Por dentro da disputa pós-rolo para contar abortos

Prévia do material em texto

1/5
Por dentro da disputa pós-rolo para contar abortos
⋮ 22/03/2023
ON.2 de Maio, 2 de2022 às 20h32, quando o Politico publicou um rascunho vazado da decisão da Suprema Corte
dos Estados Unidos em Dobbs v. A Organização da Saúde da Mulher de Jackson, Jennifer Pepper, estava na Main
Street, na Disney World. Pepper é presidente e CEO do Choices Center for Reproductive Health, uma clínica de
saúde reprodutiva em Memphis, Tennessee, que começou a fornecer atendimento ao aborto em 1974. Ela tinha
viajado para Orlando para fazer uma apresentação em uma conferência e visitou a Disney World naquela noite para
assistir aos fogos de artifício. O ar estava quente e úmido, o sol tinha acabado de se pôr, e Pepper estava olhando
para o Castelo da Cinderela quando seu telefone irrompeu com mensagens e alertas.
“Lembro-me de me ajoelhar e sentir que fui espontinha”, disse Pepper. “Sabíamos que isso ia acontecer, mas ver
essas palavras em preto e branco quebrou qualquer esperança de que talvez tivéssemos errado.”
Se a opinião vazada fosse legítima, o que Pepper acreditava que era, derrubaria o precedente de 50 anos
estabelecido por Roe v. Wade – e derrubar o trabalho de Escolhas e muitas outras clínicas. Havia tanta coisa para
descobrir, tanto caos para gerenciar, mas Pepper colocou o telefone e assistiu ao show, levando alguns minutos de
calma.
Visual: Centro de Opções para a Saúde Reprodutiva
Na época, 13 estados, incluindo o Tennessee, tinham proibições de gatilho, o que significa que o aborto seria
automaticamente proibido se Roe caísse. Cerca de uma dúzia de outros foram considerados certos ou susceptíveis
de bani-lo ou restringi-lo severamente.
Sem dúvida, a reviravolta de Roe causaria mudanças sísmicas para o cenário do acesso ao aborto na América. Mas
o que, precisamente, essas mudanças seriam? Agências governamentais, juntamente com algumas instituições
acadêmicas e organizações sem fins lucrativos, coletam dados sobre abortos nos EUA – incluindo dados
demográficos de pacientes e o número de instalações que fornecem abortos – mas normalmente levam anos para
publicar os resultados. Os prestadores de cuidados com o aborto e os defensores queriam esses dados muito mais
rápidos, para que pudessem rastrear e responder às repercussões da queda de Roe quando aconteciam.
“Eu sei que temos essas suposições sobre o que as pessoas farão quando confrontadas com essa situação
verdadeiramente horrível, mas precisamos realmente saber o que elas fazem”, disse Jenny O’Donnell, diretora
sênior de pesquisa e avaliação da Sociedade de Planejamento Familiar.
Em junho de 2022, um dia antes da decisão da Dobbs sair oficialmente, a organização de O’Donnell lançou o
#WeCount“WeCount”, um esforço nacional de relatórios de aborto que visa capturar mudanças no acesso ao aborto
o mais próximo possível do tempo real. Até agora, seus dados sugerem que milhares de pessoas não conseguiram
acessar os cuidados de aborto nos meses imediatamente após a decisão; uma nova parcela de resultados está
programada para ser divulgada no próximo mês.
A coleta de dados de aborto nos EUA pode ser um esforço preocupante, e as descobertas às vezes são
aproveitadas para apoiar argumentos políticos de todos os lados do debate sobre o acesso ao aborto. Acadêmicos,
especialistas em políticas e provedores de aborto dizem que o esforço do TheWecount ofereceu uma visão crítica
sobre como é o pós-Roe America – mesmo que tenha destacado os desafios do rastreamento de abortos em meio a
padrões de relatórios fraturados, um número crescente de abortos autogeridos e um clima elevado de medo.
