COVID EM PEDIATRIA

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COVID EM PEDIATRIA 
RESUMO
	O presente trabalho coinciste em analisar a produção científica sobre o comportamento clínica, laboratorial de infeção COVID-19 em crianças. A pesquisa foi realizada a partir de dados retirados do PubMed, ScienceDirect, SciELO e LILACS.. Quando se trata de comportamento clínico, os sintomas em crianças são mais leves e entre os mais comuns estão: tosse, febre e outros sintomas gastrointestinais. No que diz respeito às alterações laboratoriais, leucopenia, neutropenia e um aumento da proteína C mais ativa foram as mais frequentes. Quase todos os estudos mostram um acometimento mais leve em crianças e com menos casos relatados em doenças pediátricas do que em adultos e idosos. Mas isso não significa que as crianças não corram o risco de infeção.
Uma das hipóteses presentes na literatura é que o sistema imunológico inato das crianças é aprimorado, o que responde a essa infeção mais rápido do que os adultos. Além disso, o sistema imunológico adquirido das crianças é mais frágil, então o sistema produz menos apoptose, o que também indica que essas crianças têm um melhor prognóstico. O número e as funções dos receptores da enzima de conversão da angiotensina em crianças também foram reduzidos. Os receptores da enzima de conversão da angiotensina foram designados como receptores para os vírus entrarem nas células. Quanto menores os receptores, menor a viremia. Em teoria, as manifestações clínicas são também reduzido. Mais branda. É possível que os casos nas crianças, por serem complexos e muitas vezes assintomáticos, não sejam examinados ou detectados. Obviamente, a maioria das infecções infantis ocorre no ambiente familiar, e alguns estudos questionam a importância da condição de portadores assintomáticos em crianças na atual epidemia. Isso ainda não está muito bem definido na literatura, se as crianças assintomáticas podem ou não ter uma capacidade maior de eliminação viral e de transmissão para outras pessoas..
Palavras-chave: Pediatria; COVID-19; Epidemiologia.
Abstract 
The present work coincides with analyzing the scientific production on the clinical and laboratory behavior of COVID-19 infection in children. The research was conducted using data from PubMed, ScienceDirect, SciELO and LILACS. When it comes to clinical behavior, symptoms in children are milder and among the most common are: cough, fever and other gastrointestinal symptoms. With regard to laboratory alterations, leukopenia, neutropenia and an increase in more active protein C were the most frequent. Almost all studies show milder involvement in children and with fewer cases reported in pediatric diseases than in adults and the elderly. But that does not mean that children are not at risk of infection.
One of the hypotheses in the literature is that children's innate immune system is enhanced, which responds to this infection faster than adults. In addition, children's acquired immune systems are more fragile, so the system produces less apoptosis, which also indicates that these children have a better prognosis. The number and functions of angiotensin converting enzyme receptors in children have also been reduced. The angiotensin converting enzyme receptors have been designated as receptors for viruses to enter cells. The smaller the receptors, the less viremia. In theory, clinical manifestations are also reduced. Softer. It is possible that cases in children, being complex and often asymptomatic, are not examined or detected. Obviously, most childhood infections occur in the family environment, and some studies question the importance of the condition of asymptomatic carriers in children in the current epidemic. It is still not very well defined in the literature, whether asymptomatic children may or may not have a greater capacity for viral elimination and transmission to other people.
 
1. INTRODUÇÃO 
	O coronavírus (COVID-19) teve início em Wuhan, China, no final do ano de 2019, e se espalhou pelo mundo. A primeira infecção esteve ligada ao mercado de frutos do mar, principalmente devido ao contato de pessoas com animais. Porém, a COVID-19 não é considerada uma zoonose direta, pois sua transmissão ocorre de humanos para humanos, por meio de colírios respiratórios que causam infecções respiratórias agudas (SARS) 
	Em 2019, seis tipos diferentes de coronavírus eram conhecidos por causar infecções humanas, incluindo quatro deles - 229E, NL63, OC43 e HKU1 - alta prevalência e associada a resfriados e infecções respiratórias e infecções leves	em pacientes imunocompetentes de todas as faixas etárias. Duas outras cepas, - coronavírus da síndrome respiratória aguda aguda (SARS-CoV) e coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) - têm origens zoonóticas e estão associadas a casos graves e potencialmente perigosos de insuficiência respiratória.
COVID-19 é causado pelo SARS-CoV-2 (síndrome respiratória aguda do coronavírus 2), um vírus de RNA de linha única com tempo de resistência de 4 a 6 dias, e 2,5% das pessoas podem apresentá-lo.
Os efeitos dessas doenças são devastadores e têm causado graves problemas econômicos e sociais nos últimos tempos. Descrita como uma das principais doenças do idoso, os dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) relatam 235.175.106 casos e 4.806.841 óbitos em todo o mundo, segundo dados de outubro de 2021.
Em crianças, até o momento, as descrições de casos mostram um perfil de pacientes com comorbidades pré-existentes, que apresentam menos sintomas, há menos notificações hospitalares, complicações e mais casos raros com consequências fatais, situação muito diferente dos relatados em adultos, principalmente maiores de 60 anos e / ou com comorbidades, o que inclui quase todos os óbitos registrados até o momento.
A razão para a baixa taxa de infecção em crianças parece ser justificada pela fisiopatologia. Estudos em adultos negros mostraram que existem mutações no sistema imunológico, pois o número de linfócitos totais, células T CD4 + e CD8 +, células auxiliares e células T de memória eram muito baixas. Por outro lado, a resposta imune é ineficaz e exagerada, com aumento do número de citocinas e neutrófilos, causando graves danos pulmonares. Embora ainda faltem estudos sobre o perfil de citocinas e subconjuntos de linfócitos em pacientes pediátricos, a resposta imune em crianças parece ser insuficiente, pois a maioria dos pacientes com COVID-19 tem contagens normais de linfócitos.
2. Métodos
	Este estudo foi feito com da literatura mundial e da literatura brasileira, sobre o envolvimento de crianças pelo novo COVID-19, entre 01 de fevereiro de 2020 a 01 de outubro de 2021.
