4 Risco cardiovascular - RCV

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profº Miguel Teixeira dos Santos Neto
18 de ago. de 2023
Diretrizes
- Diretriz de dislipidemia 2017:
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2017/02_DIRETRIZ_DE_DISLIPIDEMIAS.pdf
- Diretriz de Prevenção Cardiovascular 2019:
http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/2019/v11304/pdf/11304022.pdf
Fatores de risco
- Estratificação do RCV
● Para isso é necessário ter fatores de risco
○ Ex: Problemática da doença do lipídio → formação de placa, que estão aderidas no vaso e
geram problema. Essas placas aumentam devido a alguns fatores de risco, como:
■ Histórico familiar
● Genética e comportamental (família obesa impulsiona os familiares a se
tornarem obesos)
■ Cigarro
■ Pressão Alta
● Agressão de órgão alvo → coração sustenta grande pressões e pode ter uma
dilatação
■ Colesterol alto
● Obstrui passagem sanguínea e a placa ateromatosa pode quebrar e
obstruir passagens importantes
■ Obesidade
● Fator onde os lipídeos estão descompensado e essa obesidade será um
grande fator determinante de doenças coronarianas
■ Diabetes
● Causa doenças vasculares que acabam levando a formação de trombos e
placas
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http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2017/02_DIRETRIZ_DE_DISLIPIDEMIAS.pdf
http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/2019/v11304/pdf/11304022.pdf
OBS! Inibidores de protease → antiviral (para paciente que vivem com HIV) - medicamento aumenta
risco cardiovascular (pedir lipidograma)
OBS! Para desconsiderar ou melhorar o RCV → propor algumas MEVS
● Proposta de condições de MEV, como:
○ Andar de bicicleta
○ Alimentação → legumes, frutas, peixes, berinjela (diminui o colesterol)
Atualização da diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da aterosclerose - 2017
- Introdução:
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Estratificação do Risco Cardiovascular - RCV
- A Estratificação do Risco Cardiovascular (RVC) é fundamental para reconhecer as pessoas e
classificar o risco/vulnerabilidade a partir de suas necessidades, possibilitando a organização das
ações individuais e coletivas que a equipe de saúde pode oferecer.
- Com os fatores de risco o indivíduo pode desenvolver uma doença cerebrovascular
● AVC
● Infarto
- Com isso, classifica o risco e vulnerabilidade de acordo com a necessidade
● Ou seja, olhar os fatores de risco e com isso analisar se a pessoa tem alto ou baixo risco
cardiovascular
● Esta estratificação possibilita criar metas e terapêuticas adequadas ao indivíduo
Classificação laboratorial das dislipidemias
OBS! O bom colesterol tem que ficar até 70, abaixo disso perde esse colesterol (de alta densidade)
Sinais clínicos típicos de dlp familiar
- Achados clínicos típicos da HF
● Arco córneo precoce
● Xantomas tendíneos
● Xantelasmas
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Pacientes com dislipidemia transitória
- Alvos terapêuticos:
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Avaliação Inicial do Risco Cardiovascular
- Quem rastrear?
1. Adultos entre 40 a 75 anos, sem história de doença cardiovascular
2. Adultos de qualquer idade com 1 ou mais fatores de risco cardiovascular (ex: HAS, tabagismo,
excesso de peso, diabetes, DAC precoce, hipercolesterolemia familiar, dentre outros)
OBS! Rastreamento → fazer exame em determinada faixa etária para ver onde a doença é mais
prevalente
Cálculo do Risco Cardiovascular
- Escore de Risco de Framingham: estima a probabilidade de ocorrer infarto ou morte por doença
coronária nos próximos 10 anos.
- Escala amplamente utilizadamas pode subestimar o risco cardiovascular, a exemplo dos
diabéticos.
- Componentes:
● Gênero
● Idade
● Tabagismo
● Valor do CT e HDL
● Valor da PAS
● Se a HAS é tratada ou não
- Estratificação:
● Alto Risco Cardiovascular > 20%
● Moderado Risco Cardiovascular 20% - 10%
● Baixo Risco Cardiovascular < 10%
- Escore de Risco Global: estima o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular encefálico,
insuficiência vascular periférica ou insuficiência cardíaca em 10 anos.
- Agrega os componentes do Escore de Risco de Framingham e outros fatores de risco:
Site da calculadora: http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2015/CALCULADORAER2017/etapa1.html
OBS! Quer saber se a pessoa já teve algum quadro de infarto
- Depois de clicar sim, a estratificação será: Muito Alto risco cardiovascular - com isso, ele vai dar
opções de medicamento
- Estatinas recomendadas:
● Atorvastatina
● Rosuvastatina
● Sinvastatina 40/ ezetimiba 10 (tem que estar as duas associadas, para aumento de potência)
- É preciso usar estas estatinas de alta potência pois elas estabilizam as placas ( não permite que
fique flutuante)
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http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2015/CALCULADORAER2017/etapa1.html
- Cálculo do risco cardiovascular e DM:
OBS! Se selecionar sim para portador de DM2, abre os:
Estratificadores de risco (ER):
● Homem acima de 49 anos de idade
● Mulher maior que 56 anos de idade
● Diabetes há mais de 10 anos
● História Familiar de DAC prematura
● Tabagismo
● Hipertensão Arterial
● Síndrome Metabólica
● TFG (taxa de filtração glomerular) maior que 60 ml/min/1,73m2
● Albuminúria = 30 mg/g
● LDL-C : 190 mg/dL
Doença aterosclerótica Subclínica (DASC):
● Escore de Cálcio maior de 10
● Placa na Carótida
● Angio-tomo com placa
● ITB (índice tornozelo braquial) → maior que 9
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OBS! Quando a resposta é não → RISCO INTERMEDIÁRIO
- O tratamento do intermediário para baixo é mais MEV
- Estatina de 20 mg está no site, mas a diretriz não recomenda - quando usa é para fazer a contenção
da placa
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● Baixo risco cardiovascular → diretriz propõe tratamento de estatinas, mas deixa claro que não
há necessidade desse uso. É indicado o MEV.
