Sofrimento Fetal

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Sofrimento Fetal 
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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
SOFRIMENTO FETAL 
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ÍNDICE
3 
3 
4 
5 
7 
8 
10 
13 
Visão Geral
Mapa da Conquista
Passo 1: Conhecer A Definição E Causas De
Sofrimento Fetal Agudo
Passo 2: Saber A Interpretação De
Cardiotocografia Anteparto
Passo 3: Reconhecer As Desacelerações E Sua
Fisiopatologia
Passo 4: Dominar Os Parâmetros Do Perfil
Biofísico Fetal
Passo 5: Interpretar Alterações No Estudo
Dopplerfluxométrico Fetal
Bibliografia
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Visão Geral
Mapa da Conquista
Visão Geral 
Ao lado do partograma, a interpretação de 
cardiotocografia também é bastante frequente nas 
provas da USP SP. O entendimento dos traçados 
cardiotocográficos, e do significado de alterações 
(como desacelerações) é fundamental para responder 
às questões. 
Os casos clínicos que envolvem sofrimento fetal 
crônico geralmente acompanham de outras 
comorbidades, principalmente hipertensão e pré-
eclâmpsia. Não tem como não estudar a interpretação 
de ultrassonografia obstétrica e dopplerfluxometria 
fetal.
 
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Passo 1: Conhecer A Definição E Causas
De Sofrimento Fetal Agudo
Sofrimento fetal é definido quando há alteração nos mecanismos de 
oxigenação fetal e os mecanismos de compensação não são suficientes. 
É dito como agudo quando acontece de maneira súbita e ocorre na 
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maioria das vezes durante o trabalho de parto. Podemos dividir as 
etiologias entre duas grandes categorias:
 
Insuficiência útero-placentária aguda: hiperatividade uterina, pré-
eclâmpsia, descolamento prematuro de placenta, parto obstruído, uso de 
drogas (cocaína e tabaco), hipotensão materna (hemorragia, 
desidratação, sepse, trauma, anestesia), hipoxemia materna 
(pneumopatias, cardiopatias cianóticas, anemia grave). 
 
Insuficiência feto-placentária aguda: acometimento funicular (nós de 
cordão, prolapso de cordão, circulares), compressão funicular 
(oligoâmnio, trabalho de parto prolongado), aumento das necessidades 
fetais e dificuldade de trocas (corioamnionite, prematuridade, anemia 
fetal, restrição do crescimento intrauterino).
Passo 2: Saber A Interpretação De
Cardiotocografia Anteparto
São parâmetros para avaliação - linha de base, variabilidade, presença de 
acelerações transitórias e ausência de desacelerações. 
 
 
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Especificamente no caso da prova da USP, é utilizado o índice 
cardiotocométrico modificado para a classificação da cardiotocografia 
anteparto. Confere aqui:
 
 
 
 
 
Sempre que o feto é hipoativo, devemos realizar o estímulo sonoro para 
distinguir uma resposta satisfatória (ou seja, o feto estava apenas 
dormindo) de uma resposta inadequada (sugestiva de sofrimento fetal).
Para não esquecer nenhum item na hora de avaliar a 
cardiotocografia, temos um "bizu": DR CONIVADO
Defina o Risco
COntrações
NÍvel da linha de base
Variabilidade
Acelerações
Desacelerações
Opinião
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Passo 3: Reconhecer As Desacelerações
E Sua Fisiopatologia
O conceito das desacelerações, está contido na interpretação da 
cardiotocografia intraparto. 
 
A regrinha básica para classificar esse tipo de CTG, é observar a 
variabilidade adequada (6 a 25 bpm) e não ter desacelerações tardias ou 
variáveis complicadas. A categoria 1 ocorre quando os dois itens estão 
normais e a 3 quando os itens são inadequados. 
 
Após classificar, podemos ou indicar medidas de ressuscitação 
intrauterina (decúbito lateral esquerdo, oxigênio, suspender ocitocina) ou 
indicar resolução imediata do parto.
 
 
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Passo 4: Dominar Os Parâmetros Do
Perfil Biofísico Fetal
Inclui a avaliação de cinco parâmetros, sendo que cada um recebe a 
pontuação 0 (quando ausente) ou 2 (quando presente).
 
 
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São condutas frente a alterações no PBF:
 
 
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Passo 5: Interpretar Alterações No
Estudo Dopplerfluxométrico Fetal
As alterações seguem uma sequência específica, a saber: artérias 
umbilicais → artéria cerebral média → ducto venoso.
 
1. Artéria Umbilical: Os valores anormais ao doppler são índices acima 
do P95 da curva de normalidade, diástole zero e diástole reversa.
 
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Figuras 1, 2 e 3: Dopplervelocimetria da artéria umbilical nas diversas situações.
Fonte: Obstetrícia, Zugaib.
 
 
 
2. Artéria Cerebral Média: quando há alterações no suprimento de 
oxigênio, há redistribuição do sangue para as áreas nobres, como SNC, 
adrenal e coração - a famosa centralização fetal. Quando isso ocorre, há 
uma vasodilatação ao doppler, sendo os índices abaixo do percentil 5.
 
3. Ducto venoso: é o melhor preditor da acidose fetal, sendo
apropriado para a decisão do momento do parto. Os aumentos da
resistência do ducto venoso refletem a vasoconstrição sistêmica. A
presença de um fluxo reverso, por sua vez, implica em disfunção
diastólica cardíaca já numa última linha de sofrimento fetal. São
valores alterados: IP > ou = a 1, onda A reversa.
 
Existem outras 2 relações importantes:
 
Relação umbilical-cerebral - avalia anormalidades do território feto 
placentário, dividindo a relação S/D da umbilical pela S/D da ACM. 
Considerados normal quando maior ou igual a 1, ou seja, resistência 
da umbilical maior que a ACM.
 
Cérebro placentária - parâmetro mais sensível para detecção da 
restrição de crescimento tardio, calculada pela divisão IP da ACM 
• 
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pelo IP da umbilical.
A conduta frente às alterações dopplervelocimétricas são as seguintes:
 
 
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Bibliografia
Tratado de Obstetrícia da FEBRASGO, 1ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira; CANÇADO, Sírio 
José Braz. Zugaib obstetrícia. 3ª ed. São Paulo: Manole, 2016.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Gestação de Alto Risco Manual Técnico, 5ª ed. 
Brasília: 2012
LIAO, Adolfo et al. Ginecologia e obstetrícia Febrasgo para o médico 
residente. 2ª ed, rev e ampl. São Paulo: Manole, 2021. 
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