Exame Fisico Pediátrico

Prévia do material em texto

resumo - prop. pediátrica 
 
 Exame Fisico 
• o exame fisico pediátrico segue a mesma estrutura de um exame físico-padrão; 
• deve acontecer em um ambiente tranquilo e não ameaçador, deixando-se os momentos mais incômodos 
(orofaringe, orelhas, nariz partes em que haja queixa de dor) para o final do exame; 
 
EXAME FISICO GERAL 
•inclui todos os tópicos de um exame fisico geral padrão, alguns merecem considerações como: 
 Temperatura Corporal 
 • aferição da temperatura corporal geralmente é pratica rotineira, pois a febre é a uma 
queixa frequente (intervalo de normalidade 33,5`C a 37`C) 
 • uso da escala de observação de Yale para distinguir a gravidade da doença, a mesma usa 
seis critérios para avaliar a intercedo da criança com o meio externo, dentro eles: qualidade de choro, 
reação a estímulos dos pais, varaiacao do estado geral, coro, , hidratação, e resposta social; recebendo 
pontos entre 1,3 e 5, quando for inferior a 10 provavelmente noa ha doença grave, se maior que 15, 
grandes probalidade de doença grave 
 Ferequencia Respiratória (FR) e Frequencia Cardicaca (FC) 
 • valores normais distintos dos estabelecidos para adultos 
 • importante lembrar que elvacoes da temperatura corporal geram aumentos na FC e FR 
intervalos de normalidade! 
RN(ate 28 dias) - FR (30-60) - FC (120-160) 
Lactante (ate 2 anos) - FR (24-40) - FC (()-140) 
Pre-escolar(ate 6 anos) - FR (22-34) - FC (80-100) 
Escolar - FR (18-30) - FC (75-100) 
Adolescente - FR (16-20) -FC (60-90) 
 
 Medidas antropométricas 
 • constituem método para avaliação do desenvolvimento, preoucupacao frequente dos pais 
 • avaliam-se estatura, peso, índice de massa corporal (IMC), e alguns outros parâmetros, 
como perímetro cefálico 
 • ate os 2 anos de idade, o comprimento deve ser medido com a criança em decúbito 
dorsal, idealmente com um antropometria horizontal, a criança deve ser posicionada com o corpo reto, 
ombros e nadegas encostadas na superfície de apoio, peso em angulo resto com a superfície e a cabeça 
reta 
 • após 2 anos de idade, a estatura é medida com a criança em pé, idealmente com um 
antropometria vertical, a posição correta da criança é com os pés juntos, os calcanhares, as nadegas e os 
ombros tocando superfície posterior, os membros inferiores em extensao e a cabeça reta e tocando a 
superfície posterior 
 • para a mensuração do peso corporal é importante que a criança esteja o mais despida 
possível, a fim de que não haja interferências na aferição do peso corporal 
 •o perímetro cefálico deve ser medido com fita métrica passando pela glabela( região 
mediana compreendia entre as sobrancelhas, logo acima da raiz do nariz),anteriormente, e pelo occipício, 
posteriormente, a fita deve ficar justa a cabeça e não deve incluir as orelhas na medida 
 • O perímetro torácico deve ser medido no nível dos mamilos. A criança precisa estar em 
posição respiratória média – entre a inspiração completa e a expiração completa. 
Atenção! 
Em crianças e adolescentes, a análise dos valores aferidos deve ser feita por meio de tabelas e gráficos. 
Esses instrumentos consideram a idade, a estatura, o sexo e as variações interpessoais para estabelecer 
intervalos de normalidade para a população. 
 
 Pressao Arterial 
 • nas crianças com ate 2 anos de idade, a PA deve ser aferida com o paciente deitado; 
nas maiores, as medidas deverão ser obtidas na posição sentada, com o braço direito apoiadas e os pés no 
chão 
 • deve-se escolher um esfigmomanômetro cujo manguito tenha dimensões compatíveis com 
as do braço da criança 
 • na população pediátrica, os parâmetros de normalidade para valores de PA dependem do 
sexo, da idade e do percentil de altura para a idade da criança. 
 
