Náusea grave durante a gravidez muitas vezes não é tratada

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Náusea grave durante a gravidez muitas vezes não é tratada
MIneka Furtch não se incomodavapela ideia de enjoo matinal depois de passar por um aborto
espontâneo e a montanha-russa deMedicação de fertilidadeAntes de finalmente engravidarem seu filho.
Mas quando a jovem de 29 anos do subúrbio de Atlanta estava grávida de cinco semanas em 2020, ela
começou a vomitar e não conseguiu parar. Alguns dias ela manteve uma laranja; outros dias, nada.
Furtch usou seu tempo remunerado no trabalho com dias de doença, eventualmente tendo que confiar
em licença médica não remunerada. Ela se lembrou de seu médico dizendo que era apenas enjoo
matinal e as coisas melhorariam.
Quando Furtch estava grávida de 13 semanas, ela havia perdido mais de 20 quilos.
“Eu lutei tanto para ter esse bebê e estava lutando tanto para manter esse bebê”, disse Furtch. “Eu
estava tipo ‘OK, algo não está bem aqui’.
Agora, o filho de Furtch tem 18 meses de idade, e ela está sofrendo novamente de náuseas graves e
vômitos no segundo trimestre de uma nova gravidez não planejada.
A náusea que vem com o enjoo matinal é comum no primeiro trimestre da gravidez, mas algumas
mulheres, como Furtch, experimentam sintomas que permanecem por muito mais tempo e requerem
atenção médica. No entanto, esses muitas vezes não são tratados ou subtratados porque a condição é
mal compreendida ou minimizada por seus médicos ou pelos próprios pacientes.
As mães disseram que ficaram sem cuidado por medo de que a medicina machucasse seu feto, porque
não podiam pagar, ou porque seu médico não os levava a sério. Deixados sozinhos, os sintomas ficam
mais difíceis de controlar, e tais atrasos podem se tornar emergências médicas. Os casos extremos são
chamados de hiperêmese gravídica e podem durar durante a gravidez, mesmo com o tratamento.
“Para a maioria das mulheres, não é até que elas acabem no pronto-socorro e dizem: ‘Bem, a maioria
dos meus amigos não foi para um pronto-socorro’, elas percebem que isso não é normal”, disse Kimber
MacGibbon, diretora executiva da Her Foundation, que pesquisa e aumenta a conscientização sobre a
hiperemesse gravidarum.
Há muitas incógnitas em torno da causa da náusea e vômito na gravidez. A pesquisa indicou que a
genética desempenha um papel na sua gravidade, e estima-se que a hiperêtese ocorra em até 3% das
gestações. Mas não há uma linha clara que diferenize o enjoo matinal da hiperêtese ou critérios
consistentes para diagnosticar a condição, o que MacGibbon disse que resulta em subestimar seu
impacto.
Estimativas abrangentes sugerem que pelo menos 60.000 pessoas – possivelmente 300.000 ou mais –
vão a um hospital nos EUA a cada ano com desidratação ou desnutrição relacionada à gravidez. Um
número incalculável vai para clínicas walk-in ou não procuram atendimento médico.
https://undark.org/2020/08/19/fertility-tourism/
https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2018/01000/ACOG_Practice_Bulletin_No__189__Nausea_And.39.aspx
https://undark.org/2020/09/30/drug-testing-safety-pregnancy/
https://www.hyperemesis.org/who-we-help/mothers-area/get-info/severity-levels/
https://www.acog.org/womens-health/experts-and-stories/ask-acog/what-causes-morning-sickness
https://www.nature.com/articles/s41467-018-03258-0
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.17129
https://www.hyperemesis.org/who-we-help/mothers-area/get-info/severity-levels/:
https://www.hyperemesis.org/who-we-help/mothers-area/get-info/do-i-have-morning-sickness-or-hg
https://www.hyperemesis.org/about-hyperemesis-gravidarum/
https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/hyperemesis-gravidarum/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5107351/#R217
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“Para a maioria das mulheres, não é até que elas acabem no pronto-socorro e dizem: ‘Bem, a
maioria dos meus amigos não foi para um pronto-socorro’, elas percebem que isso não é
normal”, disse MacGibbon.
Os efeitos se espalham em todos os aspectos da vida e da economia de uma pessoa. Um estudo
estimou que a carga econômica anual total de enjoos matinais severos e hiperemese nos EUA em 2012
totalizou mais de US $ 1,7 bilhão em trabalho perdido, tempo do cuidador e custo do tratamento.
A pesquisa para este artigo foi pessoal. Estou grávida e, na quinta semana, eu estava vomitando de
cinco a sete vezes por dia. Meu médico de cuidados primários em Missoula, Montana, dirigiu perguntas
relacionadas à gravidez para a equipe médica do meu obstetra, que eu não veria até minha primeira
consulta pré-natal, mais de um mês depois. Seguindo o conselho de uma enfermeira de chamada, eu
tentei over-the-counter suplementos e medicação para aliviar a náusea.
Não parou o vômito. Quase um mês depois que meus sintomas começaram, tudo o que eu conseguia
manter era arroz integral. Meu marido e eu esperávamos essa gravidez, mas naquele momento, parte
de mim pensou que um aborto espontâneo pelo menos terminaria a retagem.
Na semana seguinte, um médico remoto de chamada prescreveu medicação anti-náusea depois que eu
fiquei 24 horas sem comida. Agora, bem no meu segundo trimestre, a náusea permanece, mas meus
sintomas são administráveis e continuam a melhorar.
Para esta história, falei com mulheres que passaram semanas sem ser capaz de manter sólidos baixos e
não podiam mais tomar água antes de receberem IVs por hidratação. Para muitos, pode ser difícil saber
quando procurar atendimento médico.