Estratificação de Risco Cardiovascular
Classes de fármacos
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Tipos de intervenções
- Cessação do fumo → tabagismo é o principal fator de risco para elevar o RCV, além de aumentar o
risco de câncer de boca, bexiga, pulmão
- Alimentação saudável → Entra na MEV - comer mais fibras, legumes, frutas, etc.
- Atividade física
- Controle da PA, peso e CA
- Adesão medicamentosa
Periodicidade de Consultas Médicas
Ácido acetilsalicílico (AAS)
- Dose 100 mg, 1 comprimido após a refeição (almoço)
- Não faz prevenção primária de DCV!!!!
● Uso entre 60 e 69 anos com alto RCV discutível.
● Uso acima de 70 anos desaconselhável, segundo o USPSTF
OBS! ASS faz prevenção secundária, muda histórico depois de um episódio cerebrovascular
- Ou seja, o primeiro evento não muda nada, o segundo ela diminui a chance
- Contra indicação absoluta: para alérgicos e história de sangramento gástrico. (dengue, distúrbios
hematológicos, antes de cirurgia, etc.)
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Caso clínico 1
- Homem, 25 anos, solteiro. Ensino superior completo. Sem queixas. Quer fazer check up
- PA: 110x70 mmHg
OBS! Importante ver histórico familiar para ver se precisa de perfil lipídico
- Solicitar exames de:
● IST
Caso clínico 2
Dona Penha, 51 anos, casada, doméstica, Ensino Básico incompleto.
QD: dor de cabeça aos pequenos esforços
HMA: dor de cabeça que melhora com AINES
Antecedente pessoal:
● Tabagista, uso de álcool todos os dias, pós AVC +- 3 anos
Sinais vitais:
● PA: 150 x 80 mmHg (elevada)
● Glicemia: 220 mg/dl (elevada)
● FC: 80bpm
Medicamentos:
● Metformina: 850 mg (2x/ao dia)
○ Diminui a função com o uso do álcool (já que esse é um indutor enzimático), pois isso a
pressão da paciente estava alta
● Omeprazol: 20mg 1cp a noite
● Captopril: 25 mg (1cp 2x ao dia)
○ Álcool diminui a função deste medicamento, pois ele é um indutor enzimático
● Ômega 3: 1x ao dia
● Vitamina D: 5000 UJ
Prescrição:
● Atorvastatina: 40 mg (1x/à noite)
○ Uso a noite, pois o metabolismo do colesterol hepático é maior a noite
● Captopril: 25 mg 1 cp, aumentar para 3x ao dia ou associar com uma hidroclorotiazida
- Observações:
- Do cálculo ela na primeira questão já entra em Muito Alto risco cardiovascular
- Risco: mulher, maior de 50 anos, pós-AVC, tabagista, PA alta, alcool,
● Dor de cabeça não significa que a pressão está alta → a dor pode elevar a pressão por estresse.
Caso clínico 3
- Sr. Pedro, 67 anos, casado, pedreiro, baixo nível de instruçãoQP: “Troca de receita”
Paciente solicita troca de receitas, com histórico de Pós-IAM com supra de ST (há +- 2 anos), Diabetico
2, obesidade grau 2
- ERCV → escore do risco cardiovascular: alto risco
- Medicamentos que faz uso:
● Metformina XR 500mg 2x ao dia
● Captopril 25mg 2x ao dia
● Hidroclorotiazida 25mg 1cp pela manhã
● Sinvastatina 20 mg 1cp a noite
● Omeprazol 20mg
● Dipirona 500mg 1cp se dor
Prescrição:
● Somente a sinvastatina é errado pois teria que estar associada a ezetimiba
○ Sozinho pode ser: atorvastatina ou rosuvastatina
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● ASS 100 mg
● Prescrever um beta bloqueador (propranolol, atenolol)
○ Para melhorar contratilidade cardíaca e aumentar a vascularização coronariana (coração
bate mais lento e sangue fica mais tempo na coronária)
● Omeprazol tira
Caso clínico 4
Sr. Margarita, 63 anos, casada, do lar
- Antecedentes pessoais:
● DM-2
● Tabagismo
● HAS
● Obesidade
● Diverticulite
- Medicamentos em uso:
● Gliclazida 30mg (2x/dia)
● Metformina 500 mg (2x/dia)
● Losartana 50 mg (1x/dia)
● Atenolol 50 mg (1x/dia)
● AAS 75 mg (1x almoço)
● Ômega 3 (1x/dia)
● Sinvastatina 20 mg (1cp à noite)
- Prescrição:
● Tirar AAS
● Sinvastatina tem que estar associada com ezetimiba
Observações:
● Entra no estratificador de risco como “sim”, pois nela inclui gênero, história de doenças
metabólicas e albuminúria
● Não precisar ter todos (se já tiver 1, já é suficiente para marcar “sim”), isso indica alto risco
cardiovascular.
● Associar 2 medicamentos para diabetes está certo
● AAS → não é indicado
Escore de risco global (ERG) de Framingham
- Mulheres e homens → leva em consideração:
● Idade
● HDL-C
● Colesterol total
● PAS - não tratada
● Fumo
● Diabetes
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