GUIA DE SEMINÁRIO DE COLUNA LOMBAR

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Coluna Lombar 
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GUIA DE SEMINÁRIO DE COLUNA LOMBAR 
 
I. ANATOMIA E MORFLOGIA 
 
COLUNA LOMBAR 
MORFOLOGIA PALPATÓRIA LOMBAR 
 
Palpação do espaço intervertebral de L4 – L5. Este espaço encontra-se no mesmo nível que a parte 
mais alta das cristas ilíacas. A apófise espinhosa de S2 encontra-se na parte central de uma linha 
traçada entre as EIPS. 
 
PONTOS DE REFERÊNCIA MORFOLÓGICOS A NÍVEL LOMBAR 
• L2: na zona horizontal da ponta da 12ª costela. 
• L4: na linha horizontal da crista ilíaca. 
• S1: o espaço de um dedo acima da EIPS. 
 
VÉRTEBRA LOMBAR TIPO 
Vista posterior. 
Vista anterior. 
• Vista superior. 
• Vista inferior. 
• Vista lateral. 
• Vista oblíqua. 
 
ORIENTAÇÃO DAS FACETAS LOMBARES 
OS EIXOS DOS MOVIMENTOS LOMBARES 
T12 VÉRTEBRA DE TRANSIÇÃO 
FORAMES DE CONJUNÇÃO 
O DISCO INTERVERTEBRAL 
DISCO ÍNTEGRO 
INERVAÇÃO DO DISCO LOMBAR 
 
DIÂMETROS DOS FORAMES DE CONJUGAÇÃO 
 
FORAME DE CONJUGAÇÃO DIÂMETRO VERTICAL DIÂMETRO TRANSVERSAL 
L3-L4 13,8mm 9,7mm 
L4-L5 14,2mm 10,6mm 
L5-S1 
ORIFÍCIO EXTERNO 
13,2mm 8,9mm 
L5-S1 
ORIFÍCIO INTERNO 
11,6mm 12,2mm 
 
 
 
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ESPESSURA DA CARTILAGEM ARTICULAR DAS APÓFISES ARICULARES SEGUNDO BONNET 
ESPAÇOS VERTEBRAIS LADO DIREITO LADO ESQUERDO 
L4 INFERIOR 1,66mm 1,46mm 
L5 SUPERIOR 1,90mm 1,94mm 
L5 INFERIOR 1,90mm 1,94mm 
S1 2,56mm 2,32mm 
 
DIÂMETROS SAGITAIS DO CANAL LOMBAR SEGUNDO BONNET 
ESPAÇOS VERTEBRAIS DIÂMETRO (MM) ANATOMIA 
L1 16-29 12,3-22,3 
L2 16-28 12,3-21,5 
L3 16-27 12,3-20,7 
L4 14-27 10,7-20,7 
L5 15-29 11,5-22,3 
 
DIÂMETROS SAGITAIS E TRANSVERSAIS DO CANAL LOMBAR SEGUNDO BONNET 
ESPAÇOS VERTEBRAIS DIÂMETRO ÂNTERO-
POSTERIOR 
DIÂMETRO MÁX. 
TRANSVERSAL (mm) 
L1 17 21 
L2 16 22 
L3 15 23 
L4 15.5 23 
L5 17 25 
 
LIGAMENTO VERTEBRAL COMUM ANTERIOR 
LIGAMENTO VERTEBRAL COMUM POSTERIOR 
LIGAMENTOS ILIOLOMBARES 
 
INSERÇÕES MUSCULARES 
TRANSVERSOS ESPINHOSOS E INTERTRANSVERSOS 
MASSA SACROLOMBAR 
SERRÁTIL MENOR PÓSTERO INFERIOR E FÁSCIAS LOMBARES 
OS MÚSCULOS POSTERIORES 
• Plano profundo 
• Plano médio profundo 
• Plano médio superficial 
• Plano superficial. 
MÚSCULOS ANTERIORES LOMBARES 
PSOAS 
A VIGA COMPOSTA LOMBO-PÉLVICA 
A degeneração discal depende do estado tônico da musculatura agonista-antagonista lombo-pélvica 
que se modifica com os transtornos posturais vertebrais. 
 
MÚSCULOS LATERAIS 
LATEROFLEXÃO DO TRONCO 
FLEXÃO DE QUADRIL 
 
MÚSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL 
RETOS ABDOMINAIS 
MÚSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL 
 
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MÚSCULOS DA PAREDE ABDOMIAL ROTAÇÃO DO TRONCO 
• Transverso espinhoso. 
• Oblíquo superficial 
• Obliquo profundo 
• Contração sinérgica dos oblíquos 
 
MÚSCULOS LATERAIS 
LATEROFLEXÃO=Contração sinérgica 
• Quadrado lombar 
• Obliquo superficial 
• Obliquo profundo 
 
RELAÇÕES NERVOSAS LOMBARES 
OS GÂNGLIOS LATEROVERTEBRAIS ORTOSSIMPÁTICOS 
OS NERVOS RAQUÍDEOS 
PLEXO LOMBAR E LOMBO-SACRO 
 
SISTEMA ARTERIAL LOMBAR 
RELAÇÕESVASCULARES DA COLUNA LOMBAR 
SISTEMA VENOSO LOMBAR 
OS PLEXOS VERTEBRAIS VENOSOS 
 
RELAÇÕES DAS VÉRTEBRAS LOMBARES 
 
 
II. BIOMECÂNICA 
 
A. FISILOGIA ARTICULAR E BIOMECÂNICA DA COLUNA LOMBAR 
 
A COLUNA LOMBAR 
A coluna lombar possui como movimentos maiores a flexão- extensão. Os movimentos de lateroflexão 
e rotação estão muito limitados neste nível. 
Sua estabilidade está determinada pela horizontalidade da base do sacro e pelas articulações da pelve. 
 
 
BIOMECÂNICA 
• A EXTENSÃO: 
o A extensão é o afastamento de duas extremidades de um arco. Para duas vértebras 
lombares adjacentes, a extensão é a aproximação das duas apófises espinhosas. 
o Neste movimento a vértebra superior se desliza para trás. 
o O centro do movimento é o núcleo. 
o A espinhosa é posterior e se aproxima da espinhosa subjacente. 
o As facetas articulares se imbricam. 
o Há um deslizamento convergente no plano sagital. 
o O núcleo de desloca adiante. 
o O movimento está limitado pelas tensões do ligamento vertebral comum anterior e, 
sobretudo, pelo choque das apófises espinhosas. 
 
 
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• A FLEXÃO: 
o A flexão é a aproximação das duas extremidades de um arco. Para duas vértebras 
lombares adjacentes, a flexão é a separação das duas apófises espinhosas, separando 
ao máximo as facetas articulares. 
o Neste movimento a vértebra superior desliza-se para frente: 
o O centro do movimento é o núcleo 
o A apófise espinhosa está anterior e separada da espinhosa subjacente. 
o As facetas articulares se desimbricam. 
o Há deslizamento divergente no plano sagital e o núcleo se desloca para trás. 
o O movimento está limitado pela tensão capsulo-ligamentar, pelo L.C.V.P e 
principalmente pelos ligamentos interespinhosos e supra espinhosos. A colocação de 
tensão destes ligamentos diminui as pressões intradiscais na flexão, evitando o 
achatamento discal. 
 
• A LATEROFLEXÃO: 
o A lateroflexão ou flexão lateral, é a posição de uma vértebra em uma flexão à direita 
ou à esquerda do eixo médio do corpo. 
o Neste movimento a vértebra superior se inclina lateralmente. 
o O centro do movimento está situado no nível da espinhosa. 
o A apófise transversa se aproxima a da vértebra subjacente do lado da lateroflexão e 
se separa do lado oposto. 
o A faceta articular do lado da lateroflexão está imbricada e desimbricada do lado 
oposto. 
o O deslocamento das facetas de produz no plano frontal. 
o O núcleo de desloca do lado oposto à lateroflexão. 
o O movimento está limitado pela colocação de tensão do ligamento intertransverso. 
 
• A ROTAÇÃO: 
o A rotação é o movimento ao redor de um eixo que passa pela união lâmina-pedículos- 
processo espinhoso, sempre está indicado pela posição da face anterior do corpo da 
vértebra. 
o Neste movimento a vértebra superior gira. 
o O processo transverso do lado da rotação é posterior. 
o O processo espinhoso se desloca ao lado oposto da rotação. 
o Produz-se um deslizamento diferencial sobre as facetas articulares, uma se desliza 
para frente e a outra para trás. 
o A altura global do disco diminui, há um cisalhamento no nível do anele a pressão sobre 
o núcleo aumenta. 
o O movimento está limitado pelas fibras do disco, pelas apófises articulares posteriores 
e pelos ligamentos intertransversos. 
 
A CHARNEIRA LOMBOSSACRA 
• Ligamentos iliolombares e lombossacrais 
• Flexão – Extensão 
 
OS MOVIMENTOS DAS FACETAS 
Autorizam os movimentos de LATEROFLEXÃO 
A CHARNEIRA LOMBOSSACRAL 
• Ligamentos iliolombares e lombossacrais 
• Lateroflexão 
 
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A LATEROFLEXÃO 
• O disco L5-S1 é pouco móvel lateralmente 
• O disco L4-L5 é o mais móvel 5-6o 
• Os dois últimos níveis inclinam-se juntos 8o 
• Os demais discos dividem o resto. 
A amplitude de lateroflexão varia muito. 
Segundo a idade: os jovens são mais elásticos. 
Segundo o nível: o mais móvel é L3 – 4, e o menos é L5-S1. 
 
O DISCO INTERVERTEBRAL 
• Permite os movimentos de rotação 
As facetas articulares posteriores lombares olham para dentro: na rotação o centro do movimento não 
está no núcleo, ou então na união lâmina-pedículos-processo espinhoso. 
Existe associado ao movimento de rotação, um movimento menor de deslizamento da vértebra 
superior sobre a inferior. O disco intervertebral não é solicitado em torção axial, mas em cisalhamento. 
 
ROTAÇÃO AUTOMÁTICA DA COLUNA DURANTE A LATEROFLEXÃO 
• Durante a S de um lado se produz uma R na convexidade. ++ 
• CAUSAS DA R AUTOMÁTICA: 
o A S aumenta a pressão do disco do lado da concavidade, como o disco possui forma 
cuneiforme, a substância tende a escapar do lado aberto, de modo que o lado convexo 
realiza a R. 
o Por outro lado, os ligamentos do lado convexo postos em tensão pela S, tendem a 
deslocar em sentido a linha média, provocando a R na convexidade. 
 
O DISCO INTERVERTEBRALPossui um papel amortecedor 
• Alongamento 
• Compressão 
 
EFEITO DA COMPRESSÃO SOBRE O DISCO 
 
A PINÇA DE SOHIER 
 A unidade vertebral representa uma alavanca de interapoio de primeiro grau: com ponto fixo nas 
facetas, produz uma força de descompressão axial sobre o disco de maneira ativa (músculos 
posteriores) e passiva. 
 
MÚSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL 
• Variações da lordose lombar 
• Ação do psoas sobre a coluna. 
 
LATEROFLEXÃO DO TRONCO 
 
ROTAÇÃO DO TRONCO 
 
MÚSCULOS ABDOMINAIS E DIAFRAGMA 
Os músculos abdominais por sua contração alternada trabalham em <<Antagonismo-Sinergismo>> 
com o diafragma empurrando e dando um ponto de apoio para baixar o centro frênico. 
• Inspiração 
• Expiração 
 
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MÚSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL 
• O <<Pilar>> pneumático 
• Manobra de Valsalva 
• Contração dos abdominais com controle dos esfíncteres e fechamento da glote. 
 
MÚSCULOS DO MEMBRO INFERIOR 
O psoas como ponto fixo inferior aumenta a lordose lombar e produz uma antiversão pélvica. A flexão 
passiva do quadril relaxa o psoas e diminui a lordose; a tração sobre os isquiotibiais arrasta a pelve em 
retroversão. 
 