	Primeiramente, foi realizada uma busca na plataforma PubMed, SciELO e BVM , com as palavras-chave: "children", "coronavirus", "COVID-19" e "SARS-Cov-2" e suas semelhanças em inglês. A busca revelou 247 artigos, dos quais 13 foram utilizados, em termos de inclusão.
	As condições de inclusão são: estar no meio do período proposto, sem declaração de conflito de interesses, abranger a idade proposta, apresentar comparações entre crianças saudáveis e crianças com comorbidades e países com maior número de casos.
	Além disso, os dados epidemiológicos foram coletados nos boletins semanais do Ministério da Saúde (MS), e descreviam a magnitude e a mortalidade dos países apresentando em seus boletins epidemiológicos o número de casos e óbitos por idade, entre eles: Inglaterra, Espanha e Portugal.
3. Discussão
 
 A partir dos dados encontrados, a discussão foi dividida em quatro categorias: Sintomatologia clínica de crianças infectadas por SARS-COV 2; A Prevalência e os Aspectos Epidemiológicos encontradas em crianças infectadas por SARS-COV 2; Diagnóstico em crianças infectadas por SARS-COV 2; , Complicações e Tratamento em crianças infectadas por SARS-COV 2
4. Sintomatologia clínica de crianças infectadas por SARS COV 2
Entre os estudos com crianças infectadas com SARS-COV 2, a maioria eram relatos de caso (Diaz, Maestro,Pumarega, Antón, & Alonso, 2020; Le et al, 2020; Mogharab, Pasha, Javdani, & Hatami, 2020; Parque, 2020 ; Han, Park, Kim, & Choi, 2020; Wang et al., 2020; Yinetal., 2020)) e outros foram estudos com amostras muito pequenas variando de 4 a 10 crianças (Liu et al, 2020a; Liu et al ., 2020b; Bona et al, 2020; Tan et al, 2020; Xinget al, 2020). Esse fato pode ser devido ao pequeno número de crianças afetadas pela doença. (2020) relataram o primeiro caso de infecção por COVID-19 em uma criança de 75 dias na cidade de Jahrom, no sul do Irã. U-et al. (2020) também relataram o caso de um bebê de três meses, que foi acometido pela doença após contato com uma avó infectada. Inicialmente, a criança apresentava rinorreia e congestão nasal. Então ele contraiu uma febre moderada.
Em um estudo conduzido por Liu et al. (2020a), das 4 crianças com diagnóstico de COVID-19, 2 eram do sexo masculino e 2 do feminino. Todos foram apresentados a pacientes certificados ou suspeitos de COVID-19. Dentre os principais sintomas apresentados, verificou-se que 3 apresentaram febre, 2 desenvolveram tosse e apenas 1 apresentou fadiga. Uma criança tinha o vírus sincicial respiratório (RSV) e o vírus SARS-CoV-2 positivo. Veja et al. (2020) procurou testar 4 crianças com diagnóstico de COVID-19, 3 homens e uma mulher. Uma das crianças permaneceu invisível e as outras apresentaram sintomas leves. Os sintomas incluem febre, coriza, tosse e diarreia. Vale ressaltar que uma das crianças que desenvolveu sintomas leves desenvolveu apenas 17 dias após a infecção
	Yin et al. (2020) examinou as características de COVID-19 em um menino de 9 anos com febre por 3 dias, mas sem outros sintomas clínicos. Para sincronizar esses dados, em um relato de caso de Parket al. (2020), uma menina de 10 anos, com diagnóstico de COVID-19, permaneceu sem diagnóstico até o dia 13 após ser exposta por um membro da família que havia sido infectado com o vírus. Depois disso, melhorou sua alta temperatura. Como no estudo anterior, nenhum outro sintoma foi relatado.
	Diaz et al. (2020) acompanhou o caso de um recém-nascido que recebeu COVID-19 em contato com uma mãe infectada. Os autores explicaram que a mãe do bebê precisou ser submetida a uma cirurgia de urgência e que no terceiro dia de internação apresentou sinais de infecção por novo coronavírus. Diante dessa situação, o bebê foi separado da mãe e ficou ausente até o 9º dia de vida, quando passou a apresentar hiperpneia de vez em quando com recuo intercostal e 2 episódios limitados de privação de oxigênio durante o sono profundo e alimentação. Após 24 horas, os sintomas desapareceram e o bebê permaneceu sem ser detectado.
	Tan et al. (2020) incluiu 10 crianças confirmadas com COVID-19. No total, 3 crianças não foram diagnosticadas, 2 tinham apenas gripe e 2 tinham a gripe associada a outros sintomas, como vômitos, constipação e convulsões. Duas crianças tossiram apenas e uma teve tosse e dor abdominal. Liu et al. (2020b) testaram 6 crianças afetadas por COVID-19, entre os sintomas clínicos verificou-se que todas elas apresentavam febre e tosse, e 4 delas apresentavam episódios de vômito.
	Da mesma forma, em um estudo conduzido por Wang et al. (2020) também foi descrito como um caso de infecção neonatal. A mãe do bebê recebeu parto cirúrgico de emergência após apresentar episódios de sangramento vaginal e dor abdominal, juntamente com um quadro clínico. Realizada tomografia computadorizada de tórax, a mãe apresentava opacidades de vidro fosco, indicando a possibilidade de pneumonia viral. Após o nascimento, o bebê foi cuidadosamente vigiado e a mãe foi deixada sozinha. 36 horas após o nascimento, foi detectado o diagnóstico de infecção por SARS-CoV-2 em uma criança. Sem resultado positivo, os sinais vitais do recém-nascido estavam estáveis, então ele permaneceu invisível.
4.2. Efeitos Diretos da Covid em crianças em adolescentes 
As manifestações clínicas de COVID-19 na faixa etária de crianças podem incluir de assintomáticos a óbito. Os sintomas respiratórios são os mais comuns, mas também relatado com menos frequência os sintomas intestinais. Síndromes recentemente descritas. doenças inflamatórias associadas a COVID-19.
