamina A), isso ocorre após a ingestão de carotenos como o beta-caroteno, alfa- caroteno ou gama-caroteno, que serão convertidos por meio da enzima beta- caroteno-15,15-dioxigenase em retinol. Nesse contexto, o beta-caroteno apresenta dois azeis beta ionona que serão quebrados por essa enzima formando duas moléculas de retinol, porém em relação ao gama e alfa-caroteno eles possuem apenas um anel beta ionona que resultará em uma molécula de retinol apenas. Por conta disso, se faz mais considerável a prescrição na forma de betacaroteno. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Luteína e zeaxantina Os componentes luteína e zeaxantina são da classe dos carotenóides e possuem atuação eficiente quanto ao pigmento macular e a acuidade visual. Além disso, vale ressaltar que alguns carotenóides não irão formar vitamina A, mas também são importantes para saúde do indivíduo assim como a luteína e a zeaxantina que podem ser prescritas por nutricionistas. Para mais, o licopeno também é da classe dos carotenóides e possui grande evidência científica quanto a proteção contra o câncer de próstata e risco cardiovascular. Pacientes com recomendação para vitamina A Os pacientes que provavelmente vão se beneficiar da suplementação de vitamina A são: • Acuidade visual; • Fatores de risco cardiovascular. Vitamina K A vitamina K possui recomendação de 120 mcg para homens e 90 mcg para mulheres segundo as DRIs, no entanto ela não apresenta recomendação de UL, necessitando assim de uma busca por evidências científicas quanto a sua dosagem. Formas de prescrição As formas mais efetivas para a prescrição de vitamina K são: vitamina k1, vitamina k2 MK7 e vitamina k2 MK4. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Calcificação e vitamina K O excesso do mineral cálcio está associado com a calcificação de vasos sanguíneos, devido a isso sua prescrição nunca deve ser feita sozinha. Sendo assim, já é sabido que os pacientes que possuem quantidades suficientes de vitamina K apresentam menos calcificação, em contrapartida aos pacientes que apresentam insuficiência de vitamina K, que demonstram mais calcificação. Vitamina K e osteoporose Para que aconteça a mineralização óssea a célula osteoblasto estimula a formação de osso e o osteoclasto estimula a quebra da matriz óssea. Sendo assim, estudos apontam que em mulheres jovens e idosas a carência de vitamina K está associada à redução na densidade da matriz óssea, além disso a suplementação associada ao cálcio e vitamina D promove melhores resultados. Pacientes com recomendação de vitamina K A recomendação de vitamina K se faz eficiente para os seguintes pacientes: • Osteopenia/osteoporose; • Aterosclerose; • Calcificação de vasos. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Vitamina D A recomendação de vitamina D segundo as DRIs é de 15 mcg ou 600UI para adultos e 100 mcg ou 4.000UI para adultos de acordo com os valores de UL. Formas de prescrição As formas mais eficientes de prescrição da vitamina D são: D2(ergocalciferol) e D3(colecalciferol). Metabolismo de vitamina D A vitamina D2 e D3 será convertida de forma hepática através da enzima CYP2R1 em 25 (OH) D, que é a principal forma ativa circulante da vitamina D, além disso também ocorrerá participação renal, onde será convertida a 25 (OH) D em 1,25 (OH) 2 vit D3. Ademais, vale ressaltar que alguns indivíduos apresentam polimorfismo do gene da enzima CYP2R1 (rs10741657), desempenhando assim deficiência de vitamina D. Vitamina D e imunidade A vitamina D é de suma importância para a imunidade pois está associada com o aumento na produção de citocinas anti-inflamatórias, como a IL-10 e TNF-alfa e também na redução de citocinas pró-inflamatórias. Além do mais, já é muito evidenciado pela literatura que a vitamina D possui inúmeras funções metabólicas importantes e devido a isso é fundamental que ela esteja presente no organismo em quantidade adequada. Pacientes com recomendação de vitamina D Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Os pacientes que poderão obter inúmeros benefícios através da suplementação de vitamina D são: • Baixa exposição solar; • Raquitismo/osteopenia/ osteoporose; • Imunidade/doenças auto-imune; • Diabetes melitus; • Depressão; • Baixo nível de hormônios andróginos: pois a SHBG que é uma proteína plasmática que transporta hormônios andrógenos como a testosterona por exemplo, necessitam de vitamina D para serem produzidas. Com isso, se o indivíduo tiver pouca SHBG, ocorrerá uma maior liberação de testosterona e consequentemente isso pode provocar efeitos negativos, como a síndrome do ovário policístico (SOP) em mulheres. Mineral boro O mineral bori não possui recomendação segundo as DRIs, porém de acordo com a UL sua prescrição é de 20mg para adultos. Formas de prescrição A forma de prescrição que melhor disponibiliza o mineral boro, é como boro quelato. Funções do boro na saúde O boro possui diversas funções benéficas para a saúde humana e dentre essas funções podemos citar a sua capacidade em aumentar a meia vida da vitamina D, auxiliar a osteogênese e a mineralização óssea, inibir a proliferação tumoral Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados de alguns tipos de câncer como: próstata e pulmão e atuar na neurotransmissão e neuroplasticidade. Pacientes com recomendação de boro Os pacientes que podem se beneficiar da suplementação de boro são: • Osteoporose/osteopenia; • Artrite reumatóide; • Menopausa.Mineral Cálcio A recomendação de cálcio segundo as DRIs é de 1000 mg para adultos com idade entre 19 e 50 anos e 1.200 mg para > 50 anos, enquanto de acordo com a UL a prescrição é de 2.500mg. Formas de prescrição O mineral cálcio deve ser prescrito a partir das seguintes recomendações: cálcio quelato, citrato de cálcio, aspartato de cálcio, ascorbato de cálcio e pantotenato de cálcio, para que ocorra uma melhor biodisponibilidade. Para mais, quando for necessária a formulação de polivitamínicos é importante não colocar todos os nutrientes em uma mesma cápsula, ou seja, optar por associar os mais hidrossolúveis e os mais lipossolúveis em cápsulas diferentes, além de recomendar a ingestão em horários alternados também. Funções do cálcio Para que ocorra a mineralização óssea é fundamental que estejam presentes em quantidades adequadas o fósforo, cálcio, vitamina D e K. Em relação a Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados contração muscular, o cálcio se faz muito importante e deve ser suplementado quando se encontra em deficiência nutricional no paciente, pois ao contrário disso poderá provocar calcificação dos vasos sanguíneos. Sendo assim, a prescrição de cálcio deve ser associada com a vitamina D visto que ela é importante para a mineralização óssea e a dosagem deve ser de 400-500 mg por dose de cálcio, para uma melhor absorção. Para mais, dietas ricas em sódio e cafeína promovem maior excreção renal de cálcio. Absorção de cálcio O cálcio no lúmen intestinal possui dois tipos de absorção, uma delas é a absorção através de proteínas de transporte que são dependentes da vitamina D, sendo assim é necessário que o indivíduo possua quantidade adequada de vitamina D para boa absorção de cálcio, além disso esse transportador é saturável e crianças e gestantes possuem maior quantidade dessa proteína de transporte. Nesse contexto, o cálcio também pode ser absorvido através de absorção passiva, que não é saturável e não depende de vitamina D, porém é necessária boa biodisponibilidade de cálcio para ocorrer de forma adequada, além disso os fitatos e oxalatos podem reduzir a absorção. Pacientes com recomendação de cálcio Os pacientes que podem se beneficiar da prescrição de cálcio são: • Osteoporose/osteopenia; • Atletas e desportistas que pratiquem exercício; • Elevado consumo de sódio e cafeína. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Mineral Cobre O mineral cobre segundo as DRIs possui recomendação de 900mcg para adultos, enquanto a prescrição da UL é de 10mg para adultos. Formas de prescrição As melhores formas de prescrição para o cobre são: cobre quelato, cobre lisina e cobre tirosina. Cobre e síntese de lipídeos O cobre está associado com a síntese de lipídios, especialmente no fígado que é o principal local de produção de gorduras, com isso a deficiência de cobre pode contribuir para a via da esteato hepatite não alcoólica (EHNA) por meio da via da frutose e essa deficiência associada a esta via pode promover lipogênese, estresse oxidativo e inflamação, que está associada com a maior ativação de células estreladas que possuem relação com fibrose hepática. Toxicidade do cobre O consumo de cobre em excesso pode promover toxicidade, levando a diversas alterações sistêmicas onde o indivíduo pode sentir gosto metálico na boca, dor de cabeça, convulsão, falha hepática, vômito, náusea, alterações renais e outros. Pacientes com recomendação de cobre Os pacientes que podem se beneficiar da suplementação de cobre são: • Esteatose hepática; • Antioxidante. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Mineral Cromo A recomendação de cromo segundo as DRIs para adultos é de 35 mg para homens e 25 mg para mulheres, por não possuir prescrição de acordo com a UL é necessária a busca por evidências científicas. Formas de prescrição As melhores formas de recomendação para cromo são: cromo quelato, picolinato de cromo e dinicocisteinato de cromo. Para mais, é necessário se informar com o farmacêutico quanto a quantidade de cromo contida no picolinato de cromo ou no momento da prescrição, deve ser colocado o nome cromo primeiro e depois (picolinato) entre parênteses, para que o farmacêutico saiba que a quantidade prescrita na formulação é para o cromo. Cromo e diabetes mellitus O cromo possui a capacidade de melhorar a sensibilidade à insulina e já é sabido através da literatura que o receptor de insulina depende de cromo para que sua ação seja eficaz, sendo assim é considerável sua prescrição para redução da hemoglobina glicada e glicemia. Cromo e SOP Boa parte das mulheres que possuem síndrome do ovário policístico (SOP) apresentam resistência a ação da insulina e algumas vezes quadros de diabetes tipo 2. Sendo assim, com a utilização de 200 mcg/dia de cromo é possível melhorar os parâmetros do HOMA IR, HOMA beta e insulina de jejum. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Cromo e saciedade O cromo possui relação com a redução do consumo alimentar e a saciedade, por conta da sua atuação cerebral que promove menos fome e vontade de beliscar, esse efeito pode ocorrer através de doses de 1000 mcg de picolinato de cromo durante 8 semanas em média, porém vale ressaltar que não existem muitas evidências sobre isso ainda. Pacientes com recomendação de cromo Os pacientes que podem se beneficiar da suplementação de cromo são: • SOP; • Diabetes mellitus; • Emagrecimento: ainda sem muita evidência. Mineral ferro As recomendações de ferro segundo as DRIs para adultos são: 8 mg para homens, 18 mg para mulheres de 19-50 anos e 8 mg para > 50, além disso, acordo com a UL para adultos a prescrição deve ser de 45 mg. Formas de prescrição A melhor forma de prescrição do mineral ferro é como ferro quelato. Absorção de ferro A literatura evidência cientificamente que a quantidade de ferro ingerido de forma dietética não é completamente absorvida, além do mais, parte do ferro também terá uma perda devido ao metabolismo hepático e a eliminação renal. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Funções do ferro O ferro é um mineral essencial para composição da hemoglobina que é uma célula transportadora de oxigênio, mas ele também atua de forma significativa no fígado, macrófagos do sistema imunológico, ossos e diversos outros órgãos e tecidos. Pacientes com recomendação de ferro Pás pacientes propícios para a prescrição de ferro são: • Atletas e desportistas que pratiquem exercícios; • Anemia ferropriva; • Gestantes; • Vegetarianos/veganos; • Úlcera: por conta da redução na absorçãode ferro. Mineral magnésio As recomendações de magnésio segundo as DRIs para adultos são: 400 mg para homens com idade entre 19-30 anos, 420 mg para >30, 310 mg para mulheres entre 19-30 anos e 320 mg para > 30, enquanto a prescrição de acordo com a UL é de 350 mg para adultos. Formas de prescrição As melhores formas de prescrição do magnésio são: magnésio quelato, citrato de magnésio, aspartato de magnésio, ascorbato de magnésio e magnésio dimalato. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Funções do magnésio O mineral magnésio é o principal poupador enzimático do organismo humano, com isso é possível compreender que muitas enzimas necessitam desse mineral para funcionarem adequadamente. Ademais, durante seu metabolismo nem todo magnésio ingerido é absorvido e pode ocorrer excreção pelas vias urinária e fecal, além disso seu armazenamento ocorre em tecidos como o muscular, ósseo devido sua participação para a mineralização, coração, pulmão e outros que necessitam de suas funções. Ainda, o magnésio pode atuar positivamente em situações de síndrome metabólica que é caracterizada quando os pacientes possuírem três dos cinco critérios citados a seguir: obesidade central, hipertensão arterial, glicemia alterada ou diagnóstico de diabetes, hipertrigliceridemia e baixo HDL. Nesse contexto, estudos apontam que a suplementação de magnésio está associada com a não síndrome metabólica. Magnésio e função neural O magnésio é um mineral que possui importante função neural pois a sinapse por exemplo, depende dele para acontecer. Magnésio e diabetes De acordo com as evidências científicas o magnésio promove efeitos consideráveis em pacientes diabéticos através de melhorias na glicemia, hemoglobina glicada e parâmetros de resistência a insulina. Pacientes com recomendação de magnésio Os pacientes com podem obter benefícios a partir