Fototerapia

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 Prof. Esp. Mariana Bessa 
Ribeiro
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 A luz é uma das mais belas formas de energia 
pura;
 O laser ou a luz pulsada são simplesmente 
fontes de luz natural. A luz visível, que 
experimentamos em nosso dia a dia, é 
apenas uma faceta de um fenômeno físico 
conhecido como “radiação eletromagnética”. 
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 A radiação luminosa pode ser definida como a 
transmissão de energia de um ponto ao outro no 
espaço.
 A luz, ou radiação eletromagnética, propaga-se em 
alta velocidade pelo espaço aberto, independente do 
meio de transmissão na forma de ondas que podem 
viajar no vácuo, ou espaços contendo matéria como: 
gases, líquidos ou sólidos
 Ao entrar ou mudar de meio ela sofrerá em geral 
mudanças de direção e velocidade de propagação.
 Lasers são fontes de radiação eletromagnética ou luz, a 
palavra laser vêm do acrônimo que significa 
amplificação da luz pelo efeito da emissão estimulada 
da radiação. 
O espectro eletromagnético é medido em nanômetros (nm)
– milionésimo de milímetro ou bilionésimo do metro.
 A luz é uma forma de energia gerada, emitida ou 
absorvida por átomos ou moléculas. Para emitir 
energia, o átomo ou molécula precisam ser 
elevados a um nível de excitação de energia, 
acima de seu estado natural de repouso. 
 Os átomos não conseguem manter a excitação 
por períodos longos de tempo, 
conseqüentemente, eles tem a tendência natural 
de se livrar do excesso de energia, na forma de 
emissão de partículas ou pacotes de ondas 
luminosas chamadas fótons. 
 Os átomos podem ser excitados por 
diferentes mecanismos: 
aquecimento, choque mecânico com 
outras partículas (choque de 
elétrons), ou por outra radiação 
eletromagnética.
 Este processo natural ocorre a todo 
momento à nossa volta, porém de 
uma forma invisível. 
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 O fóton estimulado viaja na mesma 
direção do estimulador;
 O fóton estimulado sincroniza sua onda 
com o estimulador, aumentando a sua 
capacidade de iluminação;
 O resultado final de uma emissão 
estimulada é então um par de fótons 
que viajam na mesma direção. A 
emissão estimulada da luz constitui a 
base de um funcionamento de um 
laser. 
 Ex. Lâmpada 
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 Monocromático: gerado 
por uma coleção de 
átomos ou moléculas 
idênticas, todas emitindo 
fótons com um mesmo 
comprimento de onda. 
 Coerente: energia de 
fótons se somam e viajam 
na mesma direção;
 Colimado: o raio laser possui 
pequena divergência, desta forma é 
possível concentrar toda a energia 
do laser de uma forma precisa em 
um pequeno ponto focal.
 A industria utiliza vários elementos da 
fabricação de fonte de laser no intuito de 
cobrir uma gama cada vez maior do espectro 
eletromagnético. A forma de excitação, ou 
bombeamento de cada elemento também 
varia, e são utilizadas descargas elétricas, 
fontes luminosas como lâmpadas de flash ou 
outros lasers.
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 Fibra óptica – fibras feitas de quartzo, que 
transportam o feixe laser pelo sistema de 
múltiplas reflexões internas, ou seja, a luz ao 
entrar na fibra segue refletindo internamente 
nas paredes no núcleo até a saída. 
 Gás: excimer, argon – ion, He-ne, Co2.
 Líquido: Dye
 Sólido/Cristal: Ruby, Alexandrita, Yag
 Laser Semicondutor: diodo
 Laser Fibra Óptica: fiber
 A energia do laser tem propriedades físicas
que permitem a emissão de uma radiação de 
grande energia, empregando um 
comprimento de onda específico de acordo
com seu objetivo terapêutico.
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 São considerados lasers ablativos, por
removerem a epiderme e a derme superficial, 
podendo até atingir a derme profunda, e 
gerarem um calor residual acentuado, o que
faz com que a água contida na derme
profunda seja aquecida aproximadamente até
cerca de 100 °C.
