INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES (PIODERMITES)

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GUIDELINE DO DIAGNOSTICO E 
TRATAMENTO DE INFECÇÕES DE PELE 
E PARTES MOLES 
Dr. Iago dos Reis e Silva 
-Residente R1 – Clínica Médica – Hospital Santa Casa de 
Misericórdia Cachoeiro de Itapemirim (HSCM-CI) 
-Bacharel Medicina – 2017 – Universidade de Vila Velha (UVV)
Curar algumas vezes, aliviar outras, confortar sempre! 
IMPORTANCIA DO TEMA
1. Guideline criado para atualizar o ultimo de 2005. 
2. Complementar o tratamento e manejo de doenças causadas por 
MRSA. 
3. Diagnostico e tratamento do grande espectro de doenças de pele e 
partes moles 
 De leves impetigos e celulites até severas fasciites necrotizantes. 
4. O artigo faz uma abordagem didática de PERGUNTAS E RESPOSTAS. 
A PELE 
• Configura a primeira barreira
de proteção mecânica do 
organismo, dividindo o meio 
interno do meio externo. 
• Subdividida em camadas:
• EPIDERME
o Córnea
o Granulosa
o Espinhosa
o Basal
• DERME
o Papilar
o Reticular
• HIPODERME
CÉLULAS JOVENS
CÉLULAS ANTIGAS
BARREIRA MECÂNICA da 
camada córnea. 
PH 5,5 >> ÁCIDO
Propriedades antimicrobianas 
dos ÁCIDOS GRAXOS 
INSATURADOS presentes nas 
secreções sebáceas. 
A relativa ESCASSEZ HÍDRICA 
da pele que evita o crescimento 
bacteriano
Interferência bacteriana (efeito 
supressor das cepas 
bacterianas sobre as outras >> 
COMPETIÇÃO). 
MECANISMOS DE DEFESA
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES
NÃO 
PURULENTOS PURULENTOS
ECTIMA/IMPETIGO
ERISIPELA 
CELULITE
FASCIITE NECROTIZANTE
ABSCESSO
FURUNCULO
CARBUNCULO
Etiologia: Streptococcus pyogenes e Staphylococcus
aureus (MSSA e MRSA). 
BETA HEMOLITICOS
DO GRUPO A
ECTIMA E IMPETIGO 
Infecções bacterianas da pele produtoras de pus (PIODERMITES) 
porém sem abscessos, sendo o impetigo mais superficial e o ectima 
mais profundo. 
ECTIMA E IMPETIGO 
LESÃO: máculas eritematosas que evoluem com vesículas e pápulas que 
rapidamente dessecam formando CROSTAS MELICÉRICAS (cor ou favo 
de mel), localizadas em face e extremidades. 
Evolução de 10 a 14 dias após a entrada 
da bactéria através de micro lesões, 
abrasoes ou picadas de insetos. 
5% de chance de evoluir com GNPE 
quando a infecção é causada pelo 
estreptococo grupo A. 
Febre reumática não esta associada a 
impetigo estreptocócico! 
ECTIMA E IMPETIGO 
Manejo: 
• CULTURA + GRAM  Ajuda na detecção do agente. Porém o tratamento é 
razoável sem a cultura. 
• IMPETIGO BOLHOSO OU CROSTOSO: 
 Tratamento TÓPICO: MUPIROCINA OU RETAPAMULINA, 2x/dia por 5 
dias. 
ECTIMA E IMPETIGO 
Manejo: 
• IMPETIGO OU ECTIMA: 
 Tratamento ORAL: Mais indicado no impetigo quando há MULTIPLAS LESÕES, surtos ou 
epidemias. Sempre indicado no ectima. 
- 7 dias de terapia com cobertura para:
- Strepto: qualquer penicilina oral (PENICILINA V ORAL, CLAVULIN). 