“Eu imediatamente soube que seria importante saber como as pessoas estavam se movendo e como era o acesso
nos meses após o Dobbs”, disse Pepper. “As receitas se inscreveram. Eu disse: ‘Claro que vamos participar’”.
https://www.guttmacher.org/article/2021/10/26-states-are-certain-or-likely-ban-abortion-without-roe-heres-which-ones-and-why
https://www.guttmacher.org/article/2021/10/26-states-are-certain-or-likely-ban-abortion-without-roe-heres-which-ones-and-why
https://societyfp.org/research/wecount/
2/5
Imediatamente após a Suprema Corte anular Roe v. Wade, em junho de 2022, algumas clínicas tiveram que afastar
os pacientes. No Alamo Women’s Reproductive Services, em San Antonio, Texas, um membro da equipe
emocionado espera dentro da porta da clínica para informar os pacientes sobre a mudança. Visual: Gina Ferazzi /
Los Angeles Times via Getty Images
O“Donnell começou a pensarsobre a necessidade de um esforço como o ?WeCount em setembro de 2021, depois
que o Texas passouProjeto de Lei do Senado 8, que efetivamente proibiu abortos após seis semanas, e os EUA A
Suprema Corte permitiu que a lei permanecesse em vigor. Isso não foi um bom presságio para os Dobbs- O caso.
Em telefonemas informais com um pequeno grupo de pesquisadores do aborto, O’Donnell disse, um consenso
formado: eles precisavam estar prontos para documentar o impacto das proibições de aborto em nível estadual se
Roe caísse.
Contar o número de abortos nos EUA não é tarefa fácil. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças coletam
dados de aborto como parte de suas pesquisas anuais de estatísticas vitais, mas esses dados levam alguns anos
para serem divulgados e têm omissões: os requisitos de relatórios de dados do aborto variam de estado para
estado, e três estados, incluindo a Califórnia, não exigem que os provedores de aborto compartilhem números.
Enquanto isso, iniciativas acadêmicas e sem fins lucrativos geralmente se concentram em regiões específicas ou
levam anos para publicar seus números detalhados. Com oWeCount, o objetivo era acompanhar o impacto do
Dobbs em uma base mês a mês e divulgar as descobertas dentro de meses, em vez de anos.
A Sociedade de Planejamento Familiar normalmente não realiza pesquisas. É uma organização nacional de
membros de profissionais de saúde e acadêmicos, e apoia principalmente pesquisas através de bolsas, bolsas de
estudo, educação continuada e uma revista médica. Para este novo esforço, a SFP reuniu um comitê diretor de 12
pesquisadores, de universidades e de organizações sem fins lucrativos, incluindo o Instituto Guttmacher, a Saúde
Reprodutiva Ibis e a Planned Parenthood. Para financiar o projeto, a SFP realocou fundos que haviam sido
destinados a outras oportunidades de financiamento da pesquisa, apoiados por uma fundação anônima.
“Eu sei que temos essas suposições sobre o que as pessoas farão quando confrontadas com essa situação
verdadeiramente horrível, mas precisamos realmente saber o que elas fazem”, disse O’Donnell.
“Houve um acordo coletivo entre a comunidade de pesquisa de aborto que precisávamos de uma maneira
coordenada e acelerada de coletar esses dados, porque não podíamos esperar por dois ou três anos para ver o
impacto real de Dobbs”, disse O’Donnell.
Para liderar o recrutamento de participantes para o estudo, a TheWeCount contratou Vanessa Arenas, ex-vice-
diretora de uma clínica de aborto de Ohio. Em abril de 2022, Arenas começou o longo trabalho de entrar em contato
com clínicas em todo o país, pedindo-lhes para começar a enviar dados para o ?WeCount. Ela trabalhou em um
banco de dados de mais de 700 provedores, incluindo clínicas independentes, consultórios médicos privados,
hospitais e organizações de telessaúde.