MÚSCULOS POSTERIORES DO TRONCO 
Controle da lordose lombar 
• Papel dos isquiotibiais 
• Controle do plano posterior 
 
CONTROLE DA LORDOSE LOMBAR 
• POSIÇÃO SENTADA SIMÉTRICA 
o Pianista 
o Secretária... 
• POSIÇÃO ASSIMÉTRICA 
o Violino 
o Violão 
• POSIÇÃO ASTÊNICA 
o Hiperlordose cervical 
o Projeção anterior dos ombros 
o Hipercifose dorsal 
o Hiperlordose lombar 
o Hipotonia abdominal 
o Antiversão pélvica 
Os músculos posteriores, quando aumentam seu tônus na concavidade aumentam a lordose lombar, 
pois não podem controlar sozinhos. 
 
Em equilíbrio sobre o eixo dos dois quadris, a pelve oscila entre anti e retroversão: 
• A contração dos glúteos e isquiotibiais lutam contra a antiversão pélvica. 
• Os adutores e psoas aumentam a antiversão e a lordose lombar. 
 
L3 possui um papel de relevo muscular entre os fascículos lombares do grande dorsal e os fascículos 
do espinhal do tórax. L3 é a vértebra mais móvel da coluna lombar, seus platôs vertebrais são paralelos. 
É a vértebra mais adaptativa, portanto, frequentemente localiza-se nela hipomobilidades 
compensatórias de fixações sacroilíacas, sacrolombares ou toracolombares. 
 
T12 é uma vértebra tipo charneira, sua metade superior é torácica e sua metade inferior lombar: é 
uma zona de frequentes fixações devido às inserções do diafragma. 
 
EXTENSÃO DO TRONCO 
AMPLITUDES ARTICULARES LOMBARES SEGMENTARES EM GRAIS, SEGUNDO ADAMS E HUTTON 
(1988) 
Nível Flexão Extensão Lateroflexão Rotação 
L1-L2 8O 5O 10O 2O 
L2-L3 10 O 3 O 11 O 2 O 
L3-L4 12 O 1 O 10 O 3 O 
L4-L5 13 O 2 O 6 O 3 O 
L5-S1 9 O 5 O 13 O 2 O 
 
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PRESSÕES DISCAIS A NÍVEL L5-S1 DURANTE OS MOVIMENTOS DO TRONCO, SEGUNDO SHULTZ 
(1979) 
 
MOVIMENTOS 
PRESSÕES 
(Kg Pa/cm2 ) 
Pa= Pascal 
Flexão 267 
Lateroflexão 268 
Extensão 49 
Rotação 32 
 
FORÇAS DE COMPRESSÃO SOBRE O DISCO INTERVERTEBRAL, SEGUNDO NACHEMSON (1981) 
ATIVIDADES PRESSÕES (Kg/cm2) 
Decúbito 250 
Bipedestação 500 
Sentado reto 700 
Em pé segurando uma carga de 10 kg 1-900 
Em pé segurando uma carga pesada 6.000/9.000 
 
STRESS EM TORÇÃO QUE PODEM SUPORTAR OS DISCOS INTERVERTEBRAIS, SEGUNDO SHULTZE 
(1979) 
VARIÁVEL CERVICAL DORSAL LOMBAR 
Ruptura por torção (Kg/cm2) 56 87/273 463 
Estiramento por torção (Kg/cm2) 0,52 46 61 
Ângulo máximo de torção 35o 15/29 o 15 o 
 
B. LEIS DE FRYETTE 
 
HARRISSON FRYETTE 
• Descreveu as leis mecânicas vertebrais em Osteopatia. 
 
LEMBRETE DA FISIOLOGA ARTICULAR DA FLEXÃO-EXTENSÃO VERTEBRAL 
• Extensão 
• Flexão 
 
EXTENSÃO LOMBAR 
 
AS LEIS DE FRYETTE 
• Posição neutra. 
• 1ª Lei de Fryette (NSR, FSR, ESR). 
• 2ª Lei de Fryette (FRS, ERS) 
 
BIOMECÂNICA VERTEBRAL SEGUNDO AS LEIS DE FRYETTE 
• 1ª LEI DE FRYETTE: NSR 
o N neutra ou easy-flexion: 
o Em easy-flexion, posição neutra das facetas, estas são paralelas; há ausência de contato 
articular. 
o “Quando uma vértebra, ou um grupo vertebral está em easy-flexion (N), para realizar uma 
rotação (R) para um lado, a vértebra ou grupo vertebral está obrigada a realizar primeiro 
uma inclinação lateral (S) para o lado oposto”. 
o BIOMECÂNICA DA NSR DIREITA 
 
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▪ 1º Tempo: A vértebra estando previamente em easy-flexion realiza uma inclinação 
lateral (S) à esquerda. 
▪ 2º Tempo: Este movimento de S produz um movimento de deslizamento lateral na 
convexidade formada a direita. 
▪ 3º Tempo: Produz-se uma rotação à direita, ou seja, na convexidade, portanto a 
espinhosa está deslocada para a concavidade. 
o Na NSR direita: 
▪ A vértebra está inclinada a esquerda. 
▪ Deslizamento lateral ou side shift na convexidade. 
▪ A transversa está posterior e alta à direita 
▪ A apófise espinhosa está desviada para a esquerda, o corpo vertebral gira à direita. 
▪ O disco está comprimido à esquerda. 
▪ OBS.: De fato, é possível observar um comportamento biomecânico na lei tipo NSR, 
com uma ligeira flexão ou uma muito ligeira extensão, porém, sem contato das 
apófises articulares posteriores como o que se produz na 2ª lei, ou seja, em ERS-FRS. 
o Observaremos, portanto, movimentos em: 
▪ ESR 
▪ FSR 
 
• 2ª Lei de Fryette: ERS, FRS 
o Quando uma vértebra ou se encontra em um estado de hiperflexão ou de hiperextensão, 
para realizar uma inclinação lateral, esta vértebra é obrigada a realizar primeiro uma 
rotação do mesmo lado. 
o BIOMECÂNICA DA ERS-FRS ESQUERDA. 
▪ 1º Tempo: A vértebra estando previamente colocada em hiperflexão ou em 
hiperextensão, realiza uma rotação à esquerda. 
▪ 2º Tempo: Produz-se um deslizamento lateral para a convexidade à direita. 
▪ 3º Tempo: A vértebra realiza uma lateroflexão (S) à esquerda. A apófise espinhosa 
está bloqueada para a convexidade, porém a vértebra gira na concavidade. 
• NA ERS ESQUERDA: 
▪ A vértebra está inclinada à esquerda. 
▪ A apófise espinhosa está desviada à direita, o corpo vertebral está girado à esquerda. 
▪ A apófise espinhosa está próxima da subjacente (estaria separada em caso de FRS). 
▪ O disco está comprimido à esquerda. 
▪ Há um deslizamento lateral na convexidade. 
 
MOVIMENTOS DA COLUNA LOMBAR 
 
LEIS DE FRYETTE 
• 1ª LEI DE FRYETTE: Em posição neutra, flexão e extensão a rotação vertebral se produz na 
convexidade. 
• 2ª LEI DE FRYETTE: Em posição de hiperflexão e hiperextensão a rotação vertebral se produz 
na concavidade. 
 
ESCOLIOSE 
• Do lado da perna curta, o ilíaco adota uma posição ântero-interna e o sacro está em torsão 
intraóssea do lado curto. 
• A coluna lombar está em NSR do lado curto e as dorsais em NSR do lado oposto. 
• As cervicais adaptam em convexidade do lado curto seguindo a 2ª lei de Fryette (ERS em 
grupo). 
 
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III. PATOLOGIA MÉDICA 
 
 
FRATURAS DA COLUNA LOMBAR 
 
1. LOCALIZAÇÃO 
a. FRATURA DAS LÂMINAS: 
• Podem ser unilaterais ou bilaterais. 
• São produzidas por um choque em extensão. 
• Provocam uma espondilolistese. 
b. FRATURA DAS APÓFISES TRANSVESAS: 
• Frequentemente são múltiplas. 
• A tração do quadrado lombar pode provocar um deslocamento para baixo e 
para fora. 
c. FRATURA DAS APÓFISES ESPINHOSAS: 
• São raras. 
• São produzidas por um golpe direto. 
 
2. SINAIS CLÍNICOS: 
a. Dor local. 
b. Espasmo dos espinhais. 
 
3. TRATAMENTO 
a. Lombostato durante 3 – 4 semanas. 
 
FRATURA DO PROCESSO ESPINHOSO 
 
FRATURA DO PROCESSO TRANSVERSO 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS POR EXPLOSÃO 
• A: Fratura das duas placas terminais. 
• B: Fratura da placa terminal superior. 
• C: Fratura da placa terminal inferior. 
• D: Explosão por rotação. 
• E: Explosão por flexão lateral. 
(Denis et al, 1984) 
 
A PATOLOGIA DISCAL 
• Mecanismo clássico da lombalgia discal 
• A hérniadiscal verdadeira 
• Fissura do disco 
• Ruptura das fibras do anel 
• Migração do núcleo pulposo 
 
A PATOLOGIA DISCAL 
• H. Subligamentar 
• H. Foraminal 
• H. Extrusa 
• H. Migrada 
 
 
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HÉRNIA DISCAL 
Ao contrário da protrusão discal, na hérnia há ruptura da capa mais externa do anel fibroso e do 
ligamento comum vertebral posterior e exteriorização da substância nuclear do disco intervertebral. 
 
LOMBOCIATALGIA E POSIÇÃO ANTÁLGICA 
DISPOSIÇÃO DAS RAÍZES NERVOSAS 
LCVP 
POSIÇÃO ANTÁLGICA 
 
PATOLOGIA DO FORAME DE CONJUGAÇÃO 
A ARTROSE 
A perda do jogo articular é o berço da artrose, que provoca um aumento das forças de pressão e atrito, 
portanto, a prevenção possui um papel fundamental. 
1. Fisiopatologia da artrose: 
a. Lesões da cartilagem articular: 
• A erosão da cartilagem articular e a diminuição do espaço articular 
aumentam as forças de pressão e o coeficiente de atrito (diminui seu papel 
amortecedor, aumenta a transmissão de pressão aos ossos). 
• Em nível da coluna afeta principalmente: 
1. Processos articulares posteriores 
2. Articulação disco-corpórea. 
b. Lesões dos ossos: 
• Osteonecrose subcondral resultante da erosão da cartilagem que permite o 
aumento de forças de pressão e de atrito. 
• Osteofitos: o melhor meio fisiológico para lutar contra os excessos de pressão 
que não são absorvidos pelo disco. 
c. Lesões sinoviais: 
• Inflamação sinovial de origem mecânica hidrartrose. 
d. Lesões cápsulo ligamentares : 
• Restrição e espessamento da cápsula que provoca uma restrição articular. 
e. Lesões dos músculos: 
• Contraturas, espasmos reflexos, fibrose. 
2. Sinais clínicos da artrose: 
a. Sinais radiológicos: 
• Pinçamentos articulares, osteocondensação subcondral, osteofitos. 
• Discoartrose, retrolistese. 
b. Dor: 
• Dor à mobilidade articular (dor mecânica), que melhora com o repouso e 
aumenta com o frio, a umidade e alterações barométricas. 
• Existe uma dor matinal que desaparece aos 30 minutos. 
3. Objetivos do tratamento osteopático: 
a. Restaurar ou melhorar a função articular: 
• Técnicas articulatórias. 
• Thrust em rotação +++. 
b. Proporcionar conforto: 
• Diminuindo os espasmos articulares. 
• Streching. 
• Músculo energia. 
• Neuromuscular. 
• Diminuindo as fixações articulares osteopáticas: Thrust. 
 
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• Utilizando técnicas de analgesia: 
1. Auriculoterapia. 
2. Acupuntura. 
• Trigger Points 
• Termoterapia 
• Eletroterapia 
 
DISCOARTROSE E ESTENOSE MEDULAR 
Sintomas: 
• Claudicação intermitente. 
• Ciatalgia basculante 
• Dor que diminui na flexão lombar. 
• Dor que aumenta na extensão lombar e com a marcha. 
 