- Staphylo: 
São usualmente MSSA: CEFALEXINA, DICLOXACILINA, PENICILINA V ORAL. 
Podendo ser MRSA: DOXICICLINA, CLINDAMICINA, SULFAMETOXAZOL + 
TRIMETROPRIMA.
A terapia sistêmica deve ser usada durante episódios de GNPE para total 
ERRADICAÇÃO da cepa nefritogênica. 
MUDANÇA NO PERFIL ETIOLÓGICO 
S. aureus > S. pyogenes
ECTIMA E IMPETIGO 
PENICILINA V ORAL: 40.000 UI/kg/dia, VO, 12/12 horas por 7 dias. 
DICLOXACILINA: 250 mg, VO, 12/12 horas por 5 dias.
AMOXACILINA + CLAVULANATO: 875/125mg, VO, 12/12 horas por 7 dias. 
CEFALEXINA: 250 a 500 mg, VO, 6/6 horas por 7 dias. 
ERITROMICINA: 250 a 500 mg, VO, 6/6 a 12/12 horas por 7 dias. 
CLINDAMICINA: 300 a 400 mg, VO, 6/6 horas por 7 dias. 
E quais são os antibióticos mais 
recomendados para cobrir o 
Staphylococcus aureus ??
DOSES UTILIZADAS DO PROPRIO GUIDELINE
MSSA 
NAFCILINA/OXACILINA: 1 a 2g, EV, 4/4 horas, 7-10 dias. 
CEFAZOLINA (1ºG): 1g, EV, 8/8 horas, 7-10 dias
CLINDAMICINA: 600mg, EV, 8/8 ou VO 300-450mg 6/6 horas por 7 dias. 
DOXICICLINA: 100mg, 12/12 horas, 7-10 dias
SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA: 800mg + 160mg, 12/12 horas, 7-10 dias
MRSA 
VANCOMICINA: 30mg/kg, EV, 12/12 horas, 7-10 dias. 
LINEZOLIDA: 600mg, EV, 12/12 horas, 7-10 dias
CLINDAMICINA: 600mg, EV, 8/8 ou VO 300-450mg 6/6 horas por 7 dias. 
DAPTOMICINA: 4 mg/kg/dia, EV. 
CEFTAROLINA (5ºG): 600mg, EV, 12/12 horas. 
DOXICICLINA: 100mg, 12/12 horas, 7-10 dias
SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA: 800mg + 160mg, 12/12 horas, 7-10 dias
ERISIPELA E CELULITE
Definições: 
• Celulite (+ profunda): inflamação da pele e tecido subcutâneo, caracterizado 
por sinais flogísticos em uma área eritematosa rósea e clara e mal delimitada. 
• Erisipela (+ superficial): inflamação da pele e tecido subcutâneo, mais 
superficial e com ectoscopia mais definida, bem delimitado, aspecto em casca de 
laranja, dor intensa e sinais flogísticos! 
CELULITE ERISIPELA
ERISIPELA E CELULITE
Variações: erisipela bolhosa, celulite necrotizante... 
Etiologia: 
• Erisipela: Streptococcus pyogenes grupos B, C e D. 
• Celulite: Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus. 
• Outras: Streptococcus agalactie, Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida, 
Fusobacterium, Bacterioides, Aeromonas hydrophila, Pseudomonas aeruginosa... 
Manejo: 
• Cultura, Swab, aspirado: apenas considerar se malignidade, QT, neutropenia, 
imunodeficiência, doença grave ou acidente com animais.
• Antibioticoterapia sistêmica: SEMPRE! 
ERISIPELA E CELULITE
PENICILINA V ORAL: 250-500mg, VO, 6/6 horas por 7 dias. 
CEFALEXINA: 500 mg, VO, 6/6 horas por 7 dias. 
CLINDAMICINA: 600 a 900 mg, IV, 8/8 horas por 7 dias. 
CEFAZOLINA: 1g, IV, 8/8 horas por 5 dias. 
