Síndrome dos Ovários Policísticos: Causas e Tratamentos

Prévia do material em texto

CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO GINECOLOGIA 1 Eduardo Siqueira
Síndrome dos Ovários Policísticos 
Anovulação Crônica Hiperandrogênica 
Tríade Clássica 
Menstruação atrasada + 
Infertilidade + 
Hiperandrogenismo 
Obs: Lembrar que SOP ≠ Ovários policísticos 
Acomete em torno de 5-10% das mulheres 
É a maior causa de hiperandrogenismo 
Fisiopatologia 
SHBG 
Proteína transportadora de hormônio sexual 
A fração do hormônio ligada a proteína é simples-
mente transportada, ou seja, não tem função. 
Na SOP temos uma diminuição dessa proteína 
transportadora, com isso, teremos hormônios livres 
biologicamente ativos. 
- Manifestações de anovulação e de hiperandro-
genismo. 
É a resistência insulínica que diminui a produção 
hepática da SHBG levando ao aumento das frações 
livres dos hormônios e, consequentemente às suas 
manifestações (hiperandrogenismo e anovulação). 
Resistência Insulínica → ↓ SHBG → ↑ Estrogênio 
e androgênio (frações livres) → Hiperandrogenismo e 
anovulação. 
Resistência Insulínica 
Acantose nigricans 
Hiperandrogenismo 
Acne 
Alopecia 
Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipica-
mente masculina em uma mulher). 
Obs: Hirsutismo → Escala de Ferriman ≥ 8 
Anovulação 
Irregularidade menstrual 
Infertilidade 
Laboratório 
Excluir outras Doenças 
TSH e Prolactina 
Outras irregularidades menstruais 
17-OH-progesterona 
Diagnóstico diferencial com hiperplasia adrenal 
congênita (< 200 praticamente exclui hiperplasia). 
Cortisol 
Diagnóstico diferencial com Cushing 
SOP 
↓ SHBG e ↓ FHS ou normal 
Estrogênio alto, inibe FSH e estimula LH 
No SOP, temos FSH diminuído e LH alto 
O LH atua na teca e transforma o colesterol em 
androgênio → Estrogênio 
Obs: Temos um androgênio que é produzido ex-
clusivamente na suprarrenal → S-DHEA (> 700 pedir 
TC ou RM - Neoplasia de adrenal). 
Diagnóstico (2 dos 3) 
Ovários policísticos à USG 
≥ 12 folículos de 2-9 mm OU 
≥ 10 cm³ ovário 
Diagnóstico 
Presença de 2 dos 3 critérios: 
- Oligo / anovulação 
- Hipoandrogenismo 
- USG com micropolicistos 
Obs: Excluir outras causas de anovulação e hiperandro-
genismo.
Tratamento 
Dieta + 
Atividade física + 
Avaliar outros objetivos 
- Anticoncepção 
- Gestação 
- Estético 
1
CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO GINECOLOGIA 1 Eduardo Siqueira
Obs: Não é um achado necessário e também não 
é suficiente. Lembrando que podemos ter até 20% de 
falso-positivos. A paciente pode ter ovários policísti-
cos a USG sem ter SOP e pode ter SOP sem ter ová-
rios policísticos. 
Oligo ou Anovulação 
Hiperandrogenismo 
Clínico ou laboratorial 
Obs: Falha desse critério (Critérios de Rotterdan) 
→ Não avalia o ponto central da doença, que é a re-
sistência insulínica. 
Repercussões 
Resistência insulínica → DM, HAS, Cardiopatia 
Hiperandrogenismo → Anovulação, estética 
Anovulação → Infertilidade, fator de risco para CA 
de endométrio. 
Tratamento 
Medidas Gerais 
Atividade física + 
Dieta fracionada + 
Perder peso (se acima do peso). 
+ 
Obs: Se o clomifeno não der certo → Tentar asso-
ciar com metformina. 
Atenção!!! 
- Ciproterona é a mais antiandrogênica no entan-
to é a mais trombogênica. 
Obs: 
- Hipertricose: Excesso de pelos em locais habi-
tuais 
- Hiperandrogenismo: Pelos grossos com distri-
buição masculina. 
Controle 
Insulina
Tratar 
hirsutismo
Controle do 
ciclo
Gestação
Metformina Estético 
Ciproterona
ACO ou 
Progestero-
na
Indutores de 
Ovulação 
(clomifeno).
2
	Tríade Clássica
	SHBG
	Resistência Insulínica
	Hiperandrogenismo
	Anovulação
	Excluir outras Doenças
	SOP
	Ovários policísticos à USG
	Oligo ou Anovulação
	Hiperandrogenismo
	Repercussões
	Medidas Gerais