Para uma contagem precisa, o “WeCount” precisava que muitos provedores se juntassem ao esforço possível. Isso
implicava ter como base nos relacionamentos existentes, pedir apresentações pessoais e tentar fazer com que as
pessoas respondessem às mensagens, além de passar horas rastreando números de telefone e endereços de e-
mail – que, por razões de segurança e segurança, não são fáceis de encontrar na internet. Ao fazer contato, Arenas
https://undark.org/2021/11/30/how-texas-abortion-law-is-impacting-patients-and-providers/
https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/abortion-reporting-requirements
https://calmatters.org/health/2022/06/abortion-data-california/
3/5
e sua equipe tiveram que convencer os provedoresa concordar em compartilhar seus dados, o que alguns podem
relutar em fazer.
De acordo com Arenas, sua experiência no lado do provedor foi útil durante o recrutamento. “Acho que foi um longo
caminho para os provedores saberem que havia alguém que entendia seu trabalho liderando esse esforço”,
escreveu ela em um e-mail para Undark, enviado por meio de um porta-voz da SFP. “Os relacionamentos foram
críticos para os provedores que participaram.”
A equipe doWeCount inicialmente tinha uma lista de cerca de 20 variáveis que eles estavam interessados em
rastrear – idade gestacional e demografia do paciente, por exemplo. Eles receberam feedback de organizações que
trabalham em estreita colaboração com as clínicas para reduzir essa lista a uma.
Vanessa Arenas, ex-vice-diretora de uma clínica de aborto de Ohio, juntou-se ao ?WeCount para liderar o recrutamento de participantes. Ela
país para participar do estudo em abril de 2022.
Visual: Sociedade de Planejamento Familiar
“Eles estão sendo esmagados por esse sofrimento, além de garantir que possam fazer seus trabalhos, bem como se
precisassem fechar ou mudar seu modelo de negócios de maneira radical”, disse O’Donnell. “Então, o menor pedido
é o máximo que você pode perguntar.” A SFP decidiu que seu pedido era para que os provedores contassem o
número de abortos realizados em seu local a cada mês.
Eles também decidiram compensar os provedores pelo seu tempo. A retomada começou em US $ 1.000 para o
primeiro mês de participação, e os provedores que tiveram que extrair dados a cada mês especificamente para o
“WeCount, ou tiveram que puxar os dados à mão – em vez de depender de um sistema eletrônico – receberam
pagamentos mensais adicionais.
Pepper, da clínica Choices, disse que apreciou que a pesquisa era estreita e focada em escopo, e ela ajudou a
conectar o SFP com outros provedores em sua área.
“Fiquei emocionado ao saber que essa era a abordagem deles, porque honestamente acho que essa precisa ser a
abordagem para pesquisar e conceder relatórios com mais frequência”, disse Pepper. “Muitas vezes, as pessoas
querem coletar todos os dados e descobrir o que você quer olhar ou ver no backend, e isso é tão oneroso para as
pessoas que fornecem os dados para você.”
Durante os dois primeiros meses da iniciativa, 79% de todos os provedores identificados participaram,
representando cerca de 82% de todos os abortos fornecidos nos EUA.
ONo dia 28 de Outubro,2022, ?WeCount lançou seu primeiroRelatório sobre a, estimando que 10.670 pessoas a
menos tiveram abortos nos dois meses após a decisão Dobbs do que seria esperado de outra forma.
“As descobertas do estudo ‘WeCount, de certa forma, foram bastante trágicas”, disse Allison Norris, epidemiologista
da Universidade Estadual de Ohio e co-presidente do TheWeCount. “Isso está documentando um enorme fardo e
impacto. 10.000 pessoas foram forçadas a tomar um caminho que não queriam, e isso tem impactos em todos os
aspectos de sua vida em perpetuidade.
O’Donnell disse que a primeira rodada de dados mostrou que a situação era altamente dinâmica. Houve volatilidade
em nível estadual quando provedores e advogados vasculharam um emaranhado de novas leis, leis antigas, áreas
cinzentas e liminares; como ações judiciais que desafiam restrições ao aborto foram arquivadas; como clínicas
fechadas e abertas; e como os pacientes reagiram a mudanças em nível estadual, às vezes viajando longas
distâncias para acessar cuidados.