 Para o tratamento de rejuvenescimento, observaram-
se efeitos colaterais frequentes e acentuados como a
hipocromia transitória ou definitiva, cicatrizes
hipertróficas e queloideanas.
 Para reduzir os efeitos colaterais associados aos
lasers ablativos, surgiram os lasers fracionados não
ablativos, eles têm menor afinidade por água e, como
não são ablativos, não removem a epiderme. Apesar
de não apresentarem os efeitos colaterais dos lasers
ablativos, foi observado que, em virtude do seu
menor comprimento de onda, a capacidade da
produção de colágeno fica limitada e, para graus
mais severos de fotoenvelhecimento, os resultados
são pobres.
 A energia que é emitida pelo laser se propaga pelo tecido, 
levando a um estímulo na produção de colágeno, uma das 
estruturas responsáveis pela qualidade da pele. Dessa forma, o 
Laser Fracionado está indicado nos casos em que queremos 
promover uma remodelação das camadas da pele e estímulo da 
produção de colágeno, como:
 Cicatrizes de acne;
 Tratamento de rugas: ao redor dos lábios, olhos e em toda a 
face;
 Rejuvenescimento da pele da face, colo, pescoço e “papada”;
 Manchas solares e senis;
 Tratamento de estrias;
 Poros abertos e dilatados;
 Olheiras.
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 Para que o laser obtenha efeito clínico, é 
necessário que a luz seja absorvida pelo
tecido.
 Ela depende da quantidade de cromóforos
presente na área-alvo e do comprimento de 
onda determinado correspondente às
características de absorção daquele
cromóforo, que pode ser endógeno ou
exógeno
Quando exposto a determinada radiação um
sistema biológico sofre efeitos terapêuticos ou
danosos desde que tenha capacidade de
absorvê-la. Aabsorção ocorre em nível atômico
ou molecular, o comprimento de onda
determina qual tecido exposto a radiação irá
absorvê-la.
Asmoléculas do tecido capazes de absorver
radiação luminosa são denominadas
CROMÓFOROS.
Cromóforos cutâneos: água, hemoglobina, melanina, 
hemoglobina e oxihemoglobina.
• Luz Azul (525nm): absorvido pelas camadas 
superficiais da epiderme;
• Amarelo e Verde: melanina, hemoglobina e 
oxihemoglobina (cromóforo dos vasos sanguíneos);
• Infravermelho: água.
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 A molécula que absorve a luz é chamada de 
cromóforo, que se transformará num
fotoproduto e desencadeará uma série de 
respostas bioquímicas que serão visualizadas
clinicamente. 
 Ao absorver essa luz, o cromóforo gera calor, 
produzindo uma reação térmica capaz de 
promover a destruição do tecido, princípio da 
fototermólise seletiva. 
 A fototermólise fracionada é realizada por meio
do laser de CO2 fracionado (10.600 nm) e Erbium 
fracionado (2.940 nm). A radiação tem grande
influência sobre o cromóforo água, no qual os
feixes de laser provocam colunas de lesão
térmica.
 A temperatura atingida pela derme estimulada é 
de 60 °C a 100 °C em 640 microssegundos e, 
consequente ao aquecimento, ocorre uma
vaporização das células como também a 
desnaturação do colágeno, o que é um estímulo
à reorganização e a contração dele.
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 A ponteira 7x7 faz com 
que o laser fracionado
penetre com maior
incidência na pele e, 
normalmente, é utilizada
em fototipos menores.
 Na ponteira 9x9, a 
intensidade de 
penetração do laser é 
menor e é mais utilizada
em peles com fototipos 
mais altos.
 Os fototipos ideais para a realização do laser 
fracionado são os I e II;
 Já os pacientes com fototipos III, IV e V 
exigem maior cautela, pois apresentam um 
risco maior de hiperpigmentação. 
 A pele será higienizada com sabonete neutro e clorexidina
(ou outro produto antisséptico). Não deve ser utilizado
qualquer produto cosmético abrasivo ou que contenha
álcool. É importante que a pele esteja completamente
seca, pois a afinidade que o laser fracionado tem por água
pode superficializar o calor, promovendo um dano
térmico à epiderme, que não é a zona-alvo para a 
obtenção dos resultados oferecidos.
 Pode ser administrado anestésico tópico trinta minutos
antes da aplicação, porque, além de não interferir no 
resultado do tratamento, irá diminuir a dor durante o 
procedimento. Entretanto, é recomendado que o excessoou resíduo do anestésico seja retirado da pele antes de 
começar a aplicação do laser fracionado.
 O cliente e o profissional que irá aplicar o laser deverão
utilizar óculos para a proteção ocular.
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 Imediatamente após a aplicação do laser, 
recomenda-se nas primeiras horas o uso
de compressas geladas, para reduzir a 
sensação de queimação inicial, e 
bloqueador solar diariamente.
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 O laser fracionado, é capaz de atingir
profundidades maiores de ablação com 
menor risco de complicações. Por isso, 
o laser fracionado tem sido utilizado
para remover, reposicionar e “aplainar” 
cicatrizes de acne, melhorando o 
aspecto e a superfície da pele com 
bons resultados e menor tempo de 
recuperação.
 No tratamento de cicatrizes atróficas, ocorre
uma remodelação dérmica que resulta na
substituição de colágeno e elastina
danificados por colágeno e elastina novos, 
mais compactos e organizados, o que
melhora o aspecto da pele.
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◦ Herpes: é contraindicado o uso do laser em
pacientes com herpes zoster, pois pode
reagudizar a neuralgia relacionada a essa doença. 
◦ Acne: em pacientes que apresentam acne ativa, o 
calor gerado pela radiação laser pode aumentar o 
processo inflamatório.
◦ Uso de isotretinoína nos últimos 6 meses: esse
medicamento promove uma atrofia dos anexos
cutâneos que são os responsáveis pela
reepitelização, e, dessa maneira, aumenta o risco
de formação de cicatrizes inestéticas após o 
tratamento.
◦ Gestantes: evitar qualquer tratamento que possa
agredir a pele, pois, em razão da grande
quantidade de hormônios que uma mulher
apresenta durante essa fase, pode haver uma
hiperpigmentação inflamatória pós- laser.
◦ Fototipo VI: devemos evitar a aplicação de laser 
em fototipos altos por causa do risco de 
hiperpigmentação.
◦ Esclerodermia: é uma patologia
relacionada ao colágeno e o uso do laser 
pode desencadear um aumento da
produção dessa proteína que já está
exacerbada em razão da patologia e 
prejudicar a saúde do cliente.
◦ Pressão arterial descompensada: clientes
com esse tipo de alteração podem
apresentar uma oscilação durante a 
aplicação do laser em virtude das 
sensações percebidas ao longo da
aplicação, que podem ser dolorosas ou de 
calor.
◦ hiper ou hipopigmentação;
◦ cicatrizes queloideanas e hipertróficas;
◦ afinamento da pele, ressaltando vasos evidentes na
região temporal;
◦ infecção bacteriana e fúngica em razão da 
exposição da pele tratada, uso incorreto de 
produtos, ou falta de assepsia adequada.
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• Aumenta metabolismo celular;
• Estimula fotorreceptores na cadeia respiratória
mitocondrial;
• Libera fatores de crescimento;
• Síntese de colágeno: Estudos mostram que a
terapia eleva os níveis de ácido ascórbico nos
fibroblastos, a formação de hidroxiprolina e
conseqüente aumento na síntese decolágeno.
Processode reparação de feridas:
• Aumenta a atividade quimiotática e fagocitária dos
leucócitos (estudos in vitro);
• Ativação dos linfócitos;
• Aumento da atividade fagocitária dos macrófagos
(limpeza e condição a fase proliferativa);
• Vascular: estimula a proliferação de células
endoteliais, formação de novos vasos, aumento do
tecido de granulação e relaxamento da musculatura
vascular lisa contribuindo assim para a diminuição da
dor (analgésico).
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• Drenagem linfática (aplicação na rede de linfonodos);
• Síntese de colágeno;
• Analgésico eAntinflamatório;
• Estímulo ao sistema imune;
• Aumento na absorção de pela alteração na 
permeabilidade da membrana plasmática dascélulas;
• Correção de aplicação da toxina botulínica;
• Modulação da cicatrização de tecidos profundos: 
ossos, cartilagens, nervos, etc...