CASOS LEVES A MODERADOS
ERISIPELA E CELULITE
CULTURA + TSA
Deve-se estender o espectro do antibiótico EMPIRICO (infecção polimicrobiana) e a duração !
PIPERACILINA + TAZOBACTAM: 4,5g, IV, 8/8 horas por 7 dias. 
CARBAPENEMICOS: MEROPENEM, IMIPENEM. 
Associado a VANCOMICINA! 
Quando iniciar VANCOMICINA cedo? 
• Evidencias de colonização por MRSA 
• SWAB nasal positivo para MRSA
• Drogas de abuso injetável 
• SIRS
CASOS SEVEROS/GRAVES
Quando devemos internar? 
• SIRS 
• Infecção profunda
• Instabilidade HMD, choque, sepse. 
• Infecção necrotizante 
• Imunocomprometidos
• Falha terapêutica ou má adesão. 
CORTICOIDE NA CELULITE
• PREDNISONA: 40mg/dia, VO, por 7 dias. 
• Recomendado apenas para pacientes não-diabéticos.
• 3 a 4 episódios por ano. 
• Condições como obesidade, ECZEMA (dermatite atópica crônica), insuficiência 
venosa, má higiene... 
• ATB PROFILÁTICA: ERITROMICINA VO 4 a 52 semanas ou BENZETACIL IM 2-4 
semanas. 
CELULITE RECORRENTE
FASCIITE NECROTIZANTE
GANGRENA DE FOURNIER
Definições: 
• Fasciite Necrotizante (+ profunda): infecção severa e profunda do tecido 
subcutâneo que invade fáscia e tecido gorduroso. 
• Tipo 1: causado por infecção POLIMICROBIANA (presença de anaeróbicos). 
• Tipo 2: causado pela infecção do Streptococcus pyogenes. (sem presença de 
gás no tecido). 
• Mionecrose clostridial/ Gangrena gasosa: causado pela infecção do 
Clostridium perfringens. 
• Gangrena de Fournier: fasciite necrotizante da região anal, perineal ou 
genital. Muito associado ao diabetes melitus devido ao maior risco de infecções 
por germes anaeróbicos. 
FASCIITE NECROTIZANTE
GANGRENA DE FOURNIER
• Jean Alfred Fournier
• médico dermatologista francês 
que viveu de 1832 a 1914. 
• Ele contribuiu para a descrição da 
SIFILIS CONGÊNITA em 1883. 
• EPÔNIMOS: 
• Gangrena de Fournier 
• Sinal de Fournier: 
cicatrização de lesões orais 
após infecção da sífilis 
congênita. 
• Tíbia de Fournier: 
espessamento fusiforme e 
arqueamento anterior da 
tíbia na sífilis congênita. 
FASCIITE NECROTIZANTE
Progressão: 
• 24-48 horas: sinais flogísticos locais, escurecimento do eritema (vermelho para 
roxo azulado), aparecimento de bolhas hemorrágicas ou violáceas. 
• 4 – 5 dias: regiões arroxeadas tornam-se gangrenosas, áreas ficam anestésicas 
devido a destruição dos nervos. 
• 7 – 10 dias: demarcação das áreas lesadas, evolução sistêmica com toxemia, 
prostração, sepse, choque séptico. 
FASCIITE NECROTIZANTE
DESBRIDAMENTO CIRURGICO 
FASCIOTOMIA 
CULTURA + TSA
ANTIBIOTICOTERAPIAEMPIRICA: 
PIPERACILINA + TAZOBACTAM: 4,5g, IV, 8/8 horas por 7 dias + VANCOMICINA. 
INTERNAÇÃO EM LEITO DE UTI OU SEMI-INTENSIVA 
ANTIBIOTICOTERAPIA GUIADA/DEFINITIVA: 
• Streptococcus pyogenes / Clostridium sp: PENICILINA G 4mi UI IV 4/4h + CLINDAMICINA
600-900mg IV de 6-8 hrs. 