Essas descobertas, dizem os especialistas, oferecem um vislumbre de como o fim de Roe mudou o acesso ao
aborto legal nos EUA. Ainda assim, há lacunas: em particular, o esforço “WeCount não aborda quantas pessoas
https://www.societyfp.org/wp-content/uploads/2022/10/SFPWeCountReport_AprtoAug2022_ReleaseOct2022-1.pdf
4/5
estão gerenciando abortos – por exemplo, ordenando medicamentos de fontes on-line não oficiais. Não há maneiras
fáceis ou confiáveis de rastrear abortos autogeridos porque eles acontecem fora do sistema formal de saúde, e as
pessoas usam uma variedade de fornecedores e métodos.
“É sempre difícil colocar um número exato [sobre] abortos autogeridos”, disse Abigail Aiken, professora associada da
LBJ School of Public Affairs da Universidade do Texas.
Recentemente, algumas pesquisas de Aiken se concentraram em uma fonte que mantém registros. O Aid Access é
um provedor de telessaúde que atende pacientes em todos os 50 estados com um modelo em duas frentes: nos
estados onde o aborto é legal, os pacientes elegíveis recebem aborto medicamentoso pelo correio de provedores
licenciados; em estados onde é proibido, os pacientes preenchem uma consulta on-line e, se elegíveis, recebem o
medicamento pelo correio, enviados de uma farmácia internacional. Em novembro de 2022, Aiken e três colegas –
incluindo a fundadora da Aid Access, Rebecca Gomperts – publicaram um estudo na revista JAMA, relatando que
em julho e agosto de 2022, os pedidos de pílulas recebidas pela Aid Access mais do que dobraram após a decisão
da Dobbs.
Aiken enfatizou que o número de pedidos de aborto medicamentoso não é equivalente ao número de pessoas que
realmente autogerenciam abortos usando esses medicamentos. Os pacientes podem não ter recebido as pílulas, ou
as recebido e não as tomou, ou as recebeu e as deu a outra pessoa. Os dados, ela enfatizou, não devem ser
tratados como uma contrapartida perfeita aos dados do TheWeCount ou ser interpretados como compensando-os.
Em vez disso, o número de solicitações serve como uma janela para como as coisas estavam tendendo e o impacto
do novo cenário legal.
“Na ausência de ser capaz de contar o aborto autogerido, ter uma imagem é melhor do que nada”, disse Aiken. Para
mim, como vemos o aborto na clínica em declínio, a questão é: estamos vendo aumentos no aborto autogerido? E a
resposta para isso é sim.”
People em ambos os ladosdo debate sobre o aborto encontrou formas de usar os dados do ?WeCount. Pepper
disse que a Choices planeja usar os números como parte de campanhas de captação de recursos. No passado,
esse tipo de dados também levou em conta o litígio do aborto. Por exemplo, quando o padrão de “carga indevida”
estava em vigor (o que significa que se uma lei impunha um fardo indevido sobre as pessoas que buscam o aborto,
era inconstitucional), os juízes consideraram dados documentando o impacto que a distância de viagem tem sobre
se as pessoas acessam abortos.
Os dados do WeCount também encontraram uma audiência entre aqueles que se opõem ao acesso ao aborto. “As
leis pró-vida, estaduais ou federais, realmente salvam vidas?”, perguntaram funcionários seniores do instituto
Charlotte Lozier, um grupo de pesquisa e defesa antiaborto, em um artigo publicado depois que o WeCount divulgou
seu primeiro relatório. De acordo com um novo estudo da coalizão pró-aborto WeCount, a resposta é “sim”, com o
número de abortos em todo o país caindo em 10.000 nos primeiros dois meses após a decisão Dobbs.
“Se você está no Texas, não importa se há uma nova instalação no sul de Illinois. É tão longe que, se você
está preso, pode muito bem estar na lua”, disse Myers.
Os dados doWeCount também foram utilizados por pesquisadores acadêmicos. Caitlin Myers é professora de
economia no Middlebury College que estuda os efeitos causais do acesso ao aborto. Desde 2013, ela examinou os
efeitos do fechamento de clínicas de aborto nas viagens de pacientes, tentando responder à pergunta: Até onde está
longe demais?