ESTENOSE MEDULAR 
• Normal 
• Congênita 
• Degenerativa 
Canal medular de tamanho normal. 
Estenose congênita do canal medular 
Estenose foraminal 
 
DISCOARTROSE E ESTENOSE MEDULAR 
 
IV. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 
 
ARTROSE E ARTRITE REUMATÓIDE 
 
ARTRITE REUMATÓIDE ARTROSE 
Doença inflamatória do tecido conjuntivo com 
interesse principalmente e, sobretudo a Sinovial, 
frequentemente afeta vísceras e provoca mal estar 
geral. 
Doença degenerativa, afeta principalmente a 
cartilagem e sem manifestações viscerais associadas: 
doença geralmente local. 
De origem ainda desconhecida, em geral se atribui a 
um mecanismo infeccioso ou imunológico. 
De causa mecânica, traumática ou associada à 
senilidade. 
Sinais locais de calor, enrijecimento e tumefação. Dor mecânica na função articular, cede com o 
repouso. 
Sinais de alteração do estado geral. Nenhum sinal clínico inflamatório, inclusive se há 
tumefação (articulação fria). 
Sinais radiológicos: Pinçamento de interlinhas 
articulares com: 
• Desmineralização das superfícies articulares. 
• Erosão e irregularidades destas superfícies. 
Sem osteófitos. 
Sinais radiológicos: Antecedem aos sinais clínicos. 
• Pinçamento da interlinha articular 
associada a reações osteofitárias. 
• Condensação nas facetas articulares e 
geodos no seio de condensação. 
Sinais biológicos: 
• Sedimentação globular elevada. 
• Os testes biológicos (?) inflamatórios estão 
perturbados. 
Sinais biológicos: 
• Sedimentação globular normal. 
• Os testes biológicos de inflamação são 
normais. 
Líquido articular de composição inflamatória: 
Mais de 2.000 células/mm3 com mais de 50% de 
polinucleares. 
Líquido articula de composição mecânica: 
Menos de 500 elementos/mm3 com menos de 25% 
de polinucleares. 
Albumina claramente inferior a 30g/litro. 
 
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOR SEGUNDO O TECIDO AFETADO 
• Dor discal 
• Dor ligamentar 
• Dor muscular 
• Dor articular 
• Dor referida visceral 
 
DAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA DOR A NÍVEL LOMBOPÉLVICO 
1. DOR DISCAL 
a. Agudo. 
b. Aparecimento sem tempo de latência quando o peso do corpo está sobre o disco. 
c. Aumenta com: 
• A gravidade 
• A posição sentada 
• Flexão anterior de tronco 
• A tosse 
• Força para defecar 
2. DOR LIGAMENTAR: 
a. A dor aparece por: 
• Manter uma mesma posição por um tempo prolongado. 
• Ao final das amplitudes articulares. 
• Tempo de latência entre 10 min. e 1 h. 
• Dor tipo queimadura. 
b. CÁPSULA INTERAPOFISÁRIA: 
• Dor lombar unilateral que aumenta com a S-R homolateral. 
c. LIGAMENTOS ILIOLOMBARES: 
• Dor referida no metâmero de L5. 
• Aumenta com a F e a S contralateral. 
• Dor lombar baixa unilateral ou sacroilíaca, às vezes inguinal. 
d. LIGAMENTOS INTERESPINHOSOS: 
• Dores em barra sobre a linha média da coluna, que aumenta com a flexão 
anterior sustentada e durante o endireitamento. 
• Dores referidas no metâmero. 
3. DOR MUSCULAR: 
a. Dor ao movimento: o movimento doloroso indica o músculo lesionado. 
b. O movimento oposto que estira o músculo provoca um rebote muscular devido ao 
espasmo. 
c. Dor surda, difusa, dores referidas (Travell). 
d. Dor isquêmica que aumenta com a contração isométrica. 
4. DOR DE ORIGEM NEURAL: 
a. Dor periférica (raiz, tronco ou nervos periféricos) 
b. Filiforme (o paciente mostra o trajeto com o dedo) 
5. DOR REFERIDA VISCERAL: 
a. Dor rítmica que depende da função visceral. 
b. Zona somática dolorosa em relação com a disfunção. 
c. A dor não aumenta com o movimento. 
 
TERRITÓRIO DOLOROSO NA LOMBOCIATALGIA 
 
DORES REFERIDAS DO CÓLON 
• Ângulo hepático. 
 
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• Ângulo esplênico. 
• Cólon ascendente. 
• Cólon descendente. 
• Cólon sigmóide. 
• Reto. 
 
LOMBALGIAS 
Existem duas grandes categorias de lombalgias que se diferenciam pelo modo como afeta os tecidos: 
• Lombalgias lombossacrais com cordões miálgicos nos glúteos. 
• As lombalgias baixas de origem alta toracolombar com um infiltrado celular lombar no glúteo 
máximo. 
 
DOR AO REALIZAR MOVIMENTOS ATIVOS 
• Flexão – Kappa 0.65 (Van Dillen). 
• Extensão 
 
RITMO LOMBOPÉLVICO DURANTE A FLEXÃO 
• À esquerda: coluna em posição vertical com sua lordose fisiológica (x) (AS=ângulo saco). 
• No centro: durante a flexão a lordose se inverte progressivamente (Y), simultaneamente a 
pelve báscula para frente e o ângulo sacro aumenta (B), o centro de gravidade se desloca para 
trás (P), a coluna dorsal se desloca sem modificar sua curvatura. 
• À direita: a coluna lombar está em flexão completa (Z), a rotação da pelve é completa (C) e os 
quadris são deslocados para o centro de gravidade com o objetivo de manter o equilíbrio, a 
coluna dorsal não sofre nenhuma modificação. 
 
DOR NOS MOVIMENTOS ATIVOS 
• Lateroflexão – Kappa 0.60 (Haswell). 
• Rotação. 
 
TESTE NA LATEROFLEXÃO 
Um ponto de quebra na lateroflexão indica uma disfunção somática subjacente ERS ou FS do lado 
contralateral, o ponto de quebra corresponde à hipermobilidade reativa. 
 
ESTUDO GLOBAL DOS MOVIMENTOS VERTEBRAIS 
• Disfunção em E.R.S esquerda 
• Disfunção F.R.S direita 
• Disfunção N.S.R esquerda 
 
REFLEXOS• Teste de Lasègue 
o Kappa 0.56 (Bertinson) 
o Sensibilidade 0.33 (Viikari-Juntura). 
o Especificidade (Viikari-Juntura). 1.0 
• Teste de Braggard 
o Kappa 0.65 (Van Dillen) 
 
TESTE DE GAENSLIN 
• Outros nomes: Torção pélvica com rotação posterior do íleo, pelvic torção, posterior rotation of 
ilium. 
• Utilização: indicaria uma disfunção sacroilíaca. 
 
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• Diagnóstico diferencial: Outras dores de origem sacroilíaca, coxalgia e dor L5-S1. 
• Prova de Gaenslin. 
• Predomínio: 34.3% de lombosacralgia (Laslett e Williams) 
• Fiabilidade: Laslett e Williams Kappa 0.73 (p<0.001) e ICC 88.2%, Dreyfus Kappa de 0.61. 
• Validade: Dreyfus sensibilidade 68% e especificidade 35 % Russel sensibilidade 21% e 
especificidade 90%. 
• A dor ao executar esta manobra indica alteração patológica na região da articulação sacroilíaca. 
 
TESTE DO TAMBOR 
Kappa, sensibilidade e especificidade desconhecidas. 
 
QUICK SCANNING DA REGIÃO LOMBAR 
Kappa 0.57 (Hicks) 
 
TERMOGRAFIA 
Kappa, sensibilidade e especificidade desconhecidas. 
 
AVALIAÇÃO DAS DERMALGIAS REFLEXAS VERTEBRAIS 
Dor referida a partir dos ramos cutâneos. 
A manobra do palpado rodado a nível lombar. 
Kappa, sensibilidade e especificidade desconhecidas. 
 
PALPAÇÃO DOS PROCESSOS ESPINHOSOS 
Kappa 0.65 
 
PROCURA DA LESÃO MAIOR PELA PRESSÃO LATERAL OPOSTA 
• Ao pressionar lateralmente de direita à esquerda o processo espinhoso B provoca dor (x). Para 
saber se a causa da dor localiza-se no segmento AB ou o BC realiza-se pressões laterais: 
o Mantendo a pressão sobre B de direita a esquerda e realizando simultaneamente uma 
contra pressão sobre A em sentido inverso, a dor não se modifica. 
o No entanto, a mesma manobra levada a cabo sobre C aumenta notavelmente a dor. O 
que indica que a causa se encontra no segmento BC. 
Kappa, sensibilidade e especificidade desconhecidas. 
 
PALPALCÃO DAS FACETAS: SINAL DA CAMPAINHA 
Kappa, sensibilidade e especificidade desconhecidas. 
 
TESTE DE MITCHELL 
• 1º TEMPO: posição NEUTRA (grupo vertebral em NSR) 
• 2º TEMPO: ESFINGE 
o Se a posterioridade aumenta em extensão = F.R.S 
o Se a posterioridade desaparece em extensão = E.R.S 
• 3º TEMPO: MAHOMA 
o Se a posterioridade aumenta em flexão = E.R.S 
o Se a posterioridade desaparece em flexão = F.R.S 
Kappa, sensibilidade e especificidade desconhecidas. 
 
TESTE DE MOBILIDADE ANALÍTICA 
• Extensão 
• Flexão 
 
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• Rotação 
Kappa 0.65 
 
DISFUNÇÕES LOMBARES 
Curva de Hadley. 
Desdobramento da borda posterior do corpo vertebral que traduz uma rotação. 
 
MÚLTIPLAS DIFUNÇÕES LOMBARES 
 
 
V. PATOLOGIA 
 
1. QUADRADO LOMBAR 
 
TESTE PARA O QUADRADO LOMBAR 
• NORMAL: quadrado lombar e abdutores do quadril fortes. 
• QUADRADO LOMBAR FORTE E ASDUTORES DE QUADRIL FRACOS (Ruptura no nível do flanco, 
diminui a distância flanco-pelve) L4-L5-S1. 
• QUADRADO LOMBAR FRACO E ABDUTORES DE QUADRIL FORTES (Aumento da distância 
flanco-pelve, o ombro não descola da mesa) L1-L2. 
 
DIAGNÓSTICO DE UM ESPASMO DO QUADRADO LOMBAR 
1. Assimetria com escoliose devido ao quadrado lombar 
2. A cunha colocada abaixo do ísquio do lado saudável corrige a assimetria. 
3. A cunha colocada abaixo do ísquio do lado afetado aumenta a assimetria. 
 
TESTE DE FLEXÃO EM PÉ PARA OS MÚSCULOS DA CADEIA POSTERIOR 
Se o quadrado lombar está retraído, a coluna dorso-lombar apresenta um achatamento ou uma 
concavidade. 
 
DOR REFERIDA DO MÚSCULO QUADRADO LOMBAR 
 
STRECHING DO QUADRADO LOMBAR* 
• Ponto fixo no tronco*. 
• Braço de alavanca inferior. 
 
SPRAY AND STRETCH DO QUADRADO LOMBAR*. 
 
2. ESPINHAIS LOMBARES 
 
GRUPO MUSCULAR POSTERIOR PROFUNDO 
São os músculos do canal vertebral, os músculos espinhais em contato com a coluna. Estes músculos 
estão inervados pelo ramo posterior do nervo espinhal. Seu sistema geral está baseado na direção de 
seus fascículos carnosos. 
• MULTÍFIDO: 
o Está disposto em espiga, como as tenhas de um telhado. Existem seis fascículos 
musculares por espiga lombar. Sua inervação individualizada forma uma unidade 
anatomofisiológica. 
o É o músculo mais extenso da coluna, vai de C2 ao sacro, e se compõe de 150 fascículos 
individuais. 
 
