Apesar do escrutínio altas taxas de cestos de cecção persistem no sul

Prévia do material em texto

1/4
Apesar do escrutínio, altas taxas de cestos de cecção
persistem no sul
All junto,Julia Maeda sabia que queria ter seu bebê naturalmente. Para ela, isso significava em um
hospital, vaginalmente, sem uma epidural para alívio da dor.
Foi a sua primeira gravidez. E embora ela seja enfermeira, ela estava trabalhando com pacientes com
câncer na época, não com mães ou bebês em trabalho de parto. “Eu realmente não sabia no que eu
estava me me mendo”, disse Maeda, agora com 32 anos. “Eu não fiz muita preparação.”
Seu estado natal do Mississippi tem a maior taxa de cesariana nos EUA - quase quatro em cada 10
mulheres que dão à luz lá dão à luz seus bebês via cesariana. Quase duas semanas após sua data de
vencimento em 2019, Maeda se tornou uma delas depois que seu médico veio para a cabeceira
enquanto ela estava em trabalho de parto.
“Você não está em perigo, e seu bebê não está em perigo – mas não queremos que você consiga assim,
então precisamos pensar em uma cesariana”, lembrou o médico. “Eu estava totalmente derrotado. Eu
acabei de ceder.”
As cesé-seções às vezes são necessárias e até salvam vidas, mas especialistas em saúde pública há
muito afirmam que muitos se apresentaram nos EUA. Eles argumentam que é uma cirurgia de grande
porte acompanhada de risco significativo e um alto preço.
No geral, 31,8% de todos os nascimentos nos EUA foram cesados em 2020, apenas um ligeiro aumento
de 31,7% no ano anterior, de acordo com os dados mais recentes dos Centros de Controle e Prevenção
de Doenças. Mas isso está perto do pico em 2009, quando era 32,9%. E as taxas são muito maiores em
muitos estados, especialmente em todo o Sul.
Essas altas taxas de cesariana persistiram – e em alguns estados, como Alabama e Kentucky, até
cresceram ligeiramente – apesar dos contínuos pedidos para reduzi-las. E embora a pandemia tenha
apresentado novos desafios para as mulheres grávidas, a pesquisa sugere que os EUA. A taxa de
cesariana não foi afetada pela Covid. Em vez disso, obstetras e outros especialistas em saúde dizem
que a alta taxa é um problema intratável.
Alguns estados, como Califórnia e Nova Jersey, reduziram suas taxas por meio de uma variedade de
estratégias, incluindo o compartilhamento de dados de cesariana com médicos e hospitais. Mas a
mudança se mostrou difícil em outros lugares, especialmente no sul e no Texas, onde as mulheres são
geralmente menos saudáveis em suas gestações e os problemas de saúde materna e infantil estão
entre os mais altos dos EUA.
“Temos que reestruturar a forma como pensamos sobre as cesáreos”, disse Veronica Gillispie-Bell, uma
OB-GYN que é diretora médica do Louisiana Perinatal Quality Collaborative, um grupo de 43 hospitais
https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr70/nvsr70-17.pdf
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ppe.12811
https://www.ochsner.org/doctors/veronica-gillispie
2/4
de parto focados em reduzir a taxa de cesariana da Louisiana. “É uma técnica que salva vidas, mas
também não é sem riscos.”
Ela disse que as cesarias, como qualquer operação, criam tecido cicatricial, inclusive no útero, o que
pode complicar futuras gestações ou cirurgias abdominais. As cesariações também normalmente levam
a uma internação prolongada e período de recuperação e aumentam a chance de infecção. Os bebês
também enfrentam riscos. Em casos raros, eles podem ser cortados ou cortados durante uma incisão.
Embora as cesarianas às vezes sejam necessárias, os líderes de saúde pública dizem que essas
cirurgias foram devidas em excesso em muitos lugares. As mulheres negras, particularmente, são mais
propensas a dar à luz por cesariana do que qualquer outro grupo racial no país. Muitas vezes, os
hospitais e até regiões têm variações amplas e inexplicáveis nas taxas.