• Aeromonas / Vibrio vulnificus: DOXICICLINA + CEFTAZIDIMA 
• POLIMICROBIANO: TAZOCIN + VANCOMICINA 
SEMPRE É SEVERO 
PURULENTOS / SUPURATIVOS
Infecções bacterianas da pele produtoras de pus que FORMAM 
ABSCESSOS, sendo abscessos, furúnculos e carbúnculos/antraz. 
Aqui o Staphylococcus aureus é o agente mais comum! 
Manejo: 
• INCISÃO + DRENAGEM  TODOS; pequena cirurgia! 
• CULTURA + GRAM + ATB Apenas em casos MODERADOS e GRAVES! 
• Cultura de cisto epidermóide inflamado não é recomendado! 
• Definimos casos MODERADOS sendo aqueles que existe SIRS! 
• TAX >38ºC ou <36ºC / FR >24 / FC > 90 / LEUCO > 12.000 ou <400 
• Já os casos GRAVES são definidos como: 
• Falha na drenagem/ reincidivantes 
• Falha na terapia antimicrobiana inicial 
• Imunocomprometidos 
• Sinais de HIPOPERFUSÃO >> SEPSE >> CHOQUE SÉPTICO 
INCISÃO + DRENAGEM
CASOS MODERADOS
EMPIRICO
SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA: 800mg + 160mg, 12/12 horas, 7-10 dias
DOXICICLINA: 100mg, 12/12 horas, 7-10 dias
DEFINITIVO – após resultado de culturas. 
- MRSA: SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA.
- MSSA: DICLOXACILINA, CEFALEXINA. 
+ SIRS
CASOS GRAVES/SEVEROS
EMPIRICO
VANCOMICINA: 30mg/kg, EV, 12/12 horas, 7-10 dias. 
LINEZOLIDA: 600mg, EV, 12/12 horas, 7-10 dias
DAPTOMICINA: 4 mg/kg/dia, EV. 
CEFTAROLINA
TELEVANCINA 
Como é uma infecção mais agressiva, devemos sempre cobrir MRSA!! 
DEFINITIVO: após resultado de culturas. 
- MRSA: ACIMA. 
- MSSA: CEFAZOLINA, NAFCILINA, CLINDAMICINA (10-15% são resistentes a 
clindamicina). 
+ SIRS
Hipoperfusão
SEPSE ... 
Esses últimos não são aprovados para uso pediátrico! 
ABSCESSOS RECORRENTES
Definição: furúnculos e abscessos de repetição! 
Causas: cisto pilonidal, hidroadenite supurativa, corpo estranho alojado! 
Conduta: 
• Sempre DRENAR + Colher material para cultura.
• ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÊMICA conforme cultura, 5 a 10 dias. 
• DESCOLONIZAR
• MUPIRONCINA: INTRANASAL por 5 dias. 
• CLOREXIDINA: Banhos. 
• DESCONTAMINAÇÃO: Lavar roupas, toalhas e utensílios pessoais com clorexidine. 
• PESQUISAR: desordens hematológicas ou imunológicas (TB, HIV). 
OUTRAS AFECÇÕES QUE O GUIDELINE ABORDA
PIOMIOSITES
INFECÇÕES EM IMUNODEPRIMIDOS
MORDEDURA DE ANIMAIS
ARRANHADURA DO GATO
ANTHRAX + BIOTERRORISMO : Bacillus anthracis > esporos > arma
biológica usada em ataques terroristas. Lesão enegrecida/ antraz = carvão em grego.
>> EXISTE VACINA // foi um dos primeiros sucessos da vacinação realizado por Louis 
Pasteur em 1881. 
ERISIPELOIDE 
MORMO = GLANDERS
PESTE BULBÔNICA
TULAREMIA
NEUTROPENIA FEBRIL