Os sintomas clínicos mais comuns de acordo com a faixa etária:
	Sintomas Crianças de ( 0 a 9 anos)
· Febre, tosse e respiração rápida – 63% 
· Febre – 46%
· Tosse – 37% 
· Cefaleia – 15% 
· Diarreia – 14% 
· Rinorreia – 13% 
· Náusea e vômito – 10% 
· Mialgia – 10% 
· Respiração rápida – 7% 
· Dor abdominal – 7% 
· Perda do olfato ou do paladar – 1% 
Sintomas de (10 a 19 anos)
· Tosse – 41% • 
· Cefaleia – 42% 
· Febre – 35% 
· Mialgia – 30% 
· Respiração rápida – 16% 
· Diarreia – 14% 
· Náusea e vômito – 10% 
· Perda do olfato ou do paladar – 10% 
· Rinorreia – 8% 
· Dor abdominal – 8% 
 	Entre os sinais e sintomas pediátricos mais comuns estão a dificuldade respiratória, resfriado infecções respiratórias comuns / superiores: coriza, congestão nasal, coriza, odinofagia, tosse, laringite e faringite com ou sem gripe. A infecção também pode afetar o trato respiratório inferior neste caso, com manifestações semelhantes à pneumonia, laringotraqueobronquite, bronquite e bronquiolite. Dispneia, taquipneia hipoxemia, Broncoespasmo insuficiência respiratória e, em alguns casos, síndrome da angústia respiratória aguda com necessidade de ventilação mecânica também foram relatados. 
	Vale ressaltar que crianças e adolescentes com patologias pulmonares podem apresentar sintomas mais severos assim como em outras doenças virais agudas — VSR, Adenovírus, Sarampo e Influenza. Segundo definições do Ministério da Saúde, os casos suspeitos de COVID-19 são aqueles que apresentam os seguintes critérios: 
· Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG): Indivíduo com apresentação GS: dispneia / desconforto respiratório ou pressão torácica contínua ou saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente ou possui a cor azul dos lábios ou rosto.
Além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência; 
· Síndrome Gripal (SG): Indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por pelo menos dois (2) dos seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos. 
	Além dos itens anteriores considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico. Na suspeita de COVID-19, a febre pode estar ausente e sintomas gastrointestinais (diarreia) podem estar presentes. 
	Manifestações neurológicas e ou psiquiátricas diversas como encefalopatia, encefalomielite disseminada aguda, meningoencefalites, psicoses, mielites, a síndrome de Guillain-barré, acidentes vasculares cerebrais, plexo patias braquiais, neurites (nosmia e ageusia), retinites, entre outras, também já foram
em relatadas.
	O trato intestinal pode ser afetado ou não. Sinais e sintomas como
 vômito, diarreia, disfunção, dor abdominal, com ou sem desidratação - leve, moderada ou grave .
	Vários manifestações cutâneas foram relatados na literatura, incluindo os chamados acrossíndromes - envolvimento e / ou limitações dos dedos - lesões exantemáticas, vesicular, utriculariformes, purpúrica, eczematosa,papular e petequial.
	Síndromes inflamatórias associadas a COVID-19 recentemente descritas em
livros. Em casos extremos, podemos ser divididos em três grupos com condições médicas específicas fragmentação, de tal forma que alguns autores acreditam ser uma característica clínica distinta da a mesma doença. O primeiro é uma síndrome febril grave acompanhada por uma anormalidade laboratorial acentuada com marcadores inflamatórios elevados — VHS, proteína C Reativa (PCR), Procalcitonina, BNP. A segunda forma é a doença de Kawasaki — clássica ou incompleta. E a terceira é a Síndrome Multissistêmica Inflamatória da Criança (MIS-C) 
 	Em alguns relatos há a descrição que um sinal precoce desse evento seria a taxicard de taquicardia para idade - sem outraexplicação aparente como a febre. A preservação do miocárdio com ou sem ecossistema de miocárdio é pública
em países europeus e nos Estados Unidos. Como complicações associadas até hoje associada ao sistema terminologia cardiovascular e diarreia e aneurisma coronário.
Declarado oficialmente no Japão, o centro de Kawasaki (DK) teve um aumento significativo na pandemia.- Esse fato fez com que a Inglaterra Itália, Espanha, Estados Unidos e Brasil também advertissem evento. 
	Para o diagnóstico de DK, é necessário ter critérios diagnósticos específicos e ser determinado nos critérios (MCCRINDLE et al., 2019). A febre presente por mais de 5 dias E 4 dos sinais / sintomas – exantema, mudanças orais, conjuntivite, edema de mãos ou pés, adenomegalia ≥ 1,5 cm de diâmetro - autorizam o diagnósticos. Na doença de Kawasaki, não é preciso encontrar todos os sintomas, bastando encontrar 2 ou 3 deles.
	Os compostos hematologicamente ativos no COVID-19 também encontrados na bibliografia. Eles variaram de doença degenerativa a pancreatite, um distúrbio de infarto do miocárdio ou hemofagocitose linfo-histiocitária.
 	
	Várias documentações têm mostrado alterações coagulação e nos chamados
hipercoagulabilidade sendo a maioria em adultos. Os quadros revelam desde tromboembolismo até amputações. As mudanças da coagulação em
pediatria não podem ter ocorrência em qualquer faixa etária e parece mais comum em adolescentes obesos. 
	São consideráveis fatores de risco para evolução clínica desfavorável como consequência da infecção por COVID-19: compostos e compostos e complexos complexos, crianças com doenças crônicas e complexas, principalmente de origem neurológica, genética, metabólica ou cardiológica 
4.3. Efeitos indiretos da COVID-19 na saúde da criança e do adolescente
	Os efeitos indiretos do COVID-19 em crianças e adolescentes podem ser maiores do que o número de mortes causadas diretamente pelo vírus. Os efeitos da epidemia na infância podem ser diretos e indiretos. Os resultados diretos afetam as manifestações clínicas da COVID-19. Os resultados indiretos são descritos a seguir: 
· Incapacidade de ensino, comunidade e desenvolvimento, uma vez que creches, faculdades, escolas técnicas e de línguas, faculdades e universidades deveriam ter sido fechadas.
· Distanciamento do convívio familiar alargado, com amigos e toda a rede de apoio, agravando ainda mais o risco. 
· A depressão (e seus efeitos tóxicos) afetam significativamente a saúde mental de crianças e adolescentes, resultando em um claro aumento dos sintomas de depressão e ansiedade. 