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17 
o É o músculo ais profundo da coluna, se encontra colado às lâminas das vértebras. 
o Existem duas disposições anatômicas descritas: 
▪ Segundo TROLARD: As fibras obliquas para baixo e para fora, partem da lâmina 
de uma vértebra para terminar sobre a apófise transversa das quatro 
vértebras subjacentes. 
▪ Segundo WINCKLER: Suas fibras partem da lâmina e processo espinhoso de 
quatro vértebras suprajacentes, terminando na apófise transversa da quarta 
vértebra subjacente. 
o NOTA: um espasmo destes músculos provocará lesões vertebrais em extensão (E), 
rotação (R) e lateroflexão (S) do mesmo lado, podendo afetar a uma vértebra ou a um 
grupo de quatro vértebras. 
o DORES REFERIDAS DOS MÚSCULOS MÚLTÍFIDOS. 
• INTERESPINHAIS: 
o Estes músculos estão situados a um lado e outro da linha média. Vão de um processo 
espinhoso a outro. 
o OBS: um espasmo deste músculo limita a flexão segmentar da vértebra. 
• ESPINHAL: 
o Está situado por trás do multífido. Parte por baixo dos processos espinhosos de T11-
T12-L1-L2 e se insere nos processos espinhosos de T1-T2-T3-T4-T5-T6. 
o OBS.: Relação fisiológica entre charneira toracolombar e cérvicotorácica. 
• LATÍSSIMO DO DORSO: 
o Parte da 2ª à 12ª costela, para terminar sobre o processo transverso das vértebras 
dorsais e lombares. 
o DOR REFERIDA DOS MÚSCULOS ILIOCOSTAIS. 
• ILIOCOSTAL LOMBAR: 
o Parte do ângulo posterior das oito últimas costelas, e se insere sobre os processos 
transversos das vértebras lombares, sobre o sacro e sobre a crista ilíaca. 
 
ATIVIDADE DOS MÚSCULOS NA FLEXÃO DE TRONCO 
A flexão de tronco é um movimento em duas partes que envolvem tanto a coluna como a pelve. Nos 
primeiros 60o a pelve está fixada pelos músculos glúteos, enquanto que a região lombar flexiona 
gradualmente, acompanhada pelo relaxamento progressivo dos eretores e dos músculos superficiais 
da coluna. Na 2ª fase há um movimento adicional por volta dos 25o que se obtém por relaxamento da 
pelve em relação aos fêmures. Na flexão completa todos os músculos estão relaxados e o peso do 
tronco é suportado pelos ligamentos e uma extensão passiva dos músculos. Partindo da posição de 
flexão completa, a extensão até a posição neutra acontece em ordem inversa: a extensão da pelve é 
seguida pela extensão da coluna lombar. 
 
 
REPERCUSSÕES MUSCULARES DAS DISFUNÇÕES VERTEBRAIS LOMBARES 
As lesões vertebrais devidas ao sistema muscular estão acompanhadas de pontos dolorosos, “PONTOS 
GATILHO”, que se localizam nos músculos cujo tônus está perturbado. Estes “PONTOS GATILHO” ou 
“PONTOS TRIGGERS” se produzem por: 
• A alteração dos fusos neuromusculares de diferentes grupos de fibras musculares, como 
consequência das lesões vertebrais. 
• A facilitação nervosa a nível medular. 
Os pontos gatilho criam um arco reflexo patológico que mantém a disfunção somática: São a 
consequência e a causa das lesões vertebrais. 
 
 
 
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PAPEL DOS MÚSCULOS NA ORIGEM DA DISFUNÇÃO SOMÁTICA OSTEOPÁTICA 
Estes pontos gatilhos apenas são dolorosos à palpação profunda. Possuem um ponto de partida 
isquêmico: de regra se produzem pela função muscular intensa (a função tônica em particular), pela 
fadiga muscular. 
Os pontos gatilhos miofasciais são extremamente comuns e são responsáveis por rigidezes articulares 
e restrição de movimentos, fenômenos que predominam sobre a dor. São o centro de 
hiperirritabilidades dos músculos esqueléticos ou das fáscia. Sua compressão desperta, ou não, dores 
referidas características, assim como fenômenos ortossimpáticos. 
Os pontos gatilhos podem estar latentes e persistir anosapós um traumatismo, predispondo crises 
dolorosas e disfunções. 
 
DISTENSÕES MUSCULARES 
• ETIOLOGIA: 
o TRAUMATISMO: Como consequência de um esforço, as estruturas periarticulares 
(músculos, tendões, ligamentos) são estirados anormalmente. 
▪ Podem ser produzidas ao realiza uma atividade não habitual ou ao retornar a 
prática de um esporte após um longo tempo. 
• FISIOPATOLOGIA: 
o Distinguem-se três graus de lesão: 
▪ GRAU 1: ESTIRAMENTO SIMPLES 
• Produz-se um estiramento muscular com alongamento das fibras de 
actina e miosina. Cicatriza em 8 dias. 
▪ GRAU 2: Ruptura de algumas fibras musculares com espasmo protetor: o 
conjunto muscular está intacto. Cicatriza de 2 a 3 semanas. 
▪ GRAU 3: Ruptura muscular com instabilidade articular. A recuperação de 
produz com 6 semanas. 
• SINTOMAS E DIAGNÓSTICO: 
o INSPEÇÃO: 
▪ Dor difuso durante o movimento: A dor se produz em um ou dois movimentos 
do tronco (principalmente quando de alonga ou quando realiza uma 
contração excêntrica deste músculo). 
▪ O paciente mostra com a sua mão uma vasta zona na região lombar e pélvica: 
existe uma saliência devido ao espasmo reativo. 
• PALPAÇÃO: 
o Põe em evidência um cordão rígido muito doloroso nos espinhais. 
• AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE (são testados os 6 movimentos do tronco): 
o 1º Dor o movimento contra resistência, de origem muscular. 
o 2º Dor durante a mobilização passiva, de origem ligamentar (ao final da amplitude). 
o 3º Dor nos movimentos passivos e ativos, de origem articular. 
• PROTOCOLO DE TRATAMENTO: 
o FASE AGUDA: (durante 3 ou 4 dias haverá inflamação e possível inchaço). TODA 
MANIPULAÇÃO E TODA TRAÇÃO ESTÁ CONTRA INDICADA NAS 3 PRIMEIRAS 
SEMANAS: 
▪ Taping. 
▪ Frio/calor. 
▪ Repouso na cama ++. 
▪ U.S, Correntes elétricas. 
▪ Antiinflamatórios, miorrelaxantes. 
o APÓS A FASE AGUDA: 
▪ Streching. 
 
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▪ Trações. 
▪ Manipulações em caso de aderências articulares. 
▪ Calor. 
 
TEMPO DE CICATRIZAÇÃO 
 
Tempo de cicatrização 
1o GRAU= 8 A 15 DIAS 
2O GRAU= 3/4 SEMANAS 
3o GRAU= 5/10 SEMANAS 
 
TAPING LOMBAR 
 
STRETCHING DOS ESPINHAIS EM FLEXÃO* 
RELAXAMENTO MIOFASCIAL DOS ESPINHAIS 
 
INIBIÇÃO DOS ESPINHAIS LOMBARES* 
 
TÉCNICA NEUROMUSCULAR PARA OS ESPINHAIS LOMBARES* 
 
PRINCIPIOS DO SPRAY AND STRETCH 
Representação esquemática das vias neurógenas patológicas e ação de spray frio sobre a pele, e sobre 
o ponto gatilho miofascial ativo. O frio inibe a dor e o espasmo reflexo, o que permite o alongamento 
passivo completo do músculo. 
 
PRINCIPIOS DO SPRAY AND STRETCH 
• Rotadores 
• Espinhais em flexão 
 
3. AS DISFUNÇÕES SOMÁTICAS VERTEBRAIS 
 
DISFUNÇÃO EM NSR 
A vértebra está em easy-flexion, a rotação se efetua do lado da convexidade. 
• A vértebra está inclinada para a concavidade. 
• O processo espinhoso está desviado para a concavidade: está separado da espinhosa 
subjacente em caso de FSR. 
o Está próximo do processo espinhoso subjacente em caso de ESR. 
o Está distante do processo espinhoso subjacente em caso de FSR. 
 
As lesões em NSR são as mais frequentes das lesões de grupo. 
São uma adaptação a uma lesão primária supra ou subjacente (ERS,FRS). É o tipo de adaptação que 
encontramos nas escolioses. 
Ao nível lombar, o músculo psoas é responsável pelas lesões em NSR de L1 a L5. 
São lesões em grupo, várias vértebras giram para o mesmo lado, na convexidade. 
 
META DA MANIPULAÇÃO: Produzir uma derrotação da vértebra colocada no ápice do grupo 
adaptativo, produzindo uma nova convexidade em posição neutra das facetas. 
 
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OBS.: Definimos a lesão osteopática em função dos parâmetros que estão livres. Em uma lesão de FRS 
direita, a flexão, a lateroflexão (S) esquerda e a rotação direita estão livres. Os movimentos limitados 
serão a extensão, lateroflexão esquerda e a rotação esquerda já que estes movimentos correspondem 
à colocação de tensão do músculo em espasmo que rejeita o alongamento. 
 
DISFUNÇÃO EM ERS 
 
A vértebra está em posição não neutra (hiperflexão ou hiperextensão), a rotação se realiza na 
concavidade: É uma lesão de imbricação, em compressão: há dor em flexão anterior. 
A lesão de imbricação se coloca na concavidade, do lado da posterioridade. A lesão está fixada pelo 
espasmo do transverso espinhoso homolateral. 
A vértebra está inclinada na concavidade. O processo transverso está posterior e baixo na concavidade. 
O processo espinhoso está desviado para a convexidade. O espaço interespinhoso subjacente está 
fechado. 
 
A posterioridade desaparece em extensão e aumenta em flexão: 
 
• À palpação, em decúbito dorsal podemos detectar as lesões em NSR. 
• Em posição de esfinge as lesões FRS. 
• Em posição sentada com tronco em flexão, detectamos as lesões de ERS. 
• Em uma lesão ERS direita os movimentos limitados são flexão e um pouco de lateroflexão 
esquerda. 
A meta da manipulação é abrir a faceta direita imbricada. 
 
DISFUNÇÃO EM FRS 
 
Estas lesões são isoladas, pelo fato de que o controle nervoso ao nível dos músculos transversos é 
muito fino e voltado para baixo, contrariamente ao psoas. 
É uma lesão em desimbricação: a dor é igualmente intensa, o sujeito que apresenta este tipo de lesão 
terá uma atitude antálgica em flexão anterior, a lordose será dolorosa. 
A lesão de desimbricação se localiza do lado contrário à posterioridade: o disco intervertebral fixa a 
lesão. O disco faz uma protrusão posterolateralmente e bloqueia em desimbricação a faceta articular 
inferior do lado oposto à rotação vertebral. 
Durante a HIPERFLEXÃO, o disco se desliza para trás, a vértebra gira na concavidade e o núcleo pulposo 
se move para a convexidade formada. O espasmo dos lateroflexores do lado da rotação fixa a posição 
vertebral. 
Vários destes parâmetros limitados podem ser dolorosos, mas o movimento mais doloroso será em 
sentido oposto ao parâmetro maior. Habitualmente este parâmetro maior é a flexão ou a lateroflexão. 
Em uma lesão do tipo FRS direita: 
 
• Os movimentos livres são a flexão, a lateroflexão direita e a rotação direita. 
• Os movimentos limitados e dolorosos são a extensão, a lateroflexão esquerda e a rotação 
esquerda. 
A lesão de desimbricação localiza-se do lado contrário à posterioridade: o disco desliza 
pósterolateralmente à esquerda e bloqueia a faceta esquerda em abertura: a rotação se produz na 
concavidade. 
O espaço interespinhoso está aberto. 
A posterioridade desaparece em flexão e aumenta em extensão. 
Os movimentos limitados são extensão e lateroflexão esquerda. 
A meta da manipulação é fechar a faceta esquerda desimbricada. 
 