 Componentes eletrônicos semicondutores, 
diodos que emitem luz quando estimulados 
por corrente elétrica. Produzem uma luz 
monocromática incoerente, luz segue em 
diversas direções como numa lâmpada de 
baixa intensidade.
 São fabricados com um invólucro plástico 
com formato parabólico que funciona como 
uma pequena lente. 
 Os sistemas de tratamento com LEDs utilizam 
painéis com 1.000 a 2.000 componentes para 
ampliar e otimizar a área de aplicação. 
 As aplicações mais comuns são em 
biomodulações das células, produzindo efeito 
anti – inflamatório e melhoria da cicatrização 
dentre outros. 
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 FIM  Somos seres de energia (dentro do organismo a 
energia é formada, estocada e conduzida e 
convertida em ligações químicas de altas 
concentrações energéticas);
 A luz ao ser absorvida será trasformada em outra 
energia, exatamente quando é absorvida pela 
citocromo c oxidade, no ciclo de krebs da 
mitocôndia. 
 Relembrando: enzima chave no processo de 
produção de energia da célula.
 O calor de um sistema mais quente transfere 
temperatura para um sistema mais frio;
 O sistema mais energético transfere energia 
para um sistema menos energético;
 O sistema da irradiação da laserterapia
transfere energia para o sistema orgânico do 
tecido a ser irradiado, aumentando a energia 
absorvida pelo tecido. 
 Luz vermelha é envolvida na produção de colágeno;
 O endotélio absorve o laser o laser infravermelho e 
libera óxido nítrico (vasodilatador) ativando a 
mitocondria e a microcirculação local.
 Luz azul quebra as moléculas de carbono 
pigmentadas de qualquer tecido, também aumenta o 
acúmulo do peróxido de hidrogênio nas áreas 
irradiadas.
 Luz AZUL age na terapia fotodinâmica sobre a P. 
acne.
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 Quanto menor comprimento de onda, maior a 
energia ela terá. 
 Ex. cor mais energética é a azul
 Menos energética é a magenta. 
 Laser Vermelho 4 J – dose por ponto considerado 
universal
 Laser Infravermelho 12 J – inflamação, edema, 
dor, circulação. 
 Não executar este protocolo alto sobre cortes, a 
não ser que seja para inibir hipertrofias como 
quelóides. 
 Não aplicar o laser onde a inflamação é desejada, 
nem antes, nem durante no PO imediato. 
 Somente 48 h a 72 h ou uma semana antes. 
 Aumento da taxa de síntese de RNA e DNA
 Elevação do metabolismo celular e síntese 
de ATP;
 Promove maior nutrição celular por meio do 
aumento da circulação sanguínea local;
 Ativação da rede ganglionar através da 
alteração na permeabilidade da membrana 
plasmática, com aumento da absorção de 
ativos.
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 Inibe a colâgenese, enzima responsável pela 
destruição de colágeno bom.
 A deposição de luz azul faz com que os radicais 
livres se associem às moléculas de hidrogênio, 
roubando elétrons de suas conjugações 
carbônicas o que promove o rompimento das 
ligações bivalentes entre átomos e carbono 
propiciando o efeito de oxidação e consequente 
simplificação dos compostos carbônicos, 
gerando a percepção estética de clareamento. 
 Bactericida – por meio da inibição metabólica;
 O LED azul atua seletivamente nas bactérias 
da pele. Portanto, esse efeito garante o 
tratamento da acne. P. Acne. 
Efeitos teciduais que a energia vai promover, 
especialmente pelo efeito térmicogerado:
• Alta Potência: Laser Cirúrgico, 1W acima;
• Média Potência: Laser e ILP, de 500mW a 
1W;
• Baixa Potência: Laser e LED, até500mW
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Quando exposto a determinada radiação um
sistema biológico sofre efeitos terapêuticos ou
danosos desde que tenha capacidade de
absorvê-la. Aabsorção ocorre em nível atômico
ou molecular, o comprimento de onda
determina qual tecido exposto a radiação irá
absorvê-la.
Asmoléculas do tecido capazes de absorver
radiação luminosa são denominadas
CROMÓFOROS.
