INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

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INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
ÚLCERAS GENITAIS:
Lesões com perda de tecido – epiderme apenas ou também derme​
Vulva​
Vagina​
Colo uterino​
Agentes Etiológicos:​
Herpes simplex virus ​
 Treponema pallidum ​
Haemophilus ducreyi ​
Chlamydia trachomatis sorotipos L1-3 ​
Klebsiella granulomatis
Características importantes:​
Tempo e forma de evolução​
Localização​
Aspecto: tamanho, profundidade, grau de inflamação​
Número​
Linfonodomegalia​
Lesões em outras partes do corpo e boca​
Doença Sistêmica
HERPES GENITAL:
Agente Etiológico: Herpes Simples Virus ​
Sintomas em 13 a 37% dos infectados​
Primo-infecção:​
Incubação média de 6 dias;​
Lesões eritemato-papulosas -> vesículas de base eritematosa de conteúdo citrino​
Dolorosas​
Manifestações sistêmicas​
Linfadenomegalia bilateral dolorosa em 50% dos casos
VESÍCULAS, NÃO TEM PUS, LÍQUIDO CÍTRINO, AMARELO MAIS FLUIDO, ESTOURAM E SE TORNAM ULCERAS VARIADAS, PEQUENAS AO LADO UMA DA OUTRA, FUNDO MAIS LIMPO, SÓ SE HAVER INFECÇÃO SECUNDÁRIA
AMARELO AO REDOR → PODE SER INFECÇÃO SECUNDÁRIA, LOCAL ÚMIDO E PROPÍCIO
90% dos pacientes recidivaram em 12 meses​, PROPICIAM A TER RECIDIVA: tudo que diminui a imunidade:
Infecções;​
Exposição à radiação ultravioleta;​
Traumatismos locais;​
Menstruação;​
Estresse físico ou emocional; ​
Antibioticoterapia prolongada ​
Imunodeficiência.​
Recorrência no mesmo local da primo-infecção​ SEMPRE 
Vesículas agrupadas -> pequenas úlceras arredondadas ou policíclicas – as vezes acompanhadas de sintomas gerais​
Regressão espontânea​
Menos intensas e menos frequentes com o passar do tempo
Gestantes:​ Maior risco de complicações​
Transmissão: momento da passagem pelo canal de parto ​- PARTO NORMAL: RISCO MAIOR DE ENCEFALITE HERPÉTICA 
Parto cesárea sempre que houver lesões ativas​
Imunossuprimidos:​ Apresentações atípicas 
Tratamento:​
Primeiro episódio: Aciclovir 400mg,VO, 8/8h por 7-10 dias ou 200 mg, VO, 5x ao dia por 7-10 dias​
Recidiva: Aciclovir 400mg, VO, 8/8h por 5 dias ou 800 mg, VO, 12/12h por 5 dias ​
Supressão: Aciclovir 400mg, VO, 12/12h por até 6 meses​
Gestação: tratar todos as infecções como a primeira; 
recorrência: + de 3 vezes no ano, faz supressão
CANCRO MOLE OU CANCRÓIDE:
Agente Etiológico: Haemophilus ducreyi​
Pouco frequente em nosso meio​
Risco de infecção de 80%​
Período de incubação: 3-7 dias ​
Apresentação clínica: pápulas dolorosas -> úlceras rasas com bordas irregulares -> erosão fagedênica -> destruição acentuada de tecido -> fundo “sujo”​
Pode estar associada por linfadenopatia inguinal uni ou bilateral, dolorosa​
Localização: fúrcula e face interna dos grandes e pequenos lábios 
 
vermelho vivo, como se fosse na carne, lesão muito dolorosa 
 
dispostos em cardumes/correntes de peixe, Haemophilus ducreyi
Diagnóstico laboratorial:​
Microscopia com coloração de Gram:​
Bacilos gram negativos, pequenos, agrupados em “cardume de peixes”, “vias férreas” ou “impressões digitais”​
Positivo em 50% dos casos​
Cultura e biópsia podem ser úteis
Tratamento:​
Azitromicina 500mg, VO, 2 comprimidos em dose única; OU ​
Ceftriaxona 500mg, IM, dose única.​
2ª opção:​
Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h por 3 dias​
Associar medidas de higiene local (lesão de fundo sujo), lavar com agua e sabao, sempre seco, sem calcinha, nao usar roupa apertada​
Mesmo tratamento para o parceiro 
LINFOGRANULOMA VENÉREO:
Agente Etiológico: Chlamydia trachomatis​
Sorotipos L1, L2 e L3​
Incubação de 3 a 32 dias ​
Manifestação mais comum: Linfadenopatia inguinal e/ou femoral​
3 fases: inoculação, disseminação linfática regional e sequelas​
Baixa incidência em nosso meio
Inoculação: pápula indolor, desaparece sem cicatriz​
Disseminação linfática regional: depende do local de acometimento da inoculação para o aparecimento do bubão (pus dentro, drena, com o tempo tem fistulização e drena por múltiplos orifícios);​
No homem, 1-6 semanas após a lesão inicial, 70% dos casos unilateral​
Sequelas: Supuração e fistulização ganglionar por orifícios múltiplos;​
Região anal: proctite e/ou proctocolite​
Orogenital: glossite ulcerativa ​→ na língua/boca
Manifestações gerais: febre, mal estar
Elefantíase genital - estiomene, mulher: edema importante em um lábio da vulva 
 