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HIPOMOBILIDADE E HIPERMOBILIDADE COMPENSATÓRIA 
 
No corpo, toda perda de mobilidade de um elemento articular (HIPOMOBILIDADE) causa prejuízo de 
outra zona que deverá compensar esta falta de mobilidade com um funcionamento excessivo 
(HIPERMOBILIDADE) Esta zona de hipermobilidade pode ser supra ou subjacente à fixação articular. 
A zona de HIPERMOBILIDADE COMPENSATÓRIA se caracteriza por uma HIPOTONIA muscular: é o 
aumento das dores espontâneas devido à inflamação dos tecidos periarticulares (músculos, 
ligamentos, cápsulas, discos) que pode causar uma irritação das raízes nervosas por edema e anoxia 
tecidual. 
Por regra geral os sinais clínicos estão relacionados com a zona hipermóvel, os testes de mobilidade 
são negativos. 
 
Estas zonas de hipermobilidade compensatória favorecem o aparecimento de artrose vertebral. 
Às vezes o problema é mais complicado devido ao fato que a hipermobilidade e a 1ª fixação podem 
existir no mesmo complexo articular: este caso se ocorre particularmente ao nível vertebral, onde 
podemos observar uma faceta articular fixada de um lado enquanto que a dor aparece do lado oposto 
devido a sobrecarga reacional articular. 
 
A marcha, no caso de fixação sacro-ilíaca, pode ser a fonte de hipermobilidade reacional lombar quefavorece a degeneração discal e as ciatalgias. 
 
HIPERMOBILIDADE REACIONAL E FIXAÇÕES ARTICULARES A NÍVEL DA COLUNA LOMBAR 
Hipermobilidade de uma faceta por consequência de uma fixação da faceta do lado oposto. 
Hipermobilidade do disco intervertebral por consequência de uma fixação de uma faceta articular. 
 
DOR LOMBA NA LATEROFLEXÃO ESQUERDA 
 
DOR NA FLEXÃO LOMBAR 
 
DOR NA EXTENSÃO LOMBAR 
 
AS FIXAÇÕES LOMBARES EM EXTENSÃO (HIPERLORDOSE) 
Estas fixações em extensão favorecem a hiperpressão das facetas articulares e a protrusão dos discos 
intervertebrais nos forames de conjunção. Existe associada uma fibrose do psoas e dos espinhais. 
 
LESÕES PRIMÁRIAS E ADAPTAÇÃO 
Toda lesão primária precisa de uma ADAPTAÇÃO. A adaptação não precisa sempre de um tratamento. 
A lesão primária é sempre uma lesão não neutra, em FLEXÃO-EXTENSÃO (ERS/FRS). A adaptação supra 
ou subjacente é sempre em posição neutra das facetas, em NSR (rotoescoliose); a lateroflexão se 
produz do lado oposto à rotação que se faz na convexidade com uma posição paralela das facetas. 
As LESÕES NÃO NEUTRAS lesionam UMA SÓ VÉRTEBRA, as adaptações neutras afetam um grupo de 
vértebras (Martindale). 
 
4. PATOLOGIA OSTEOPÁTICA 
 
LOMBALGIA BAIXA E DORSALGIAS BAIXAS 
PATOLOGIA OSTEOPÁTICA DA COLUNA LOMBAR 
DOR REFERRIDA A PARTIR DOS RAMOS CUTÂNEOS 
 
LESÕES CÁPSULO-ARTICULARES 
1. CAUSAS: Traumas diretos ou indiretos. 
 
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2. CONSEQUÊNCIAS: 
• Facilitação medular => Hipo ou Hipertonia. 
• Espasmo muscular. 
• Neuropatia de encarceramento. 
• Estase vascular por compressão da rede arteriovenosa. 
• Ortossimpaticotonia local. 
3. SINTOMAS: 
• Limitação de movimento, parada brusca ao final da amplitude articular. 
• Dor ao movimento. 
• Dor agudo em repouso. 
4. TRATAMENTO: Thrust para inibir o arco reflexo. 
 
DORES REFERDAS A PARTIR DAS FACETAS L1-L2 E L4-L5 
 
PATOLOGIA LIGAMENTAR 
1. CAUSAS: 
• A mais frequente é o trauma direto. 
2. CONSEQUÊNCIAS: 
• Espasmo muscular. 
• Reflexos simpáticos neurovasculares. 
• Estase sanguínea. 
• Restrição de mobilidade. 
• Dores referidas ligamentares. 
3. SINTOMAS: 
• Dor ao final do movimento ativo. 
• Dor no movimento passivo. 
• Dores referidas a partir dos ligamentos. 
• Reação vascular com inflamação. 
4. TRATAMENTO: 
• Técnica de bombeio. 
• Técnica articulatória. 
DOR REFERIDA A PARTIR DOS LIGAMENTOS INTERESPINHOSOS SEGUNDO LEWIS E KELLGREEN 
 
STRECHING DOS LIGAMENTOS INTERESPINHOSOS 
 
COMPENSAÇÕES POSTURAIS DE UMA PERNA CURTA 
 
DOR REFERIDA A PARTIR DOS LIGAMENTOS ILIOLOMBARES 
 
STRECHING DOS LIGAMENTOS ILIOLOMBARES 
 
DISFUNÇÕES MUSCULARES 
 
1. CAUSAS: Um trauma. 
2. CONSEQUÊNCIAS: 
• Lesão vertebral depois do traumatismo. 
• Facilitação medular: 
o Hipotonia por inibição dos receptores de Golgi. 
o Hipertonia pela hiperatividade gamma. 
o Desequilíbrio muscular e articular nas hipotonias. 
o Restrição do jogo articular nas hipertonias. 
 
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23 
3. DIAGNÓSTICO: 
• Nas hipertonias: 
o Dor ao movimento. Haverá uma dor isquêmica por neuropatia de encarceramento 
e dores referidas a nível lombar. 
o Rebote no teste muscular. 
o Sensação de cordão à palpação. 
• Nas hipotonias: 
o Fraqueza no teste muscular. 
o O músculo oposto ao movimento será doloroso. 
4. TRATAMENTO: 
• Nas hipotonias: 
o Técnicas de músculo energia para reforçar. 
o Tratamento do antagonista hipertônico. 
• Nas hipertonias técnicas de inibição: 
o Técnicas de Jones. 
o Técnicas de stretching. 
o Técnicas neuromusculares. 
5. PSOAS 
 
FISIOLOGIA DO MÚSCULO PSOAS 
• PONTO FIXO PROXIMAL: 
o O psoas é o flexor de quadril em flexão máxima e em flexão contra resistência. Possui 
um papel adutor em flexão de 90o , assim como de rotador. 
o O ilíaco participa na marcha. 
• PONTO FIXO DISTAL: 
o Em decúbito supino provoca uma ANTIVERSÃO da pelve e uma ROTAÇÃO 
CONTRALATERAL. 
o Em posição bípede com ponto fixo sobre a face anterior da sacroilíaca, coloca a pelve 
em RETROVERSÃO. 
• PSOAS MÚSCULO ANTIGRAVITACIONAIS 
o Em decúbito supino é lordosante e provoca uma antiversão da pelve. Em carga é 
cifosante e coloca a pelve em retroversão. 
o O psoas junto com os espinhais se comporta como um dos elementos da viga 
composta lombar. 
o O psoas rigidifica a coluna lombar para a estabilidade em condições estáticas de 
bipedestação. 
 
EQUILÍBRIO TÔNICO AGONISTA-ANTAGONISTA E TORÇÃO PÉLVICA 
• Se o tônus dos músculos que fornecem tensão à coluna lombar é equilibrado (viga composta), 
a pelve é estável e não há torção. 
o Papel antagonista-agonista dos músculos psoas e espinhais lombares. 
• No lado esquerdo o tônus muscular é normal porém no lado direito o espasmo do psoas inibe 
os espinhas lombares homolaterais (antagonista) o que permite a rotação anterior do ilíaco e 
encurtamento da perna. 
o Rotação posterior do ilíaco e desequilíbrio tônico agonista-antagonista 
• No lado esquerdo o tônus muscular é normal porém no lado direito o espasmo dos espinhais 
lombares inibe o psoas homolateral (antagonista) o que permite a rotação anterior do ilíaco e 
alongamento da perna. 
o Rotação anterior do ilíaco e desequilíbrio tônico agonista-antagonista 
 
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• De um lado o espasmo do psoas produz uma rotação posterior do ilíaco e um encurtamento 
da perna e inibe aos espinhais homolaterais (antagonista). No lado contrario o espasmo dos 
espinhais lombares inibe o psoas homolateral (antagonista) e permite a rotação anterior do 
ilíaco e o alongamento da perna. Existe maior diferença de longitude das pernas por que de 
um lado existe o encurtamento e do outro o alongamento. 
• O espasmo do psoas (agonista) inibe os espinhais lombares (antagonista) produz uma 
retroversão unilateral da pelve com rotação posterior do ilíaco e uma perda da lordose lombar. 
o Rotação posterior do ilíaco e desequilíbrio tônico agonista-antagonista 
 
ADAPTAÇÃO E FENÔMENO LESIONAL DO PSOAS 
A adaptação vertebral pode resultar de um espasmo muscular, por exemplo do psoas. 
• Causas do espasmo do Psoas: 
o Patologia renal. 
o Infecção/Toxemia. 
o Fixações toracolombares (facilitação medular). 
• Os músculos que necessitam de mais adaptação em caso de espasmo são: 
o Psoas 
o Quadrado lombar 
o Escalenos 
o Iliocostal 
o Suboccipitais (Retos posteriores maior e menor) 
 
DORES REFERIDAS DO PSOAS 
 
A PSOÍTE 
1. ETIOLOGIA: 
a. INTOXICAÇÃO: O psoas é o músculo “acumulador de lixo” do corpo. 
b. TRAUMA LOCAL: Tipo wiplash. 
c. TENSÃO MECÃNICA PERSISTENTE 
d. ATITUDES VICIOSAS: Posição sentada. 
e. LESÃO LOMBAR ALTA: Por Fryette. 
f. LESÃO COXOFEMORAL 
2. CLÍNICA: 
a. PSOÍTE BILATERAL 
• O paciente está inclinado para frente, com a coluna rígida, pode flexionar para 
frente, porém não pode endireitar-se. 
• Se a psoíte é bilateral, porém um psoas está mais inflamado que o outro, o 
paciente estará mais inclinado de um lado. 
b. PSOÍTE UNILATERAL: 
• O paciente está inclinado para frente e lateralmente. 
• As vértebras lombares (salvo L5) giram ligeiramente ao lado convexo. 
• O membro inferior está em rotação externa. 
3. DIAGNÓSTICO: 
• A atitude antálgica do paciente: Dificuldade para endireitar-se quando se 
levanta da cadeira. 
a. ANAMNESE: 
• Buscar os focos infecciosos. 
• Relembrar os gestos starter. 
• Serviço de tênis ou o smatch voleyball 
• Interrogar sobre uma eventual colite. 
 
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25 
• Enfermidades, principalmente de origem visceral. 
• Acidentes. 
b. EXAME DO PACIENTE: 
• Inclinação para frente: é possível que seja quase exclusivamente pela 
coxofemoral, as duas restantes (lombar e sacroilíacas) estão rígidas. Ao 
endireitar-se haverá uma tendência a dobrar os joelhos. 
• Inclinação para trás: levanta a cabeça e flexiona os joelhos, porém a região 
lombar não participa no movimento (o que lembra a contraturado psoas). 
• Examinar a dobra inguinal: 
1. Pronunciado se o psoas está encurtado. 
2. Apagado se o psoas está distendido. 
4. RADIOLOGIA: 
a. Mostra a capacidade do psoas: 
• Fibrose será branca, larga e reta. 
• A irritação será menos branca e apresentará uma borda externa 
inflamada. 
• Nos casos crônicos, os dois psoas estarão fibrosados e apresentam umas 
largas bandas de cada lado da região lombar. 
5. TRATAMENTO: 
a. Deve-se tratar os dois psoas, pois um estará inflamado e o outro fibrosado. 
b. Reconhecer e suprimir os focos tóxicos. 
c. Em seguida, eliminar os problemas da articulação coxofemoral (técnica atual para 
corrigir a rotação externa ou a rotação interna). 
d. Massagem do psoas. 
e. Repouso. 
 