Cromóforos cutâneos: água, hemoglobina, melanina, 
hemoglobina e oxihemoglobina.
• Luz Azul (525nm): absorvido pelas camadas 
superficiais da epiderme;
• Amarelo e Verde: melanina, hemoglobina e 
oxihemoglobina (cromóforo dos vasos sanguíneos);
• Infravermelho: água.
 Comprimento de onda, que é dado em 
nanômetro (nm);
 Densidade de potência ou irradiação (W/cm); Densidade de energia, fluência ou dose, que é 
dada por (J/cm);
 Energia por ponto de aplicação (Joules);
 Energia total sobre a área tratada (Joules);
 Potência;
 Tempo de irradiação (segundos);
 Áreas do feixe (redondo, elíptico) e divergência 
do feixe;
 Tipo de emissão: contínua ou pulsada. 
 Taxa de repetição e duração do pulso;
 Energia total aplicada em uma sessão.
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 Tipo de doença (estética);
 Número de pontos irradiados;
 Modo de entrega de energia: contato ou não 
contato;
 Métodos de irradiação (pontual ou varredura)
 Frequência (diária ou semanal)
 Número total de aplicações
 Estágio da doença (agudo, subaguda ou 
crônica)
 Fototipo de pele
 Tipo de tecido irradiado (mucosa, epiderme)
 Profundidade a ser alcançada no tecido
 Grau de vascularização (Ferida fechada ou 
aberta)
 Estágio do processo de cicatrização
 Doeças agudas ou crônicas
• Aumenta metabolismo celular;
• Estimula fotorreceptores na cadeia respiratória
mitocondrial;
• Libera fatores de crescimento;
• Síntese de colágeno: Estudos mostram que a
terapia eleva os níveis de ácido ascórbico nos
fibroblastos, a formação de hidroxiprolina e
conseqüente aumento na síntese decolágeno.
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Processode reparação de feridas:
• Aumenta a atividade quimiotática e fagocitária dos
leucócitos (estudos in vitro);
• Ativação dos linfócitos;
• Aumento da atividade fagocitária dos macrófagos
(limpeza e condição a fase proliferativa);
• Vascular: estimula a proliferação de células
endoteliais, formação de novos vasos, aumento do
tecido de granulação e relaxamento da musculatura
vascular lisa contribuindo assim para a diminuição da
dor (analgésico).
• Drenagem linfática (aplicação na rede de linfonodos);
• Síntese de colágeno;
• Analgésico eAntinflamatório;
• Estímulo ao sistema imune;
• Aumento na absorção de pela alteração na 
permeabilidade da membrana plasmática dascélulas;
• Correção de aplicação da toxina botulínica;
• Modulação da cicatrização de tecidos profundos: 
ossos, cartilagens, nervos, etc...
Pesquisa realizada pela Prof. Vilma Natividade: 18 
mulheres, aplicação 2x por semana
• 64% sentiram as pernas menos pesadas;
• 73% sentiram o efeito da drenagem;
• 80% referem melhora na condição e tonificação da 
pele.
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• Ação bactericida (ACNE –
Propionybacterium acnes);
• Possui um efeito destruidor da 
bactéria através do stress 
oxidativo.
• Hidratação e Clareamento (Efeito
cinderela);
• Clareamento: facial, axila e 
virilha, olheiras;
• Acelera atividade química capilar:
hidratação, progressiva, tintura,
etc...
• Peelings e cosméticos fotoativados;
• Fatores de crescimento;
• Cosméticos que potencializem o resultado dasluzes;
• Aminoácidos;
• Oligoelementos.
• Fotossensibilidade (dermatoses);
• Cliente em tratamento com ácidos sintetizados a partir da 
vitamina A: ácido retinóico, isotretinoína, retinol A, vitanolA, 
tretinoína e antibióticos com tetraciclina;
• Câncer de pele;
• Glaucoma;
• Gravidez.
• Ficha de avaliação e exame clínico detalhado;
• Pele limpa, seca e hidratada;.
• Utilização do óculos de proteção;
• Aplicação perpendicular (evitar dispersão doraio);
• Evitar áreas metálicas (retirar brincos, piercings).
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