“Não há um número, tipo, ‘OK, você vomitou cinco vezes, então agora você atende aos critérios’”, disse
Manisha Gandhi, vice-presidente do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas que ajuda a
determinar as diretrizes de prática clínica para obstetrícia. “A chave é: ‘Você está mantendo líquidos
baixos? Você está tolerando alguma coisa por via oral?”
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Este campo é para fins de validação e deve ser mantido inalterado.
Gandhi disse que, em sua experiência, um pequeno segmento de pacientes experimenta sintomas
graves, que para o pico majoritário em torno da oita ou 10a semana de gravidez. Ela disse que é padrão
para os médicos perguntarem durante uma primeira visita pré-natal se um paciente se sentiu nauseado,
e os pacientes devem ligar se surgirem problemas antes disso. O tratamento é gradual – mudando a
dieta ou tomando um suplemento natural como a vitamina B6 – antes de considerar um medicamento
anti-náusea.
As primeiras visitas pré-natais variam, mas podem acontecer até 10 a 12 semanas de gravidez, uma vez
que é possível confirmar o batimento cardíaco do feto. JaNeen Cross, assistente social perinatal e
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36536797/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36536797/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23913638/
https://www.texaschildrens.org/find-a-doctor/manisha-gandhi-md
https://www.nhcarolinawomenshealthassociates.org/our-services/obstetric-care/prenatal-care-schedule.aspx
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professor assistente da Universidade Howard, em Washington, D.C., disse que isso deixa uma lacuna
nos cuidados para as mulheres no início da gravidez.
“Isso é muito tempo para náuseas, doenças, sangramento continuarem enquanto pensam ‘Isso é
normal?’” A Cruz disse. “E estamos assumindo que as pessoas têm acesso a provedores.”
Barreiras para cuidar incluem se alguém tem seguro ou pode pagar seus co-pagamentos, ou se eles têm
cuidados infantis e tempo remunerado fora do trabalho para ir ao médico.
Cerca de dois terços dos pacientes negros nos EUA consultaram um médico em seu primeiro trimestre
em 2016, em comparação com 82% dos pacientes brancos, de acordo com um relatório divulgado pelos
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. No geral, cerca de metade das pessoas que têm que
pagar do bolso ficou sem esse check-up do primeiro trimestre.
Cross disse que gostaria de ver mais serviços e recursos incorporados às comunidades, para que, assim
que alguém descubra que está grávida, elas estão ligadas a grupos de apoio, agentes comunitários de
saúde ou programas que fazem visitas domiciliares. Isso poderia ajudar com outro obstáculo para o
cuidado:confiar que o tratamento é seguro.
Parte dessa desconfiança pode estar enraizada nas décadas de 1950 e 1960, quando a droga da
doença matinal talidomida levou milhares de bebês a nascer com defeitos congênitos graves. A
pesquisa descobriu que foundos medicamentos anti-náuseas usados na gravidez representam pouco ou
nenhum risco para o feto.
“Dar-se à luz não é nada comparado a 10 meses de inferno”, disse Furtch.
Em sua sexta semana de gravidez com sua primeira filha, Helena Schwartz, 33, de Brooklyn, Nova York,
estava em casa, porque ela não conseguia manter a comida baixa. Isso ajudou por cerca de dois dias;
então seu corpo começou a rejeitar comida novamente. Schwartz disse que seu médico, que havia sido
rápido em ajudá-la, prescreveu medicação anti-náusea. Ela deixou o medicamento intocado por três
semanas, pois seus sintomas pioraram.
“Eu estava com medo de machucar o bebê”, disse Schwartz. “Esperei até que fosse impossível.”
Mesmo com um diagnóstico e equipe médica de apoio, pessoas como Schwartz experimentaram
sintomas extremos durante a gravidez, e a cura é lenta.
Quanto a Furtch, o medicamento de prescrição que ela usou em sua primeira gravidez não fez o
suficiente desta vez para aliviar seus sintomas.
Seu novo obstetra leva seus sintomas a sério, mas às vezes ela ainda enfrentou obstáculos para cuidar.
No início, ela não podia pagar milhares de dólares fora do bolso por um dispositivo médico que
constantemente bombeava medicação anti-náusea através de seu sistema. Quando seu médico
prescreveu uma série de medicamentos como plano de backup, seu seguro inicialmente se recusou a
cobrir o custo. Ela ficava dias sem remédios, o que significava vomitar cerca de oito vezes por dia.
Desde que ela começou os medicamentos prescritos, ela normalmente pode manter um pouco de
comida para baixo. Mas ela ainda tem seus dias ruins, e teve que ir ao hospital novamente no final de
https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr67/nvsr67_03.pdf
https://www.nytimes.com/2020/03/23/health/thalidomide-survivors-usa.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%28%28ondansetron%29+AND+%28pregnancy%29%29+AND+%28safety%29&sort=
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dezembro para obter IVs.
Sua filhinha deve nascer nesta primavera. Depois disso, ela planeja ver seu médico novamente para ter
seus tubos amarrados.
“Dar-se à luz não é nada comparado a 10 meses de inferno”, disse Furtch.
Katheryn Houghton, correspondente de Montana, está cobrindo todas as coisas de saúde em todo o
estado para a Kaiser Health News.
Este artigo foi originalmente publicado pela Kaiser Health News, uma redação nacional que produz
jornalismo aprofundado sobre questões de saúde. Juntamente com a Análise de Políticas e Pesquisas, a
KHN é um dos três principais programas operacionais da KFF (Kaiser Family Foundation). A KFF é uma
organização sem fins lucrativos dotada que fornece informações sobre questões de saúde para a nação.
https://khn.org/news/article/why-people-who-experience-severe-nausea-during-pregnancy-often-go-untreated/
https://www.khn.org/about-us
https://www.kff.org/about-us