· Aumento da violência contra crianças, jovens e mulheres e o consequente declínio da necessidade de assistência nas atividades de defesa.
· Diminuição da disponibilidade de vacinas em todo o mundo, levando a sérias consequências para o sucesso erradicação de outras doenças
· Anemia, epidemiologia sedentária e obesidade.
· Exagero no uso de mídia / televisores, televisores, computadores, tablets e smartphones.
· Crianças e jovens sofrem os efeitos de um impacto social e econômico significativo nas famílias, por meio aumento do desemprego. 
Aumento da fome e do risco alimentar em parte pelo fechamento das escolas e das creches além de perdas nas receitas familiares. 
· Impedimento da circulação da população e dos meios de transporte para serviços não essenciais, aliados ao medo da COVID-19 e a reconfiguração dos sistemas de saúde geraram uma redução no acesso aos serviços tanto da Atenção Primária quanto da Atenção Especializada, incluindo a redução de cirurgias eletivas e até mesmo tratamentos oncológicos e de cuidados de emergências em saúde 
4.4 Quadro Clínico
	Algumas hipóteses são propostas para explicar as manifestações clínicas mais brandas das crianças. Tem algumas destacadas em diversos artigos científicos. A primeira é que as crianças geralmente praticam menos atividades ao ar livre do que os adultos e geralmente são infectadas por seus familiares. Quando são infectados por parentes, em geral, são infectados por um vírus de segunda ou terceira geração e, eventualmente, aparecem mutações durante o processo de replicação, de modo que a virulência pode ser reduzida. Portanto, as crianças apresentam sintomas clínicos mais brandos do que os adultos. 
	Outra hipótese é que o sistema imunológico inato das crianças é aprimorado, o que responde a essa infecção mais rápido do que os adultos. Além disso, o sistema imunológico adquirido das crianças é mais frágil, então o sistema produz menos apoptose, o que também indica que essas crianças têm um melhor prognóstico. O número e as funções dos receptores da enzima de conversão da angiotensina em crianças também foram reduzidos. Os receptores da enzima de conversão da angiotensina foram designados como receptores para os vírus entrarem nas células. Quanto menores os receptores, menor a viremia. Em teoria, as manifestações clínicas são também reduzidos. Mais suave. 
	
	Outras teorias apresentadas pelo estudo envolvem a imunidade anterior das crianças a outros vírus, levando à imunidade cruzada, menos complicações, menos exposição ao tabaco e poluição ambiental do que os adultos e maior resistência das crianças a infecções virais. O período médio de incubação das crianças parece ser mais longo do que o dos adultos. Cinco dias para crianças e quatro dias para adultos. Além disso, o período de desintoxicação do vírus em crianças parece ser mais longo do que em adultos. Foi relatado que o vírus persiste nas fezes por 2 a 4 semanas, o que pode ser importante para a epidemiologia e controle da epidemia.
	 Obviamente, a maioria das infecções infantis ocorre no ambiente familiar, e alguns estudos questionam a importância da condição de portadores assintomáticos em crianças na atual epidemia. Isso ainda não está muito bem definido na literatura, se as crianças assintomáticas podem ou não ter uma capacidade maior de eliminação viral e de transmissão para outras pessoas. 
5. Prevalência e Aspectos Epidemiológicos
	Segundo a Organização Mundial da Saúde, Brasil e Estados Unidos continuam sendo os países mais afetados do continente americano representando 75% dos casos cumulativos e 59% das mortes na região, até agora isso representa 41% dos casos e 36% das mortes em todo o mundo. No Brasil, não existem dados sobre o número de novos casos na faixa etária pediátrica. Estimativas de pesquisa em chinês, italiano, inglês, espanhol, francês , relatam que os casos pediátricos representam 1% a 5% do número total de casos confirmados. O Sistema de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP Influenza) é o sistema de notificação / investigação de casos de hospitalização de e casos de morte dede Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em Países e é um dos principais indicadores usados para medir o impacto da pandemia. 
	O boletim epidemiológico 23 mostra que 33.886 das notificações foram na faixa etária de 0 a 19 anos. Casos de SARS admitidos no hospital até epidemiológica (SE) semana 29 - correspondendo a 8% dos casos SRAG foi hospitalizado no país. Destes 4.670 casos foram confirmados para COVID-19 (14%), dos quais 55% estavam presentes do tipo não especificado e 23% ainda estão em investigação etiológica.
	Dados da Semana Epidemeológica 29 (12 a 18/07/2020), 1.747 mortes no grupo de 0-19 anos de idade foram relatadas como resultado da hospitalização por SARS – número equivalente a 1,5% das mortes por SARS no país. Destes 541 (31%) certificados pela COVID-19, 57% das espécies não especificadas e 112 (6,4%) permanecem sujeitas à investigação etiológica. Sem dados disponíveis e em relação a certas características clínicas e casos de doenças e mortes por SARS nesta lista era. E ainda, alertamos contra faixa etária até um ano: esta é a faixa etária por o número de anos com o maior número de casos (1274) e mortes (167) por SARS é confirmado pelo COVID-19 até um momento. Vale ressaltar também que os efeitos do COVID-19 não afetam as pessoas em seus espaços áreas urbanas semelhantese os textos estão cada vez mais apontando para aqueles a eles associados uma situação perigosa na economia urbana é a que mais sofre com esses efeitos.
