Abscesso Pulmonar

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A�cess� Pulmonar
“É considerado resultante de um processo infeccioso localizado e
circunscrito ao parênquima pulmonar com necrose de tecido, supuração
e cavitação, causado por germes piogênicos.” Tarantino 2008
Epidemiologi�
Predomínio no sexo masculino (1:3)
Faixa etária: 30 a 50 anos
Alguns grupos são mais acometidos:
Camadas mais pobres e indigentes:
● Hábitos precários de higiene
● Focos sépticos dentários e VAS
● Má nutrição
● Alcoolismo
Comprometimento imunológico:
● Corticoides
● Imunossupressores
● Radioterapia
Etiopatogeni�
Independente da causa, a sequência do processo inflamatório é idêntica.
1º: existe um foco pneumônico supurativo - geralmente na periferia do
pulmão → necrose (infecção) → liquefação da área pulmonar
comprometida, ou seja, ocorre uma deterioração do parênquima →
eliminação do conteúdo para um brônquio de drenagem → formação de
cavitação - uma área sem parênquima pulmonar.
�p�
Abcesso por aspiração:
Grande maioria dos casos;
Aspiração de material infectado via naso ou orofaringe;
Infecções bucais;
Partículas pequenas que chegam a periferia dos pulmões;
Odor fétido devido às bactérias anaeróbicas;
Localização mais comum: pulmão direito - segmento apical do lobo
inferior e segmento posterior do lobo superior.
Abcesso pós-pneumônico:
Pouco frequente
Pode ser rápido e fatal: pneumonia estafilocócica (infância e DPOC) e
pneumonia por Klebsiella (sem localização pré-definida no parênquima)
Associada à etilismo: grandes regiões acometidas.
Abcesso por via hemática:
Êmbolos que alcançam os pulmões
Bilaterais e múltiplos
Sépticos → agente séptico de outras regiões do corpo.
Não-sépticos → raramente forma abcesso
Abcesso por processo obstrutivo:
Obstrução de uma área do parênquima pulmonar ocasionada por
diversos motivos como:
Adriely Blandino Medicina Ufal 2021
Tumores malignos/benignos, tampões mucosos, compressão brônquica
extrínseca, corpo estranho…
Essa obstrução leva a retenção distal de secreção, isso vai causar
atelectasia (fechamento alveolar), provocando uma infecção secundária
a essa retenção. E, consequentemente, isso vai gerar um abcesso.
Sinai� � sintoma�
● Febre
● Tosse
● Expectoração com odor fétido
● Sudorese
● Hemoptise
● Perda de apetite
Os sintomas podem começar lenta ou repentinamente.
Diagn�tic�
Diagnóstico clínico - questionando e avaliando:
● Períodos de inconsistência
● Convulsões
● Etilismo
● Broncoaspiração
● Anestesia geral
● Pneumonia de evolução arrastada
● 50-60% odor fétido presente
Diagnóstico radiológico - habitualmente, o diagnóstico é radiológico e
não oferece dificuldade quando a imagem é típica. A região
hipotransparente é onde há o líquido e a hipertransparente é onde está
o ar.
O volume da cavidade tem relação direta com o grau de destruição e
necrose.
Diagnóstico laboratorial: fisioterapeuta faz a coleta do escarro induzido.
Hemograma - leucocitose e VHS elevada.
Flora bacteriana - mais de um tipo de colonização.
Tratament�
O principal fator para a cura do abscesso de pulmão é a drenagem
espontânea ou cirúrgica da cavidade.
Antibioticoterapia + fisioterapia respiratória
A escolha dos antibióticos sempre que possível deve ser conduzida pelas
culturas e respectivos antibiogramas.
A análise da cultura vai mostrar quais são os tipos de bactérias
presentes, orientando a escolha correta do ATB.
Evolução com a fisioterapia: drenagem por meio da fisioterapia
desobstrutiva.
Broncoscopia - uma câmera aérea é introduzida em uma via aérea e
encontra o foco de abcesso e realiza-se a limpeza.
Drenagem via endoscópica - colocação de uma sonda, onde vai ser
aspirado essa secreção da cavidade. Geralmente é guiada por exames
de imagem.
Drenagem via mini dreno - é feita uma incisão na caixa torácica e
colocado um mini dreno, realizando a drenagem.
Ressecções pulmonares - indicações mais raras.
Abcessos maiores que 6 cm de diâmetro medido por meio de imagem
radiológica comprometendo extensas áreas do parênquima pulmonar;
Hemoptise maciça;
Empiema pleural associado;
Suspeita clínica do abcesso ser uma neoplasia;
Falha terapêutica.
Quanto mais cedo é descoberto, mais rápida e fácil é a resolução.
Adriely Blandino Medicina Ufal 2021