RELAÇOES DO PSOAS E SUAS CONSEQUÊNCIAS 
1. COM O DIAFRAGMA: 
a. O arco do psoas l1-l2 inserção do diafragma. 
b. A fáscia ilíaca suporte do fígado. 
c. O espasmo do psoas explica o fenômeno da perna curta; será responsável por lesões vertebrais 
tipo N.S.R e de lesões de flexão da articulação coxofemoral. O psoas está envolvido na 
bronquite, a asma, nos problemas de fígado e vesícula biliar. 
2. COM O PLEXO LOMBAR: encontra-se entre os dois planos do psoas. 
3. COM O URETER: Situa-se no plano interno do psoas. Torção dos ureteres por espasmos do 
psoas. 
4. COM A SACROILÍACA: O psoas a cruza adiante-> Torção do sacro: Extensão/Flexão, rotação e 
inclinação lateral. 
5. COM OS NERVOS SIMPÁTICOS: (repercussão do espasmo do psoas +++) 
a. Intervém na regulação do tônus neurovegetativo dos órgãos genitourinários (ereção, 
frigidez). A cadeia simpática lombar é constituída por 5 gânglios latero-vertebrais, 
desta cadeia simpática nascem dois ramos comunicantes em direção aos nervos 
espinhais do plexo lombar. Seus feixes estão profundamente escondidos abaixo dos 
arcos fibrosos do psoas. 
 
TESTE DE EXTENSIBILIDADE DO PSOAS 
 
BUSCA DA PERNA CURTA ANATÔMICA 
Medição desde um ponto não fixo até um ponto fixo para estabelecer a diferença aparente na 
longitude das pernas. 
 
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26 
BUSCA DA PERNA CURTA ANATÔMICA 
Diferença na longitude das tíbias. 
Diferença na longitude dos fêmures. 
 
TESTE DO PSOAS 
 
TÉCNICA NEUROMUSCULAR DO PSOAS 
 
TÉCNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA O PSOAS*EXERCÍCIOS DOMICILIARES 
EXERCÍCIOS DE ALONGAMENTO DOS FLEXORES DE QUADRIL 
 
 
VI. RX 
 
 
A. APRESENTAÇÃO FRATURAS 
TRAUMATOLOGIA DA COLUNA 
PELVE 
• ENTORSES SACROILÍACOS 
o Diástase sacroilíaca. 
o Entorse sacroilíaco. 
• LUXAÇÕES SACROILÍACAS 
o Luxação sacroilíaca. 
o Luxação em livro aberto. 
• FRATURAS DA PELVE 
o Fratura de Duverney. 
o Fratura do anel púbico. 
• FRATURAS POR AVULSÃO 
o Fratura da EIAI. 
o Fratura do ísquio. 
• Fratura da pelve 
o Fratura de Malgaigne. 
o Fratura vertical do sacro. 
• LESÕES DO CÓCCIX 
o Subluxação anterior do cóccix. 
o Fratura do cóccix. 
• TRAUMATOLOGIA DA COLUNA TORÁCICA 
 
TRAUMATOLOGIA DA COLUNA TORÁCICA 
• FRATURAS TORÁCICAS POR ESMAGAMENTO 
• FRATURAS TORÁCICAS POR ESMAGAMENTO 
• FRATURAS TORÁCICAS 
o Fraturas costais. 
o Fratura por esmagamento do corpo de L2. 
 
TRAUMATOLOGIA DA COLUNA LOMBAR 
• FRATURAS ESMAGAMENTO L5 
• FRATURAS LOMBARES POR AVULSÃO 
o Fraturas dos processos transversos L2-L2-L3. 
 
 
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27 
TRAUMATOLOGIA DA COLUNA CERVICAL 
• WHIPLASH CERVICAL 
o Perda da lordose cervical 
• ANOMALIAS PÓS-TRAUMÁTICAS DA CURVA CERVICAL 
o Mielopatia por inversão da curva cervical. 
o Estenose medular por espondilolistese cervical. 
• SINAIS RADIOLÓGICOS DE INSTABILIDADE C1-C2 
• SUBLUXAÇÃO ANTERIOR DO ATLAS POR RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
• SUBLUXAÇÃO ANTERIOR DO ATLAS POR RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
o Subluxação anterior do atlas com incidência em flexão (B). 
• CHICOTE CERVICAL E ESPONDILOLISTESES 
• LUXAÇÃO DA FACETA DE C5 
• LUXAÇÃO ANTERIOR DE C5 
• FRATURAS DO OCCIPITAL 
• FRATURAS DAS MASSAS LATERAIS DO ATLAS 
o Incidência transoral normal 
o Fratura da massa lateral esquerda do atlas 
• FRATURA DO ARCO POSTERIO DO ATLAS 
• FRATURA DO ARCO POSTERIOR DO ATLAS 
• FRATURA DO PROCESSO ODONTÓIDE DO AXIS 
• FRATURA DO PROCESSO ODONTÓIDE DO ÁXIS 
o Tipo 1 
o Tipo 2 
o Tipo 3 
• FRATURAS DOS PROCESSOS ODONTÓIDES DO ÁXIS 
o Incidência dinâmica em extensão 
o Incidência dinâmica em flexão 
• FRATURA DE HANGMAN 
• FRATURA CERVICAL E LINHA DE GEORGES 
• FRATURA DO POCESSO ESPINHOSO DE C6 
 
 
B. MALFORMAÇÕES 
 
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS DA COLUNA 
• ANQUILOSES VERTEBRAIS 
o Anquilose cervical 
o Anquilose lombar 
• MALFORMAÇOES CONGÊNITAS LOMBARES 
• VÉRTEBRA EM BORBOLETA 
• HEMIVÉRTEBRA 
 
ESPINHA BÍFIDA 
• Consiste na falta de união dos dois hemiarcos posteriores no nível do processo espinhoso. 
• Habitualmente consiste em um achado radiológico casual. 
• ESPINHA BÍFICA SACRA 
• ESPINHA BÍFIDA TORÁCICA 
• ESPINHA BÍFIDA L5 
 
 
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28 
ANOMALIAS DE TRANSIÇÃO LOMBOSSACRAL 
• Podem consistir em sacralização ou lombarização das últimas vértebras lombares. 
• As formas assimétricas são acompanhadas de escoliose. 
• SACRALIZAÇÕES DE L5 
o Sacralização unilateral articulada apenas à esquerda. 
o Sacralização bilateral articulada. 
• O DISCO CHARNEIRA NA SACRALIZAÇÃO DE L5 
• SACRALIZAÇÃO BILATERAL NÃO ARTICULADA 
o O sacro e L5 possuem um aspecto de cabeça de coruja. 
• SACRALIZAÇÃO BILATERAL NÃO ARTICULADA. 
• SACRALIZAÇÕES DE L5 
o Sacralização unilateral articulada à direita e outra malformação à esquerda. 
o Sacralização unilateral não articulada à direita. 
• LOMBARIZAÇÃO DE S1 
• TROPISMO DAS FACETAS LOMBOSSACRAS 
o Uma faceta se encontra no plano frontal e outra no plano sagital 
 
ESPONDILOLISTESE 
• A – INCIDÊNCIA DE FRENTE: 
o Sinal do chapéu de NAPOLEÃO ao contrário. 
• B – INCIDÊNCIA DE PERFIL: 
o LINHA DE ULMAN: 
▪ A perpendicular desenhada a partir da horizontal que passa pelo platô do 
sacro deve chegar ao limite anterior do corpo vertebral de L5: Se esta 
perpendicular corta o corpo de L5, existe uma espondilolistese. 
• C- INCIDÊNCIA OBLÍQUA: 
o Apresenta a ruptura do pescoço do cachorrinho, que traduz a lise ístmica. 
 
CLASSIFICAÇÃO DE MEYERDING: 
• INSIDÊNCIA DINÂMICA: Estabilidade da espodilolistese. 
• Sobrepõem 3 incidências de perfil: flexão, posição neutra e extensão. 
• Medem o deslocamento da borda posterior de L5 ou L4 entre a posição neutra e flexão, 
entre extensão e posição neutra. 
• Um deslocamento de 4 mm traduz uma instabilidade da espondilolistese (prognóstico 
ruim). 
 
CLASSIFICAÇÃO DE MEYERDING: 
• Ausência de espondilolistese 
• Espondilolistese grau 1 
• Espondilolistese grau 2 
• Espondilolistese grau 3 
• Espondilolistese grau 4 
 
ESPONDILOLISTESES 
 
IRM 
IRM de perfil, espondilolisteses 
 
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS CERVICAIS 
 
 
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VII. TRATAMENTO OSTEOPÁTICO 
 
TÉCNICAS DE STRECHING 
 
TÉCNICA ARTICULATÓRIA EM LATEROFLEXÃO-ROTAÇÃO* 
 
PRINCÍPIOS DO THRUST EM FINTA ANTERIOR 
 
A FORÇA LIBERADA DO THRUST SE OBTÉM POR VÁRIAS AÇÕES SIMULTÂNEAS DO OPERADOR: 
1. Um impulso exercido ao final da expiração do terapeuta e inclusive do paciente: no tempo 
expiratório se reduz o slack e a colocação de tensão, o thrust se efetua ao final da expiração. 
2. Uma flexão dos quadris sob o troco ao redor do eixo do acetábulo. 
3. Ação dos tornozelos que propulsionam o corpo para frente com impulso do hálux do pé. 
4. Flexão dos joelhos como um velocista em posição de saída. 
5. Deslocamento do corpo inteiro a partir dos tornozelos na direção do thrust. 
6. Um “Body Drop” utilizando o tronco como uma alavanca, esta alavanca eleva os ombros; a 
força se transmite ao deixar cair o tronco entre os membros superiores rígidos. A flexão de 
joelhos é freiada bruscamente. 
7. Ritmo e coordenação entre as diferentes ações,no momento oportuno parar executar o 
thrust. 
8. Impulso permitido pela contraçãomuscular explosiva: este impulso é o que efetua a 
correção anatômica. 
9. Swing do tronco e a cintura escapular com os acetábulos como pivô. 
 
AS TÉCNICAS INDIRETAS NO NÍVEL DA COLUNA LOMBAR 
1. OBJETIVOS: 
o Corrigir de maneira “específica” no nível vertebral em disfunção. 
o Restaurar o jogo articular normal. 
o Abrir as facetas a 90o , para provocar um ARCO REFLEXO AFERENTE que normalize os 
espasmos dos músculos que fixam a lesão, assim como a lesão circulatória local. 
2. PRINCÍPIOS: 
o Colocação de tensão e thrust por meio dos braços de alavanca. 
3. POSIÇÃO DO PACIENTE: 
o Decúbito lateral com obliqüidade para frente da pelve de 65o para permitir a rotação 
das lombares a partir da pelve. Suas mãos repousam sobre seu flanco à altura das 
costelas baixas. 
4. POSIÇÃO DO TERAPEUTA: 
o Em pé em finta anterior à altura do abdome, seu centro de gravidade por cima da 
articulação a manipular. 
5. POSIÇÃO DA MÃO: 
o Contato com a gema dos dedos sobre o processo espinhoso do segmento lesionado, 
com o objetivo de controlar a colocação de tensão. 
6. TÉCNICA: 
o 1º TEMPO: Coloca-se o braço de alavanca primário →POSIÇÃO NEUTRA até o 
segmento em disfunção tracionando o braço inferior até obter uma zona plana dos 
espinhas sobre 3 níveis vertebrais, incluindo o nível a manipular. 
o 2º TEMPO: Colocam-se as alavancas secundárias (estabilização). 
▪ A) PARÂMETROS MENORES para melhorar a colocação de tensão e diminuir 
a força necessária para o thrust → COMPRESSÃO – TRAÇÃO, DESIZAMENTO 
 
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30 
LATERAL, DESLIZAMENTO ANTERO-POSTERIOR. É necessário deixar um 
pouco de jogo articular. 
▪ B) PARÂMETROS MENORES → LATEROFLEXÃO-ROTAÇÃO OPOSTA. 
o 3º TEMPO: THRUST AUMENTANDO O BRAÇO DE ALAVANCA SOBRE A PELVE POR 
MEIO DE UM BODY DROP. 
 
