ASMA PEDIATRIA

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
ASMA 
PEDIATRIA 
 
• DEFINIÇÃO GERAL 
 
#inflamação crônica -> reversível e variante (varia 
ao longo do tempo) 
#sintomas respiratórios -> advindos da limitação 
do fluxo aéreo 
• EPIDEMIOLOGIA 
 
• FISIOPATOLOGIA 
-Causa desconhecida 
↳Multifatorial 
*predisposição genética e biológica + exposição a 
fatores ambientais = desenvolvimento da doença 
→FENÓTIPOS 
✓ ALÉRGICA 
-Mais comum 
-Geralmente associada a outras atopias (rinite, 
dermatite atópica, APLV, alergia alimentar) 
✓ NÃO ALÉRGICAS 
-Baixa resposta ao corticoide 
 
✓ INÍCIO TARDIO 
-Geralmente em mulheres 
↳Gravidas 
-Asma ocupacional 
↳Trabalho com substâncias inflamatórias ao 
pulmão 
✓ LIMITAÇÃO AÉREA PERSISTENTE 
-Paciente asmático que não realiza controle 
adequado da doença -> irritação aérea 
persistente -> complicações 
✓ ASSOCIADA A OBESIDADE 
-Pode conter inflamação eosinofílica 
→O QUE OCORRE NO PULMÃO? 
 
1)INFLAMAÇÃO CRÔNICA PULMONAR 
-De causa multifatorial 
-Reverbera em: 
↳Edema 
↳Hipersecreção do muco (secreção branca) 
*tosse cheia ou seca 
2)BRONCOCONSTRICÇÃO 
3)OBSTRUÇÃO 
-Variável com o tempo 
-Reversível 
-Predomina na fase expiratória 
4)AUSÊNCIA DE CONTROLE 
-Inflamação prolongada e patológica -> 
remodelamento da via pulmonar 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→HIPERRESPONSIVIDADE DAS VIAS 
AÉREAS 
Asma = doença hiper-responsiva crônica 
-Decorrente de diversos estímulos 
↳Estímulo -> hiperresponsividade -> 
broncoconstricção 
• FATORES DE RISCO 
→MODIFICÁVEIS 
-Exposição ambiental 
-Obesidade 
-Alérgenos 
-Infecções 
→NÃO MODIFICÁVEIS 
-Predisposição genética 
-PIG (pequeno para idade gestacional) 
-Prematuros 
-Sexo masculino 
↳Crianças e adolescentes 
*chegou na fase adulta -> mais comum em 
mulheres 
• O QUE PODE PIORAR/GERAR 
CRISE DE ASMA? 
-Poluentes 
-Exercício físico 
↳Aumenta mediadores inflamatório 
-Frio 
-Choro 
-Infecções 
-Noite 
↳Ciclo circadiano -> alteração hormonal -> 
redução dos mecanismos anti-inflamatório -> 
crise de asma (doença inflamatória) 
 
 
• QUADRO CLÍNICO** 
→PRINCIPAIS SINTOMAS 
✓ MAIS COMUNS 
-Tosse 
↳Geralmente seca, mas pode ser cheia 
✓ OUTROS 
-Dispneia 
-Aperto no peito 
-Dor toráxica 
✓ INDIRETOS 
-Baixo rendimento escolar 
→EXAME FÍSICO 
✓ AUSCULTA PULMONAR 
-Sibilos 
• DIAGNÓSTICO 
Em maiores de 5 anos 
Clínica + Presença de limitação ao fluxo 
respiratório + Reversibilidade no uso de 
broncodilatador 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Recorrentes 
-Tosse 
-Dispneia 
-Sibilos (´´chiado no peito´´) 
→ESPIROMETRIA 
-Análise e comprovação da limitação ao fluxo 
expiratório 
↳Além da reversibilidade do quadro 
✓ FAIXA ETÁRIA 
-A partir dos 5 anos 
✓ O QUE AVALIA? 
 VOLUME EXPIRATÓRIO NO 1° 
SEGUNDO (VEF1) 
-Reduzido 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Mais do que a CVF 
 CAPACIDADE VITAL FORÇADA 
(CVF) 
-Reduzida 
 VEF1/CVF = ÍNDICE DE TIFFENEAU 
(AVALIAÇÃO DA LIMITAÇÃO DO 
FLUXO DE AR) 
-VEF1/CVF <0,9 
↳Indica limitação ao fluxo (em crianças) 
 REVERSIBILIDADE DO QUADRO 
APÓS BRONCODILATADOR 
-Aumento >12% do VEF1 
✓ DESVANTAGENS 
-Difícil acesso e realização 
-Não se realiza abaixo de 5 anos 
OBS:ALTERNATIVA A ESPIROMETRIA 
-Peak flow 
↳Pouco disponível no CE 
 
