Escape e Broncoespasmo

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Thiago Mello 
Como identificar
escape e
broncoespasmo
na VM
Escape ou vazamento de ar
É qualquer alteração no
ventilador/circuito/paciente onde o ar
não chega totalmente à válvula
exalatória.
Para identificarmos este vazamento devemos
observar a curva de volume.
Quando a curva de volume na fase expiratória
não alcança o ''0'', podemos notar que a o
sistema não identificou esta saída total de ar
Identificar este
vazamento
Má conexão de circuito;
Válvula expiratória mal encaixada;
Furos ou avarias na traqueia do circuito;
Coletores de água mal encaixados ou quebrados;
Sensores mal posicionados;
Escape de via aérea superior por cuff desinsuflado ou alterações na traquéia do paciente
(Traqueomalácia);
Fístula peri-traqueal;
Fístula bronco-pleural;
Posicionamento e tamanho do tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia.
A curva volume-tempo não chega a zero ao final da fase
expiratória;
QUAL MODALIDADE DEVO VENTILAR MEU PACIENTE?
Pico de fluxo alto.4
1
Na curva de pressão observa-se um pico seguido de um
platô ainda na fase inspiratória.
2
Curva de fluxo chega a zero ainda na inspiração, indicando
um Ti programado maior que a constante de tempo do
paciente;
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PCV
Foi
programado um
VT de 406ml e
que estamos
perdendo
239ml do que
deveriamos
garantir para
o nosso
paciente.
VCV
No modo VCV, o ventilador irá ofertar
apenas o VT programado e a pressão
varia de acordo com a impedância
do sistema respiratório. Neste modo
não haverá compensação de
vazamento visto que o ventilador já
ofertou o VT programado.
Portanto ao observarmos o uso de
ambas modalidades, mesmo que o
ocorra vazamento em ambas, parece
que a modalidade PCV se comporta
melhor como opção. 
Esse modo garante a pressão programada e o ventilador
usa de uma oferta de fluxo alta para compensar o
vazamento causado pelo escape de ar e assim podemos
garantir um volume adequado aos nossos pacientes
quando a causa do vazamento não pode ser corrigida.
Broncoespasmo
MDM Ltda.Conceitos
1
2
3
O auto-PEEP representa a pressão gerada pelo volume de ar
aprisionado nos pulmões ao final da expiração.
Pressao de platô é a pressão de equilíbrio do sistema
respiratório, na ausência de fluxo
A pressão de distensão pulmonar corresponde a
diferença entre a pressão de platô e a PEEP.
Raw = PPI - Pplato / fluxo inspiratório.
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https://girardi.blumenau.ufsc.br/sdvm/#
Em condições pulmonares adversas (broncoespasmo), as
pressões necessárias para atingir o volume determinado serão
elevadas, assim como o risco da ocorrência de barotrauma. 
Em modo PCV a pressão deverá ser muito alta para superar a
resistência das vias aéreas superiores e o paciente
provavelmente não obterá volumes correntes adequados.
Frank Lodeserto MD, "Simplifying Mechanical Ventilation - Part 4: Obstructive Physiology", blog REBEL EM, 22 de
junho de 2018. Disponível em: https://rebelem.com/simplifying-mechanical-ventilation-part-4 -obstrutiva-
fisiologia / .
Referências
https://ligadafisiointensiva.blogspot.com/2016/06/escapevazamento-de-ar-e-modalidade.html
https://rebelem.com/simplifying-mechanical-ventilation-part-4-obstructive-physiology/
Muito
obrigado!