 
	Crianças e adolescentes de qualquer faixa etária estão em risco de infecção com SARS-CoV-2. A experiência da equipe paulista relatada em julho de 2020, com 66 pacientes diagnosticado com COVID-19 por RT-PCR, produziu dados semelhantes aos descritos: meia-idade cerca de 7 anos, tamanho masculino e 41% deles com histórico de contato com sintomas respirando. Dados do CDC EUA indicam que a hospitalização por COVID-19 parece incomum (entre 2,5% e 4,1%) e raramente requerem tratamento intensivo (<1%). China, Itália, França e Espanha tiveram taxas semelhantes. Crianças menores de 1 e aqueles têm condições crônicas de saúde que estão intimamente relacionadas com a necessidade de hospitalização. Hoang et al (2020) encontraram em uma revisão sistemática da literatura (com 7.768 pacientes) 3,3% de admissão em unidade de terapia intensiva, com 11,6 dias de internação e 35% de condições cronicas associadas, entre eles doenças respiratórias crônicas, doenças doenças cardíacas e outras doenças congênitas complexas. O estudo também produziu um relatório de coinfecção em 6% dos casos, nomeadamente Mycoplasma pneumoniae, vírus influenza e vírus sincicial respiratória (VSR). Em livro brasileiro recente (VIEIRA, 2020), houve relato contestado de 56% de internação no hospital e 19% necessitavam de cuidados intensivos, . As condições crônicas mais comuns são frequentemente descritas como diabetes tipo 1 mellitus, incontinência urinária, anemia falciforme, asma, síndrome de Down doença renal crônica, entre outros. 
6. Diagnóstico
	O diagnóstico da infecção por SARS-CoV-2 começa com a suspeita clínica e epidemiologia. A criança ou adolescente costumam ter mais uma infecção viral comum: tosse, coriza, dor de cabeça e febre e não continua a prosperar. Sintomas intestinais, como diarreia, e sintomas de curto prazo, como erupção cutânea, são raros, mas são mais comuns em crianças. Um diagnóstico definitivo é feito encontrando um material genético no sangue. A sorologia desempenha um papel importante na ausência de testes confirmatórios, pois mostra como o sistema imunológico responde ao vírus, indicando infecções anteriores. Os testes de exame são responsáveis por examinar o envolvimento pulmonar e são menos específicos. A radiografia de tórax em alguns casos não mostra alterações. A tomografia de tórax é muito sensível e pode mostrar opacidade em vidro fosco, espessamento septal, condensação, opacidades mistas. Porém, quando indicado, o nível de radiação deve ser adequado para crianças. Portanto, as crianças infectadas com SARS-CoV-2 têm um quadro clínico leve. O diagnóstico definitivo é feito detectando o vírus no trato respiratório e a sorologia mostra se há resposta imunológica. A radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC) de tórax auxiliam no monitoramento da lesão pulmonar. 
6.2 Suspeita Diagnóstica
	A suspeita diagnóstica é baseado no quadro clínico e na epidemiologia Os primeiros sinais e sintomas da COVID-19 são semelhantes a outras infecções respiratórias bacterianas já descritas aqui, como congestão nasal, coriza, odinofagia, tosse , cefaleia e febre. Quando há desenvolvimento e resolução dos sintomas, é chamado de quadro leve. No entanto, alguns pacientes apresentam pneumonia e dificuldade para respirar na ausência de hipoxemia. Condições graves são caracterizadas por uma diminuição dos níveis de oxigênio no meio e sinais de alerta, como fadiga, falta de apetite ou desmaios. Por fim, as condições críticas são aquelas que evoluíram para a síndrome respiratória aguda (SARS), lesão no coração, artérias, fígado e rins.
	As crianças parecem ser menos afetadas do que os adultos. Em uma revisão da literatura mostrou que as crianças enfrentam de 1 a 5% dos casos diagnosticados como COVID-195. Os sintomas são os mesmos em crianças e adultos, mas poucas crianças com uma infecção relatam os sintomas. A COVID-19 parece ser mais leve em crianças do que em adultos, embora casos mais graves tenham sido relatados.
	Febre e tosse são sintomas comuns em crianças. Em um estudo nos Estados Unidos com 291 crianças, 56% tiveram febre, 54% tosse e 13% falta de ar, 73% das crianças tiveram pelo menos um desses sintomas.
	Os sintomas intestinais podem ocorrer sem os sintomas respiratórios agudos com prevalência de de 6 a 66%. Diarreia, vômito e dor abdominal são os sintomas mais comuns.
	Os sintomas cutâneos foram relatados com frequência e não são claramente visíveis; incluindo erupção maculopapular, urticária, úlceras vesiculares e livedo temporário. 
6. 3 Testes laboratoriais
	Testes laboratoriais preliminares em um paciente com COVID-19 leve podem indicar hemograma normal ou leucopenia associada a linfopenia. Sintomas de atividade inflamatória, como sedimentação de eritrócitos (VHS) e proteínas C-ativas, podem estar elevados por níveis normais ou elevados de procalcitonina3. Em pacientes graves, pode haver aumento do dímero D, desidrogenase láctica (LDH), enzimas hepáticas (ALT e AST) e creatinina, corrigindo a degeneração sistêmica.
6.4 Teste de verificação.
	A confirmação da infecção por SARS-CoV-2 ocorre por meio da detecção de células do vírus RNA no trato respiratório. O teste é chamado de RT-PCR, que contém uma reação em cadeia da polimerase em tempo real após a reescrita - para obter o DNA do RNA2. Um teste padrão para detecção de COVID-19 é o RT-PCR. A sensibilidade aumenta nos primeiros dias dos sintomas e diminui com a progressão da doença. No entanto, os casos mais graves são com infecção viral de longa duração. O teste foi realizado por meio da coleta de swabs nasais e orofaríngeos. Se não houver detecção do vírus nessas defesas e a suspeita do diagnóstico for alta, podem ser coletados itens das vias aéreas inferiores, como lavado bronco alveolar, onde a qualidade é superior. As secreções respiratórias opcionais são as da nasofaringe e orofaringe devido à simplicidade da coleta. No entanto, a positividade é mais alta em secreções de via aérea inferior, como a depuração broncoalveolar. A PCR tem alta especificidade (100%), mas sua sensibilidade pode variar em torno de 50-70%, pois as partículas virais variam nos indivíduos infectados e os melhores resultados são encontrados no lavado broncoalveolar.
6.4 Exame Sorológico
	O COVID-19 pode ser detectado indiretamente medindo a resposta viral do hospedeiro à infecção por SARS-CoV-2 por meio de testes sorológicos.
	Os testes sorológicos do COVID-19 podem ser divididos em dois tipos: testes rápidos por método imunocromatográfico e testes sorológicos realizados com técnicas de teste imunoenzimático padrão obtidas por quimioluminescência ou eletroquimioluminescência .
