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INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCAÇÃO SANTA CECÍLIA C.N.P.J. 58.251.711/0001-19 - Santos-SP Curso de Licenciatura em Letras EAD UNISANTA Rua Cesário Mota, 08 - Bloco F, Sala F12 – Boqueirão – Santos/SP – CEP 11045-040 – Tel. (13) 3202-7159 FICHA DE INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE O (A) ALUNO (A) ESTAGIÁRIO (A) 1) DADOS DO (A) ALUNO (A) ESTAGIÁRIO (A): Nome: __________________________________________________________________ RA: ________________, matriculado(a) no ________ semestre, no ano de ___________ Endereço:________________________________________________________________ Nº ________, Apto _________ Bairro: _________________________________________ Cidade: _______________________ Fone:_________________ Cel.:________________ E-mail: __________________________________________________________________ 2) Dados da Instituição Concedente: Nome da Instituição: _______________________________________________________ Endereço: _______________________________________________ Nº______________ Bairro: ______________________________ Cidade: _____________________________ CEP: ______________________________ Fone: ________________________________ E-mail: __________________________________________________________________ Natureza da Instituição ( ) Pública ( ) Privada Período do Estágio: ______/_____/______ à ______/_____/______ Total de horas realizadas: _________ horas Faixa etária dos alunos: _______________ Série (s): ______________________________ Nome do (a) professor (a) com quem estagiou: ___________________________________ Nome do responsável pelo Estágio na Instituição Concedente: ________________________________________________________________________ ______________________________________________________ Prof.ª Me. Paula Denari Coordenadora de Licenciatura em Letras/ EAD Unisanta RG 27.558.603-0
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