“Se você estava entregando no condado de Miami-Dade, você tinha uma chance 75% maior de ter uma
cesariana do que no norte da Flórida”, disse William Sappenfield, um OB-GYN e epidemiologista da
Universidade do Sul da Flórida, que estudou a alta taxa de cesariana do estado.
Alguns médicos dizem que suas taxas são impulsionadas por mães que solicitam o procedimento, não
por médicos. Mas Rebekah Gee, uma OB-GYN e ex-secretária do Departamento de Saúde da
Louisiana, disse que viu as taxas de cesariana subirem drasticamente às 16h e 17h – na época em que
os médicos tendem a querer ir para casa.
Ela liderou várias iniciativas para melhorar os resultados do nascimento na Louisiana, incluindo o
nivelamento das taxas de pagamento do Medicaid para hospitais para partos vaginais e cesarianas. Na
maioria dos lugares, as cesarianas são significativamente mais caras do que os partos vaginais,
tornando as altas taxas de cesariana não apenas uma preocupação para as mulheres grávidas, mas
também para os contribuintes.
O Medicaid paga por 60% de todos os nascimentos na Louisiana, de acordo com a Kaiser Family
Foundation, e cerca de metade de todos os nascimentos na maioria dos estados do sul, em comparação
com 42% nacionalmente. Essa é uma das razões pelas quais alguns estados – incluindo Louisiana,
Tennessee e Minnesota – tentaram enfrentar as altas taxas de cesariana, alterando a quantidade que o
Medicaid paga por elas. Mas a reforma dos pagamentos por si só não é suficiente, disse Gee.
“Havia um cara na Louisiana central que estava fazendo mais cesarianas e entregas eletivas precoces
do que qualquer pessoa nos EUA”, disse ela. “Quando você tem uma cultura como essa, é difícil mudar
dela.”
OB-GYN Rebekah Gee disse que viu as taxas de cesariana subirem drasticamente às 16h e as 17h
– na época em que os médicos tendem a querer ir para casa.
Linda Schwimmer, presidente e CEO do Instituto de Qualidade de Saúde de Nova Jersey, disse que
muitos hospitais e médicos nem sequer conhecem suas taxas de cesariana. Compartilhar esses dados
com médicos e hospitais – e torná-lo público – deixou alguns provedores desconfortáveis, disse ela, mas
acabou por funcionar. A taxa de cesariana de Nova Jersey entre as mães de baixo risco pela primeira
vez e de baixo risco caiu de 33,1% em 2013 para 26,7% seis anos depois, quando o estado começou a
compartilhar esses dados, entre outras iniciativas.
https://health.wusf.usf.edu/hnf-stories/2014-10-01/miami-dade-moms-among-the-highest-in-c-section-rates
https://health.usf.edu/publichealth/overviewcoph/faculty/william-sappenfield
https://www.medschool.lsuhsc.edu/ob_gyn/faculty_detail.aspx?name=Gee_Rebekah
https://www.kff.org/medicaid/state-indicator/births-financed-by-medicaid/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22%7D
https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2019/04/Medicaid-Payment-Initiatives-to-Improve-Maternal-and-Birth-Outcomes.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912840/
https://www.njhcqi.org/about/linda-j-schwimmer/
https://www.cesareanrates.org/newjersey
3/4
O Instituto de Qualidade de Saúde de Nova Jersey e outros grupos como ele em todo o país, se
concentra na redução de um subconjunto de cesarianas C chamadas “nulíparas, termas, singleton,
vértice” ou cirurgias em mães de primeira viagem a termo dando à luz um único bebê que é posicionado
na cabeça no útero.
As cesétes NTSV são importantes para acompanhar porque as mulheres que têm uma cesariana
durante a primeira gravidez enfrentam uma chance de 90% de ter outra em gestações subsequentes.
Nos EUA, a taxa para essas cestos foi de 25,9% em 2020 e 25,6% em 2019.