EXAME FISICO ESPECIAL 
 • apenas para esclarecer certas peculiaridades da técnica e dos padrões de normalidade da criança 
 Cabeça e Pescoço 
 • na cabeca, importância a inspeção quanto a sua forma e tamanho, caracterizando como 
“macrocefalia 
 • a fontanela bregmática (ou “anterior”) fica entre as suturas sagital, metópica e coronária, 
com formato de losango, 4 cm de comprimento e 3 cm de largura (fecha-se entre os 9 meses e os 18 
meses de idade) 
 • a fontanela lambdoide (ou “posterior”) fica na junção entre as suturas sagital e lambdoide, 
com formato triangular (fechar-se aos 2 meses de idade – pode ser normal que já esteja fechada ao 
nascimento) 
 • além das dimensões, avalia-se a tensão das fontanelas, devendo descrever se estão 
abauladas, planas ou retraídas (o normal é estarem planas) 
 • no exame do pescoço, deve-se atentar à tireoide, inspeciona-se e palpa-se todo o 
restante do pescoço em busca de eventuais malformações, tumorações ou massas inflamatórias 
 
 Sistema Cardiovascular 
 •a ausculta cardíaca de crianças com mais de 3 anos deve ser feita nos focos pulmonar, 
aortico, tricuspide e mitral 
 • crianças com menos de 3 anos de idade, o tórax deve ser dividido em quatro quadrantes 
para ausculta cardíaca 
 • nem todo sopro auscultado em crianças é patológico, para isso, sempre devem ser 
buscadas outras alterações ao exame fisico ou anormalidades constatadas na anmnese 
 • importante palpar os pulsos braquiais e femorais prestando-se muita atenção à eventual 
ausência de pulsos femorais 
 
 Sistema Respiratório 
 • o exame físico pulmonar, não há maiores diferenças em relação ao padrão. 
 
 Abdome 
 • inspeção do abdome pode variar de acordo com a faixa etária 
 • em neonatos e lactentes jovens, o abdome tem um aspecto mais globoso, a musculatura é 
um pouco mais flácida e algumas veias podem ser visíveis sem que isso indique alguma patologia 
 • na medida em que a criança cresce, o abdome ganha novas características, torna-se mais 
plano e a musculatura pouco mais fortalecida 
 • em neonatos, observa-se o coto umbilical – o número de vasos umbilicais (duas artérias e 
uma veia) só pode ser visível no 1o dia de vida em virtude do processo de mumificação; nos dias 
subsequentes, o mais importante é observar a presença de sinais flogísticos ao redor, bem como de 
secreção ou sangramento 
 • a ausculta não varia em relação a do adulto, assim como a percussão 
 • a palpação abdominal, em lactantes, a borda hepática pode exceder em 2 a 3 cm o 
rebordo costal na linha hemiclavicular direita e o baço pode ter sua ponta palpável pouco além do rebordo 
costal esquerdo, em pré-escolares e escolares, é possível que o fígado ultrapasse o rebordo costal em 1 a 2 
cm 
 
 Aparelho Genital - Masculino 
 • inicia-se o exame do genital inspecionando a morfologia da genitália e a posição da 
abertura da uretra, se possível, é interessante observar o jato urinário 
 • palpa-se o escroto a fim de verificar se ambos os testículos são tópicos. Caso um deles 
não seja palpável, deve-se procurá-lo nas regiões perineal e inguinal. 
 • a tentativa de exposição da glande faz parte do exame físico, a manobra consiste em 
tracionar delicadamente o prepúcio para trás 
 • deve-se lembrar que, em crianças pequenas, a glande pode não ser exposta e é frequente 
que o prepúcio esteja aderido, o que pode ser resolvido espontaneamente até os 5 anos de idade; se não 
for possível expor a glande, não forçar a manobra, pois existe risco de lesar o local. 
 
 Aparelho Genital - Feminino 
 • observam-se a formação e o aspecto dos grandes e pequenos lábios 
 • deve-se verificar a existência de três orifícios bem distintos: o óstio uretral; a abertura da 
vagina; e o ânus. 
 • de particular importância é verificar se o hí- men apresenta perfurações.