da suplementação de magnésio são: • Diabetes mellitus ou pré-diabéticos; Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados • Síndrome metabólica; • Atletas e desportistas que pratiquem exercício; • Osteoporose/osteopenia; • Enxaqueca. Mineral Selênio O mineral selênio possui como recomendação das DRIs a quantidade de 55 mcg para adultos, enquanto de acordo com a UL a dosagem deve ser de 400 mcg. Formas de prescrição As melhores formas de prescrição para o selênio são: selênio quelato e selenocisteína. Selênio e tireóide De acordo com as evidências científicas o mineral selênio promove melhora na produção de hormônios tireoideianos, visto que, ele é um elemento fundamental para formação desse hormônio, além de assegurar a função tireoidiana também. Sendo assim, apenas uma unidade de castanha do Pará já é suficiente para oferecer boa quantidade desse mineral através da ingestão dietética. Selênio e diabetes Estudos apontam que a ingestão de selênio em excesso, pode promover maior chance de o indivíduo desenvolver diabetes mellitus do tipo 2. Funções do selênio Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados O mineral selênio pode atuar como antioxidante por aumentar a capacidade total antioxidante do organismo e também por elevar os níveis de glutationa peroxidase, que é uma enzima antioxidante endógena do nosso corpo. Devido a isso, sua utilização pode ser efetiva para pacientes com doenças inflamatórias, visando o combato aos radicais livres produzidos. Além disso, o selênio pode auxiliar na prevenção das doenças cardiovasculares. Pacientes com recomendação de selênio Os pacientes que podem obter benefícios através da suplementação de selênio são: • Doença cardiovascular; • Antioxidante; • Hipotireoidismo; • Atletas e desportistas que pratiquem exercício. Mineral zinco As recomendações de acordo com as DRIs para o mineral zinco em adultos são: 11 mg para homens e 8 mg para mulheres, enquanto 40 mg para adultos segundo a prescrição da UL. Formas de prescrição A forma de prescrição do mineral zinco que promove melhor biodisponibilidade é a forma de zinco quelato. Zinco e insulina Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados A insulina no nosso organismo quando decretada, ela está na forma de hexâmero de insulina que são 6 moléculas de insulina ligadas entre si e para manter elas associadas é necessária uma molécula de zinco no meio. Com isso, para pacientes diabéticos ou pré-diabéticos a suplementação de zinco pode ser bastante eficiente. Zinco e fertilidade masculina O mineral zinco é capaz de promover melhora na densidade do líquido seminal e também na motilidade dos espermatozoides. Zinco e atletas Estudos abordam que o mineral zinco pode ser reduzido em atletas, sendo necessária por conta disso a sua suplementação. Pacientes com recomendação de zinco Os pacientes que podem se beneficiar através da suplementação do mineral zinco são: • Diabéticos; • Infertilidade; • Atletas e desportistas que pratiquem exercício. Mineral manganês Segundo as recomendações das DRIs para adultos a prescrição de manganês deve ser de 2,3 mg para homens e 1,8 mg para mulheres, enquanto de acordo com a UL a dosagem deve ser de 11 mg. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Formas de prescrição A melhor forma de prescrição para o manganês é como manganês quelato. Cognição e antioxidantes Estudos apontam que ocorre um menor nível de manganês em pacientes que possuem Alzheimer ou prejuízos cognitivos. Além disso, esse mineral é componente do manganês superóxido dismutase (MnSOD), que é o principal antioxidante da mitocôndria. Pacientes com recomendação de manganês A suplementação do manganês pode ser significativa para os seguintes pacientes: • Alzheimer e prejuízos cognitivos; • Uso de antioxidante. Mineral Vanádio O mineral Vanádio não possui recomendação das DRIs, porém segundo a UL para adultos a dosagem é de 1,8 mg. Forma de prescrição A melhor forma de prescrição do mineral vanádio é como vanádio quelato. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046 Autora: Dra. Aline David Todos os direitos autorais reservados Vanádio e diabetes O vanádio segundo os alguns estudos científicos possui atuação na translocação de GLUT4 e nas vias relacionadas com a sensibilidade à insulina. No entanto, ainda são necessários mais estudos para confirmarem sua real evidência. Pacientes com indicação de vanádio Os pacientes que podem se beneficiarda suplementação de vanádio são: • Diabetes mellitus; • Resistência à insulina. Licensed to Kelly albertin - kellycryss81@gmail.com - 291.120.058-60 - HP19716450485046