TICS - Pressão de Perfusão Cerebral e Hipertensão Intracraniana

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O que é pressão de perfusão cerebral? 
Quais as medidas imediatas que devemos tomar na suspeita de elevação da 
Pressão Intracraniana (PIC)? 
 
A pressão de perfusão cerebral (PPC) é a diferença entre a pressão arterial 
média e a pressão intracraniana (PIC). O fluxo sanguíneo cerebral torna-se 
insuficiente quando a PPC está abaixo de 40mmHg, e ele cessa quando a PIC se 
iguala à pressão arterial média, ou seja, a pressão de perfusão cerebral é igual a zero. 
Quando a PIC se eleva, ocorre uma diminuição das pressões de perfusão 
cerebral, causando uma diminuição da força motriz do fluxo sanguíneo para o cérebro. 
Isso causa uma resposta fisiológica: o aumento da pressão arterial média e a 
vasodilatação dos vasos sanguíneos cerebrais, o que ocasiona o aumento do volume 
sanguíneo cerebral, o que por sua vez aumenta ainda mais a PIC e reduz mais ainda 
a pressão de perfusão cerebral. Isso produz um ciclo de feedback, que resulta na 
redução total do fluxo e da perfusão do cérebro, causando isquemia cerebral, infarto 
cerebral com morte neuronal. 
Na suspeita de elevação da PIC, devemos nos concentrar principalmente 
no tratamento e na reversão da etiologia. O paciente deve ser estabilizado e monitorar 
a frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura corporal, ventilação e 
oxigenação, glicemia. Pacientes com suspeita de hipertensão intracraniana, 
especialmente com lesão cerebral traumática grave, devem ter a PIC monitorada. 
Além disso, é vital prevenir e tratar os fatores que podem agravar ou precipitar a 
hipertensão intracraniana. 
Intervenções (para ganhar tempo até que a etiologia seja identificada e corrigida: 
• Manter a cabeça elevada 30 graus e na posição neutra – para minimizar a 
resistência ao fluxo venoso e melhorar o deslocamento do líquido 
cefalorraquidiano do compartimento intracraniano para o espinhal 
• Controle da PIC por meio do gerenciamento respiratório – a hipóxia e a 
hipercapnia podem aumentar a PIC – por isso devemos controlar a ventilação 
para manter uma pressão parcial normal de dióxido de carbono e manter a 
oxigenação adequada sem aumentar a PEEP 
• Sedação e analgesia adequadas – a agitação e a dor podem aumentar a 
pressão arterial e a PIC – a maioria dos medicamentos sedativos pode ter 
efeitos sobre a PA, então medicamentos com um efeito hipotensivo mínimo 
devem ser preferidos – a hipovolemia pode precipitar os efeitos colaterais 
hipotensivos e deve ser tratada antes da administração de agentes sedativos – 
os agentes de ação mais curta têm a vantagem de permitir uma breve 
interrupção da sedação para avaliar o estado neurológico 
• Controle da febre – a febre pode aumentar a taxa metabólica cerebral e é um 
vasodilatador potente, que aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e leva a um 
aumento da PIC – deve ser controlada com antipiréticos e mantas refrigerantes 
e as causas infecciosas devem ser excluídas 
• Controle da PA - A pressão arterial elevada é comumente observada em 
pacientes com hipertensão intracraniana, especialmente quando causada por 
lesão cerebral traumática - Em pacientes com lesões de massa intracraniana 
não tratadas, a perfusão cerebral é mantida pela pressão arterial mais elevada 
e a hipertensão sistêmica não deve ser tratada. A ausência de massa 
intracraniana apresenta uma decisão mais individualizada e controversa no 
tratamento da hipertensão sistêmica. Quando são usados anti-hipertensivos, o 
tratamento preferencial inclui betabloqueadores como labetalol e esmolol ou 
bloqueadores dos canais de cálcio, pois reduzem a pressão arterial sem afetar 
a PIC. Agentes com meia-vida curta devem ser preferidos. Evite 
vasodilatadores como nitroprussiato de sódio, nitroglicerina e nifedipina. 
• Controle de convulsões – elas podem contribuir e complicar a PIC elevada e 
devem ser evitadas por medicamentos profiláticos, especialmente em lesões 
cerebrais traumáticas graves 
Medidas adicionais para controlar a PIC em pacientes com hipertensão intracraniana 
sustentada: 
• Manejo cirúrgico de emergência – quando há HIC súbita ou refratária ao 
manejo médico 
• Relaxantes musculares não despolarizantes junto com sedativos – podem ser 
usados para tratar a HIC causada por postura, tosse ou agitação – quando um 
bloqueio neuromuscular é usado, o EEG deve ser monitorado para descartar 
estados convulsivos 
• Terapia hiperosmolar: usada para hipertensão intracraniana aguda grave 
 
 
REFERÊNCIAS 
MARCOLINI, Evie; STRETZ, Christoph; DEWITT, Kyle M. Intracranial hemorrhage 
and intracranial hypertension. Emergency Medicine Clinics, v. 37, n. 3, p. 529-544, 
2019. 
SHARMA, Sandeep; HASHMI, Muhammad F.; KUMAR, Anil. Intracranial 
hypertension. 2018. 
NITRINI, Ricardo et al. A neurologia que todo médico deve saber 3ª edição. Atheneu, 
2015.