Infertilidade Conjugal_

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Infertilidade Conjugal
Definição de Infertilidade:
Impossibilidade de conseguir uma gravidez clínica,
Se tratando de um casal normal, isto é, sem nenhuma afecção, apresentam uma taxa de
fertilidade de 20% ao mês.
Conceitos de Infertilidade:
1. Primária:
- Quando a paciente nunca engravidou,
2. Secundária:
- Já teve um filho.
➔ Esterilidade:
- Conceito distinto de infertilidade, pois esterilidade refere a infertilidade crônica
➔ ISCA:
- Infertilidade sem causa aparente,
- Paciente mesmo tendo os exames normais e tendo relações sexuais com regularidade
não consegue engravidar.
Causas de Infertilidade:
1. Fatores conjugais:
➔ 35% fatores femininos,
➔ 35 % fatores masculinos,
➔ 20% fatores mista,
➔ 10% ISCA
2. Fatores femininos:
Fator Ovulatório
- Diminuição dos folículos ovarianos ao longo da vida, que se intensifica a partir dos 40
anos
- Falência prematura ↬Menopausa antes dos 40 anos.
Fator Tuboperitoneal:
➔ Alteração anatômica que dificulte a implantação do embrião, por exemplo mioma,
pólipos, malformações mullerianas ou sinéquias
➔ Miomas que atrapalham a gestação: submucosos ou intramurais que abalem a cavidade
endometrial,
Hidrossalpinge
➔ Hidrossalpinge consiste em um processo inflamatório infeccioso na tuba com interação
de bactérias e citocinas inflamatórias que são derramados na cavidade endometrial e
essas substâncias podem alterar a receptividade do endométrio do embrião, logo, a
hidrossalpinge dificulta não só fator anatômico como altera a receptividade.
Fatores Cervicais:
Fator Maculino:
➔ Varicocele ↪ Alteração do plexo venoso testicular.
➔ Síndrome de Klinefelter ↪ XXY
➔ Criptorquidia ↪ Testículo abdominal,
➔ Infecções.
Propedêutica do casal infertil
Anamnese e Exame Físico:
➔ Investigar o CASAL!
➔ Investigar inf. Primária e secundária da mesma forma
➔ História sexual
➔ Tempo de infertilidade e terapias anteriores
➔ História menstrual:
- Se apresenta ciclos regulares ou não,
➔ Antecedentes pessoais e familiares
➔ IMC
➔ Sinais de hiperandrogenismo.
Exames:
1. Reserva Ovariana:
➔ Quantidade e qualidade dos folículos presentes nos ovários,
➔ Melhor preditor = idade da paciente.
★ Exame mais usado:
FSH
➔ Mais utilizado
➔ Variabilidade entre os ciclos
➔ > 15mUl/mL = reserva ovariana diminuída,
➔ Deve ser dosado entre o 2 e 5 dia do ciclo menstrual.
★ Exame padrão ouro:
➔Hormônio Anti Mulleriano
➔ Produzido por folículos antrais iniciais,
➔ Pode ser dosado em qualquer fase do ciclo,
➔ Pouca variabilidade entre os ciclos < 1 ng/mL = reserva ovariana diminuída.
Outros exames:
1. Contagem de folículos antrais (CFA)
➔ Soma dos folículos antrais (2-10mm) visualizados em ambos os ovários na fase folicular
inicial.
➔ < 5 folículos antrais = reserva ovariana diminuída.
2. Inibina B
➔ Primeiro sinal de queda de RO
➔ Baixa acurácia
➔ < 45 pg/mL = reserva ovariana diminuída.
Ovulação:
➔ Não solicitar testes de avaliação de ovulação para todas as pacientes,
➔ Indicado para pacientes com ciclos irregulares.
➔ Dosagem sérica de progesterona,
➔ Forma mais fácil e utilizada,
➔ Progesterona sérica (21 dia do ciclo) ≥ 3 ng/mL = ovulação recente.