Elliott Main, especialista materno-fetal da Universidade de Stanford e diretor médico do California
Maternal Quality Care Collaborative, foi co-autor de um artigo, publicado no JAMA no ano passado, que
descreve intervenções que a colaboração tomou que reduziram a taxa de Seção C NTSV da Califórnia
de 26,0% em 2014 para 22,8% em 2019 para 22,8% em 2019. Nacionalmente, a taxa permaneceu
inalterada durante esse período.
Permitir que as mulheres trabalhem por períodos mais longos de tempo antes de recorrer à cirurgia é
importante, disse ele.
O colo do útero deve estar 10 centímetros dilatados antes de uma mulher dar à luz. O limiar para o
“trabalhoativo” costumava ser quando o colo do útero era dilatado pelo menos 4 centímetros. Em anos
mais recentes, porém, o início do trabalho ativo foi alterado para 5 a 6 centímetros.
“As pessoas aparecem no hospital muito cedo”, disse Toni Hill, presidente da Aliança das Parteiras do
Mississippi. “Se você aparecer no hospital em 2 a 3 centímetros, você pode estar em 2 a 3 centímetros
por semanas. Eu nem sequer considero esse trabalho.”
Muitas vezes, ela disse, as mulheres em um estágio inicial do parto acabam sendo induzidas e entregam
via cesariana.
“É quase como se, neste momento, as cesárelas fossem entregues como pirulitos”, disse LA’Patricia
Washington, uma doula com sede em Jackson, Mississippi. As doulas são treinadas, trabalhadores não
médicos que ajudam os pais antes, durante e após o parto.
Muitos hospitais e médicos nem sequer conhecem as suas taxas de cesariana.
Washington trabalha com um grupo sem fins lucrativos, o Jackson Safer Childbirth Experience, que paga
pelas doulas para ajudar as gestantes na região. Alguns programas estaduais do Medicaid, como o de
Nova Jersey, reembolsam os serviços por doulas porque a pesquisa mostra que eles podem reduzir as
taxas de cesariana. A Califórnia tem tentado lançar o mesmo benefício para seus membros do Medicaid.
Em 2020, quando Julia Maeda engravidou novamente, ela pagou uma dola para assistir ao parto. A
experiência de ter seu filho via cesariana no ano anterior foi “emocional e psicologicamente traumática”,
disse Maeda.
Ela disse a seu OB-GYN que queria um VBAC, abreviação de “nascimento vaginal após cesárea”. Mas,
ela disse, “ele apenas balançou a cabeça e disse: ‘Isso não é uma boa ideia’”.
Ela tinha VBAC de qualquer maneira. Maeda credita sua doula por fazer isso acontecer.
https://profiles.stanford.edu/elliott-main
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779198
https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2017/02000/Committee_Opinion_No__687__Approaches_to_Limit.43.aspx#:~:text=Importantly%2C%20recent%20data%20from%20the%20Consortium%20for%20Safe,women%20may%20not%20occur%20until%205%E2%80%936%20cm%20%286%E2%80%938%29.
https://www.safebirthjxn.org/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/birt.12218
https://californiahealthline.org/news/article/want-vulnerable-californians-to-have-healthier-pregnancies-doulas-say-the-state-must-pay-up/
4/4
“Talvez apenas sua presença transmitiu à equipe de enfermagem que isso era algo que eu estava
falando sério”, disse Maeda. “Eles querem que você tenha seu bebê durante o horário comercial. E a
biologia não funciona assim.”
Lauren Sausser cobre os cuidados de saúde em todo o Sul como membro do Southern Bureau da KHN.
Esta história foi produzida pela KHN, e é republicada aqui sob uma licença Creative Commons.
KHN (Kaiser Health News) é uma redação nacional que produz jornalismo aprofundado sobre questões
de saúde. Juntamente com a Análise de Políticas e Pesquisas, a KHN é um dos três principais
programas operacionais da KFF (Kaiser Family Foundation). A KFF é uma organização sem fins
lucrativos dotada que fornece informações sobre questões de saúde para a nação.
https://khn.org/news/article/high-cesarean-section-rates-plague-the-south/
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
https://khn.org/about-us
https://www.kff.org/about-us/