Epifisiolistese proximal do fêmur

Prévia do material em texto

Epifisiolistese proximal do fêmur 1
Epifisiolistese proximal do 
fêmur 
Created
Tags Marcela Cavalcanti
Patologia que acomete o quadril do adolescente caracterizado pelo 
deslizamento da parte proximal do fêmur em relação à cabeça do fêmur 
A cabeça do fêmur sempre permanece dentro do acetábulo
Fisiopatologia 
Somente no esqueleto imaturo pois precisa que a fise esteja presente
Alargamento e enfraquecimento da camada hipertrófica (terceira camada 
da fise)
Fatores como estresse mecânico local, crescimento e aumento de peso e 
a teoria hormonal podem levar ao escorregamento do fêmur proximal 
obs: a teoria hormonal é uma das mais aceitas 
Epidemiologia 
June 16, 2021 1039 AM
Observar que, no lado esquerdo, a cabeça do fêmur está no acetábulo mas a parte proximal 
do fêmur está desviada para anterior e superior em relação à cabeça 
Epifisiolistese proximal do fêmur 2
Sexo masculino é 2 vezes mais acometido 
Raça negra 
Adolescente gordo e baixo ou alto e magro 
Ocorre no estirão da pré-adolescência → fase de crescimento rápido 
quando o esqueleto ainda é imaturo
Meninos: 10 a 13 anos
Meninas: 12 a 14 anos → raro após a menarca 
Bilateral: 37%
Etiologia 
Teoria hormonal → muito relacionada ao biotipo (hormônios sexuais e de 
crescimento)
Froehlich: obesidade e hipogonadismo 
Mickulicz: alto, magro e crescimento rápido 
Teoria mecânica 
Achados clínicos 
Dor localizada na face anterior do quadril ou na região medial da coxa e 
joelho 
Dor inicialmente leve que aumenta gradativamente
Marcha claudicante → o paciente pode chegar a parar de andar por causa 
da dor intensa 
Membro inferior em rotação externa e encurtado 
Sinal de Drehman: ao fazer a flexão do quadril e joelho o membro inferior 
roda externamente
obs: é uma doença progressiva!!
Classificação quanto a duração dos sintomas
Agudo: sintomas com menos de 3 semanas 
Crônico: sintomas com mais de 3 semanas 
Crônico agudizado: exacerbação recente da dor em casos crônicos 
Classificação quanto à estabilidade
Epifisiolistese proximal do fêmur 3
Escorregamento estável: a criança consegue andar e suportar o peso do 
corpo, mas precisa de muletas. Prognóstico melhor
Escorregamento instável: criança sente dor forte e não consegue 
deambular. Prognóstico pior 
Classificação quanto ao deslizamento
I - Pré-deslizamento: não existe deslizamento mas existe um alargamento 
da fise. Era o momento ideal para o diagnóstico, mas muito raro de 
acontecer
II - Leve: cerca de 30% de desvio
III - Moderado: 30 a 60% de desvio
IV - Grave: mais de 60% de desvio
Diagnóstico radiológico 
O melhor exame e também o mais simples é a radiografia
Epifisiolistese proximal do fêmur 4
Normalmente se solicita o raio-x de bacia uma vez que permite a visualização 
dos dois quadris possibilitando fazer a comparação entre os mesmos 
Alargamento da placa no lado em que há queixas clínicas 
Linha de Klein: 
Sinal de Trethowhan: traça uma linha no bordo superior do colo femoral 
que tem que cruzar a epífise proximal do fêmur (linha de Klein). Quando 
existe deslizamento, a linha de Klein não cruza a epífise proximal do fêmur. 
Quando há desvio também podemos observar que a altura da epífise é 
menor 
Sinal de Steel: quando temos um desvio proximal do fêmur para cima e 
para frente forma um sombreamento em meia lua 
obs: lembrar que essa patologia pode ser bilateral e em estágios diferentes 
em cada lado
Epifisiolistese proximal do fêmur 5
Tratamento 
O tratamento é uma urgência!! Feito o diagnóstico, deve-se internar o paciente 
para programar o tratamento cirúrgico.
Fixação "in situ" → é o tratamento padrão ouro nos casos de pré-
deslizamento e deslizamento leve e consiste na colocação de um parafuso 
para fixar a parte proximal do fêmur com a epífise femoral para tentar evitar 
maior deslizamento
Em casos graves muitas vezes não é possível fazer a fixação, sendo 
necessário recorrer as osteotomias
As osteotomias são realizadas quando o diagnóstico é feito de forma mais 
tardia e já existe um desvio moderado ou grave, ou seja, acima de 30%
Osteotomia proximal do fêmur 
Epifisiolistese proximal do fêmur 6
Osteotomia no colo femoral 
Osteotomia subtrocantérica 
Osteotomia da bacia 
Cirurgia de Salter 
Cirurgia de Dega 
Objetivos do tratamento:
Principal: parar o escorregamento através de uma epifisiodese 
Secundário: reorientação proximal do fêmur → osteotomia 
obs: fixação profilática → ainda é um tema controverso a fixação in situ do 
quadril contralateral de forma profilática uma vez que há uma chance de quase 
40% de aocmetimento bilateral. Cabe avaliar cada caso individualmente, em 
casos em que o paciente tem poucas condições socioeconômicas, com risco 
de não fazer o acompanhamento, é melhor fazer logo a fixação profilática 
contralateral. Outro caso especial é na existência de doenças endócrinas, 
como um hipogonadismo, que aumentam a chance do desvio ocorrer nos dois 
lados. 
Fixação in situ com parafuso canulado 
Epifisiolistese proximal do fêmur 7
Complicações
Condrólise 
Relacionada com a perfuração da superfície articular, da cartilagem, na 
hora que se introduz o parafuso para fixação 
Necrose avascular 
Frequente nos casos em que se tenta reduzir o desvio no pré-operatório 
Coxartrose 
Nos casos em que o diagnóstico é feito tardiamente, o desvio é muito 
grande, ocorreu condrólise, e pode ser inerente da própria patologia 
Osteotomias