TICs 13 - Propedêutica do Tromboembolismo Pulmonar

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Tics 13 – Propedêutica do Tromboembolismo pulmonar 
Quais os exames que podemos utilizar para o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar?
Quais as indicações de cada um?
Qual é o padrão ouro (gold standard)?
O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) geralmente envolve uma combinação de avaliação clínica, exames laboratoriais e exames de imagem. Os principais exames utilizados para diagnosticar o TEP são:
· História clínica e avaliação dos sintomas: O médico irá perguntar sobre seus sintomas, histórico médico, histórico de viagens, uso de medicamentos, histórico familiar e outros fatores relevantes.
· Exames laboratoriais:
· D-dímero: É um exame de sangue que mede a presença de produtos de degradação da fibrina, que são liberados quando ocorre a formação ou dissolução de coágulos. Níveis elevados de D-dímero podem indicar a presença de coagulação ativa, mas não são específicos para TEP. Pode ser utilizado como um teste inicial para excluir a suspeita de TEP em pacientes com baixo risco clínico. Níveis normais de D-dímero tornam o diagnóstico de TEP altamente improvável.
· Gasometria arterial: Pode revelar alterações nos níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue, fornecendo informações sobre a função pulmonar. A gasometria arterial é realizada para avaliar a oxigenação e a função pulmonar. No TEP, pode mostrar baixos níveis de oxigênio no sangue arterial (hipoxemia) e anormalidades nos níveis de dióxido de carbono.
· Exames de imagem:
· Tomografia computadorizada (TC) de tórax: É o principal exame de imagem utilizado para diagnosticar o TEP. A TC é capaz de identificar a presença de coágulos nos vasos sanguíneos dos pulmões e determinar a extensão do comprometimento pulmonar. A TC é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de TEP. Ela permite visualizar diretamente os vasos sanguíneos pulmonares em busca de coágulos. A TC de tórax com contraste é mais sensível e específica do que a TC sem contraste para detectar a presença e a localização dos coágulos.
· Cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão: Também conhecida como cintilografia V/Q, é realizada para avaliar a ventilação e a perfusão dos pulmões. Pode mostrar áreas onde o fluxo sanguíneo é reduzido ou obstruído devido a coágulos. A cintilografia V/Q é usada quando a TC não é possível ou quando há contraindicações para o uso de contraste iodado, como alergia ao contraste. Ela avalia a distribuição do fluxo sanguíneo e a ventilação nos pulmões. O resultado é expresso como um padrão de probabilidade de TEP.
· Ecocardiografia: Pode ser usada para avaliar o funcionamento do coração e a presença de sinais indiretos de TEP, como disfunção ventricular direita. A ecocardiografia pode ser realizada para avaliar o tamanho e a função do ventrículo direito do coração, que pode estar sobrecarregado devido a TEP. Também pode mostrar sinais indiretos de TEP, como dilatação da artéria pulmonar.
O padrão ouro (gold standard) para o diagnóstico definitivo de tromboembolismo pulmonar (TEP) é a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (angio-TC pulmonar). No entanto, a angio-TC pulmonar invasiva não é amplamente utilizada como rotina devido ao seu caráter invasivo e ao risco associado à exposição à radiação e ao uso de contraste.
Referências: 
1. SANDOVAL, Jorge; FLORENZANO, Matias. Diagnóstico y tratamento del tromboembolismo pulmonar. Revista Médica Clínica Las Condes.