TÉCNICA DE THRUST EM ROTAÇÃO PARA DISFUNÇÃO SOMÁTICA LOMBAR EM ERS DE L3-L4 
(TÉCNICA DE LA BUFANDA) * 
 
TÉCNICA DE THRUST EM ROTAÇÃO PARA DISFUNÇÃO SOMÁTICA LOMBAR EM ERS DE L3-L4 
(TÉCNICA COM TRAÇÃO) * 
 
TÉCNICA DE THRUST EM LATERALIDADE PARA DISFUNÇÃO SOMÁTICA LOMBAR EM FRS L3-L4* 
 
PRINCÍPIOS DAS TÉCNICAS INDIRETAS COM THRUST EM LOMBAR ROLL. 
LESÕES PROBLEMA 
MECÂNICO 
METAS POSIÇÃO REDUÇÃO 
DO SLACK 
APLICAÇÃO 
DE TENSÃO 
THRUST 
ERSd Imbricação da 
faceta direita 
Abrir a 
faceta 
direita 
Decúbito 
lateral 
esquerdo 
Deslizamento 
anterior 
F.Sd.Re Rotação 
esquerda 
FRSd Desimbricação 
da faceta 
esquerda 
Fechar a 
faceta 
esquerda 
Decúbito 
lateral 
direito 
Deslizamento 
lateral 
E.Se.Rd Lateralidade 
da esquerda 
para a 
direita 
N.Se.Rd Convexidade 
direita com 
rotação 
automática do 
grupo 
vertebral 
Inverter 
convexidade, 
promover 
derrotação 
do ápex. 
Decúbito 
lateral 
esquerdo 
Nenhum 
deslizamento 
ou 
deslizamento 
anterior 
N.Sd.Re Rotação 
esquerda 
 
TÉCNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA N.S.RE DE L3 OU L2* 
• METAS: Inverter a convexidade para produzir uma derrotação do ápex do grupo vertebral. 
• PACIENTE: Decúbito lateral direito. 
• TERAPEUTA: Em pé. 
• CONTATOS: 
o Mão direita controla os pés do paciente. 
o Mão esquerda controla o espaço interespinhoso L2-L3. 
• BARREIRA MOTORA: 
o Posição NEUTRA L3-L3. 
o S.E. 
• COTRAÇÕES ISOMÉTRICAS: 
o S.D: Empurrar os pés em direção ao solo. 
 
TÉCNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA UMA LESÃO E.R.S DIREITA DE L3* 
• METAS:Abrir a faceta direita e L3 imbricada. 
• PACIENTE: Decúbito lateral direito. 
• TERAPEUTA: Em pé, à direita do paciente. 
• CONTATOS: 
o Mão esquerda sobre a faceta direita de L3. 
 
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31 
o Mão direita em baixo dos pés. 
• BARREIRA MOTORA: 
o F.Se.Re 
• CONTRAÇÕES ISOMÉTRICAS: 
o SD: Empurrar os pés para baixo. 
 
TÉCNICA DE ENERGIA USCULAR PARA UMA LESÃO F.R.S ESQUERDA DE L3* 
• METAS: Fechar a faceta direita de L3 desimbricada. 
• PACIENTE: Sim esquerdo. 
• TERAPEUTA: Em pé, à direita do paciente. 
• CONTATOS: 
o Mão direita sobre a faceta direita de L3. 
o Mão esquerda em baixo dos pés. 
• BARREIRA MOTORA: 
o E.Sd.Rd 
• CONTRAÇÕES ISOMÉTRICAS: 
o Si: Empurrar os pés para baixo. 
 
PRINCÍPIOS DAS TÉCNICAS DE ENERGIA MUSCULAR 
 
LESÕES PROBLEMA 
MECÂNICO 
BARREIRA 
MOTORA 
POSIÇÃO CONTRAÇÃO 
ISOMÉTRICA 
ERSd Imbricação da 
faceta direita 
FReSe Decúbito lateral Flexão lateral 
direita 
FRSd Desimbricação 
da faceta 
esquerda 
EReSe SIM esquerdo Flexão lateral 
esquerda 
N.Se.Rd Convexidade 
direita com 
rotação 
automática do 
grupo vertebral 
N.Sd da vértebra 
ápex da curva 
Decúbito lateral 
esquerdo ++ ou 
direito 
Flexão lateral 
esquerda* 
 
*O princípio de correção em caso de lesão em ERS ou FRS é o relaxamento pós isométrico, em caso de 
lesão NSR é uma correção miotensiva: a contração em lateroflexão, em posição neutra das facetas 
traciona sobre as vértebras que giram automaticamente em rotação em direção à nova convexidade 
formada (utiliza-se a vértebra ápex como vértebra “starter”). Técnicas de energia muscular para as 
vértebras lombares segundo Fred Mitchell. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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32 
ANATOMIA LOMBAR 
 
GENERALIDADES DA COLUNA LOMBAR 
 
A coluna vertebral é o eixo do corpo. É constituída por múltiplas peças sobrepostas unidas entre si por 
estruturas ligamentares e musculares que permitem responder às solicitações mecânicas 
contraditórias como a rigidez e a flexibilidade. A coluna deve realizar três funções: 
• Estática 
• Cinética 
• Proteção 
 
Se descompusermos a estrutura de uma vértebra qualquer, podemos observar duas partes principais: 
Corpo vertebral: (parte anterior) que constitui a parte estática da coluna vertebral e garante a sua 
solidez. 
Arco posterior: (parte posterior) com forma de ferradura, constituído pelos pedículos, lâmina, 
processos transversos, processo espinhoso e facetas articulares. É a parte dinâmica da coluna 
vertebral. Os corpos vertebrais aumentam progressivamente de volume de C3 até L5. 
 
Possuem forma de cunha como os discos intervertebrais, o que determina as curvaturas raquídeas 
que, como já sabemos, são quatro: 
• Lordose cervical 
• Cifose dorsal 
• Lordose lombar 
• Cifose sacrococcígea. 
 
Alguns autores consideram a curva do occipital como o cume das curvaturas vertebrais. 
 
Na região lombar o ápex da curvatura está situado ao nível de L3. Esta vértebra tem uma função de 
relevo muscular entre o ilíaco (grande dorsal) e a coluna dorsal (epiespinhoso). 
 
O tipo e amplitude de movimento da coluna vertebral estão determinados pela orientação das facetas 
articulares posteriores que atuam como guia. Estas não estão preparadas para suportar o peso do 
corpo, mas na coluna lombar a absorção da carga ao nível interapofisário é muito mais importante, o 
que induz uma maior frequência de aparecimento de processos de processos artrósicos. 
 
 
VÉRTEBRA LOMBAR 
 
CORPO VERTEBRAL 
 
Com forma de rim é mais largo que no sentido anteroposterior e é mais largo que alto. 
 
Seu contorno é escavado exceto na parte mais posterior, onde é quase plano. 
 
Na sua periferia, o osso está formado por osso compacto, enquanto que na zona central se trata de 
osso esponjoso. 
 
É maior o diâmetro transversal que o anteroposterior. Na periferia encontramos osso compacto e na 
zona central osso esponjoso. 
 
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33 
LÂMINAS 
As lâminas são muito altas e se dirigem para trás, para dentro e para baixo. 
 
PROCESSO ESPINHOSO 
É uma lâmina grossa, retangular, dirigida para posterior e engrossada na ponta, que surge da união 
das duas lâminas vertebrais. 
 
PROCESSO COSTIFORME 
São erroneamente denominadas processo transverso, porém, na realidade são apêndices de costelas 
que se inserem nas articulações. 
 
Dirigem-se obliquamente para trás e para fora. 
 
 
 
PEDÍCULOS 
Porção óssea curta que une o arco posterior ao corpo vertebral. 
Insere na face posterior do corpo na região superior externa. 
Formaum limite superior e inferior dos forames de conjugação. 
 
FACETAS ARTICULARES 
• Superiores: 
➢ Nasce na borda superior da lâmina na sua união como pedículo. 
➢ A direção da faceta articular é para trás, para dentro e para cima. 
• Inferiores: 
➢ Nasce da borda inferior do arco posterior, próximo da união da lâmina com o processo 
espinhoso. 
➢ A direção da faceta articular inferior é para cima e para frente, para fora e para baixo. 
 
 
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34 
 
 
FORAME VERTEBRAL 
 
Tem forma triangular e está delimitado pelo arco posterior e pela face posterior do corpo vertebral. 
 
CARACTERISTICAS ESPECIAIS DE ALGUMAS VERTEBRAS LOMBARES 
 
Algumas vértebras lombares possuem características especiais: 
• 1ª vértebra lombar: seus processos costiformes são mais curtos. 
• 3ª vértebra lombar: encontra-se horizontal, com relação ao resto da coluna lombar. Recebe as 
forças que vem da parte superior e inferior da coluna. É a que possui maior mobilidade. 
• 5ª vértebra lombar: Possui o corpo vertebral mais alto na parte anterior que na posterior 
(forma de cunha) e suas facetas articulares inferiores se encontram mais separadas. É uma 
vértebra de transição. 
O forame de conjugação possui na maioria dos casos mais de um centímetro de altura. O nervo, a artéria e 
a veia somente ocupam 1/3 do espaço e o resto do forame está composto por tecido conjuntivo e adiposo. 
 
SISTEMA ARTICULAR E LIGAMENTAR 
 
A união dos corpos vertebrais origina uma articulação que é uma anfiartrose e a as facetas articulares 
artródias, segundo o ponto de vista biomecânico, trocoide ou pivô, a partir de uma descrição 
anatômica. Alguns autores denominam sindesmoses à união das lâminas por meio dos ligamentos 
amarelos. 
 
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR 
 
Na região ventral dos corpos vertebrais, que se estende desde o occipital até a 2ª vértebra sacra onde 
termina em sua face anterior. 
 
 
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35 
Este ligamento une a parte anterior dos corpos vertebrais realizando um freio anterior para o 
deslizamento dos discos intervertebrais, sobre os quais não se insere, o que faz com que as hérnias 
discais anteriores sejam raras. 
 
É pouco inervado e pouco sensível, portanto não é responsável direto das dores lombares, mas sim de 
fixações dos corpos vertebrais e do disco intervertebral. 
 
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR 
 
Na região ventral dos corpos vertebrais. É muito mais fino que o anterior e se estende desde o forame 
occipital ao longo da borda posterior dos corpos vertebrais para terminar na zona da 2ª vértebra sacra, 
onde se prolonga a través do filum terminal até o cóccix. 
 
Sua característica principal é que seu formato é ondulado já que se insere nos pedículos, as lâminas e 
nos discos intervertebrais o que faz com que o núcleo pulposo fique retido em sua inserção posterior, 
porém não pode fazer o mesmo na direção posterolateral, por sua morfologia. 
 
Este ligamento está ricamente inervado pelo nervo de Luschka. 
 
 
 
LIGAMENTOS ILIOLOMBARES: 
Possuem um papel importante no que se refere à união da coluna lombar com a pelve. Possui dois 
fascículos: 
• Superior: que se dirige do vértice da transversa da quarta lombar para baixo, para fora e 
para trás até a crista ilíaca. 
• Inferior: parte do vértice e bordo inferior do processo transverso da 5ª lombar e se dirige 
para baixo e para fora para inserir-se na crista ilíaca pela frente e por dentro do fascículo 
precedente. 
 
Distinguem-se às vezes dois feixes, um estritamente ilíaco e outro sacro mais vertical que termina na 
parte mais anterior da articulação sacroilíaca e na base sacra. 
 
 
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Estes ligamentos limitam: 
• Movimentos de inclinação lateral (contralateral à inclinação). 
• Flexão: o fascículo superior. 
• Extensão: o fascículo inferior. 
 
 
 
OUTROS REFORÇOS ARTICULARES 
• As cápsulas articulares. 
• Ligamentos intertransversos: ao nível do processo transverso. 
• Ligamentos amarelos: de uma lâmina a lâmina. 
• Ligamento interespinhoso e supraespinhoso: dirigem-se de um processo espinhoso a outro. Estão 
ricamente inervados e realizam um freio muito poderoso para a flexão anterior da coluna. 
 