bubão, linfonodo inguinal hiperemiado, pode ser dolor ou indolor, encontra orifício para drenar 
Diagnóstico: principalmente quadro clínico e exclusão de outras doenças;​
Exames complementares:​
· Elisa – identifica anticorpos​
· Culturas em células de McCoy​
· Sorológico – mais usado​
· PCR e Captura híbrida – alta sensibilidade
Tratamento:​
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 21 dias;​
Azitromicina 1g, VO, 1x por semana por 21 dias (principalmente gestantes)​
Tratamento do parceiro:​
Se sintomático, mesmo esquema ​
Se assintomático: Azitromicina 1g, VO, DU ou Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 7 dias 
DONOVANOSE:
Agente Etiológico: Klebsiella granulomatis​
IST crônica e progressiva ​
Incubação de 8 dias a 6 meses​
Acomete mucosas​
Baixa transmissibilidade​
QC -> úlceras de borda bem delimitada com “fundo limpo”, não dolorosas, múltiplas lesões (lesões em espelho)​
Progride para lesão vegetante ou úlcero-vegetante​
Preferência por áreas de dobras e região perianal 
 
Histopatologia e Citopatologia podem mostrar os corpúsculos de Donovan​
Tratamento:​
Azitromicina 1g/semana, VO, por pelo menos 3 semanas;​
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 21 dias OU​
Ciprofloxacino 750mg, VO, 12/12h por 21 dias OU​
Bactrin 400/80mg, VO, 2cp de 12/12h por 21 dias​
Controle de cura: desaparecimento das lesões 
SÍFILIS OU CANCRO DURO:
Agente Etiológico: Treponema Pallidum​
Evolução Sistêmica ​
Transmissão sexual e vertical ​
Apresentação a depender do tempo de evolução​
Sífilis primária ​
Sífilis secundária​
Sífilis latente tardia ​
Sífilis terciária 
Maioria dos pacientes assintomáticos;​
Sífilis Primária:​
Incubação de 10-90 dias ​
Lesão única de borda endurecida e fundo limpo, indolor​
Pode persistir por 30-90 dias, com regressão espontânea​
Adenopatia bilateral inguinal indolor e não inflamatória​
Sífilis Secundária:​
6 semanas a 6 meses após o fim do cancro​
Máculas róseas, pouco visíveis -> placas eritemato-acastanhadas -> condilomas planos​
Sífilis latente​
Geralmente assintomática ​
Síflis terciária:​
Gomas sifilíticas
 
 
Diagnóstico:​
VDRL​
Testes treponêmicos​
Testes rápidos 
Em gestantes:​ aumenta-se o número de
Abortamento​
Prematuridade​
Natimortalidade​
Malformações congênitas​
Transmissão vertical de até 80% - FAZER VDRL mensal 
 
Tratamento: Penicilina Benzatina – 1ª escolha ​
Sífilis recente: P. Benzatina, 1.200.000 UI em cada nádega, IM, dose única - Controle com VDRL trimestral ​
Sífilis Tardia: P. Benzatina 1.200.000 UI em cada nádega, IM, 1x por semana por 3 semanas – Controle com VDRL trimestral ​(NÃO GESTANTES)
Alternativa: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 15 e 30 dias, respectivamente. GESTANTES NÃO USAM, SE VER A ÚLCERA/CERTEZA DA PRIMÁRIA: 1X SÓ EM GESTANTES → SEMPRE TRATAR POR 3 SEMANAS: MAIS SEGURO, VDRL MENSAL, TEM QUE CAIR 2 TITULAÇÕES PELO MENOS – SE NÃO CAIR, RETRATAR, TEM QUE TER INTERVALO DE 7 DIAS ENTRE AS DOSES, SE PERDEU PRAZO REINICIAR ESQUEMA 
FAZER VDRL SEMPRE DO MESMO LABORATÓRIO
CERVICITES E URETRITES​:
CERVICITE:
Inflamação do epitélio colunar do colo uterino – Mucosa endocervical​ (+ PARA DENTRO DO ÚTERO)
Etiologia infecciosa:​
Gonococo/Clamídia/outros agentes menos usuais​
Maioria assintomática ​
Principais queixas: ​
Corrimento vaginal ​PURULENTO, GROSSO E AMARELO 
Sinusorragia​
Dispareunia ​
Disúria ​
Dor à mobilização do colo, presença de material mucopurulento e colo friável no exame físico
 
É UMA PRÉ-DIP
URETRITE:
Infecção da mucosa uretral acompanhada por corrimento uretral.​
Principais agentes etiológicos: N. Gonorrhoeae e Chlamydia Trachomatis​
Corrimento varia de mucóide a purulento, associada a dor uretral, ARDÊNCIA, disúria, estrangúria - COMO SE A URETRA ESTEJA ESTRANGULADA, POUCO XIXI E MUITO DOLOROSO, prurido e eritema uretral
DIAGNÓSTICO:
Biologia molecular – PCR​
Coloração de gramGONOCOCO
 
CHLAMYDIA, + TRANSPARENTE E ACHATADO
TRATAMENTO:
Sem identificação do agente etiológico/EMPÍRICO:​
Azitromicina 1g, VO, dose única + Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única ​
Uretrite/Cervicite gonocócicas:​
Azitromicina 1g, VO, dose única + Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única​
Chlamydia Trachomatis: ​
Azitromicina 1g, VO, dose única