	O teste sorológico rápido para investigações de IgG e IgM e anticorpos como um todo tem chance de ser liberado em um curto espaço de tempo (aproximadamente 20 minutos) e é feito na própria sala de coleta, farmácias, clínicas licenciadas e laboratórios clínicos, mas são menos confiáveis e inconsistente. O teste sorológico regular, realizado apenas em laboratórios clínicos, por outro lado, identifica IgG, IgM, IgA e anticorpos completos de forma moderada ou moderada, altamente controlada e subcompliant, em um período de liberação de 24 horas a partir do momento. chega ao laboratório.
	Os métodos mais comuns encontrados no Brasil são a investigação de IgG e IgM por quimioluminescência e IgG e IgA por ELISA. Recentemente, foram encontrados métodos que adquirem anticorpos completos ou IgG apenas por eletroquimioluminescência. A precisão desses testes varia de acordo com o método, o tipo de antígeno usado em resposta ao tempo de coleta inicial dos sintomas (após o dia 10 de IgM e IgA e após o dia 15 de IgG) 11. A Figura 1 estabelece relações entre a detecção de RNA usando PCR-RT e anticorpos, ao longo do tempo.
 
6.5 Exames de imagem
	Radiografia de tórax: A radiografia de tórax pode sercomum em doenças iniciais ou menores. Estudos mostram que aproximadamente 20% dos pacientes com COVID-19 não fizeram radiografia de tórax anormal em nenhum momento durante a doença. Portanto, a radiografia de tórax não é recomendada como um modem de imagem de primeira linha devido à suspeita de COVID-19, pois tem sensibilidade limitada na detecção de opacidades de vidro fosco e outras infecções do trato respiratório13.
	TC de tórax: embora a tomografia computadorizada (TC) de tórax seja menos sensível que a radiografia de tórax e outros achados de radiografia de tórax possam ser considerados semelhantes ao COVID-19, não há achados que possam prevenir o potencial de COVID-19. O American College of Radiology (ACR) recomenda não usar tomografia computadorizada de tórax para diagnosticar ou diagnosticar COVID-19 e recomenda reservar pacientes em hospitais onde o tratamento é necessário14.
	Os achados tomográficos adquiridos são modificações alveolares, como opacidade em vidro fosco, consolidações focais e opacidade mista (incluindo opacidades com halo modificado), frequência com envolvimento dual e multifocal, distribuição de limites e promoções centrais, campos de mapa inferiores e planos de fundo. As alterações da rigidez septal e as alterações mais pronunciadas nas alterações alveolares também são descritas e mostram o envolvimento de interações concomitantes, principalmente em pacientes avançados (8-14 dias após o início dos sintomas).
	Uma série de casos realizados em Wuhan (China) na análise de telas de tomografia computadorizada em crianças constatou que o diagnóstico de tomografia computadorizada de tórax em crianças era semelhante ao de adultos, sendo a maioria leve. As manifestações típicas foram opacidades subpleurais em vidro fosco subpleural unilateral ou bilateral e consolidações com sinal de halo circundante. Como as consolidações com sinal de halo circundante e halo representa até 50% dos casos, deve ser considerada um sintoma comum em pacientes pediátricos.
6.6 Principais alterações laboratoriais encontradas em crianças infectadas
	Em geral, observou-se que, no laboratório, que crianças apresentavam leucopenia (Diaz et al., 2020; Liu et al., 2020a), linfocitose (Diaz et al., 2020; Tan et al., 2020; Yin et al., 2020; .., 2020; Liuet al, 2020a), neutropenia (Liuet al, 2020a) e um aumento nas proteínas C-ativas (Yin et al., 2020; Liuet al, 2020a). No entanto, eles também encontraram os achados de linfopenia (Liuet al, 2020a) e a normalização das proteínas C-atuantes (Diaz et al., 2020; Parket al., 2020). O estudo de Yin et al . (2020) mostraram um aumento na lactato desidrogenase, α-hidroxibutirato desidrogenase e amilóide sérica.
6.7 Principais achados radiológicos encontrados em crianças infectadas
	No estudo de Liu et al. (2020), das 4 crianças testadas, apenas uma criança apresentou opacidade em vidro fosco e uma apresentou consolidação única. Um bebê de dois meses de idade com infecções respiratórias concomitantes por vírus sinciciais e infecções por SARS-CoV-2 mostraram ser múltiplas lesões de cicatrização focal e derrame pleural. Nesta criança, o envolvimento pulmonar foi muito grave, devido à infecção simultânea. Os autores indicaram ter sido difícil diferenciar se a coagulação estava associada à pneumonia por COVID-19, porque que o derrame pleural e a consolidação também são comuns nas infecções por vírus sincicial. 
	Em um estudo de Tan et al. (2020) de 10 crianças educadas, 3 têm múltiplas opacidades em vidro fosco no lobo inferior, 1 paciente aumentou as marcações pulmonares, rigidez da parede pulmonar e alterações como manchas e broncopneumonia em ambos os pulmões; e 1 paciente apresentou opacidades em vidro fosco nas extremidades inferiores dos pulmões e múltiplas sombras de nódulos. Outros casos foram mais comuns, 
	Relatos de Mogharab et al. (2020), mostrou que uma criança de 75 dias apresentou consolidação periférica bilateral com vista em vidro fosco. Do mesmo jeito, 
Diaz et al. (2020) observou que uma radiografia de tórax de uma criança de 9 dias de foi detectado opacidades em vidro fosco. Finalmente, um caso relatado por Yin et al (2020), visando uma criança de 9 anos, não encontrou nenhuma anormalidade em nenhum pulmão. 
6.8 Coleta de SWAB
	Há relatos de dificuldades de se obter amostras respiratórios de pacientes pediátricos. Segundo See et al ( 2020) os, o protocolo da Malásia afirma que os casos COVID-19 são considerados recuperados após dois SWABS negativos consecutivos. No entanto, antes da alta, o paciente deve ter outro SWAB negativo. No entanto, 2 crianças que apresentaram testaram positivo, depois de um período testaram negativo quando refeito o exame. Portanto, concluiu-se que os primeiros efeitos adversos foram competidores não específicos devido ao erro amostral devido à dificuldade de obtenção de amostras respiratórias nesta faixa etária. O paciente pediátrico foi completamente diagnosticado. 
