Tireoidite Aguda

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Subaguda
Granulomatosa ou de De Quervain Viral
Linfocítica ou indolor Autoimune
Pós-parto Autoimune
Crônica
Tireoidite de Hashimoto Autoimune
Tireoidite de Riedel Idiopática
*Eventualmente, pode ser causada por fungos ou Pneumocystis jirovecii, sobretudo em imuno-deprimidos.
Diagnóstico
Manifestações clínicas
O quadro da TA, normalmente, tem início súbito, mas pode desenvolver-se gradualmente, dependendo do microrganismo
envolvido. O acometimento é, em geral, assimétrico. Os sintomas mais usuais são dor cervical anterior unilateral (podendo
irradiar-se para a mandíbula ou o ouvido homolateral), febre, sudorese e astenia. Podem ocorrer calafrios se houver bacteriemia;
disfonia e disfagia também podem ser observadas. O quadro pode ocasionalmente se agravar, com desenvolvimento de sepse.
Os sintomas, geralmente mais óbvios em crianças do que em adultos, frequentemente são precedidos por uma infecção aguda do
trato respiratório superior.2–5 Em adultos, a TA pode muito raramente se apresentar com massa indolor na face anterior do
pescoço, simulando um carcinoma.6 Sintomas de hipertireoidismo estão geralmente ausentes.2–4,7,8
Em geral, não há sintomas de hipertireoidismo;2,3 em contrapartida, podem ser detectados excepcionalmente e de modo
transitório, sobretudo quando a tireoidite é difusa (mais comum em infecções fúngicas ou por micobactérias) ou quando há
doença tireoidiana prévia.8,9
Ao exame físico, notam-se sinais flogísticos no lado acometido da tireoide, com pele eritematosa, intensa dor à palpação e, às
vezes, flutuação (Figura 36.1). O lobo esquerdo tireoidiano é mais atingido, sobretudo quando existe uma fístula piriforme.
Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)
raramente são encontrados.7
Alterações laboratoriais
Leucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecção
anaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]
e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, e
resulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação.3,4 Já foi relatado também após punção
aspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,
pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4
A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2).
O diagnóstico da TA é confirmado por PAAF. O material retirado é submetido a bacterioscopia e cultura. Histologicamente,
encontramos na TA um infiltrado de leucócitos polimorfonucleares e linfócitos, o qual pode vir associado a franca necrose
tireoidiana e formação de abscesso.2–5
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao