Distúrbios circulatórios - Parte I (hemostasia, distúrbios hemorrágicos e distúrbios trombótico)

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PROFESSORA: NATÁLIA TABOSA MACHADO CALZERRA
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Distúrbios 
Circulatórios
Hemostasia Processo fisiológico normal 
Manutenção do sangue fluido e livre de coágulos nos
vasos normais (intactos)
Controle de sangramento quando ocorre lesão vascular
→ massa solidificada de sangue, a fim de se evitar seu
extravasamento
Permite a formação rápida de um coágulo sanguíneo no local de 
uma lesão vascular.
Hemostasia DESREGULADA
Distúrbios hemorrágicos 
Distúrbios trombótico 
Sangramento excessivo devido os mecanismo
hemostáticos estarem insuficiente para prevenir a
perda de sangue
Caracterizada pela formação de um coágulo
sanguíneo (chamado de trombo) dentro de vasos
intactos (não danificados) e dentro de câmaras
cardíacas
• Plaquetas
A hemostasia envolvem três
componentes:
• A parede vascular (principalmente as
células endoteliais)
• Fatores de coagulação
Hemostasia Normal Processo fisiológico normal 
Etapas da hemostasia:
1. Vasoconstrição
2. Formação de agregado plaquetário
3. Ativação dos fatores de coagulação → formação da
fibrina (coágulo)
4. Fibrinólise (reparo)
Lesão Vascular
Distúrbios circulatórios
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Circulação Normal 
Lesão Vascular
Distúrbios circulatórios
Sangue fluido e livre de coágulos 
Distúrbios circulatórios
Hemorragia
Distúrbios circulatórios
1. Vasoconstrição 
• Reduz o fluxo sanguíneo na área lesada 
Distúrbios circulatórios
2. Formação do agregado plaquetário
Agregado plaquetário
Adesão, ativação e agregação plaquetária resultando na formação
do tampão hemostático primário (HEMOSTASIA PRIMÁRIA)
Distúrbios circulatórios
3. Formação da fibrina → coágulo
Ativação dos fatores 
de coagulação
Ativação de trombina
Fibrinogênio Fibrina
Coágulo
Ativação dos fatores de coagulação
Via extrínseca é mais 
relevante 
na coagulação após dano 
vascular 
Via Extrínseca
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Ativação dos fatores de coagulação consiste uma
série de conversões enzimáticas, em que cada etapa
cliva uma proenzima inativa em uma enzima ativada,
culminando na formação de trombina
No final da cascata, a trombina (fator IIa) converte o
fibrinogênio (proteína plasmática solúvel) em fibrina
 A fibrina envolve as plaquetas e outras células
circulantes em um tampão hemostático secundário.
Ativação dos fatores de coagulação
Distúrbios circulatórios Distúrbios circulatórios
4. Reparo (Fibrinólise)
Fibrinólise pode ser definida como a degradação da 
fibrina, mediada pela plasmina
A- Vasoconstrição
B- Formação do 
agregado plaquetário
C- Formação do 
coágulo de fibrina
Formação do tampão hemostático 
Distúrbios circulatórios
A- Após lesão vascular, os fatores neuro-humorais locais
induzem uma vasoconstrição transitória
B- Adesão, ativação e agregação plaquetária resultando na
formação do tampão hemostático primário (HEMOSTASIA
PRIMÁRIA)
C- Depois ocorre a ativação local dos FATORES DE
COAGULAÇÃO resultando na formação de fibrina, que atua
“cimentando” as plaquetas no tampão hemostático
secundário (HEMOSTASIA SECUNDÁRIA)
D- Fibrinólise: pode ser definida como a degradação da
fibrina, mediada pela plasmina
Hemostasia Normal
Endotélio intacto
Importância da células endoteliais na hemostasia:
NÃO FORMA TROMBO
Camada 
subendotelialCélula 
endotelial
Vaso sanguíneo 
Plaqueta
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Trombose 
 Envolve a formação de um trombo em vasos que não
foram lesados
Distúrbios circulatórios
Trombo
Trombo
Distúrbios circulatórios
Massa sólida formada por constituintes sanguíneos e 
aderida à parede vascular
Trombose 
Lesão endotelial
Alterações do fluxo sanguíneo
Hipercoagulabilidade sanguínea
Distúrbios circulatórios
Três fatores principais predispõem a formação do 
trombo, conhecidas de Tríade de Virchow:
Distúrbios circulatórios
Os fatores que promovem a trombose podem atuar de 
forma independente ou em combinação.