Curva de temperatura basal
➔ Hipertemia do SNC pela progesterona,
➔ Padrão bifásico = paciente ovulatória.
Avaliação da Ovulação com a Ultrassonografia seriada:
➔ USTV seriada,
➔ Padrão ouro.
Fator Uterino:
➔ USTV
➔ Primeiro exame a ser solicitado
- Exemplo: pode ser encontrado pólipos, miomas que podem dificultar.
➔ Histerossonografia:
- Exame padrão ouro pois vai trazer a imagem da cavidade endometrial,
- Nestes casos, a imagem além de ser diagnóstica pode ser terapêutica, pois pode-se tirar
um pólipo com a histeroscopia.
Fator Tuboperitoneal
Logo, deve-se investigar as tubas dessa paciente para averiguar se elas estão pérvias,
➔ Assim, é feita uma Histerossalpingografia:
- Deve ter a Passagem de contraste pela tuba e este contraste caindo na cavidade ↪ Prova
de Cotte
➔ Exame inicial para fator.
Padrão - ouro para Fator Tuboperitoneal:
➔ Videolaparoscopia com cromotubagem,
➔ visualização direta da cavidade peritoneal
Fator cervical:
➔ Teste pós coito ou Teste de Sims-Huhner ↬ Paciente precisa ter relação sexual no
período ovulatório e após deve ir até o laboratório para coletar secreção cervical e
vaginal que vai ver semem e muco, assim se avalia como é a reciprocidade desse
espermatozoide,
➔ Não indicado na propedêutica básica.
Outros Exames:
TSH e prolactina em pacientes anovulatórias,
Em casos de SOP ↬ Solicitar testosterona livre.
Espermograma:
Tratamento:
Conceitos Gerais:
➔ Frequência de coito ↪ Pelo menos 2 ou 3 vezes na semana,
➔ Controle de peso
➔ Hábitos de vida ↪ Tabagismo, etilismo e uso de cafeína.
Indutor de Ovulação:
➔ Citrato de clomifeno:
- Vai fazer como se na hipófise não tivesse estrogênio e vai liberar grande quantidade de
FSH,
➔ Inibidores da aromatase:
➔ Gonadotrofinas
➔ Metformina
➔ Inositol
➔ Drilling ovariano.
Cirurgia Tubária:
Obstrução bilateral > 35 anos,
doença grave ฀ FIV
Hidrossalpinge = salpingectomia + FIV.
Coito Programado:
Baixa complexidade
•Relações sexuais no período fértil
•PRÉ-REQUISITOS:
Permeabilidade tubária + espermograma normal
•PARA QUEM?
ISCA
Distúrbios anovulatórios, como SOP
Casais com baixa frequência sexua
Inseminação Intrauterina:
• Deposição de sêmen na porção
superior da cavidade uterina
• PRÉ-REQUISITOS
• Permeabilidade tubária
• Mínimo de 5 milhões de
espermatozoides tipo A
• PARA QUEM?
• ISCA
• Fator cervical
• Fator masculino leve
• Endometriose leve
• Distúrbios ejaculatórios
• Necessidade de sêmen de doador
Fertilização in Vidro:
Alta complexidade.
Para quem:
•Fator tuboperitoneal
•Oligozoapermia grave
•Necessidade de útero de substituição
•Falha de técnicas anteriores
•Necessidade de doação de oócitos
•Casais homoafetivos
•Preservação da fertilidade
•Casais sorodiscordantes.
RISCOS
•Síndrome de hiperestimulação ovariana:
- Derrame pleural, ascite, dor pélvica
•Gestação múltipla
Fator Ovulatório:
Fator Tubária:
Fator Tubário:
Fator Cervical:
Fator Masculino:
NORMAS ÊTICAS PARA UTILIZAÇÃO DAS TÉCNICAS DA RA