	Em um estudo de Tan et al. (2020), uma das crianças testadas teve resultados SWAB na garganta duas vezes negativos . No entanto, mesmo o resultado sendo negativo, a criança apresentava sintomas de constipação e inchaço. Portanto, o exame de fezes foi realizado e os resultados foram positivos por 7 dias consecutivos. Duas outras crianças mostraram amostras de esfregaços de fezes seguidamente positivas. Portanto, os autores concluem que mesmo após a remoção do vírus do trato respiratório, infecções intestinais e infecções orais e orais potenciais podem persistir. 
	Da mesma forma, Xing et al. (2020) observaram que as crianças testadas em seu estudo tinham um RNA SARS-CoV-2 positivo na célula cerca de 8 a 20 dias após a conversão negativa de RNA viral em amostras respiratórias. Portanto, os autores sugerem que a detecção de SARS-CoV-2 em amostras de fezes devem ser considerada um dos testes diagnósticos mais comuns para orientar a tomada de decisão quanto à alta hospitalar e a liberação do isolamento.
7. Tratamento 
	Em termos de tratamento, ainda não existe um tratamento específico para Covid-19. Outros estudos relatam terapia antirretroviral como rakuvirin e oseltamivir, mas não há evidências que confirmem o uso dessas drogas. O oseltamivir pode ser iniciado até que a coinfecção seja eliminada. Não há estudos sobre o uso de cloroquina em crianças até o momento. O uso de inalação de interferon lopinavir-ritonavir não é recomendado para crianças, embora alguns estudos indiquem seu uso, mas não há evidências que confirmem seu uso.
	O tratamento é de suporte. Tem sido utilizado o uso de oxigênio inalado, via aérea não permeável, ventilação artificial, corticoides, imunoglobulinas, tratamentos de transplante renal, oxigenação por membrana extracorpórea. Os antimicrobianos devem ser mantidos para casos suspeitos de infecção.
	Devemos monitorar o balanço hídrico e eletrolítico desses pacientes para minimizar a ocorrência de condições mais graves. Sempre tome cuidado com os tratamentos básicos do paciente, como corticosteroides inalados, anti-hipertensivos e insulina. Evite o uso de nebulizadores e opte pelo tratamento com inaladores dosimetrados.
	O uso de oxigenoterapia está indicado principalmente em pacientes com hipoxemia, mas devemos ter muito cuidado para não atrasar o tratamento eficaz. Pacientes com hipoxemia e sinais de doença pulmonar obstrutiva, muito provavelmente, precisam de suporte aéreo e apenas um aumento no fluxo de oxigênio nesses pacientes não deve melhorar a condição; em vez disso, pode haver deterioração adicional e irregularidades. Lembre-se sempre de reduzir o oxigênio e aquecer o oxigênio, prestando muita atenção à presença de circuitos longos e alto fluxo de oxigênio.
No que se refere ao suporte aéreo, em crianças, o ar não invasivo e o uso da máscara de Venturi não são prescritos, mas sempre cuidadosamente inspecionados quanto ao risco de poluição do ar. Verifique sempre a entrada de ar para evitar atrasos e más previsões. Considere a pré-oxigenação com uma máscara não retornável para reduzir a aerossolização. Se necessário,use um dispositivo de máscara de balão ou dispositivos supraglóticos conectados ao filtro HEPA.
 
A intubação deve ser realizada em uma sequência rápida com a presença do operador mais experiente e, se possível, com videolaringoscopia. A ideia é que a infiltração seja feita rapidamente para reduzir a exposição do grupo. O modo de ventilação deve ser ajustado de acordo com o estágio da doença, mas o uso de proteção de ar condicionado é recomendado. Aplicar um teor de água de 6 ml / kg ou 4 a 6 ml / kg em neonatos com PEEP suficiente, pressão deltas não superior a 15 cm de água e o mínimo de FO2 possível. Use o mínimo de sedação possível e evite o uso de bloqueadores neuromusculares, se possível. Tenha cuidado com os tubos não conformes que usamos no tratamento pediátrico, pois podem causar vazamento e diminuição das ondas de frequência. Nesses casos, é importante ficar de olho na água expirada, pois é uma avaliação mais confiável da quantidade de gás que chega aos alvéolos. Em alguns casos, considere uma situação desejável.
	No que diz respeito ao atendimento de recém-nascidos com suspeita ou certificado de Covid, até o momento não há evidências de que o Covid-19 tenha sido transmitido verticalmente. Amostras de sangue de cordão umbilical, placenta, líquido amniótico e leite materno não indicaram a presença do vírus. No entanto, todos esses estudos foram realizados no terceiro trimestre de administração e ainda não são conhecidos por comportamento viral em outras fases da gravidez. Portanto, a amamentação é indiscutível e deve ser incentivada. Porém, como a transmissão ocorre por meio de colírios, a mãe deve sempre usar máscara e lavar as mãos antes de levar o bebê. Se você se sentir desconfortável, pode mostrar o leite materno a outro cuidador para dar ao bebê.
A visita à sala de parto deve ser feita com cuidado. Amarre o cordão de maneira regular, não faça contato pele a pele e adie o período de amamentação por motivos de proteção, mantendo um comportamento aceitável.
Se houver necessidade de reabilitação de bebês, reabilite-os em uma sala separada ou a dois metros de sua mãe. Sempre use o filtro HEPA em um balão de alta pressão e um respirador em T. Pacientes invisíveis podem ficar no mesmo quarto com a mãe, por uma distância de dois metros entre o leito com a mãe, o uso de máscara higiênica com a mãe antes de tocar no bebê. Se o bebê estiver doente, deve ser mantido sozinho na sala de parto, em sala privativa ou a dois metros de cada incubadora. A mão não deve ir para a unidade de recém-nascidos antes de 14 dias de separação, se for um gerente da Covid.
Durante a regeneração de neonatos, podemos ser capazes de manter uma pequena quantidade de ar comprimido, CPAP ou ventilação mecânica manual à medida que novos neonatos são ensinados. Mantenha o uso da sonda fora da sonda e não mostre bloqueio da sonda com nada, pois isso pode atrasar a respiração do bebê. Avaliar o uso de surfactante e a presença de hipertensão pulmonar com necessidade de uso de óxido nítrico. 