Lesão endotelial 
ou 
disfunção endotelial 
Lesão endotelial
Distúrbios circulatórios
Camada 
subendotelialCélula 
endotelial
Plaqueta
Lesão endotelial
Distúrbios circulatórios
Hipertensão arterial
Hipercolesterolemia (nível elevado de LDL)
Diabetes Mellitus
Tabagismo
Traumatismos
Invasão vascular por neoplasias malignas
Causa da lesão endotelial: Causa da lesão endotelial: 
Lesão endotelial
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Alterações do fluxo sanguíneo
Turbulência
(Fluxo sanguíneo acelerado)
Distúrbios circulatórios
Estase
(Fluxo sanguíneo lento)
 Perturbam o fluxo laminar permitindo o 
contato das plaquetas e fatores de 
coagulação com o endotélio
Alterações do fluxo sanguíneo
Distúrbios circulatórios
 Causam lesão no endotélio, predispondo 
a trombose local, adesão leucocitária, etc.
Estase e turbulência :
TROMBO
Distúrbios circulatórios
Causas das alterações do fluxo sanguíneo - ESTASE: Causas das alterações do fluxo sanguíneo - ESTASE: 
 Aumento da viscosidade do sangue (Diabetes)
 Redução da contração muscular (especialmente em
pacientes acamados)
 Aumenta a resistência do fluxo e causa estase
de pequenos vasos
Placas ateroscleróticas
Causas das alterações do fluxo sanguíneo- TURBULÊNCIA: Causas das alterações do fluxo sanguíneo- TURBULÊNCIA: 
http://wwwceabsoluta.blogspot.com.
br/2012/04/o-que-e-trombofilia.html
Hipercoagulabilidade sanguínea
Distúrbios circulatórios
Distúrbios primários (genético)
Mutação da protrombina
Causas da hipercoagulabilidade sanguínea: Causas da hipercoagulabilidade sanguínea: 
(também chamada de trombofilia)
Associada a um aumento dos níveis de
protrombina e a um aumento de três vezes
do risco para a trombose venosa
As causas hereditárias da hipercoagulabilidade devem 
ser consideradas em pacientes com idade inferior a 50 
anos que apresentam trombose, mesmo quando os 
fatores de risco adquiridos estão presentes
http://wwwceabsoluta.blogspot.com.
br/2012/04/o-que-e-trombofilia.html
Hipercoagulabilidade sanguínea
Uso de anticoncepcionais
Estado hiperestrogênico da gravidez
Distúrbios circulatórios
Distúrbios secundários (adquirido)
Câncer (Metástase)
Obesidade e Tabagismo
Senilidade
Causas da hipercoagulabilidade sanguínea: Causas da hipercoagulabilidade sanguínea: 
(também chamada de trombofilia)
Provavelmente causada pelo
aumento da síntese hepática
dos fatores de coagulação e
pela síntese reduzida dos
anticoagulantes.
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• CONCEITO: A hemorragia é definida como o extravasamento
de sangue no espaço extravascular ou da câmara cardíaca
 Os distúrbios hemorrágicos surgem de defeitos na
parede dos vasos, nas plaquetas, ou nos fatores de
coagulação, os quais precisam funcionar corretamente
para garantir a hemostasia.