“A maioria das pessoas que ficam presas pela distância fica presa pelos primeiros 200 quilômetros”, disse Myers.
“Então, se você está no Texas, não importa se há uma nova instalação no sul de Illinois. É tão longe que, se você
está preso, pode muito bem estar na lua.
Em 2019, Myers e seus colegas publicaram um artigo prevendo o impacto das proibições do aborto. Se Roe fosse
revertido e todos os estados de alto risco proibissem o aborto, seu modelo previu que a taxa nacional de aborto
cairia 32,8% no ano seguinte. Myers disse que a primeira rodada de dados daWeCount está alinhada com essas
previsões.Em vez de dizer que as pessoas provavelmente estavam ficando presas por proibições de aborto, ela
disse, agora há evidências que o sustentam.
Para Pepper, os dados forneceram uma perspectiva quantitativa sobre a realidade com a qual ela estava lidando
todos os dias – uma marcada pelo tumulto. Ela disse que isso a ajudou a ver o quadro geral, entender como as
coisas estavam se agitando através das linhas estaduais e averiguar como a clínica Choices se encaixa no novo
mapa.
No dia da decisão do Dobbs, o sistema telefônico de Choices na clínica caiu depois de receber mais de 5.000
chamadas – o que a Choices normalmente recebe em uma semana e meia – dentro de algumas horas.
“Nós fornecemos o primeiro aborto em Memphis em 1974 e, na verdade, fornecemos o último aborto em Memphis
em agosto do ano passado”, disse Pepper.
https://undark.org/2021/04/05/digital-abortion-access/
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2797883
https://thefederalist.com/2022/11/22/since-dobbs-pro-life-laws-have-already-saved-10000-unborn-lives-and-counting/
https://www.nber.org/system/files/working_papers/w23366/revisions/w23366.rev1.pdf
https://www.contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(19)30367-1/pdf#%20
5/5
Em agosto de 2022, Danette Bingham, membro da equipe do Choices Center for Reproductive Health em Memphis,
prepara uma sala de exames. Naquele mês, as escolhas forneceram o último aborto em Memphis depois de quase
50 anos oferecendo o procedimento. Visual: Andrea Morales /The Washington Post via Getty Images
Em outubro de 2022, a Choices começou a ver pacientes em um novo local em Carbondale, Illinois, a três a quatro
horas de carro de Memphis. Pepper disse que a Choices escolheu Carbondale porque é onde eles acreditavam que
as pessoas na região iriam. De fato, de acordo com o relatório de outubro doWeCount, Illinois registrou um aumento
de 28% nos abortos entre abril e agosto.
Pelo menos 66 clínicas de aborto em 15 estados fecharam closeddesde a decisão da Dobbs. Desde a abertura em
Carbondale, a Choices foi totalmente reservada, com a maioria dos pacientes vindos do Tennessee, Arkansas,
Mississippi e Texas, e a clínica continua a adicionar e treinar membros da equipe. Pepper acredita que o novo local
está realizando um serviço essencial, mas ela também sabe que há milhares de pacientes que não podem fazer a
viagem para Illinois. Mesmo que pudessem, não haveria a capacidade de servi-los.
“Só há 24 horas em um dia e sete dias na semana, então não vamos poder ajudar todos que precisam de ajuda”,
disse Pepper. “Nunca houve provedores de aborto suficientes e agora há ainda menos. É apenas um problema de
massa que não funciona a favor dos pacientes”.
Rebecca Grant é uma jornalista freelance com sede em Portland, Oregon, que cobre direitos reprodutivos, saúde e
justiça. Ela é a autora do próximo livro “Birth: Three Mothers, Nine Months, and Pregnancy in America”.
https://thesouthern.com/news/healthcare/choices-center-for-reproductive-health-has-now-been-open-for-over-two-weeks-in-carbondale/article_eca1fd87-3211-5d50-84f3-67fd26dd93d5.html
https://www.guttmacher.org/2022/10/100-days-post-roe-least-66-clinics-across-15-us-states-have-stopped-offering-abortion-care
https://www.simonandschuster.com/books/Birth/Rebecca-Grant/9781982170424