7.3 Efeitos Psicologísticos
	Finalmente, vamos apresentar os efeitos psicológicos desta epidemia nas crianças. Uma variedade de problemas emocionais podem ocorrer em crianças como resultado de condições de confinamento, perda de obrigações familiares, filhos separados da doença, filhos com pais e parentes com a doença separados, filhos com pais e parentes falecidos.
	Estudos chineses já sugeriram um aumento na incidência de transtorno de estresse pós-traumático, o que pode aumentar o risco de desenvolver transtorno de estresse pós-traumático, doença mental e suicídio. É importante que o pediatra saiba orientá-lo na abordagem da doença com a criança, por meio de brincadeiras e do acesso à atividade física dentro da área de confinamento.
7.4 Complicações
	Um estudo retrospectivo baseado em dados do Centro de Controle e Prevenção de Doenças da China mostrou que apenas 2% dos 44.672 pacientes foram diagnosticados com COVID-19 com menos de 201 anos, indicando uma prevalência mais baixa da doença em crianças.
	Os dados encontrados reforçam essa evidência, pois o Brasil, estado latino com maior número de casos de COVID-19 registrados até o momento, tem 0,26% dos casos em crianças e adolescentes de 0 a 18 anos. A Inglaterra, país do Reino Unido, registrou cerca de 1,62% dos casos contra crianças, e a Espanha, 0,55% dos casos confirmados em crianças. Neste estudo, o país com maior número de crianças confirmadas com um novo coronavírus é Portugal, com 5% dos casos.
	No entanto, apesar do elevado aumento, à data do estudo, Portugal não reportava mortalidade infantil. O segundo país com menor taxa de mortalidade foi a Espanha, responsável por 0,01% de todas as mortes por COVID-19 em crianças menores de 14 anos. A Inglaterra apresentou 0,09% de mortalidade infantil e o país com maior número de óbitos registrados por doenças respiratórias graves foi o Brasil, com 0,3% do total de óbitos infantis.
 
	Os detalhes relacionados à mortalidade e gravidade dos pacientes também concordam com a literatura, que mostra que as crianças têm menor probabilidade de desenvolver as formas graves da doença.
	Nos Estados Unidos, um ensaio clínico randomizado avaliou 46 unidades de terapia intensiva de 14 de março de 2020 a 3 de abril de 2020. Na amostra, 48 pacientes menores de 21 anos foram internados para receber o diagnóstico de COVID-1916. Nesta amostra, 40 pacientes tinham comorbidades pré-existentes (83%), 18 precisaram de menos ventilação (38%), 11 falharam com 2 ou mais sistemas de órgãos (23%) e o paciente 1 requer membrana extracorpórea (2%). Ao final do estudo, 2 pacientes morreram (4%), 15 foram hospitalizados, 3 pacientes foram assistidos com suporte ventilatório e 1 com membrana de oxigenação externa, que concluiu a presença de comorbidades pré-hospitalares, e em adultos, um fator importante na gravidade da infecção por COVID-19, no entanto, ao contrário de pessoas com mais de 21 anos, casos graves que requerem cuidados intensivos e ventilação não invasiva são incomuns em crianças.
	Em comparação, em outro estudo realizado em Madrid, havia 30 hospitais para crianças secundárias e terciárias durante o período de 2 a 16 de março de 202017, por um período de duas semanas, 41 pacientes com COVID-19 positivo, 25 hospitalizações (60%) e -4 foram internados em unidade de terapia intensiva e necessitaram de suporte respiratório com cateter nasal (9,7%). Não houve óbitos, o que confirma que a taxa de infecção em pacientes com menos de 19 anos, em comparação com adultos, é pequena, chegando a 2% de todas as infecções.
8. Conclusão
	Em 2020, COVID-19 passou a fazer parte do panorama global da saúde infantil, em profundidade os efeitos diretos e indiretos dessas pessoas. . Somado à situação, o desafio da vulnerabilidade social: de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), 2017, 23,4 milhões de crianças entre 0 e
e 14 anos, ela vivem na pobreza. As taxas de mortalidade infantil também são consideradas altas acredita-se que só até 2030 o Brasil terá menos de 10 mortes por mil nascimentos.
	A gama de apresentação clínica na infância e adolescência é ampla e inclui muitos sintomas que envolvem vários órgãos e sistemas, desde assintomáticos a um
uma apresentação mais séria como MIS-C que requer hospitalização e cuidados intensivos.
Desde os primeiros estudos publicados em chinês e posteriormente por europeus e norte-americanos, a literatura é notável e aponta consistentemente que as crianças raramente possuem uma forma grave da doença, ao contrário dos adultos. Os motivos para esta mudança não estão disponíveis totalmente especificado. 
Fatores que são considerados o centro do pensamento da epidemia global, como a existência de sinais clínicos e laboratoriais de apresentação grave; a eficácia das intervenções de tratamento e papel por crianças em uma série de transmissão na transmissão do vírus. O curso da epidemia no Brasil pode ser
enfrentando como sendo alto risco de adoecimento e morte, muito diferente do que ocorre nessafaixa etária em lugares como Europa e América do Norte. Reduzir este risco é uma tarefa urgente para gestores e profissionais em saúde e exigem um planejamento abrangente e medidas organizacionais para garantir que fortalecendo os cuidados de saúde infantil e juvenil e resolvendo as desigualdades
plenitude no setor saúde.
 
	Desta forma, como conclusão, neste c presente estudo, foi possível analisar a produção científica que trata das propriedades clínicas, laboratoriais e radiológicas do COVID-19 em crianças. No período proposto por esta revisão, notou-se que as crianças, muitas vezes, quando não apresentam sintomas, apresentam sintomas leves da doença. No entanto, os efeitos a longo prazo ainda são desconhecidos. É bem sabido que os casos de infecção por COVID-19 em pediatria ainda são pouco relatados em comparação aos casos em adultos. Portanto, novos estudos são necessários para maior aprofundamento e conhecimento da temática envolvendo pacientes pediátricos, a fim de melhor subsidiar o processo de cuidar.
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