Distúrbios circulatórios
Hemorragias podem ser causadas pelos seguintes
mecanismos:
• Lesão na parede vascular;
• Alterações na coagulação sanguínea;
• Alteração na quantidade das plaquetas;
Distúrbios circulatórios
Hemorragias podem ser causadas pelos seguintes
mecanismos:
Lesão na parede vascular;
A causa mais comum de hemorragia por lesão da parede
vascular é traumatismo mecânico que provoca ruptura do vaso
Alterações na coagulação sanguínea;
As principais hemorragias por alterações nos mecanismos da
coagulação sanguínea estão relacionadas com deficiência
congênita ou adquirida de fatores plasmáticos da
coagulação;
Distúrbios circulatórios
 Hemofilia: distúrbio genético marcado por um sangramento
prolongado causado pela diminuição ou ausência de um dos
fatores de coagulação (VIII, IX) necessários para formação do
coágulo sanguíneo.
Deficiência congênita de fatores plasmáticos da coagulação
Distúrbios circulatórios
• Hemorragia incontrolável pode ser o resultado de qualquer trauma, incisões
cirúrgicas e extrações dentarias.
Alterações na coagulação sanguínea;
 Doenças hepáticas: deficiência na síntese dos fatores de
coagulação
Deficiência adquirida de fatores plasmáticos da coagulação
Distúrbios circulatórios
Síntesedos fatores
de coagulação
ocorre no fígado
 Hemorragias causadas por uso excessivo de
anticoagulantes exógenos
(ex: Heparina e varfarina)
Alterações na coagulação sanguínea;
Alterações qualitativas das plaquetas;
Distúrbios circulatórios
 Trombocitopenia: desordem hematológica caracterizada
por número diminuído de plaquetas circulantes
• A severidade da hemorragia esta diretamente relacionada a extensão da redução de
plaquetas.
• As causas mais comuns de trombocitopenia são neoplásica da medula óssea,
medicamentos (sulfadiazínicos) e doenças autoimunes (púrpura trombocitopênica
idiopática).
Condição muitas vezes é inicialmente detectada pela
presença de lesões orais, devido a traumas menores que
ocorrem na mucosa oral durante a mastigação e deglutição
da comida.
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Distúrbios circulatórios
 Principais consequências ou
complicações das hemorragias são:
 Choque hipovolêmico: quando há perda rápida de grande
quantidade de sangue (cerca de 20% do volume de sangue corporal).
Anemia: sangramento crônico e repetido (ex: úlcera gástrica,
metrorragias, neoplasias do tubo digestivo)
 Asfixia: quando há hemorragia pulmonar com acúmulo de sangue
nos alvéolos.
 Morte encefálica: sangramento intracraniano de certo volume
pode ser letal por aumentar a pressão intracraniana PROFESSORA: NATÁLIA TABOSA MACHADO CALZERRA
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Distúrbios 
Circulatórios
1. Descreva as etapas da hemostasia.
2. Quais são os três fatores que formam a tríade de Virchow?
3. Por que a lesão endotelial ou disfunção endotelial pode contribuir
para a formação de trombos?
4. Quais as principais causas da lesão endotelial que contribuem para a
formação do trombo?
5. Alterações do fluxo sanguíneo predispõem a formação do trombo.
Quais as principais causas da estase e da turbulência?
6. Quais as causas dos distúrbios da hipercoagulabilidade sanguínea
secundários (adquirido) que contribuem para a formação do trombo?
7. Os distúrbios hemorrágicos podem ser causadas por quais
mecanismos?
8. Cite uma deficiência congênita e duas deficiências adquiridas dos
fatores de coagulação que contribuem para desenvolvimento de
distúrbios hemorrágicos.
9. Por que um indivíduo que possui cirrose hepática pode desenvolver
com frequência distúrbios hemorrágicos?
10. Defina trombocitopenia e hemofilia.
11. Quais as principais consequências ou complicações das
hemorragias?
Distúrbios Circulatórios