OBS:RESUMO DIAGNÓSTICO EM 
MENORES DE 5 ANOS 
 
 
 
 
→ANÁLISE DO ÍNDICE PREDITIVO DE 
ASMA**** 
Índice preditivo de asma positivo = maior chance 
de desenvolvimento da asma a partir de 6 anos 
de idade 
-Antigo 
1 critério maior ou 2 menores (em um paciente 
com >3 sibilâncias prévias) 
 
-Modificado 
1 critério maior ou 2 menores (em um paciente 
com >3 sibilâncias prévias) 
 
 
→RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
-Auxilia no diagnóstico diferencial 
✓ HIPERINSUFLAÇÃO 
-Análise do aumento do volume estático devido 
ao represamento de ar 
↳Hiperinsuflação 
*retificação de arco costal 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
Nem tudo que sibila é asma! 
 
-Loeffler 
↳Ciclo pulmonar parasitas -> chiado no peito, 
tosse, cansaço 
*eosinofilia + radiografia com infiltrado 
-Anafilaxia 
↳Cansaço, chiado no peito, sibilância 
-Fístulas traqueais 
↳Quadro de sibilância recorrente 
-Tumor de mediastino 
↳Compressão pulmão -> redução do lúmen do 
brônquio -> obstrução (chiado no peito) 
-Asma de início precoce 
↳Abaixo dos 6 anos de idade 
• TRATAMENTO 
-Objetivo? 
↳Alcançar bom controle 
↳Reduzir exacerbação 
↳Reduzir limitação e efeitos adversos 
1)AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE 
✓ EXAME FÍSICO* 
 
#ausênica de sibilância em pacientes graves com 
asma -> obstrução total 
✓ SATURAÇÃO* 
 Leve Grave 
 
✓ PEAK FLOW 
✓ GASOMETRIA 
 
2)TTO FARMACOLÓGICO* 
 
✓ BRONCODILATADOR 
-Qual? 
↳Beta 2 de curta duração 
*salbutamol 
-Primeira medida adotada mediante a uma crise 
de asma 
↳Se leve a moderado: 4-10 puffs a cada 20 min 
✓ CORTICOIDE SISTÊMICO 
-Qual? 
↳Prednisolona 
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-Via preferencial oral 
↳Mas na prática -> via EV 
✓ OXIGENIOTERAPIA 
-Manter SO2 >93% 
✓ BROMETO DE IPRATRÓPIO 
-Utilizada na crise grave 
OBS:FLUXOGRAMA DO 
ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA NA 
ASMA 
 
 
#seguimento -> broncodilatador e corticoide por 
5 dias 
 
 
OBS:MUDANÇAS NO TTO DA ASMA 
→NOS 6-12 ANOS 
-Dose baixa de CI + formoterol 
 
→NAS <=6 anos 
-Corticoide inalatório dose baixa + SABA por 
demanda 
 
3)TTO NÃO MEDICAMENTOSO 
-Ambiental 
-Nutricional 
↳Perda de peso 
-Emocional 
↳Estresse, ansiedade -> deflagra crise de asma 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• AVALIAÇÃO DO CONTROLE DE 
ASMA * 
Nas últimas 4 semanas 
 
#sempre avaliar a técnica na utilização no tto 
medicamentoso 
→ATIVIDADE (A) 
-Atividade física 
↳Cansaço -> ruim 
→BRONCODILATADOR >2X/SEM (B) 
-Uso de broncodilatador >2x por semana 
↳Ruim 
 →CORDOU DE NOITE? (C) 
-Acordou a noite 
↳Ruim 
→SINTOMAS DIURNOS >2X/SEM (D) 
-Sintomas diurnos >2x por semana 
↳Ruim 
OBS:APLICAÇÃO BRONCODILATORES 
X CRIANÇAS 
 
#segurar ar por 10 segundos 
 
 
 
OBS:CONTROLE É DIFERENTE DE 
GRAVIDADE