SISTEMA MUSCULAR 
 
OS MÚSCULOS DO GRUPO POSTERIOR 
 
Plano profundo 
• Transverso - espinhoso: Suas fibras partem da lâmina de uma vértebra e termina nos processos 
espinhosos das quatro vértebras subjacentes (segundo Trolard). Há outra teoria que fala de 
uma origem nas lâminas e processos espinhosos das quatro vértebras suprajacentes e se 
dirigem para o processo transverso da vértebra subjacente (segundo Winckler). 
• Interespinhais: Situados em ambos os lados da linha média e unem dois processos espinhosos. 
• Espinhais torácicos: Está situado a cada lado dos interespinhosos, caudal às espinhosas das 
duas primeiras lombares e das duas últimas dorsais e se inserem nas espinhosas de T1-T10. 
• Longuíssimo do dorso: músculo alargado situado por fora do espinhal dorsal, ascende pela face 
posterior do tórax para fixar nas costelas até a altura de T2 e nas transversas das lombares e 
torácicas. 
• Iliocostal: é uma massa muscular situada atrás e externamente ao espinhal dorsal e 
longuíssimo, ascende pela face posterior inserindo nas 10 últimas costelas (próximo do ângulo 
posterior). 
Todos estes músculos se unem na parte inferior lombar formando a massa comum, cujas inserções são 
um tendão profundo que se confunde com a aponeurose do grande dorsal. 
 
 
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37 
Plano médio: 
• Serrátil posterior inferior: é o único músculo do plano médio, situado sobre a musculatura 
profunda e coberto pela musculatura superficial. Originam-se nos processos espinhosos que 
T10-L3 e se insere nas 4 últimas costelas. 
Plano superficial: 
• Grande dorsal: se origina na aponeurose lombar e nos processos espinhosos de T7-T12, cobre 
toda a musculatura lombar dirigindo-se de modo oblíquo em direção ao ombro para inserir no 
fundo do sulco bicipital. 
A ação dos músculos posteriores é a extensão da coluna lombar, ainda que uma contração acentue a 
lordose lombar. Como ação complementar, são músculos acessórios da expiração. 
 
 
 
GRUPO LATEROVERTEBRAL 
 
QUADRADO LOMBAR 
Reconhecem-se três fascículos: 
• Feixes iliocostais: da borda inferior da última costela, para baixo até o terço posterior da crista 
ilíaca. 
• Feixes costolombares: desde a última costela até o extremo lateral do processo costiforme das 
quatro últimas lombares. 
• Feixes iliolombares: desde a extremidade do 5º processo costiforme para a parte 
posterolateral da crista ilíaca. 
Está inervado pelas raízes de T12 e ramos posteriores do plexo lombar. Este músculo apresenta dois 
pontos gatilho superficiais e dois profundos. Os superficiais encontram –se por baixo da 12ª costela 
e por cima da crista ilíaca. Os profundos situam-se diante dos processos transversos de L3 e L4. 
 
 
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A dor referida que apresenta o músculo ao se encontrar em disfunção, se localiza no nível da 
articulação sacroilíaca homolateral e a porção inferior externa desde a nádega ao ísquio. Pode também 
apresentar dores referidas no trocânter e a parte externa do quadril. 
Semiologicamente, na inspeção, encontraremos uma elevação da asa ilíaca, descida do ombro, 
concavidade lombar e descida da 12ª costela do lado espasmado. 
Para realizar o teste muscular utilizaremos duas manobras: 
• Paciente em decúbito lateral solicita-se inclinação lateral de tronco. 
• Paciente em decúbito supino, o terapeuta segura o membro inferior do lado do músculo a 
testar e solicita ao paciente que resista à tração que será exercida sobre o membro. 
 
O teste muscular deve ser realizado de ambos os lados para estabelecer parâmetros comparativos. 
Em posição sentada podemos observaruma assimetria com uma escoliose devido ao espasmo do 
músculo. Se colocarmos um apoio no ísquio do lado oposto se corrigirá a atitude escoliótica e se 
colocamos no lado afetado aumentaremos a assimetria. 
 
Em decúbito dorsal, se realizamos a medição da largura funcional dos membros inferiores 
encontraremos do lado do espasmo uma perna curta. Ao colocar sob o ísquio um apoio, se igualará a 
longitude dos membros; se o colocarmos do lado oposto, a perna curta aparecerá ainda mais 
curta. 
 
ILIOPSOAS 
Está formado por dois músculos, o psoas e o ilíaco. O primeiro se origina nos processos transversos 
das vértebras lombares e nas faces laterais do corpo vertebral da última torácica e de todas as 
lombares, assim como nos discos intervertebrais. O segundo, na face interna da crista ilíaca. Amos 
fascículos terminam no trocânter menor. 
 
As dores referidas provocadas por este músculo: 
• Zona paraespinhal entre T12 e parte anterior da crista ilíaca. 
• Zona da articulação sacroilíaca. 
• Metade da crista ilíaca. 
 
O ponto gatilho encontra-se sobre o tendão terminal do psoas. No nível do abdome, na união do terço 
médio com o terço externo da linha que une o umbigo à EIAS. 
 
O psoas possui uma influência na articulação sacroilíaca importante; quando se encontra em espasmo, 
a fixa. Quando está hipotônica, produz uma instabilidade articular. Da mesma maneira influência sobre 
a coluna lombar, no caso de hipertonia bilateral aumenta a lordose fisiológica e no caso contrário 
diminui. 
 
O psoas em espasmo unilateral produz também adaptações vertebrais em grupo em NSR. As causas 
deste espasmo podem ser várias, uma patologia renal, infecções, fixações toracolombares ou devido 
a uma toxemia. 
 
Devemos recordar que este músculo se relaciona com o diafragma, plexo solar, plexo lombar, cadeia 
laterovertebral simpática lombar, utereteres, apêndice, ASI, coxofemoral e charneira toracolombar, 
portanto, todo processo lesional repercutirá nestes níveis e vice-versa. 
 
Do ponto de vista osteopático, é o elemento mais importante no tratamento da coluna lombar sem 
esquecer sua influência sobre a pelve. É o flexor mais importante do quadril associado aos músculos 
ilíacos com quem trabalha em sinergia quando o ponto fixo se encontra na lombar. Caso o ponto fixo 
 
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situe-se no nível do quadril, uma contração bilateral do psoas provoca aumento da lordose lombar. Se 
for produzida uma contração unilateral provoca lordose, lateroflexão homolateral e rotação para o 
lado oposto. É o músculo que fixa a posição antálgica em caso de ciática ou hérnia discal. Por sua 
inserção lateral dos corpos vertebrais e os discos, quando se encontra contraído fixa a posição da 
protrusão discal provocando uma adaptação vertebral na 1ª lei de Fryette (N.S.R.). É fundamental 
diminuir o espasmo do psoas para poder diminuir a hiperpressão discal, a atitude antálgica e tratar a 
coluna lombar. 
 
 
 
MÚSCULOS DA PAREDE ANTERIOR DO ABDÔMEN 
 
Distribuídos de profundo a superficial: 
 
TRANSVERSO DO ABDÔMEN: 
Origina-se na face interna das 6 últimas cartilagens nos processos transversos, crista ilíaca e parte 
externa do ligamento inguinal e se insere na linha Alba, os fascículos inferiores do oblíquo menor o 
tendão conjunto que se insere no púbis. Nos ¾ superior passa por trás do reto e na parte inferior o faz 
pela frente e o limite entre eles forma o arco de Douglas. 
 
Inervação: últimos intercostais e os nervos abdominogenitais. 
 
Ação: 
• Comprime as vísceras. 
• Expiração. 
 
OBLÍQUO INTERNO 
Sua origem é na parte exterior do ligamento inguinal, crista ilíaca e aponeurose posterior do oblíquo 
externo que termina nas lombares e se insere na 12ª costela e processo xifóide até o púbis. 
 
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Inervação: intercostal inferior e abdominogenital. 
 
Ação: 
• Expiração. 
• Inclinação homolateral. 
• Rotação homolateral. 
OBLÍQUO EXTERNO 
 
Origina-se na face externa das últimas costelas, onde se entrecruzam com o serrátil maior e as três 
últimas o fazem com o grande dorsal e se insere na parte mais inferior na crista ilíaca e nas aponeuroses 
do oblíquo interno e termina com a crista ilíaca, borda anterior do ilíaco e ligamento inguinal, nos dois 
ramos do púbis, no púbis oposto e linha Alba. 
 
Inervação: últimos intercostais. 
 
Ação: 
• Expiração. 
• Bilateral: flexor do tronco. 
• Unilateral: rotação contralateral. 
 
RETO ABDOMINAL 
Origina-se na borda superior do púbis e se insere na face externa e borda inferior das cartilagens 
costais V, VI, VII e processo xifóide. 
 
Inervação: últimas intercostais. 
 
Ação: flexão de tronco comprime as vísceras. 
 
Tipo: face anterior do abdômen. 
 
Os abdominais cumprem um papel fundamental na bipedestação, já que são os encarregados de 
estabilizar a pelve. Atuam sinergicamente com os glúteos e isquiotibiais. Um sujeito que não contrai 
seus abdominais aumentará a antiversão pélvica e o iliopsoas levará a coluna vertebral para frente. 
 
 
 
 
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BIBLIOGRAFIA: 
• Ricard F. Tratamiento osteopático de las lumbalagias y lumbociaticas por hernias discales. 2ª 
ed. Medos; 2013 
• *I.A. Kapandji. Cuadernos de fisiología articular, tomo 3. 3º Edición., Edit Masson 
• Ruiz Liard A, Latarjet M. Anatomia Humana. 4ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2011 
• Schúnke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus: texto y atlas de 
anatomía. 2ª ed. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana; 2010 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIOMECÂNICA 
 
A coluna lombar possui como movimentos maiores a flexão e a extensão: os movimentos de 
lateroflexão e rotação estão muito limitados a este nível. 
Sua estabilidade está condicionada pela horizontalidade da base do sacro e pelas articulações da pelve. 
 
MOVIMENTO DE EXTENSÃO 
A extensão é “a aproximação das extremidades de um arco”. Entendemos que o movimento de 
extensão a nível lombar como parte da extensão global da coluna vertebral cujos dois extremos se 
afastam. A nível local durante a extensão se dá a aproximação das duas extremidades do arco que 
forma uma lordose. Para duas vértebras lombares adjacentes, a extensão é a aproximação dos dois 
processos espinhosos. Realiza-se com um eixo transversal em um plano sagital. 
• Neste movimento a vértebra superior desliza para trás. 
• O centro do movimento é o núcleo. 
• A espinhosa está posterior e se aproxima à espinhosa subjacente. 
• As facetas articulares se imbricam. 
• Há um deslizamento convergente no plano sagital. 
• O núcleo se desliza para frente, colocando em tensão as fibras anteriores do anel fibroso. 
• O movimento está limitado pelas tensões capsulares, pelo ligamento longitudinal anterior 
e, principalmente, pelo choque das espinhosas. 
Na coluna lombar a amplitude do movimento é de 30º (Ver tabela). 
 
 
 
Os seguintes músculos são agonistas da extensão da coluna lombar. 
1. Transverso espinhoso. 
2. Interespinhoso 
3. Espinhal dorsal 
4. Serrátil posterior e inferior 
5. Longuíssimo do dorso. 
6. iliocostal. 
7. Grande dorsal. 
 
MOVIMENTO DE FLEXÃO 
 
A flexão é a aproximação das duas extremidades de um arco que forma uma cifose. Entendemos que 
o movimento e flexão a nível lombar como parte da flexão global da coluna vertebral cujos dois 
extremos se aproximam. Para duas vértebras lombares adjacentes, a flexão é a separação das apófises 
espinhosas, separando-se ao máximo as facetas articulares. Realiza-se com um eixo transversal em um 
plano sagital. 
Neste movimento a vértebra superior se desliza para frente: 
 
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• O centro do movimento é o núcleo. 
• O processo espinhoso está anterior e separado da espinhosa